兒科臨床技能-體格發(fā)育指標(biāo)測量、吸氧、物理降溫

兒科臨床技能

體格發(fā)育指標(biāo)測量吸氧物理降溫常用體格指標(biāo)及測量方法體重：1、測量方法：晨起空腹（平時于進食后2小時秤量），排空大小便，脫去小兒衣褲帽鞋，矯正體重計指針為“0”后秤量，站或坐與體重計上，不可接觸物體或搖動，讀取讀數(shù)。2、臨床意義：反映生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況。3、測量工具選擇：3歲以上取立位（立式體重計）精確讀數(shù)到100g1-3歲可坐位（坐式體重計）精確讀數(shù)到50g新生兒及嬰兒用嬰兒磅秤精確讀數(shù)到10g身高（長）：頭、脊柱與下肢長度的總和1、﹥3歲小兒使用立位身高計測量小兒脫去帽鞋襪和外衣后，直立，雙眼平視，兩側(cè)耳珠上緣與眼眶下緣呈水平位，雙臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開呈60度，背靠身高計或墻壁，使雙足后跟、臀部、兩肩、枕骨四點都接觸主柱或墻壁，測量者移動身高計的頭頂板與小兒頭頂接觸，板呈水平位時讀立柱上的數(shù)字（cm），精確讀數(shù)到0.1cm

。3歲以上取立位（立式身高計）精確讀數(shù)0.1cm

2、﹤3歲小兒使用臥式量床。

小兒脫去帽鞋襪和外衣后，仰臥于量板中線上，助手固定其頭，頭頂接觸頭板，測量者一手按直小兒膝部，使雙下肢伸直，緊貼底板，一手移動足板，使緊貼小兒足底，當(dāng)量板兩側(cè)數(shù)字相等時讀數(shù)，精確讀數(shù)到0.1cm

。﹤3歲小兒使用臥式量床精確讀數(shù)到0.1cm

坐高(頂臀長)：反映身材的勻稱程度1、﹥3歲小兒使用坐高計（坐高）小兒坐于坐高計凳上，先身體前傾，使骶部緊靠量板，再挺身坐直，大腿靠攏緊貼凳面，與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，雙腿平放，移下頭板與頭頂接觸記錄讀數(shù)，精確讀數(shù)到0.1cm

。3歲以上用立式坐高計精確讀數(shù)0.1cm

2、﹤3歲小兒用量床（頂臀長）

測量者一手握住小兒小腿使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直而骶骨緊貼底板，一手移動足板緊貼臀部，當(dāng)量板兩側(cè)數(shù)字相等時讀數(shù)，精確讀數(shù)到0.1cm

。﹤3歲小兒使用臥式量床，精確讀數(shù)到0.1cm

頭圍：1、測量方法：小兒坐位或站位，將軟尺“0”點固定于頭部一側(cè)眉弓上緣，緊貼頭皮（頭發(fā)過多或有小辮者將其撥開），后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)最高點，及另一側(cè)眉弓上緣回至“0”點，精確讀數(shù)到0.1cm

。2、臨床意義：反映頭顱及大腦的發(fā)育情況。頭圍胸圍：

1、測量方法：﹥3歲小兒立位，平靜呼吸，雙手自然下垂。雙眼平視，將軟尺“0”點固定于一側(cè)乳暈下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于鎖骨中線第4肋間），另一手將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)兩側(cè)肩胛下角下緣回至“0”點，取呼、吸氣的平均值，精確讀數(shù)到0.1cm

。﹤3歲小兒仰臥位測量。

2、臨床意義：反映胸廓及肺的發(fā)育情況。胸圍（前胸、后背）腹圍：

1、測量方法：用軟尺平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周。精確讀數(shù)到0.1cm。

2、臨床意義：因影響因素較多，故意義不大，有腹水時應(yīng)測量。腹圍（仰臥位）上臂圍：1-5歲小兒。1、測量方法：立位、坐位或臥位，雙手自然平放或下垂，一般測非主用肢（左臂），在臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點處測量臂圍，軟尺必須處在與上臂長軸垂直的平面上，與皮膚緊貼，但不壓迫軟組織。精確讀數(shù)到0.1cm

。2、臨床意義：反映小兒營養(yǎng)狀況。上臂圍指間距：1、測量方法：小兒立位，緊靠墻壁，雙上肢水平伸直，助手將軟尺“0”點固定于一側(cè)中指尖，測量者拉緊軟尺，緊貼墻壁，沿雙上肢方向至另一側(cè)中指尖，精確讀數(shù)到0.1cm

。2、臨床意義：反映上肢及肩寬的發(fā)育情況。指間距吸氧適應(yīng)癥：動脈血氧分壓低于6.6kPa。如心、腦、肺疾患，中毒，其他。作用：提高動脈氧分壓，改善人體氧氣供應(yīng)，減輕因代償缺氧所增加的呼吸和循環(huán)負擔(dān)。用物準(zhǔn)備：氧氣裝置，彎盤，紗布，鼻導(dǎo)管，棉簽，滅菌水，氧氣記錄本，筆等。操作方法：1、洗手，帶口罩，準(zhǔn)備并檢查用物。2、備齊物品推至床旁，核對床號、姓名等。解釋并取得合作。評估患者缺氧程度，鼻腔情況，環(huán)境情況。3、取下墻壁氧氣上活塞，用棉簽擦拭氣源接頭內(nèi)塵推，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)閥，將氧氣吸入器進氣插頭插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，檢查一次性吸氧管，連接，檢查用氧裝置是否漏氣。（中心吸氧）4、協(xié)助舒適體位，用濕棉簽清潔鼻腔。5、給氧：打開流量表開關(guān)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，檢查并濕潤吸氧管鼻塞，將鼻塞置入患者鼻腔內(nèi)，固定，記錄給氧開始時間及流量。6、觀察患者病情及缺氧改善情況。7、協(xié)助取舒適臥位，整理床單位，詢問患者感受，做好指導(dǎo)，洗手。8、停氧：備齊用物至床旁，核對床號、姓名，說明目的，取得合作；取下吸氧鼻塞，關(guān)閉流量開關(guān)，用紗布擦凈鼻部。卸下吸氧裝置，蓋上活塞；吸氧裝置放車下層，鼻導(dǎo)管置于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)，記錄停氧時間。9、協(xié)助取舒適臥位，整理床單位，詢問患者感受，做好指導(dǎo)，洗手。10、整理用物，消毒處理后歸還遠處，洗手。做好記錄。氧氣瓶裝流量表：開總開關(guān)→關(guān)總開關(guān)→接流量表→接濕化瓶→開總開關(guān)→查流量表→關(guān)流量表開關(guān)給氧方法1、鼻導(dǎo)管給氧法：用細軟鼻飼管。清潔患兒鼻孔，將鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)1cm，每12h更換一次。氧流量視病情而定。嬰兒0.5-1L/min。缺點：鼻腔受堵、張口呼吸是輸氧效果受影響。鼻導(dǎo)管深插至鼻咽部刺激性大，兒科少用。2、口罩給氧法：鼻導(dǎo)管給氧效果不好或患兒拒用鼻導(dǎo)管時。氧流量1-3L/min。注意保持口罩與口鼻的正確位置。3、頭罩給氧氧流量4L/min勿觸及患兒下頜及面部，注意防止擦傷患兒皮膚缺點：耗氧量大注意事項嚴格遵守操作規(guī)程。切實做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。持續(xù)吸氧患者每日更換鼻導(dǎo)管一次，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化瓶每日更換一次。使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用，停用是應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，在關(guān)閉氧氣開關(guān)，避免操作失誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。用氧過程中，準(zhǔn)確評估患者生命征，判斷用氧效果，做到安全用氧。物理降溫——溫水擦浴1．醫(yī)護準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。了解病兒病情、臨床診斷，向病人或家屬解釋溫水擦浴的目的、過程及注意事項；了解病兒的意識、生命體征、心理狀態(tài)等。以判斷病兒的合作理解程度。（一）各種準(zhǔn)備2．用物準(zhǔn)備溫水擦浴的溫度要求在32-34℃，最好接近患兒皮溫，溫水無刺激，病兒感覺舒適，尤其對新生兒、嬰幼兒的降溫更為適宜。按需要將用物準(zhǔn)備齊全，攜至病兒床旁。調(diào)整床的高度，使之符合護理人員身體功能位置，便于操作，而且避免肌肉拉傷，同時固定床輪，防止床體移動。3．病人準(zhǔn)備核對病兒床號、姓名，確認病兒。病兒及其家屬了解用冷的目的、方法和注意事項，消除病兒緊張和窘迫的心理，建立安全感，以取得配合。根據(jù)病兒需要，協(xié)助排尿。4．環(huán)境準(zhǔn)備

病室內(nèi)環(huán)境要清潔、安靜。陪護人員要離開病區(qū)。關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫22-24℃，防止患兒著涼。必要時用屏風(fēng)遮擋病兒，維護病兒的隱私。（二）擦洗上肢1１．松開床位蓋被，松解褲帶。２．冰袋置患兒頭部，以防擦浴時表皮血管收縮、頭部充血。３．熱水袋置病兒足底，使病兒感覺舒適，并減輕頭部充血。

4．協(xié)助病兒脫去上衣，露出一上肢。（二）擦洗上肢2４．擦拭方法將浴巾墊于擦拭部位下，以浸濕的紗布墊（小毛巾）包裹手掌、擠干，邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干皮膚。擦洗過程中，盡量少暴露患兒，防止著涼。５．擦拭順序(1)自頸部側(cè)面沿上臂外側(cè)擦至手背。(2)再從側(cè)胸經(jīng)腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)至手心。(3)同法擦另一側(cè)。每側(cè)上肢各擦3-5min。（三）擦洗背部１．協(xié)助病兒側(cè)臥，露出背部，下墊浴巾。２．自頸下肩部擦拭至臀部3-5min。３．擦拭方法

同上

。４．穿好上衣，協(xié)助病兒取平臥位。（四）擦洗下肢１．脫褲露出一側(cè)下肢。２．擦拭方法

同上。３．擦拭順序

(1)自髖部經(jīng)下肢外側(cè)至足背。(2)再從腹股溝經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)之內(nèi)踝。(3)最后由臀下溝經(jīng)下肢后側(cè)、腘窩至足跟。(4)同法擦另一側(cè)，每側(cè)上肢各擦3-5min。（五）整理１．協(xié)助病兒穿好褲子，撤掉熱水袋。２．整理床單位，協(xié)助患兒取舒適臥位。３．整理用物，清洗、消毒后備用。（六）記錄１．洗手。２．記錄溫水擦浴的時間、效果、反應(yīng)。（七）測量體溫１．擦浴30min后測量病兒的體溫。２．如體溫低于39℃，則取下冰袋。３．將測量結(jié)果繪制體溫單上。注意事項1．在擦拭腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等部位稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進局部散熱。2．禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位。因這些部位對冷刺激較敏感，可引起反射性心率減慢，腸蠕動增強等不良反應(yīng)。3．注意更換或添加溫水，保持水的溫度與清潔。4．擦浴全過程時間不宜過長，一般不超過20min。病兒護理1．在實施全身用冷過程中，應(yīng)密切觀察病兒的反應(yīng)，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常時，立即停止擦拭，并與醫(yī)生聯(lián)系進行處理。2．擦浴過程中，應(yīng)盡量少暴露病兒，防止病人著涼。3．體弱、風(fēng)濕熱病兒不宜全身用冷。酒精擦浴酒精擦浴是一種簡易有效的降溫法。常用酒精濃度為30%~50%，溫度