頸椎病護(hù)理查房課件

頸椎病護(hù)理查房骨科二病區(qū)護(hù)理學(xué)系丁樹標(biāo)第1頁目錄1.概述2.病因3.分型和發(fā)病機(jī)制5.臨床體現(xiàn)6.輔助檢查7.治療8.病例分析9.健康教育和出院指導(dǎo)第2頁概述

頸椎病（cervicalspondylosis),又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥總稱，是一種以退行性病理變化為基礎(chǔ)疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙臨床綜合征。體現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性一系列病理變化，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引發(fā)一系列癥狀和體征。第3頁病因1.頸椎間盤退行性病變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展最基本原因。其中椎間盤退變尤為主要是頸椎諸構(gòu)造退變首發(fā)原因，并由此演變出一系列頸椎病病理解剖及病理生理改變。如，椎間盤變性，韌帶-椎間盤間隙出現(xiàn)與血腫形成椎體邊緣骨刺形成，頸椎其他部位退變和椎管矢狀徑及容積減小等。2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不但對(duì)頸椎病發(fā)生與發(fā)展，并且與頸椎病診斷、治療、手術(shù)辦法選擇以及預(yù)后判定都有著十分密切關(guān)系。有人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生顯著，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早并且比較嚴(yán)重3..慢性勞損慢性勞損是指超出正常生理活動(dòng)范圍最大程度或局部所能耐受時(shí)值多種超限活動(dòng)。因其有別于顯著外傷或生活、工作中意外，因此易被忽視，但其對(duì)頸椎病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損產(chǎn)生與起因主要來自下列三種情況：第4頁分類和發(fā)病機(jī)制1.神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病50%-60%，系椎間向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間步驟增生肥大進(jìn)而刺激壓迫神經(jīng)所致。2，脊髓型頸椎病由于頸椎椎骨間連接構(gòu)造退變，如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，造成脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，可嚴(yán)重致殘，占所有頸椎病10%～15%。3.椎動(dòng)脈型頸椎病由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動(dòng)脈受累可引發(fā)眩暈視力含糊等綜合癥狀，稱之為椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸性眩暈、椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎一基底動(dòng)脈供血不足等。椎動(dòng)脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少。本型主要引發(fā)頭痛癥狀。4.第5頁分類和發(fā)病機(jī)制4.交感神經(jīng)型頸椎病由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等原因，從而對(duì)頸椎周圍交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感神經(jīng)型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)體現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)經(jīng)常累及椎動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多種系統(tǒng)癥狀同步，還經(jīng)常伴有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足體現(xiàn)。第6頁臨床體現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病

（1）癥狀頸部疼痛僵硬。用力咳嗽及打噴嚏和肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。皮膚有麻木、過敏等感覺變化。上肢肌力減退。（2）體征頸部肌痙攣、肩部有壓痛、肩部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)均陽性。2.脊髓型頸椎病是頸椎病中癥狀最嚴(yán)重類型。

（1）癥狀手部麻木、運(yùn)動(dòng)不靈活尤其是精細(xì)活動(dòng)。下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)。后期大小便障礙，體現(xiàn)尿頻或排尿排便困難。（2)體征肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹部反射和肛門反射削弱或消失第7頁臨床體現(xiàn)3.椎動(dòng)脈型頸椎病

（1）癥狀a、眩暈，最常見。伴復(fù)視、耳聾耳鳴、惡心嘔吐b、猝倒、本病特性性癥狀c、頭痛體現(xiàn)為發(fā)作性脹痛。（2）體征頸部壓痛、活動(dòng)受限4.交感神經(jīng)型頸椎病a、交感神經(jīng)興奮癥狀偏頭痛，視力含糊，耳鳴，心率失常等。b、交感神經(jīng)抑制癥狀流淚，頭暈，眼花，血壓下降。第8頁輔助檢查1.試驗(yàn)室檢查脊髓型頸椎病者有腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示椎管有梗阻現(xiàn)象。2.影像學(xué)檢查勁椎x線檢查可見頸曲度變化，生理前凸減小椎管間縫狹窄等。CT或MRI可顯示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑減小，脊髓受壓。第9頁處理標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療為主，脊髓型頸椎病由于比較嚴(yán)重，需要手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療（1）枕頜牽引病人取臥位或坐位，牽引重量2-6千克，每次1-1.5小時(shí)，脊髓型不宜牽引。（2）頸圍限制頸部過度活動(dòng)（3）推拿按摩減輕痙攣，改善血液循環(huán)。（4）理療熱療、磁療、超聲療法。（5）藥品治療非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)定劑等。第10頁處理標(biāo)準(zhǔn)2、手術(shù)治療頸椎病經(jīng)保守治療無效，或病情較嚴(yán)重應(yīng)采取手術(shù)治療方式。

a保守治療六個(gè)月無效或影響正常生活和工作者

b神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效者

d上肢某些肌肉出現(xiàn)肌無力、萎縮，并有發(fā)展趨勢(shì)者第11頁病例導(dǎo)入患者，王玉平，女，年紀(jì)48，以四肢麻木伴束帶感2月加重2天為主訴入院?，F(xiàn)病史：患者近2月來出現(xiàn)四肢麻木伴束帶感，以右側(cè)上、下肢為重伴行走不穩(wěn)，咳嗽時(shí)加重，遂前往寧夏回族自治區(qū)醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院就診就治，攝頸椎MRI示：C2/3、C5/6連體椎，C3/4椎間盤向后方突出對(duì)應(yīng)硬膜囊受壓?？紤]手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，行臥床針灸，熱敷等保守治療，后患者情況不見好轉(zhuǎn)，反而加重，今患者為求深入治療遂入我院就診，門診結(jié)合病史、體征、影像學(xué)資料擬“1.頸椎病2.頸椎畸形伴脊髓壓迫癥”收入我科，病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食睡眠可，二便正常，近期體重?zé)o顯著減輕。?？茩z查：

望：步入病房，患者步態(tài)不穩(wěn)，頸椎生理性弧度僵直，腹部有10CM長(zhǎng)手術(shù)瘢痕，皮膚無紅腫，無破潰。

觸：頸部局部壓痛（+），叩擊痛（+），四肢都有麻木感，以右側(cè)為重，軀干自胸骨柄平面下列皮淺薄感覺減退，劍突下感覺麻木，束帶感。

動(dòng)：頸椎活動(dòng)無顯著受限，頸椎活動(dòng)度：左旋70°<==>70°右旋，前屈80°<==>30°后伸，左側(cè)屈60°<==>60°，壓頭試驗(yàn)（+），左臂叢牽拉試驗(yàn)（+），右臂叢牽拉試驗(yàn)（+），左側(cè)Hoffman征(霍夫曼征)（-），右側(cè)Hoffman征(霍夫曼征)（±），雙側(cè)babinski(巴氏)征（-）,雙膝關(guān)節(jié)反射（+++），雙踝陣攣（++），雙側(cè)跟腱反射（+++）。四肢活動(dòng)自如，雙手精細(xì)活動(dòng)顯著受限，雙手各指活動(dòng)障礙。

量：雙側(cè)肱二頭肌肌力Ⅳ級(jí)，雙側(cè)肱三頭肌肌力Ⅳ級(jí)，雙手握持力Ⅳ，雙髂腰肌肌力Ⅳ級(jí)，雙下肢股四頭肌肌力Ⅳ級(jí)，雙側(cè)脛前及脛后肌群肌力Ⅳ級(jí)，小腿后側(cè)肌群肌力Ⅴ級(jí)，雙上肢肌張力高，股四頭肌肌力Ⅳ級(jí)，肌張力可，雙下肢踇指背伸肌肌力Ⅳ級(jí)第12頁病例導(dǎo)入輔助檢查：2023-04-24外院MRI示：C2/3、C5/6連體椎，C3/4椎間盤向后方突出對(duì)應(yīng)硬膜囊受壓臨床診斷：1、頸椎病2、頸椎畸形伴脊髓壓迫癥治療：手術(shù)治療護(hù)理問題或護(hù)理診斷：a、低效性呼植吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)b、有受傷危險(xiǎn)與肢體無力或眩暈有關(guān)c、潛在并發(fā)癥術(shù)后出血或脊髓神經(jīng)損傷d、肢體活動(dòng)障礙與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān)第13頁護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理向病人解釋病情，通知其手術(shù)恢復(fù)期之長(zhǎng)讓其做好心理準(zhǔn)備，充足理解關(guān)懷病人，增強(qiáng)其信心解除其焦慮心理。2、術(shù)前訓(xùn)練

（1）、呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸、吹氣球或吹

氣泡等訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺通氣功能；戒煙。(2)、氣管和食管推移訓(xùn)練術(shù)前3-5日開始，直至氣管推移超出中線。（3）、俯臥位訓(xùn)練讓其適應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間俯臥位并預(yù)防呼吸受阻。3、安全護(hù)理指導(dǎo)其下床，上廁所，洗浴等注意事項(xiàng)。第14頁護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1、密切監(jiān)測(cè)生命體征注意呼吸頻率、深度變化，脈搏節(jié)率、速率變化、給予氧氣。呼吸困難是前路手術(shù)最危險(xiǎn)并發(fā)癥。2、體位護(hù)理行內(nèi)固定植骨融合病人，加強(qiáng)頸部制動(dòng)。3、并發(fā)癥觀測(cè)和護(hù)理（1）、術(shù)后出血：術(shù)后注意觀測(cè)生命體征、傷口敷料、及引流液，如二十四小時(shí)出血量超出200毫升，檢查是否有出血并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；應(yīng)注意觀測(cè)患者頸部情況。（2）、頸神經(jīng)損傷：病人可出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、大小便功能障礙，注意觀測(cè)。（3）、植骨塊脫落移位多發(fā)生在術(shù)后5-7日內(nèi)，因此頸部術(shù)后注意體位護(hù)理，第15頁護(hù)理措施4、功能訓(xùn)練a、指導(dǎo)病人做積極運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肢體肌肉力量b、肢體不能活動(dòng)者，指導(dǎo)其做各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮僵硬。c、術(shù)后1日可做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3-5日做積極運(yùn)動(dòng)。第16頁健康教育一、糾正不良姿勢(shì)在日常生活、工作、休