骨科護理常規(guī)

骨科護理常規(guī)第1頁入院護理準(zhǔn)備床單位如：下肢抬高墊、氣枕、氣墊床迎接新患者幫助搬運患者觀測已外固定患者患肢血運保持功能位觀測及評定疼痛或不適癥狀及體征測量生命體征四測成果及時統(tǒng)計完善入院病歷入院評定、多種住院標(biāo)識卡片健康教育指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員介紹、住院環(huán)境制度介紹、有關(guān)疾病知識介紹、介紹各項治療護理措施第2頁外固定護理小夾板固定石膏固定牽引外固定支架支具（拐杖、輪椅、步行器等）第3頁小夾板固定常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠端以及踝關(guān)節(jié)等部位骨折。對某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多不適合小夾扳固定治療。

第4頁石膏外固定一、目標(biāo)維持固定保持患肢特殊體位保護患肢減輕或消除患肢負重封閉傷口、保持患肢牽引或伸展、矯正患肢畸形第5頁石膏外固定二、適應(yīng)癥小夾板難于固定某些部位骨折開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，傷口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定病理性骨折某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，需要較長時間固定于特定位置化膿性關(guān)節(jié)炎骨髓炎以固定患肢、控制炎癥為了維持畸形矯正術(shù)后位置第6頁石膏外固定三、石膏分類一般石膏原料：熟石膏不透氣，不透x線，還怕水經(jīng)濟高分子夾板由高密度聚酯和聚氨酯膠合成壓制而成。固化時間短，強度高，透氣，輕便，易拆除，環(huán)境保護，在X線下透視效果好高分子繃帶第7頁石膏外固定四、一般護理固定前準(zhǔn)備：有效溝通；檢查患肢皮膚有沒有破損、潰瘍等；保持患肢清潔；用物準(zhǔn)備保持有效固定：繃帶松緊合適，以提起繃帶上下移動1cm為宜；患肢保持功能位預(yù)防并發(fā)癥：壓迫性潰瘍、血液循環(huán)障礙和神經(jīng)受損、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮、石膏綜合征、廢用性水腫第8頁石膏托外固定五、健康教育通知患者隨時注意肢體感覺及運動情況，切忌私自松緊、拆除石膏注意保持石膏清潔污染嚴(yán)重時及時更換石膏指導(dǎo)進食高蛋白、高熱量、易消化飲食，并多飲水，多食水果及蔬菜，避免便秘加強局部及全身功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮第9頁牽引一、分類手法牽引多適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位整復(fù)

皮膚牽引牽引力較小，適用于小兒股骨骨折牽引治療，肱骨不穩(wěn)定性骨折牽引及成人下肢骨折術(shù)后輔助牽引及下肢骨骼牽引輔助牽引

骨骼牽引需要較大牽引力和較長牽引時間兜帶牽引如：枕頜帶牽引骨盆兜帶牽引

第10頁皮膚牽引第11頁骨骼牽引第12頁牽引二、一般護理保持有效牽引

（1）牽引重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。如股骨骨折時，為體重1∕10～1∕7；小腿骨折為體重1∕15～1∕10；上臂骨折為體重1∕20～1∕15。（2）保持患肢于功能位置，囑患者不要私自變化體位。（3）患者一般保持平臥位，不能私自變化體位，一保持牽引有效性。第13頁牽引保持有效牽引（4）牽引方向不可隨意變動。牽引繩應(yīng)與被牽引肢體長軸成始終線。牽引繩應(yīng)滑動自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力（5）合適抬高床頭，床尾等處，以保持牽引力與反牽引力平衡。（下肢牽引時，應(yīng)抬高床尾15~30㎝。）（6）皮膚牽引時，要隨時觀測膠布及繃帶有沒有渙散或脫落，局部皮膚有沒有水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)覺異常及時處理。（7）骨牽引時每日用75％酒精滴針孔處2次，預(yù)防感染。注意觀測鋼針有沒有松動，滑脫。如發(fā)覺牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。第14頁牽引皮膚完整性護理定期檢查皮膚完整性，定期清洗患肢，定期按摩骨突受壓部位。注意觀測患肢是否保持外展中立位，有沒有內(nèi)旋或外旋，并檢查足背側(cè)皮膚感覺及足背伸功能，指導(dǎo)患肢穿丁字鞋，用軟枕墊于膝關(guān)節(jié)和足跟部。皮牽引病人注意肢端血運情況及有沒有膠布過敏性皮炎現(xiàn)象。

第15頁牽引二、并發(fā)癥預(yù)防及護理肢體血液循環(huán)障礙包扎過緊、牽引重量過大足下垂觀測是否足背伸無力、膝關(guān)節(jié)外側(cè)有沒有受壓牽引針眼感染滴酒精肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉過牽綜合征疼痛－通知醫(yī)生臥床并發(fā)癥呼吸、泌尿、排泄系統(tǒng)并發(fā)癥第16頁圍手術(shù)期護理一、術(shù)前準(zhǔn)備心理護理減輕焦慮、確保休息與睡眠身體準(zhǔn)備備皮、洗澡更衣呼吸道準(zhǔn)備戒煙、治療呼吸道炎癥胃腸道準(zhǔn)備飲食與禁食、排尿排便練習(xí)術(shù)晨準(zhǔn)備監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿、取義齒及珍貴物品、不要化裝、術(shù)前給藥、備術(shù)后用物第17頁圍手術(shù)期護理二、術(shù)后護理妥善安頓患者注意患肢固定裝置；注意保護輸液管、引流管、鎮(zhèn)痛泵臥位全麻去枕平臥6小時、小兒可側(cè)臥生命體征觀測心理護理營養(yǎng)與輸液第18頁圍手術(shù)期護理二、術(shù)后護理手術(shù)切口觀測引流管護理觀測患肢血液循環(huán)及趾（指）端活動術(shù)后不適護理：疼痛、尿潴留、便秘功能鍛煉第19頁圍手術(shù)期護理功能鍛煉

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