單次聚焦解決模式自我干預(yù)對護(hù)士職業(yè)倦怠的影響

單次聚焦解決模式自我干預(yù)對護(hù)士職業(yè)倦怠的影響

護(hù)理活動有要求高、低控制意識的特點(diǎn)。護(hù)士容易因各種壓力的來源和處理能力以及不同的壓力平衡而感到疲勞。1對象和方法1.1被試護(hù)士的性別、年齡選擇杭州市某三級乙等醫(yī)院78名在職護(hù)士,在知情自愿情況下參與研究,其中14名由于干預(yù)資料填寫不完整,未被列入最后統(tǒng)計(jì),最后有效被試護(hù)士64名,均為女性,平均年齡(25.14±4.30)歲,平均工齡(1.95±0.94)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成試驗(yàn)組和對照組,其中,接受單次聚焦解決模式干預(yù)為試驗(yàn)組,有30名,接受傳統(tǒng)問題解決模式干預(yù)為對照組,有34名,兩組在年齡、工齡和受教育程度方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1提出問題的干預(yù)單次自我干預(yù)采用紙筆回答的方式進(jìn)行。干預(yù)前結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)際情況,編制聚焦解決模式和傳統(tǒng)問題解決模式干預(yù)材料。試驗(yàn)組第1階段要求被試簡要描述一個當(dāng)前工作中存在但還未得到解決的問題。包括:“簡述這個問題是什么?問題發(fā)生時的感受或想法?與問題有關(guān)的人有哪些?”;第2階段根據(jù)聚焦解決理念,圍繞第1階段被試提出的問題,進(jìn)一步幫助被試?yán)砬迤湟呀?jīng)采取的應(yīng)對方法、下一步解決問題的辦法、期望達(dá)到的狀態(tài)、實(shí)現(xiàn)期望后與現(xiàn)在有什么不同等思路。具體干預(yù)中包括10個問句,首先請被試回答“之前問題發(fā)生時,你做了什么試圖讓情況變得好一些”,在此基礎(chǔ)上回答“為解決此問題,你接下來能采取的方法有哪些?”,請被試盡量設(shè)想可能的解決辦法,并給予3個提示:(1)描述這個方法?(2)采取此方法最開始的一小步怎么走?(3)你可以尋求幫助的人是誰?被試完成上述回答后,采用刻度化提問幫助被試確定目前的狀態(tài),如“用0~10對問題的嚴(yán)重性進(jìn)行評分,0代表最嚴(yán)重,目前的狀態(tài)得分是多少?能使你滿意的狀態(tài)是多少分?”,進(jìn)而再回答“達(dá)到自己滿意的狀態(tài),會是怎樣的一種情境?”,最后回答“與你最親近的人將會覺察到什么事,從而知道你的情況有了好轉(zhuǎn)?”。所有上述詢問均要求被試采用紙筆方式逐一作答。對照組第1階段同試驗(yàn)組,第2階段10個問句圍繞問題的原因及其所造成的影響展開,如“這個問題持續(xù)多久了?他對你造成的影響有哪些?”等。1.2.2質(zhì)量檢驗(yàn)中文生活定向測驗(yàn)修訂版(LOT-R)用于測量個人樂觀或悲觀主義傾向,共10個項(xiàng)目,其中4個為干擾項(xiàng),不計(jì)入總分,1~5分計(jì)分?？偡?分代表極樂觀,30分代表極悲觀。中國香港大學(xué)Julian等馬氏職業(yè)倦怠量表通用版(MBI-GS)采用李超平和時堪引進(jìn)并修訂的15題中文版?zhèn)€人控制感評價選用問題解決問卷(PSI)中的控制感(PC)維度,包含5個項(xiàng)目,1~6分計(jì)分,得分越低,表明被試感知到的控制感越強(qiáng)。PSI由Heppner和Peterson編制自我干預(yù)時專注程度,參考Grant1.3自我干預(yù)方案正式干預(yù)時,在一對一的情況下,由本課題研究者將這兩種干預(yù)問卷發(fā)放給試驗(yàn)組和對照組,每位被試接受一種干預(yù)方案。干預(yù)中首先請被試完成LOT-R,然后進(jìn)行自我干預(yù)第1階段,即簡要描述目前困擾自己并與工作相關(guān)的問題,接受MBI-GS、個人控制感問卷評估,完成后請被試進(jìn)行自我干的預(yù)第2階段,即依照提問提出相應(yīng)解決方案或分析問題原因,最后再次完成同樣的問卷,及自評卷入程度。整個干預(yù)過程約30min。2結(jié)果2.1兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較試驗(yàn)組與對照組護(hù)士平均卷入得分分別為(79.73±13.94)分和(78.82±14.86)分,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示,兩組護(hù)士參與干預(yù)時,投入狀態(tài)無差異。2.2護(hù)士是否符合悲觀主義傾向以本研究所得總均分15.11分為臨界分,其中≥16分者為“悲觀傾向”,本研究中27名護(hù)士符合悲觀傾向;而≤15分者則為“樂觀傾向”,37名護(hù)士符合樂觀傾向。兩組生活定向測驗(yàn)(LOT-R)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.99,P=0.33),結(jié)果表明,兩組護(hù)士在悲觀或樂觀特質(zhì)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。2.3基于消極影響的學(xué)習(xí)傾向兩組護(hù)士職業(yè)倦怠各維度之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將被試分為樂觀傾向與悲觀傾向兩組,樂觀傾向被試各維度得分均有所升高,但改變程度均不顯著,而悲觀傾向被試組在接受干預(yù)后成就感有了顯著提高。將護(hù)士前后測得分差作2×2兩因素方差分析發(fā)現(xiàn),在成就感降低維度上,被試個人的樂觀或悲觀傾向主效應(yīng)顯著(F=5.5,P=0.02),而與干預(yù)類型的交互作用不顯著(F=1.75,P=0.19),見表2。2.4自我控制感對比聚焦解決模式干預(yù)組護(hù)士在接受干預(yù)后,自我控制感有了顯著提高(t=-2.28,P=0.02),對照組改變不顯著(t=0.32,P=0.38)。3討論3.1單次干預(yù)的效果評估雖然職業(yè)倦怠受工作環(huán)境和組織因素的影響比受個人因素的影響更大3.2樂觀或悲觀趨勢的影響護(hù)理工作中常常發(fā)現(xiàn)面對同樣的壓力事件,并非所有的護(hù)士都有同樣的壓力反應(yīng)。有研究表明3.3護(hù)理培訓(xùn)中的單次干預(yù)效果本研究不足在于樣本量較小,且僅選擇一家醫(yī)院,研究結(jié)果可能會受到其他混淆因素,如不同組織文化等干擾。另外,樂觀傾向被試者干預(yù)前后的改變,不如悲觀傾向被試者的改變顯著,下一步研究應(yīng)考慮排除這一干擾。另外,本研究所測量的是護(hù)士體驗(yàn)到的成就感和控制感,而這兩方面的提高是否會外顯化,并促進(jìn)其實(shí)際工作的表現(xiàn),尚需進(jìn)一步探索。單次干預(yù)雖然顯現(xiàn)出效果,但在很多維度上都未達(dá)到顯著。此外,單次干預(yù)的效果可以維持多久?對于不同問題類型是否干預(yù)有同樣的效果,都有待進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì),使問題更有針對性和區(qū)別性,以檢驗(yàn)