醫(yī)院感染診斷與感染暴發(fā)

醫(yī)院感染診斷與爆發(fā)處置

一附院感染管理科韋艷第1頁

醫(yī)院感染概述第2頁安徽宿州“眼球事件”【事件回放】2023年12月11日10點左右，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后幾名患者都以為眼睛疼痛難忍，不過這并沒有引發(fā)幾位眼科醫(yī)生重視。直到第二天，當護士拆開紗布時，他們才詫異地發(fā)覺，10名患者眼睛都又紅又腫——感染了！12月12日下午，通過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復旦大學從屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院通過檢查后認定，由于感染嚴重，其中9名患者應施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。醫(yī)院感染案例第3頁醫(yī)院感染案例第4頁【分析】1.宿州市市立醫(yī)院管理混亂；2.違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診斷技術(shù)規(guī)范；3.手術(shù)室不具有開展眼科手術(shù)基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術(shù)基本要求。醫(yī)院感染案例第5頁西安交大新生兒死亡事件【事件回放】2023年9月3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件舉報信息，此后展開調(diào)查。醫(yī)院感染案例第6頁【分析】1.該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。2.醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強；3.忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責；4.缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件；5.感染防控工作薄弱，很多步驟存在隱患。醫(yī)院感染案例第7頁患者住院天數(shù)延長，美國7-9天，中國30天;醫(yī)療救治失敗精神損失患者病情加重、殘疾、死亡醫(yī)療費用增加，醫(yī)療資源嚴重消耗醫(yī)護人員工作量增加多重耐藥菌感染醫(yī)院感染危害第8頁

醫(yī)院感染診斷第9頁醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。第10頁下列情況屬于醫(yī)院感染1無明確潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2本次感染直接與上次住院有關(guān)。3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和本來混合感染）感染。4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。5由于診斷措施激活潛在性感染，如皰疹病毒等感染。6醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得感染。第11頁

1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥體現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥體現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染第12頁醫(yī)院感染≠傳染病≠醫(yī)源性感染第13頁醫(yī)源性感染指在診治及預防疾病過程中，由于醫(yī)護人員多種言行措施不當而造成不利于患者身心健康疾病。醫(yī)院感染住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。傳染病是由多種病原體引發(fā)能在人與人、動物與動物或人與動物之間互相傳輸一類疾病。第14頁醫(yī)院感染？傳染病?醫(yī)源性感染？A、患者入院48小時后檢查發(fā)覺患有乙肝，該患者為初次入院B、患者入院48小時后感染流感A、患者以不明原因發(fā)熱入院，后診斷為肺結(jié)核B、護士護理肺結(jié)核患者，后本身感染肺結(jié)核A、患者在口腔門診治療后，感染了丙型肝炎B、患者在住院透析期間，感染了丙型肝炎第15頁A、患者入院時為肺炎球菌引發(fā)肺部感染，住院一種月后病原體檢查發(fā)覺肺炎克雷伯菌B、患者有碾壓傷造成污染傷口，病原體檢查示有細菌定植，但患者無炎癥體現(xiàn)A、新生兒在分娩過程中發(fā)生吸入性肺炎B、新生兒經(jīng)胎盤取得感染A、患者對病房內(nèi)花粉過敏發(fā)生上呼吸道炎癥體現(xiàn)

B、食物被病房環(huán)境污染，患者發(fā)生細菌性腹瀉醫(yī)院感染？傳染病?醫(yī)源性感染？第16頁A、骨科手術(shù)后六個月左右植入鋼板處感染B、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物A、非導尿或穿刺液標本細菌培養(yǎng)成果為兩種以上細菌B、無癥狀菌尿癥A、患者在住院期間發(fā)生了褥瘡

B、急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后切口部位有膿性分泌物醫(yī)院感染？傳染病?醫(yī)源性感染？第17頁醫(yī)院感染判斷起源體溫單常規(guī)檢查成果醫(yī)囑單病程統(tǒng)計、會診統(tǒng)計影像學成果微生物檢測成果是否感染第18頁第19頁

醫(yī)院感染預防與控制第20頁醫(yī)院感染分類

醫(yī)院感染外源性感染

(交叉感染)(能夠預防)內(nèi)源性感染(本身感染)(不可避免)第21頁流行過程三步驟傳輸途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染傳輸條件第22頁病人:感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是醫(yī)院感染主要傳染源。病原攜帶者:本身無臨床癥狀，卻能向外界排出、播散病原體。醫(yī)院感染傳染源有哪些？醫(yī)院感染傳輸條件第23頁傳輸途徑第24頁醫(yī)院感染是醫(yī)院管理難點，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全主要步驟抗菌藥品濫用侵襲性操作老年人口放療、化療等措施

醫(yī)院感染傳輸條件易感人群第25頁醫(yī)院感染流行病學世界衛(wèi)生組織資助14個國家55所醫(yī)院開展醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查，這些醫(yī)院代表了WHO4個區(qū)域調(diào)查成果表白，平均8.7%住院病人存在醫(yī)院感染。全世界任何時候都有140多萬人取得醫(yī)院感染并發(fā)癥。根據(jù)2023年對我國155所醫(yī)院調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)院感染在4%-6%。第26頁醫(yī)院感染能減少嗎？第27頁醫(yī)院感染傳輸途徑中，最主要傳輸途徑是什么?空氣傳輸食物媒介傳輸飛沫傳輸接觸傳輸?shù)?8頁手衛(wèi)生醫(yī)務人員手經(jīng)常是交叉感染傳輸媒介，醫(yī)院感染80%是由手引發(fā)。手衛(wèi)生是預防醫(yī)院內(nèi)感染最簡單，同步也是唯一有效措施。第29頁假如醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：

１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染；２：自己很容易攜帶病菌、患病；３：帶給自己家人、朋友．假如他們免疫力低下時，立即就也許發(fā)病。手衛(wèi)生第30頁手衛(wèi)生

很主要，但您還是忽視了！手衛(wèi)生第31頁這一幕幕......第32頁手在醫(yī)院感染中是如何起作用？手衛(wèi)生第33頁1.每進行一種操作,也許增加100-1000個細菌2.五個手指面積:30cm2《醫(yī)院感染手衛(wèi)生規(guī)范》要求:A:洗手、衛(wèi)生手消毒后<10cfu/cm2

B:外科手消毒后<5cfu/cm2

C:不得有致病微生物(金葡菌、不動桿菌、綠膿桿菌等)

計算一下進行一次操作會怎么樣?500cfu/30cm2=16cfu/cm2均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下,我們是不是應當洗手?手衛(wèi)生第34頁手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員手很容易受到暫居菌污染。手衛(wèi)生第35頁手衛(wèi)生（一）什么是手衛(wèi)生？洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)第36頁（二）洗手或使用速干手消毒劑指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥品或配餐前。手衛(wèi)生第37頁１２３４５６７注意：以上步驟均需用肥皂或皂液；1、每一步驟約需10秒鐘時間;2、清水沖凈后用紙巾或個人手巾檫干;3、手術(shù)前洗手要洗至肘上10厘米，稱外科洗手；4、一般情況下也可用六步洗手法。第38頁

醫(yī)院感染爆發(fā)第39頁醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例現(xiàn)象。第40頁醫(yī)療機構(gòu)在2小時內(nèi)要向上級衛(wèi)生行政部門報告10例以上醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染也許造成重大公共影響或者嚴重后果院感醫(yī)院感染爆發(fā)第41頁醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)要向上級衛(wèi)生行政部門報告5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接造成患者死亡由于醫(yī)院感染爆發(fā)造成3人以上人身損害醫(yī)院感染爆發(fā)第42頁ICU近日連續(xù)發(fā)生5例鮑曼不動桿菌下呼吸道感染病例，報告感染管理科；第43頁感染管理科專職人員來到ICU進行流行病學和環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查；第44頁感染管理科對感染患者隔離、環(huán)境消毒等預防感染深入擴散措施進行指導；第45頁對感染患者加強病室環(huán)境消毒，對多種人手接觸頻繁物品增加消毒頻率。

第46頁醫(yī)護人員接觸患者及其物品前后均要進行洗手或衛(wèi)生手消毒。第47頁醫(yī)護人員進入隔離病室穿隔離衣，戴手套接觸患者，用后放置感染性廢物垃圾桶；第48頁耐藥菌定義多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO):主要是指對臨床使用三類或三類以上構(gòu)造不一樣（作用機制不一樣）抗菌藥品同步展現(xiàn)耐藥細菌。泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）是指細菌對本身敏感幾乎所有類抗菌藥品同步展現(xiàn)耐藥。超級細菌（superbug）:并非科學概念，一般指PDR與部分MDR，沒有確切定義，MRSA、VRSA、VRE、KPC、產(chǎn)NDM-1細菌屬于此類第49頁常見多重耐藥菌常見多重耐藥菌BECDAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE(耐萬古霉素腸球菌）ESBL(產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CRE耐碳青霉烯腸桿菌科細菌(KPC、NDM-1)CR-AB耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌第50頁感染現(xiàn)狀2023年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年估計有超出9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難處理感染性疾患第1位，年致死人數(shù)也許超出艾滋病2023年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學醫(yī)學部從屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎能夠抵抗所有抗生素超級細菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者死亡因感染此種病菌所致。感染者中超出70%人是60歲以上老人2023年10月20日巴西官方宣布，在全國16所公私立醫(yī)院所發(fā)覺另一種“超級細菌”——抗藥性細菌“KPC”已造成15人死，135人感染2023年7月26日荷蘭鹿特丹馬斯城醫(yī)院宣布在近兩個月內(nèi)，一種不明疫情已在荷蘭造成27人死亡，所有死亡病例均感染一種超級細菌，目前已確認這種超級細菌屬于克雷伯氏菌美國日本巴西荷蘭第51頁耐藥菌產(chǎn)生增加由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移耐藥菌進行了篩選耐藥菌增加耐藥菌傳輸增加通過醫(yī)護人員尤其手接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳輸?shù)?2頁制定規(guī)章制度，建立SOP文獻重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理針對多重耐藥菌醫(yī)院感染診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個步驟，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理規(guī)章制度和防控措施。第53頁控制傳染源切斷傳輸途徑保護易感人群第54頁痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳輸易感者工作人員手傳播方式污染設備第55頁隔離措施首選單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥菊呋蚨ㄖ舱甙差D在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安頓在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。第56頁標識提醒進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。如可進行單間隔離，在病房門貼隔離標識在患者信息一覽卡上有接觸隔離標識在患者病歷夾上貼耐藥菌患者標識醫(yī)生在醫(yī)囑欄里開具“接觸隔離”醫(yī)囑第57頁

醫(yī)務人員對患者實行診斷護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者時做好個人防護。第58頁個人防護手衛(wèi)生口罩隔離帽隔離衣手套第59頁物品管理儀器設備管理無菌物品管理嚴格清洗消毒廢物正確處理第60頁加強無菌操作第61頁隔離重點

耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）其他多重耐藥菌病人安頓單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專員診斷護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管、氣管切開等戴防護鏡隔離衣應穿一次性隔離衣也許污染工作服時穿隔離衣儀器設備專用，用后應消毒或滅菌用后清潔、消毒或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，抹布專用，抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒終末消毒終末消毒床單位消毒標本運輸密閉容器運輸生物物品清潔、消毒后方可帶出無特殊處理（清潔）醫(yī)療廢物雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運輸，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運輸，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈接觸隔離標識《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》藍色隔離第62頁

加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用物品或處理其分泌物、排泄物后，應當進行手衛(wèi)生，醫(yī)院需配備充足洗手設施、干手設施和速干手消毒劑

加強手衛(wèi)生第63頁64清潔與消毒第64頁非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專員專用物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。要使用專用抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸物體表面采取合適消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。第65頁出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次在多重耐藥菌感染患者或定植患者診斷過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關(guān)要求進行處置和管理。感染者或攜帶者應隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應對房間進行徹底終末消毒。第66頁合理應用預防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥品耐藥病原菌抗菌藥品耐藥應用抗菌藥品