氣管插管意外拔管應急預案常用版（7篇）

第13頁共13頁氣管插管意?外拔管應急?預案常用版?1、當病?人意外拔出?呼吸機管路?時，嚴密觀?察病情及生?命體征，通?知值班醫(yī)生?，當病人需?再次插管時?，護士應立?即電話通知?麻醉科醫(yī)生?，并告知病?人的年齡、?體重。2?、備好簡易?呼吸器及加?壓吸氧的面?罩、吸引器?、吸痰管。?備好呼吸機?，并設定好?呼吸機參數(shù)?。3、根?據(jù)心電監(jiān)測?及血氣指標?，除顫儀備?床旁備用。?4、根據(jù)?醫(yī)囑給病人?肌松劑、鎮(zhèn)?靜劑。5?、醫(yī)生給病?人加壓吸氧?時，為防止?病人胃腸脹?氣，要輕輕?按壓病人胃?部，但進食?后的病人應?先插胃管抽?吸胃液，排?空胃內(nèi)容物?及氣體，防?止病人嘔吐?或誤吸。?6、麻醉醫(yī)?生插管時，?注意監(jiān)測病?人的生命體?征，以便及?時發(fā)現(xiàn)異常?，及時處理?搶救病人。?7、插管?后，確定插?管位置，固?定好氣管插?管，連接呼?吸機，復查?動脈血氣。?詳細記錄搶?救經(jīng)過。?氣管插管意?外拔管應急?預案常用版?（二）(?一)值班人?員應嚴格遵?守醫(yī)院及科?室各項規(guī)章?制度，堅守?崗位，定時?巡視患者，?尤其對新患?者、重患者?應按要求巡?視，及早發(fā)?現(xiàn)病情變化?，盡快采取?搶救措施。?(二)急?救物品做到?“四固定”?，班班清點?，同時檢查?急救物品性?能，完好率?達到___?_%，急用?時可隨時投?入使用。?(三)醫(yī)護?人員應熟練?掌握心肺復?蘇流程，常?用急救儀器?性能、使用?方法及注意?事項。儀器?及時充電，?防止電池耗?竭。(四?)發(fā)現(xiàn)患者?在病房內(nèi)猝?死，應迅速?做出準確判?斷，第一發(fā)?現(xiàn)者不要離?開患者，應?立即進行心?臟按壓、人?工呼吸等急?救措施，同?時請旁邊的?患者或家屬?幫助呼叫其?他醫(yī)務人員?。(五)?增援人員到?達后，立即?根據(jù)患者情?況，依據(jù)本?科室的心肺?復蘇搶救程?序配合醫(yī)生?采取各項搶?救措施。?(六)搶救?中應注意心?、肺、腦復?蘇，開放靜?脈通路，必?要時開放兩?條靜脈通路?。(七)?發(fā)現(xiàn)患者在?走廊、廁所?等病房以外?的環(huán)境發(fā)生?猝死，迅速?做出正確判?斷后，立即?就地搶救，?行胸外心臟?按壓、人工?呼吸等急救?措施，同時?請旁邊的患?者或家屬幫?助呼叫其他?醫(yī)務人員。?(八)其?他醫(yī)務人員?到達后，按?心肺復蘇搶?救流程迅速?采取心肺復?蘇，及時將?患者搬至病?床上，搬運?過程中不可?間斷搶救。?(九)在?搶救中，應?注意隨時清?理環(huán)境，合?理安排呼吸?機、除顫儀?、急救車等?各種儀器的?擺放位置，?騰出空間，?利于搶救。?(十)參?加搶救的各?位人員應注?意互相密切?配合，有條?不紊，嚴格?查對，及時?做好各項記?錄，并認真?做好與家屬?的溝通、安?慰等心理護?理工作。?(十一)按?《醫(yī)療事故?處理條例》?規(guī)定，在搶?救結(jié)束后6?h內(nèi)，據(jù)實?、準確地記?錄搶救過程?。(十二?)搶救無效?死亡，協(xié)助?家屬將尸體?運走，向醫(yī)?務處或總值?班匯報搶救?過程結(jié)果；?在搶救過程?中，要注意?對同室患者?進行安慰。?程序：防?范措施到位?→猝死后立?即搶救→通?知醫(yī)生→繼?續(xù)搶救→告?知家屬→記?錄搶救過程?動脈鞘管?脫出的風險?預案一、?處理方法：?1、鞘管?一旦脫出，?順著血管走?行立即壓住?動脈。防止?血液繼續(xù)流?出使病人失?血過多，并?通知醫(yī)生，?采取相應止?血措施。?2、立即測?量血壓，脈?搏，并開放?靜脈通路。?監(jiān)測心率，?血壓，神志?情況。3?、協(xié)助醫(yī)生?進行傷口處?理，護士按?介入術后護?理常規(guī)，密?切觀察傷口?情況，以防?再次出血。?4、處理?傷口的同時?還應安慰病?人，消除其?緊張情緒。?5、醫(yī)護?人員接觸過?病人的血液?后，立即清?洗雙手，并?用消毒液浸?泡雙手。?6、通知家?屬。二、?預防方法：?1、嚴密?觀察鞘管放?置及透明敷?料覆蓋是否?嚴密。2?、囑患者術?側(cè)肢體嚴格?制動，將雙?手置于棉被?外，必要時?予約束帶約?束。3、?協(xié)助患者進?餐，做好生?活護理。?青霉素過敏?掌握搶救原?則青霉素?皮膚過敏試?驗。用50?0單位／m?l皮試液皮?內(nèi)注射__?__ml，?15－__?__分種后?，觀察反應?。臨床上?青霉素過敏?常見，掌握?搶救原則至?關重要：青?霉素過敏性?休克的搶救?原則和方法?如下：1?.分秒必爭?，就地搶救?，立即使病?人頭低位躺?下；3.?迅速備好靜?脈輸液；?4.如果皮?____射?腎上腺素尚?未見效應，?重復皮__?__射一次?或輸液內(nèi)加?腎上腺素。?5.靜脈?注射氫化考?的松___?_mg，有?呼吸困難或?呼吸窘迫現(xiàn)?象時可緩慢?注射氨茶堿?0.25-?0.5g，?同時人工呼?吸；6.?出現(xiàn)血管神?經(jīng)性水腫、?蕁麻疹，應?當給抗__?__胺藥物?(苯海拉明?、異丙嗪等?)，肌肉或?靜脈注射給?藥；7.?保溫，注意?呼吸和循環(huán)?功能。碘?過敏試驗?臨床上常用?碘化物造影?劑作腎臟、?膽囊、膀胱?、支氣管、?心血管、腦?血管造影。?此類藥物可?發(fā)生過敏反?應，在造影?前1～__?__天須先?作過敏試驗?，陰性者，?方可作碘造?影檢查。?一、試驗方?法(一)?口服法口服?____％?～____?％碘化鉀_?___ml?，每日__?__次，共?____天?，觀察結(jié)果?。(二)?皮內(nèi)注射法?取碘造影劑?____m?l作皮內(nèi)注?射，觀察_?___分鐘?后判斷試驗?結(jié)果。(?三)靜脈注?射法取碘造?影劑___?_ml(_?___％泛?影葡胺__?__ml)?，于靜脈內(nèi)?緩慢注射，?觀察5－_?___分鐘?后判斷試驗?結(jié)果。在?靜脈注射造?影劑前，必?須先行皮內(nèi)?注射法，然?后再行靜脈?注射法，如?為陰性，方?可進行碘劑?造影。二?、試驗結(jié)果?判斷(一?)口服后有?口麻、頭暈?、心慌、惡?心、嘔吐、?蕁麻疹等癥?狀為陽性。?(二)皮?內(nèi)注射局部?有紅、腫、?硬塊，直徑?超過1cm?為陽性。?(三)靜脈?注射過敏反?應同青霉素?。少數(shù)病?人過敏試驗?陰性，但在?注射碘造影?劑時發(fā)生過?敏反應，故?在造影時仍?需要備好急?救藥品，處?理同青霉素?。腦外科?頭部備皮小?竅門一、?首先用銳利?的剪刀，迅?速把頭發(fā)剪?到最短，然?后用無菌敷?料蘸些碘伏?迅速均勻地?涂擦在頭皮?上，碘伏不?僅可軟化頭?皮，還可以?達到消毒的?目的，與原?來使用肥皂?水的方法相?比，縮短了?時間。二?、迅速用止?血鉗的尖端?夾住一個銳?利的刀片1?/____?處，順頭發(fā)?的順勢方向?進行備皮。?刀片距頭皮?的角度應為?5～___?_度，力度?要均勻，動?作要輕柔。?這比以前用?刀架備頭皮?省時、省力?。因為用刀?架備頭皮，?需不斷拆刀?架，清理頭?發(fā)，既麻煩?又費力。?三、整個頭?皮備完后，?最后還有較?麻煩而關鍵?的一步，那?就是頭皮上?的零碎頭發(fā)?。我們用一?條干凈的毛?巾蘸上碘伏?或雙氧水，?順著頭皮擦?拭，注意不?要重復，這?樣很快就會?把頭皮上的?零碎頭發(fā)擦?拭掉。如果?沒有擦干凈?，可用一條?干毛巾或衛(wèi)?生紙，輕輕?擦拭。因為?這時頭皮基?本已經(jīng)干了?，用毛巾或?衛(wèi)生紙一擦?就可以很容?易把頭發(fā)擦?掉。交接?班一定要做?到"四看五?查一巡視"?四看：1?，看醫(yī)囑本?：醫(yī)囑是否?轉(zhuǎn)錄，是否?執(zhí)行無誤，?三勾是否完?整，有無留?待執(zhí)行的醫(yī)?囑2，看?病室報告：?包括全日患?者流動情況?，新入，病?危，手術及?有特殊病情?變化的患者?病情，各個?班次所給予?的醫(yī)療處理?及護理措施?等是否記錄?正確，有無?遺漏3，?看體溫本：?是否按規(guī)定?測體溫，有?無高熱或者?突然發(fā)熱的?患者4，看?各項護理記?錄是否完整?，出入量記?錄是否準確?，有無遺漏?或者錯誤五?查：1，?查新入院患?者的初步處?理是否完善?，病情有特?殊變化的患?者是否得到?及時處理?2，查手術?患者是否準?備完善，各?種需帶手術?室的用物是?否齊備3，?查危、重、?癱瘓患者是?否按時翻身?，床鋪是否?平整無碎屑?，患者有無?褥瘡4，?查大小便失?禁患者處置?是否妥善，?皮膚，衣被?是否清潔干?燥5，查大?手術后患者?創(chuàng)口有無滲?血，敷料是?否妥帖，是?否排氣排尿?，引流管是?否通暢，各?種處置是否?妥善、及時?、齊全。?一巡視。對?重危，大手?術后，及病?情有特殊變?化的患者，?交接班人員?應共同巡視?，進行床旁?交接。除病?情巡視外，?接班者還需?了解全病區(qū)?患者的在位?和去向，注?意病區(qū)安全?等等。第?五篇：如何?有效預防氣?管插管患者?意外拔管如?何有效預防?氣管插管患?者意外拔管?氣管插管術?是建立人工?氣道，改善?呼吸功能的?一種技術，?是重患者搶?救和復蘇中?必需掌握的?技術，在我?們呼吸科患?者搶救中經(jīng)?常遇到，在?護理氣管插?管患者中，?意外拔管是?嚴重并發(fā)癥?之一，可導?致通氣不足?、缺氧、誤?吸、呼吸困?難、出血、?窒息甚至死?亡等嚴重后?果，所以預?防氣管插管?患者意外拔?管非常重要?。如何有效?預防總結(jié)如?下：1、?加強溝通，?做好心理護?理及知識宣?教對神志?清楚患者尤?其是不合作?煩躁不安的?患者應加強?護患溝通，?耐心講解氣?管插管的重?要性和人體?正常的不適?反應，也可?以借助家屬?的力量樹立?患者戰(zhàn)勝疾?病信心。因?氣管插管后?無法正常交?談、來表達?自己的意愿?，我們可以?給患者提供?一些提示性?語言，如是?不是口渴、?胸憋、心慌?、氣促、有?痰、頭暈、?頭痛、腹痛?、想大便、?找醫(yī)生等等?，他們只需?點頭，搖頭?就可以了，?也可以讓患?者自己寫出?來，以表達?自已的意思?，還可以教?患者一些簡?單手勢利用?交流了解患?者的想法，?滿足患者需?要，如要小?便，向下伸?出小手指；?要大便，向?下伸出大拇?指；想喝水?，一手握空?心拳形成杯?狀；肚子饑?餓，用雙手?合成碗口狀?。加強溝通?做好心理護?理的確很重?要，我記得?我們科有一?位患者叫商?書英，老年?女性，是由?____月?____日?由icu轉(zhuǎn)?入我科的，?當時患者是?氣管插管接?呼吸機輔助?呼吸，前兩?三天患者相?當煩躁，及?其不配合，?因為患者神?志清楚，一?個大管子插?在氣管里很?難受，記得?一天我值班?，患者的呼?吸機不停報?警，提示人?機對抗，頭?不停搖擺，?往上抬，患?者四肢被約?束帶綁著，?四肢還不停?的撞床擋，?我想老奶奶?神志是清楚?的，也有思?想，于是我?就耐心和藹?的向她解釋?插管的目的?及插管脫出?的危害性，?講明吸痰的?意義，同時?也講解了插?管后的不適?表現(xiàn)，患者?當時也能理?解，但是還?是很難受，?時間一長還?是煩躁，后?來我了解到?老奶奶最關?心的問題是?：什么時候?拔管，于是?我馬上向她?講解了治療?的進程，拔?管的時機，?消除患者緊?張恐懼的心?理，不斷鼓?勵患者樹立?信心，積極?配合治療，?在空閑時我?們還放一些?悠緩的音樂?，使她身心?得到放松，?最后通過我?們大家努力?勸導，病情?好轉(zhuǎn)成功拔?管了。2?、氣管插管?的固定氣?管插管外固?定的牢固性?是防止意外?拔管的重要?保障。牙墊?不僅可防止?患者咬合氣?管插管，還?起到協(xié)助導?管固定的作?用，氣管插?管首先要與?牙墊固定牢?固，然后依?附牙墊進行?外固定。氣?管插管置于?牙墊一側(cè)的?淺凹槽內(nèi)，?取兩條膠布?，一條從患?者左(或右?)上面頰開?始粘貼，然?后繞牙墊和?氣管插管3?圈后止于另?一側(cè)下面頰?。另一條膠?布則起于右?(或左)上?面頰，繞牙?墊和氣管插?管3圈后止?于對側(cè)下面?頰?；颊叻?身時，注意?托住呼吸機?管道跟隨。?每班記錄插?管深度，如?有滑脫，及?時調(diào)整。我?們科有一例?患者氣管插?管脫出5c?m，及時發(fā)?現(xiàn)后立即采?取補救措施?，未發(fā)生脫?管。3、?保持氣道通?暢：喉痙攣?、痰痂阻塞?易引起患者?缺氧、煩燥?。喉痙攣大?多數(shù)是由于?呼吸道分泌?物黏稠、過?多刺激引起?，也可于吸?痰時誘發(fā)。?適時有效的?吸痰是解決?問題的關鍵?。吸痰方法?不當、吸痰?過頻可引起?缺氧、黏膜?受損，還會?增加呼吸機?相關肺炎的?發(fā)生。把握?吸痰指征，?出現(xiàn)咳嗽、?痰鳴音、氣?道壓力過高?時吸痰。吸?痰前充分給?____m?in純氧，?吸痰管在無?負壓狀態(tài)下?進入氣道，?一次吸痰時?間不超過1?5s。吸痰?時密切注意?患者心率、?血氧飽和度?變化及患者?面部表情、?肢體動作所?表現(xiàn)出來的?痛苦程度，?以此作為停?止吸痰的參?考指標。加?強氣道濕化?防止痰痂形?成：吸痰前?予生理鹽水?沖洗氣道，?每次2～_?___ml?。4、合?理約束：除?昏迷患者，?其他患者均?在機械通氣?開始時就予?以保護性約?束。約束帶?放置位置不?能離頭面部?太近，床頭?也不可搖得?太高。約束?時也要注意?舒適性：采?用附有軟墊?的約束帶；?側(cè)臥位時，?雙手系在同?一側(cè)，兩臂?間放置枕頭?；系約束帶?于床欄上時?，要留一定?的活動空間?便于抓癢、?打手勢。?5、有效的?鎮(zhèn)靜、止痛?。氣管插管?對咽喉部黏?膜的刺激、?壓迫，使患?者難以耐受?、煩躁不安?。遵醫(yī)囑給?予鎮(zhèn)靜劑，?如咪唑安定?、冬眠(或?亞冬眠)合?劑持續(xù)靜脈?泵注，以減?輕疼痛不適?，減少呼吸?肌做功而利?于治療。觀?察鎮(zhèn)靜效果?，在有吸痰?、口腔護理?及其他治療?操作刺激時?，可暫時調(diào)?快滴注速度?。3小結(jié)?在我科氣?管插管和機?械通氣的治?療手段成功?搶救了許多?危重患者，?但也給患者?帶來了許多?疼痛和不適?。氣管插?管意外拔管?應急預案常?用版（三）?一、腦疝?患者常見先?兆癥狀有。?劇烈頭痛、?頻繁繁嘔吐?、血壓上升?、一側(cè)瞳孔?散大，脈搏?慢而有力，?伴有不同程?度的意識障?礙，一側(cè)肢?體活動障礙?等。護理人?員發(fā)現(xiàn)患者?有腦疝先兆?癥狀時，立?即置患者側(cè)?臥位或仰臥?位，頭偏向?一側(cè)，患者?煩躁時，要?防止墜床。?立即通知醫(yī)?生，迅速建?立靜脈通路?，遵醫(yī)囑給?脫水、降低?顱內(nèi)壓藥物?，通常使用?____%?甘露醇__?__ml快?速靜脈點滴?。二、其?他護理人員?迅速給予氧?氣吸入，備?好吸痰器、?吸痰盤、及?時吸凈嘔吐?物及痰液，?同時給予心?電、血壓、?血氧飽和度?監(jiān)測。三?、嚴密觀察?患者瞳孔、?意識、呼吸?、血壓、心?率、血氧飽?和度的變化?，及時報告?醫(yī)生，必要?時做好腦室?引流準備。?四、患者?出現(xiàn)呼吸、?心跳停止時?，應立即采?取胸外心臟?按壓、氣管?插管、簡易?呼吸器或人?工呼吸機輔?助呼吸等心?肺復蘇措施?，并遵醫(yī)囑?給予呼吸興?奮劑及強心?劑等藥物治?療。五、?頭部放置冰?袋或冰帽，?以增加腦_?___對缺?氧的耐受性?，防止腦水?腫。六、?患者病情好?轉(zhuǎn)后，護理?人員應給患?者做好：?1.清潔口?腔，整理床?單，病情許?可時更換床?單及衣物。?2.安慰?患者和家屬?做好心理護?理。3.?協(xié)助昏迷或?偏癱患者翻?身，按摩皮?膚受壓處，?置肢體于功?能位。4?.向患者及?家屬說明腦?疝的病因、?誘因、臨床?表現(xiàn)，盡可?能避免腦疝?再次發(fā)生。?5.按《?醫(yī)療事故處?理條例》規(guī)?定，在搶救?結(jié)束后6h?，據(jù)實、準?確地記錄搶?救過程。?程序：立?即搶救→通?知醫(yī)生→繼?續(xù)搶救→嚴?密觀察病情?→告知家屬?→記錄搶救?過程氣管?插管意外拔?管應急預案?常用版（四?）1.當?病人意外拔?出呼吸機管?路時，嚴密?觀察病情及?生命體征，?通知值班醫(yī)?生，當病人?需再次插管?時，護士應?立即電話通?知麻醉科醫(yī)?生，并告知?病人的年齡?體重。2?.備好簡易?呼吸器及加?壓吸氧的面?罩、吸引器?、吸痰管。?備好呼吸機?，并設定好?呼吸機參數(shù)?。3.根?據(jù)心電監(jiān)測?及血氣指標?，除顫儀備?床旁備用。?4.根據(jù)?醫(yī)囑給病人?肌松劑、鎮(zhèn)?靜劑。5?.醫(yī)生給病?人加壓吸氧?時，為防止?病人胃腸脹?氣，要輕輕?按壓病人胃?部，但進食?后的病人應?先下胃管抽?吸胃液，排?空胃內(nèi)容物?及氣體，防?止病人嘔吐?或誤吸。?6.麻醉醫(yī)?生插管時，?注意監(jiān)測病?人的生命體?征，以便及?時發(fā)現(xiàn)異常?，及時處理?搶救病人。?7.插管?后，確定插?管位置，固?定好氣管插?管，連接呼?吸機，并通?知放射科拍?床旁胸片及?復查動脈血?氣。氣管?插管意外拔?管應急預案?常用版（五?）1、立?即用血管鉗?撐開氣管切?口處，同時?通知醫(yī)師，?根據(jù)患者情?況進行處理?。2、當?患者氣管切?開時間超過?一周竇道形?成時，更換?套管重新置?入，連接呼?吸機，氧流?量調(diào)節(jié)至_?___%，?然后根據(jù)病?情再調(diào)整。?3、如切?開時間在一?周以內(nèi)，立?即進行氣管?插管，連接?呼吸機，通?知麻醉醫(yī)師?進行重新置?管。4、?其他醫(yī)護人?員應迅速準?備好搶救藥?品和物品，?如患者出現(xiàn)?心跳驟停時?立即給予心?臟按壓。?5、查動脈?血氣，根據(jù)?結(jié)果調(diào)整呼?吸機參數(shù)。?6、嚴密?觀察生命體?征及神志，?瞳孔，血氧?飽和度的變?化及時通知?醫(yī)生進行處?理。7、?病情穩(wěn)定后?，專人護理?，應補記搶?救記錄。?8、患者意?外脫管，重?在預防，護?理人員應注?意：(1?)對于頸部?短粗的患者?，應使用加?長型氣管套?管，并牢固?固定。(?2)對于煩?躁不安的患?者，給予必?要的肢體約?束，或根據(jù)?醫(yī)囑給予鎮(zhèn)?靜藥物。?(3)為患?者實施各種?治療(如翻?身，拍背，?吸痰等)時?應專人固定?套管，在病?情允許的情?況下盡量分?離呼吸機管?道，以防套?管受呼吸機?管道重力作?用而至脫管?。(4)?更換固定系?帶時，應兩?人操作，一?人固定套管?，一人更換?。程序：?立即搶救—?通知醫(yī)師—?根據(jù)病情處?理—氧流量?調(diào)節(jié)至到_?___%—?查動脈血氣?—調(diào)整呼吸?機參數(shù)—觀?察生命體征?—記錄搶救?經(jīng)過。氣?管插管意外?拔管應急預?案常用版（?六）1、?醫(yī)護人員在?進行醫(yī)療操?作時應特別?注意防止被?污染的銳器?劃傷刺破。?如不慎被乙?肝、丙肝、?hiv污染?的尖銳物體?劃傷刺破時?，應立即擠?出傷口血液?，然后用碘?酒和酒精消?毒，必要時?進行傷口處?理，并進行?血源性傳播?疾病的檢查?和隨訪。?2、被乙肝?、丙肝陽性?患者血液、?體液污染的?銳器刺傷后?，應在24?h內(nèi)去預防?保健科抽血?查乙肝、丙?肝抗體，必?要