意識障礙的護(hù)理學(xué)習(xí)課件

意識障礙的分類及護(hù)理

1意識障礙的分類及護(hù)理定義意識是指機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的刺激所做出應(yīng)答反應(yīng)的能力。意識障礙指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂2定義意識是指機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的刺激所做出應(yīng)答反應(yīng)的能力。意識活動的分類覺醒覺醒指與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)。意識內(nèi)容意識內(nèi)容是指感知、思維、注意、記憶、智能、情感和意志活動等心理過程等。3意識活動的分類覺醒覺醒指與睡眠呈周期性交替的清意識障礙的病因

任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制，均可導(dǎo)致意識障礙。1．顱內(nèi)疾病:腦血管病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病、顱腦外傷、腦水腫、癲癇發(fā)作等。2．顱外疾?。焊鞣N敗血癥、感染中毒性腦病等。3．缺乏正常代謝物質(zhì)：缺氧、缺血、低血糖。4．水、電解質(zhì)平衡紊亂：昏迷、中毒、高或低鈉血癥、低鉀血癥等。5．物理性損害日射病、熱射病、電擊傷、溺水等4意識障礙的病因任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干上行意識障礙的臨床表現(xiàn)1.以覺醒度為主的意識障礙由輕到重分：（1）嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長，患者可被喚醒，能進(jìn)行正確交談或執(zhí)行指令，刺激停止后又繼續(xù)入睡。（2）昏睡：是一種較嗜睡重的意識障礙，在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，并能做簡單模糊的答話，刺激停止后又進(jìn)入睡眠。5意識障礙的臨床表現(xiàn)1.以覺醒度為主的意識障礙由輕到重分：5（3）昏迷：是指意識完全喪失，無自發(fā)睜眼，缺乏覺醒-睡眠周期，任何感覺刺激均不能喚醒。按程度分：1）淺昏迷：可有較少的無意識自發(fā)動作，對周圍事物及聲、光刺激全無反應(yīng)，對強烈的疼痛刺激可有回避動作和痛苦表情、呻吟、防御動作、呼吸加快等，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射、跖反射均存在，生命體征無明顯變化。

6（3）昏迷：是指意識完全喪失，無自發(fā)睜眼，缺乏覺醒-睡眠周期2）中昏迷：對外界正常刺激均無反應(yīng)。對強刺激的防御反射、角膜反射減弱及瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運動，呼吸減慢或增快。脈搏血壓有改變。伴有或不伴有四肢強直性伸展。3）深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，無任何自主運動，眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征發(fā)生明顯變化，如呼吸不規(guī)則，血壓下降等。72）中昏迷：對外界正常刺激均無反應(yīng)。對強刺激的防御反射2.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：（1）意識模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。（2）譫妄：是一種最常見的精神錯亂狀態(tài)，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力均有下降，具體表現(xiàn)為時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。譫妄狀態(tài)常伴有錯覺和幻覺，認(rèn)知、注意力、定向與記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺、幻覺、睡眠覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。82.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：83.特殊類型的意識障礙（1）去皮質(zhì)綜合征：患者對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的動作，能無意識地睜眼閉眼或吞咽動作，瞳孔對光反射和角膜反射以及睡眠覺醒周期存在。去皮層強直時呈上肢屈曲，下肢伸直姿勢，去大腦強直則為四肢均伸直。（2）無動性緘默癥：又稱睜眼昏迷。為腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害所致，而大腦半球及其傳導(dǎo)通路無損害?；颊呖梢宰⒁暀z查者和周圍的人。貌似覺醒，但緘默不語，不能活動。四肢肌張力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，無病理征。對任何刺激無意識反應(yīng)，睡眠覺醒周期存在，見于腦干梗死。93.特殊類型的意識障礙9（3）植物狀態(tài)：指大片大腦半球嚴(yán)重受損后僅保存間腦和腦干功能的意識障礙稱植物狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，有自發(fā)或反射性睜眼，存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁。10（3）植物狀態(tài)：指大片大腦半球嚴(yán)重受損后僅保存間腦和腦干功能格拉斯哥昏迷評分法概述：格拉斯哥昏迷評分法（GCS)是醫(yī)學(xué)上評估病人程度的方法，是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年發(fā)明的測評昏迷的方法。概念：昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS)。11格拉斯哥昏迷評分法概述：11評估方法：有睜眼反應(yīng)（E,Eyeopening)、語言反應(yīng)(V,Verbalresponse)和肢體運動(M,Motorrdsponse)三個方面，三個方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。12評估方法：12Glasgow昏迷量表

13Glasgow昏迷量表13Glasgow昏迷 評分意義15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；3分以下為深昏迷。14Glasgow昏迷 評分意義14要求：昏迷程度應(yīng)以三者分?jǐn)?shù)相加來評估；選評判時的最好反應(yīng)計分；注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。評分越低，意識障礙越重，愈后越差；評分為動態(tài)評分，對臨床治療及調(diào)整用藥方案等起依據(jù)作用。15要求：15輔助檢查常用檢查項目有：1.神經(jīng)影像學(xué)檢查：如CT、CTA、MRI、MRA、SWI、PWI、DSA等。2.神經(jīng)電生理檢查：如腦電圖、腦干誘發(fā)電位等。3.實驗室檢查：血液、腦脊液各種指標(biāo)測定。4.腦血流量檢查：如TCD等。16輔助檢查常用檢查項目有：16治療原則積極尋找和治療病因，除對因治療外，做好腦保護(hù)和神經(jīng)保護(hù)。生命支持：呼吸循環(huán)功能支持，維持水電解質(zhì)平衡。降溫：降低腦耗氧量。降顱壓：避免發(fā)生腦疝。17治療原則積極尋找和治療病因，除對因治療外，做好腦保護(hù)和神經(jīng)意識障礙的護(hù)理1.將患者安置于搶救室，病室環(huán)境干凈整潔，溫濕度適宜。2.評估患者，根據(jù)病情給予合適臥位，使患者舒適，便于休息；對煩燥不安的患者，采用保護(hù)性措施，給予床檔等，經(jīng)家屬知情同意后予以約束具保護(hù)。3.嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測生命體征、末梢循環(huán)、疼痛、?？谱o(hù)理，遵醫(yī)囑記錄出入量，觀察排泄物的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。18意識障礙的護(hù)理1.將患者安置于搶救室，病室環(huán)境干凈整潔，溫濕意識障礙的護(hù)理4.保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。有活動義齒應(yīng)取下，有舌后墜時，根據(jù)情況使用舌鉗，必要時行氣管切開或氣管插管術(shù)，定時為患者翻身、叩背，防止墜積性肺炎。5.建立靜脈通路保持通暢，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，保持水電解質(zhì)平衡，觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。19意識障礙的護(hù)理4.保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道分泌物，意識障礙的護(hù)理6.各種管道標(biāo)識清晰，保持通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。留置尿管患者保持引流通暢，每日2次清潔會陰部，保持局部清潔干燥。7.飲食營養(yǎng)護(hù)理：給予高蛋白、低脂肪、高維生素易消化食物，必要時可用鼻飼。8使用儀器安全護(hù)理：確保儀器設(shè)備正常使用，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備報警設(shè)置合理并處于打開狀態(tài)，備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。20意識障礙的護(hù)理意識障礙的護(hù)理9.加強基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者衛(wèi)生清潔，即頭面部、指趾甲