帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛課件市公開課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

最新PPT11/41帶狀皰疹（HerpesZoster）水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）所致，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布簇集性小水皰為特性皮膚病，常伴有顯著神經(jīng)痛。

最新PPT22/41病因病因：水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），又稱人皰疹病毒3型（HHV-3）,雙鏈DNA分子，只有一種血清型。人是VZV唯一宿主。最新PPT33/41發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，后來病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等），潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，達(dá)到該神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同步受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后可取得較持久免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。最新PPT44/41臨床體現(xiàn)（一）典型體現(xiàn)紅斑－丘疹、丘皰疹－水皰，簇集性分布。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列。神經(jīng)痛是本病特性之一。病程一般2～3周，老年人為3～4周。最新PPT55/41臨床體現(xiàn)（二）特殊體現(xiàn)1．眼帶狀皰疹（herpeszosterophthalmicus）2．耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）3．其他不典型帶狀皰疹頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型、播散型等。最新PPT66/41

系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)急性或慢性腦炎、脊髓炎、無菌性腦膜炎、多神經(jīng)根炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、輕度偏癱、顱外周神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜炎等內(nèi)臟受累內(nèi)臟播散造成肝、肺受累死亡率達(dá)5%-15%最新PPT77/41

集簇性水皰大小不一致水皰出現(xiàn)臍凹，而后結(jié)痂最新PPT88/41炎性區(qū)域上融合性水皰

水皰演變成結(jié)痂，如炎癥劇烈則可形成瘢痕

最新PPT99/41診斷1)紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰2)沿某一神經(jīng)階段分布3)單側(cè)排列4)劇烈神經(jīng)痛(neuralgia)

皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。最新PPT1010/41Tzanck細(xì)胞涂片水皰基底細(xì)胞學(xué)涂片，常見到多核巨細(xì)胞

帶狀皰疹皮膚活檢顯示水皰基底處多核巨細(xì)胞

最新PPT1111/41治療抗病毒抗炎止痛營養(yǎng)神經(jīng)最新PPT1212/41抗病毒藥使用標(biāo)準(zhǔn)皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)給藥在前驅(qū)期或皮疹出現(xiàn)48h內(nèi)給藥效果更加好一般使用7天，重癥時(shí)抗病毒藥可連續(xù)使用10～14天注意不良反應(yīng)（腎功能）最新PPT1313/41抗病毒藥品阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴:250mg-500mg，2次/d,5-7天口服:200mg-800mg，5次/d，7天伐昔洛韋口服:500mg-1000mg，3次/d，7天泛昔洛韋口服:250mg-500mg，3次/d，7天最新PPT1414/41抗炎皮質(zhì)類固醇激素單一使用時(shí)對預(yù)防PHN無效與抗病毒藥聯(lián)合使用可減輕癥狀和縮短病程最新PPT1515/41皮質(zhì)類固醇激素早期短程應(yīng)用皮質(zhì)激素：機(jī)制抗炎作用修復(fù)變性軸突和髓鞘加速皮損愈合縮短病程可減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不會(huì)引發(fā)感染擴(kuò)散強(qiáng)松30-40mg/d，隔日遞減，10-12天完全停藥最新PPT1616/41止痛抗病毒治療是緩和疼痛基礎(chǔ)NSAIDs抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用制劑最新PPT1717/41營養(yǎng)神經(jīng)治療神經(jīng)營養(yǎng)藥維生素B族甲鈷胺腺苷鈷胺最新PPT1818/41其他治療改善局部血液循環(huán)中醫(yī)中藥物理治療外用藥品最新PPT1919/41

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

(PostherpeticneuralgiaPHN)最新PPT2020/41帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherpeticneuralgiaPHN)定義:帶狀皰疹皮疹消退后連續(xù)疼痛90天以上。是帶狀皰疹發(fā)生率最高嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生率與患者年紀(jì)成正有關(guān)

60歲下列5%60-69歲10%80歲以上20%最新PPT2121/41帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherpeticneuralgiaPHN)異常性疼痛(allodynia)正常感覺缺失疼痛增加輕觸和衣物摩擦誘發(fā)疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量造成臨床抑郁或性格變化最新PPT2222/41與PHN發(fā)生及疼痛程度最有關(guān)早期原因年紀(jì)前期癥狀急性期皮損程度急性期處置最新PPT2323/41帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療特點(diǎn)：疼痛嚴(yán)重難治主要目標(biāo)：緩和疼痛改善睡眠提升生活質(zhì)量最新PPT2424/41治療PHN常用藥品分類三環(huán)類抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用藥最新PPT2525/41抗抑郁藥品三環(huán)類藥品用于PHN規(guī)范化治療“信價(jià)比”最高藥品，尤其是緩和連續(xù)燒灼痛機(jī)制：M1受體阻斷、α受體阻斷、H1受體阻斷等常用藥品：多塞平（多慮平），阿米替林最新PPT2626/41抗抑郁藥品阿米替林：25mg,QN。每七天可加量25mg,最大劑量150mg/d。多慮平：12.5-25mg，QN。最大劑量300mg/d不良反應(yīng)外周抗膽堿作用：口干、尿潴留、便秘、視物含糊中樞抗膽堿能作用：幻覺、舞動(dòng)癥、譫妄中樞神經(jīng)系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)阻滯最新PPT2727/41抗驚厥藥常用藥品卡馬西平新一代藥品加巴噴丁普瑞巴林長處副作用小無須監(jiān)測血藥濃度作用機(jī)制：卡馬西平：阻滯鈉通道加巴噴丁：阻滯鈣通道、增強(qiáng)GABA作用普瑞巴林：阻滯鈣通道最新PPT2828/41抗驚厥藥加巴噴丁

100mg,TID開始，酌情增加，參照方案：第一天：100mg,TID第二天：200mg,TID第三天：300mg,TID第四天-第七天：400mg,TID此后每七天增加300mg/d，直至最大劑量3600mg/d卡馬西平100mg,TID開始，每七天可增加100mg,直至300mg，TID最新PPT2929/41

阿片類藥品治療PHN有爭議長期使用有嗜睡精神恍惚甚至成癮風(fēng)險(xiǎn)適用于伴有心腎肝損傷老年人最新PPT3030/41

阿片類藥品曲馬多雙重作用機(jī)制：阿片受體弱激動(dòng)劑抑制5HT和NA再攝取使用方法：50-200mg,BID不良反應(yīng)：頭暈、惡心、嘔吐最新PPT3131/41外用藥品利多卡因單純5%利多卡因貼劑，一次貼敷最長12小時(shí)，揭除12小時(shí)后可繼續(xù)使用，最多4%藥量進(jìn)入血液循環(huán)辣椒素長期應(yīng)用，能夠使神經(jīng)末梢中P物質(zhì)或其他貯存物質(zhì)耗竭，從而減少或消除刺激從周圍神經(jīng)到高級中樞傳遞最新PPT3232/41其他藥品鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥泰勒寧（羥考酮5mg+對乙酰氨基酚325mg）嗎啡（美施康定）羥考酮（奧施康定）非麻醉性鎮(zhèn)痛藥NSAIDs：布洛芬、西樂葆、莫比可、雙氯酚酸等最新PPT3333/41其他藥品鎮(zhèn)定藥、催眠藥/導(dǎo)眠藥：苯二氮卓類：咪唑安定7.5-15mg,QN)、舒樂安定(1-2mg,QN)等導(dǎo)眠藥：思諾思（5-10mg,QN)等最新PPT3434/41物理治療激光治療：常用氦－氖激光、半導(dǎo)體激光治療早期應(yīng)用低能量激光照射可預(yù)防PHN發(fā)生微波治療：增加局部血液循環(huán)、加速新陳代謝減少感覺神經(jīng)興奮性作用，從而減輕患者疼痛最新PPT3535/41中醫(yī)治療針刺艾灸電針拔罐最新PPT3636/41神經(jīng)阻滯治療交感神經(jīng)阻滯鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)松龍脊神經(jīng)根阻滯或破壞神經(jīng)毀損最新PPT3737/41其他治療脊髓電刺激腦部電刺激辦法手術(shù)療法最新PPT3838/41結(jié)語早期確診積極抗病毒控制炎癥治療PHN主要辦法藥品：抗抑郁藥、抗驚厥物、阿片類藥其他辦法：神經(jīng)阻滯、手術(shù)療法綜合治療以提升生活質(zhì)量為目標(biāo)最新PPT3939/41謝謝！最新PPT4040/419、人價(jià)值，在招收誘惑一瞬間被決定。10-10月-2110-10月-21Sunday,October10,202310、低頭要有勇氣，昂首要有低氣。***10/10/202312:00:00AM11、人總是愛惜為得到。10-10月-21**Oct-2110-Oct-2112、人亂于心，不寬余請。***Sunday,October10,202313、氣憤是拿他人做錯(cuò)事來處罰自