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病例分享睡眠呼吸暫停綜合癥1/222/22

呂國(guó)強(qiáng)男50歲

以“發(fā)熱2天，意識(shí)不清半小時(shí)”入院

3/22簡(jiǎn)要病史：

患者受涼后開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫為38.6℃，伴有咳嗽，咯少許白粘痰，無(wú)其他不適，未重視。后來(lái)咯痰較前增多，來(lái)急診就診，當(dāng)初測(cè)體溫38.4℃，心率92次/分，BP：120/80mmhg，查體：咽充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音粗，右下肺可及少許細(xì)濕羅音，后患者在胸片檢查成果后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，口唇發(fā)紺，呼吸急促，喉間可聞及痰鳴音，查體：雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)約1.5mm，右側(cè)約2.0mm，對(duì)光反射遲鈍，右肺可及大量痰鳴音，左肺呼吸音稍弱，考慮為肺部感染并急性呼吸衰竭。4/22

既往史：一、因“一過(guò)性暈厥”在珠江醫(yī)院住院，診斷為“腦梗塞”，（詳細(xì)治療不詳），恢復(fù)良好，無(wú)顯著后遺癥。二、前列腺增生病史數(shù)年，1年前在外院行“前列腺微創(chuàng)手術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)小便控制欠佳，甚失禁。5/22主要輔助檢查：一、急診胸片：1、左下肺感染，提議治療后復(fù)查，2、積極脈硬化，積極脈型心臟，心胸百分比C/T=0.61,考慮左心室肥厚，請(qǐng)結(jié)合臨床。3.左肺門(mén)稍增大，提議必要時(shí)深入檢查。二、血?dú)夥治觯篜H:7.24，PCO2:52.8mmhg，PO2:38.2mmhg，BE:5.8mmol/L.6/22主要輔助檢查：

三、顱腦、胸、頸部CT：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，2。雙側(cè)上頜竇、雙側(cè)篩竇及蝶竇炎癥。3、頸部未見(jiàn)顯著異常，氣管內(nèi)可見(jiàn)氣管插管。4、雙下肺炎癥，左下肺含氣不全。7/22診斷：一、中醫(yī)：1、肺熱病（痰熱壅肺）2、厥證-痰厥（?。ㄌ禑醿?nèi)閉心竅）二、西醫(yī)：1、肺部感染（左下肺）2、呼吸衰竭（II型）3、腦梗塞后遺癥。8/22入院后主要治療：1.抗感染（泰能、特治星）2.稀釋痰（沐舒坦）3.緩和支氣管痙攣（愛(ài)全樂(lè)、萬(wàn)托林）4.抗炎（甲強(qiáng)龍、普米克令舒）5.呼吸機(jī)輔助通氣9/22

全院會(huì)診意見(jiàn)：

考慮睡眠呼吸暫停綜合癥出院時(shí)情況：

已兩天夜間睡覺(jué)時(shí)無(wú)BIPAP機(jī)輔助呼吸10/22患者入院后PH數(shù)變化11/22患者入院后PCO2變化12/22患者入院后WBC變化13/22

睡眠呼吸暫停綜合癥

（SAS）多種原因造成睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引發(fā)低氧血癥。、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化臨床綜合癥。14/22

睡眠呼吸暫停綜合癥每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)30次（＞10s）以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)以上。呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平減少50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣次數(shù)。15/22睡眠呼吸暫停綜合癥由于下列3種原因引發(fā)：

1、中樞性方面疾病引發(fā)

(中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥CSAS)2、阻塞性方面疾病引發(fā)

(阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥OSAHS)3、混合性方面疾病引發(fā)一般而言，成年人以混合性癥狀所引發(fā)最多，未成年人則以阻塞性問(wèn)題最多。16/22

CSAS和OSAHS臨床體現(xiàn)特點(diǎn)中樞型阻塞性

正常體型失眠，嗜睡少見(jiàn)睡眠時(shí)經(jīng)常醒覺(jué)輕度、間歇性打酣抑郁輕微性功能障礙√

多數(shù)肥大√困倦，白天嗜睡√睡眠時(shí)很少覺(jué)醒√鼾聲很大智力損傷、晨起頭痛、夜間遺尿√性功能障礙17/22

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥體征肥胖（BMI＞28）頸圍＞40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下頜短小下頜后縮懸雍垂肥大扁桃體和增殖體肥大舌體肥大18/22

一.根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀，可做出臨床初步診斷。二.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）PSG檢測(cè)是確診SAS金指標(biāo)，并能確定其類型及病情輕重。三.對(duì)確診SAS作耳鼻咽喉及口腔檢查，理解有沒(méi)有局部解剖和發(fā)育異常