心臟超聲課間教學(xué)專家講座

UCGUltrasoundCardiography分類

UCG是應(yīng)用超聲原理診療心血管疾病技術(shù)，包含M型、B型（又叫二維、切面、扇形）和D型（Doppler)。七十年代末，二維超聲和多普勒相結(jié)合，臨床應(yīng)用價(jià)值更大，在心血管疾病診療中地位大大提升。以往心臟疾病診療主要依靠病史、體征、X線、ECG和其它如心音圖、心電向量、心血管造影、心功效、放射性核素ECT等，現(xiàn)在X線地位已被UCG取代。心臟超聲課間教學(xué)第1頁(yè)D型超聲，也就是多普勒。前面講過(guò)，Dopple是指聲源與接收器之間在連續(xù)介質(zhì)中做相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所造成接收頻率不一樣與發(fā)射頻率改變，Dopple是應(yīng)用多普勒原理測(cè)定心臟及大、中血管內(nèi)任意一點(diǎn)血流速度和性質(zhì)。多普勒分：1）連續(xù)多普勒（CW）：測(cè)量血流速度不受限，但無(wú)距離選通，不準(zhǔn)確。2）脈沖多普勒（PW）：有距離選通，準(zhǔn)確，但測(cè)量血流速度受限。3）彩色多普勒血流顯像（CDFI）：其原理是在二維和M型結(jié)構(gòu)顯像基礎(chǔ)上選加彩色編碼實(shí)時(shí)血流顯像，是八十年代超聲診療技術(shù)在心血管疾病領(lǐng)域中最新進(jìn)展。心臟超聲課間教學(xué)第2頁(yè)心臟解剖

心臟位于胸縱隔內(nèi)，居左右兩肺之間。外周裹以心包。成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方，長(zhǎng)軸與身體正中線約成對(duì)45%角。我國(guó)成人心臟長(zhǎng)徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm。

心臟超聲課間教學(xué)第3頁(yè)心臟結(jié)構(gòu)四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟超聲課間教學(xué)第4頁(yè)四個(gè)心腔

心臟是一個(gè)中空肌性器官。心壁由三層組成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個(gè)腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正常互不相通，分別有房間隔和室間隔相隔。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所說(shuō)左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動(dòng)脈血。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分別從左心室和右心室發(fā)出。心臟超聲課間教學(xué)第5頁(yè)兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、肺靜脈心臟超聲課間教學(xué)第6頁(yè)四組瓣膜

心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動(dòng)脈之間及右室肺動(dòng)脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣。假如說(shuō)心臟是一個(gè)“動(dòng)力泵”，那么各組瓣臘就是泵“閥門”伴隨心臟舒張收縮有節(jié)奏地開(kāi)閉，以維持正常血流方向，確保全身臟器和組織血液供給。

心臟超聲課間教學(xué)第7頁(yè)冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟超聲課間教學(xué)第8頁(yè)組成：1.主動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部心臟纖維支架513246心臟超聲課間教學(xué)第9頁(yè)纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔心包心臟超聲課間教學(xué)第10頁(yè)實(shí)時(shí)超聲診療心血管疾病，普通稱之為超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)。超聲心動(dòng)圖包含號(hào)M型，二維和多普勒三種顯示方式。二維超聲心動(dòng)圖是心臟超聲依斷主要組成部分，亦是一項(xiàng)應(yīng)用最廣診療技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管切面解剖圖象及運(yùn)動(dòng)情況。多普勒超聲心動(dòng)圖則是檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)主要方法。心臟超聲檢驗(yàn)普通顯示方式

心臟超聲課間教學(xué)第11頁(yè)

彩色血流顯象：將血液流動(dòng)產(chǎn)生各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理，并將其重合在M型或二維超聲心動(dòng)圖對(duì)應(yīng)位置上，顯示心腔各斷面整個(gè)血流瞬時(shí)公布，從而能實(shí)時(shí)觀察心臟血流情況，即為彩色血流顯象。血流方向彩色顯示有兩種方式。一個(gè)以藍(lán)色顯示背離探頭血流，以紅色顯示朝向探頭血流；另一個(gè)則相反。不一樣彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可展現(xiàn)多色鑲嵌血流圖象。彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流先天性心臟病診數(shù)據(jù)含有獨(dú)到之處。心臟超聲課間教學(xué)第12頁(yè)二維超聲心動(dòng)圖主要切面：

二維超聲心動(dòng)圖主要切面有：胸骨旁位左室長(zhǎng)軸切面，右室流入道長(zhǎng)軸切面、胸骨旁位左室短軸切面、二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平左室短軸切面、四腔切面、五腔切面、心尖二腔、胸骨旁四腔切面、劍下四腔切面、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面、胸骨上位主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面和短軸切面等。心臟超聲課間教學(xué)第13頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示

心臟超聲課間教學(xué)第14頁(yè)右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇等心臟超聲課間教學(xué)第15頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第16頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第17頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面顯示主要結(jié)構(gòu)是三尖瓣，右室流入道近端、右心室、右心房、左心室下腔靜脈等。心臟超聲課間教學(xué)第18頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面圖像中央為主動(dòng)脈根橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動(dòng)脈及其分支、主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動(dòng)脈干等。心臟超聲課間教學(xué)第19頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面

胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉左右肺動(dòng)脈主動(dòng)脈心臟超聲課間教學(xué)第20頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第21頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第22頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第23頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。心臟超聲課間教學(xué)第24頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第25頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面心尖部四腔心切面心臟超聲課間教學(xué)第26頁(yè)顯示心臟四個(gè)心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等心臟超聲課間教學(xué)第27頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第28頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第29頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第30頁(yè)二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞫獍晔鎻埻砥谘餍呐K超聲課間教學(xué)第31頁(yè)EA二尖瓣正常頻譜心臟超聲課間教學(xué)第32頁(yè)三尖瓣舒張晚期血流三尖瓣舒張?jiān)缙谘餍呐K超聲課間教學(xué)第33頁(yè)三尖瓣正常頻譜心臟超聲課間教學(xué)第34頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面

心尖部五腔心切面心臟超聲課間教學(xué)第35頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第36頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第37頁(yè)LVOTAV心臟超聲課間教學(xué)第38頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面

心尖兩腔心切面心臟超聲課間教學(xué)第39頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面

劍突下雙房心切面心臟超聲課間教學(xué)第40頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第41頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面

劍突腔靜脈心切面心臟超聲課間教學(xué)第42頁(yè)慣用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨上窩主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面心臟超聲課間教學(xué)第43頁(yè)心臟功效測(cè)定

方法：M型超聲測(cè)量：簡(jiǎn)化Simpson公式法測(cè)量：指標(biāo)每搏量(SV):指每次心動(dòng)周期排出量，比如左室在每次心動(dòng)周期排出到主動(dòng)脈血量即每搏量(SV)，正常值為60~130ML。心輸出量(CO):為每搏量(SV)乘以心率(HR),即CO=SVXHR,正常值4~6L/MIN。射血分?jǐn)?shù)(EF)：EF=SV/Vd100%。短軸縮短率(FS)：FS=(Dd-Ds)/Dd心臟超聲課間教學(xué)第44頁(yè)

二尖瓣狹窄及其超聲診療關(guān)鍵點(diǎn)：二尖瓣狹窄患者絕大多數(shù)有風(fēng)濕熱病史。其主要病了解剖改變?yōu)榘晗嗷フ尺B和融合，以及瓣膜增厚、粗糙和硬化。臨床主要體征是心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音。心臟超聲課間教學(xué)第45頁(yè)二尖瓣狹窄1

M型超聲動(dòng)圖主要為二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線改變。正常E、A雙峰間切跡消失，呈平臺(tái)狀（即“城墻樣”改變）。后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)。心臟超聲課間教學(xué)第46頁(yè)二尖瓣狹窄2

二維超聲心動(dòng)圖中二尖瓣回聲增強(qiáng)、增粗。尤其是瓣尖增厚，瓣膜開(kāi)放受限，瓣口開(kāi)放直徑及面積均減小。心臟超聲課間教學(xué)第47頁(yè)二尖瓣狹窄3

二維及M型圖中均可測(cè)得左房?jī)?nèi)徑增大，有時(shí)測(cè)得右室或右室流出道徑增寬。左室通常不增大。心臟超聲課間教學(xué)第48頁(yè)二尖瓣狹窄4二尖瓣狹窄左房附壁血栓二尖瓣活動(dòng)能力減弱心臟超聲課間教學(xué)第49頁(yè)二尖瓣狹窄5

脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)時(shí)，將取樣容積置于左室流入道口或左房側(cè)，見(jiàn)舒張期E、A兩峰消失，頻譜展寬呈寬帶曲線。心臟超聲課間教學(xué)第50頁(yè)二尖瓣狹窄舒張期血流

彩色多普勒于二尖瓣口左室側(cè)可見(jiàn)彩色鑲嵌樣血流信號(hào)，流束變細(xì)，流速增快，血流顏色明亮而鮮艷。心臟超聲課間教學(xué)第51頁(yè)二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全合并關(guān)閉不全時(shí)收縮期在左房側(cè)可見(jiàn)彩色鑲嵌二尖瓣口返流信號(hào)心臟超聲課間教學(xué)第52頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全病因有行天性和后天性兩大類，后天性由各種原因引發(fā)。瓣膜交界處粘連融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣口狹小、左室排血受阻，即為主動(dòng)脈瓣膜狹窄。如有瓣膜變形或邊緣卷縮，或活動(dòng)度減小，可造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使大量血液于舒張期由主動(dòng)脈返流至左心室。心臟超聲課間教學(xué)第53頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄①主動(dòng)脈瓣回聲增粗、增強(qiáng)，瓣口開(kāi)放幅度減小，速度減慢；②左室流出道增寬，左室壁肥厚，早期左室腔多不大，晚期左室腔可增大。③主動(dòng)脈壁亦可能增厚，有僵硬感。脈沖多普勒于主動(dòng)脈口取樣時(shí)見(jiàn)有收縮期湍流，頻譜幅度增高，顯著展寬且呈雙向。心臟超聲課間教學(xué)第54頁(yè)心包積液超聲心動(dòng)圖特征：

（1）左右心室外周出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)），即心包臟層和壁層分離。（2）壁層心包運(yùn)動(dòng)度降低。（3）大量積液時(shí)可有心臟擺動(dòng)表現(xiàn),心尖部可見(jiàn)“蕩擊波征”。心臟超聲課間教學(xué)第55頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第56頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第57頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第58頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第59頁(yè)心包積液量預(yù)計(jì)：

（1）積液主要位于左室后下方，右室前壁及心尖外側(cè)無(wú)液性暗區(qū)或僅有少許（<100ml）。（2）積液均勻分布于心臟周圍（100~500ml）。（3）液性暗區(qū)較寬，圍繞心臟周圍，心后最多，甚至達(dá)左房后，（>500ml）。心臟超聲課間教學(xué)第60頁(yè)四）心肌病心肌病是指病變?cè)l(fā)于心肌所致心臟病，按病因不一樣，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，按病理分類，原發(fā)性心肌病又可分為肥厚性、擴(kuò)張性、限制性三種。超聲心動(dòng)圖對(duì)肥厚性心肌病有必定診療價(jià)值，對(duì)擴(kuò)張性、限制性心肌病也有主要價(jià)值心臟超聲課間教學(xué)第61頁(yè)肥厚性心肌病病理與血流動(dòng)力學(xué)改變：肥厚性心肌病是以室間隔非對(duì)稱性增厚為主心臟病變，左心室腔較小，以室間隔增厚為主，以主動(dòng)脈瓣下（高位室間隔）顯著增厚，引發(fā)左室流出道梗阻，也叫“特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄（IHSS）。臨床表現(xiàn)：有些病人可無(wú)癥狀而發(fā)生猝死，普通有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和暈厥等癥狀。心臟超聲課間教學(xué)第62頁(yè)聲像圖特征：1.室間隔不足增厚，經(jīng)常﹥1.5cm.IHSS者IVS增厚值22.2±5.2mm，左室后壁厚度也可增厚13.2±2mm，IVS與LVPW比值≥1.3。2.左室流出道變窄（正常人左室流出道寬度位20—35mm，而阻塞性肥厚性心肌病因?yàn)镮VS增厚，突向LVOT加二尖瓣前葉收縮，向前運(yùn)動(dòng)，常使LVOT狹窄，普通在15-25mm之間，80%病人＜20mm）3.左室腔較小，乳頭肌肥厚。4.主動(dòng)脈瓣收縮期中期部分關(guān)閉。5.左室收縮和舒張功效：早期收縮期功效增強(qiáng)，舒張功效減弱，晚期均可減弱。6.CDFI：在左室流出道內(nèi)可見(jiàn)收縮期射流束，頻譜多普勒可統(tǒng)計(jì)到混疊射流信號(hào)。心臟超聲課間教學(xué)第63頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第64頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第65頁(yè)

擴(kuò)張型心肌病使指特殊性心肌病中常見(jiàn)一個(gè)，擴(kuò)張型心肌病心臟普遍增大，心肌松軟，張力降低，左、右房室均增大，以左室增大為主，左室泵血功效和室壁舒縮功效均降低，心肌收縮力減弱，心腔易有血栓形成，因?yàn)樾氖覕U(kuò)大，房室環(huán)也增大，故常引發(fā)房室瓣關(guān)閉不全，這類病人常合并充血性心衰。臨床表現(xiàn)：以心室收縮功效不全所致泵功效障礙為特征，有氣急、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心功效不全癥狀，還有胸悶、心律失常、胸痛等癥狀，有發(fā)生栓塞和猝死。查體：可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，75%患者可聽(tīng)到第三音或第四音呈奔馬律，常可出現(xiàn)各類型心律失常。UCG特征：1.全心擴(kuò)大，以左室為主，大心腔，小瓣膜。2.心臟舒縮功效顯著減弱，表現(xiàn)為彌漫性。3.左室舒張功效下降，使MV開(kāi)放幅度下降，造成小瓣膜，MV、TV可相對(duì)關(guān)閉不全，MV呈鉆石樣改變。擴(kuò)張型心肌病（充血型）心臟超聲課間教學(xué)第66頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第67頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第68頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第69頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第70頁(yè)心臟超聲課間教學(xué)第71頁(yè)限制型心肌病比較少見(jiàn)，約占心肌病3%，它是以心內(nèi)膜—心肌纖維增生為其主要病理改變，心室腔尤其是流入道為增生纖維組織所限制，心室收縮、舒張功效均受影響，造成心室回心血流發(fā)生障礙，造成心肌強(qiáng)直，類似縮窄性心包炎改變，此種病多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰幼兒。UCG：1.左室前后壁對(duì)稱性顯著增厚＞2cm，左、右心房多數(shù)增大，IVC、肝V增寬。2.左室內(nèi)徑變小。3.M型見(jiàn)IVS與LVPW運(yùn)動(dòng)幅度顯著變小，收縮期增厚率＜30%，EFS下降。4.射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短率顯著減小。5.多普勒見(jiàn)心內(nèi)及各瓣膜口血流速度變慢。限制型心肌病心臟超聲課間教學(xué)第72頁(yè)UCG能直接顯示房缺（ASD）、室缺（VSD）、動(dòng)脈導(dǎo)管（PDA）、法四、Ebstain畸形等，另外可確診右室雙出口，永存動(dòng)脈干，大血管移位等紫紺型先心病。先心病心臟超聲課間教學(xué)第73頁(yè)房間隔缺損

在先天性心臟病中房間隔缺損發(fā)病率居首位。房間隔缺損可單獨(dú)存在，亦可并發(fā)其它心血管疾病。以前只有經(jīng)過(guò)右心導(dǎo)管檢驗(yàn)方能確診，當(dāng)前可采取超聲心動(dòng)圖、聲學(xué)造影等綜合技術(shù)，有很高診療敏感性和特異性。心臟超聲課間教學(xué)第74頁(yè)房間隔缺損臨床表現(xiàn)：患者常無(wú)自覺(jué)癥狀，易患呼吸道感染，因就診而發(fā)覺(jué)。30歲以上患者可出現(xiàn)呼吸困難、心悸（房性心律失常），甚至右心功效不全表現(xiàn)。體檢：肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及短促噴射性收縮期雜音，P2亢進(jìn)及固定性分裂，胸骨左下緣舒張中期雜音（相對(duì)性三尖瓣狹窄所致）。

心電圖：電軸右偏，不完全右束支阻滯，右室肥大。

X線：肺動(dòng)脈圓錐隆起、肺紋理增多、“肺門舞蹈”，右房右室增大，主動(dòng)脈弓正?；蚩s小。

原發(fā)孔型通常癥狀出現(xiàn)早，病程進(jìn)展快，常因伴有二尖瓣，而出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音，此時(shí)心電軸左偏，P-R間期延長(zhǎng)心臟超聲課間教學(xué)第75頁(yè)房間隔缺損解剖分型：

原發(fā)孔型（I型）

繼發(fā)孔型（II型）：中央孔型、上腔靜脈型、下腔靜脈型、冠狀靜脈竇型（無(wú)頂冠狀靜脈綜合征）

心臟超聲課間教學(xué)第76頁(yè)房間隔缺損右房室內(nèi)經(jīng)增大，右室流出道增寬，房間隔回聲中止，室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)。收縮晚期及舒張?jiān)缙诜块g隔水平探及紅色左向右分流血流肺動(dòng)脈高壓心臟超聲課間教學(xué)第77頁(yè)房間隔缺損解剖分型：

1）.原發(fā)孔型（I型）：往往累及房室瓣等結(jié)構(gòu)，引發(fā)MV前葉裂、二尖瓣腱索附著異常、三尖瓣隔葉畸形等病變。

心臟超聲課間教學(xué)第78頁(yè)房間隔缺損心臟超聲課間教學(xué)第79頁(yè)ASD封堵前彩色多譜勒

四腔心切面顯示ASD及左向右分流心臟超聲課間教學(xué)第80頁(yè)ASD封堵后彩色多譜勒

四腔心切面顯示封堵器位置良好，未見(jiàn)殘余分流心臟超聲課間教學(xué)第81頁(yè)ASD封堵前彩色多譜勒2

多譜勒顯示房間隔處左向右分流(MV)心臟超聲課間教學(xué)第82頁(yè)ASD封堵后彩色多譜勒2

四腔心顯示封堵器位置固定良好、無(wú)殘余分流(MV)心臟超聲課間教學(xué)第83頁(yè)室間隔缺損

室間隔缺損是較常見(jiàn)先天性心臟畸形，男多于女。二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒和彩色多普勒有比較特異性改變，絕大部分可明確診療

臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與缺損大小、年紀(jì)相關(guān)，小缺損普通無(wú)顯著表現(xiàn)，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患兒早期有心力衰竭等。體征：L2-4肋間可出現(xiàn)收縮期粗糙雜音，常伴有收縮期震顫，P2亢進(jìn)、分裂。

心電圖：左房、左室增大。

X線：左房左室增大，肺血增多，主動(dòng)脈結(jié)相對(duì)縮小。心臟超聲課間教學(xué)第84頁(yè)室間隔缺損超聲表現(xiàn)：直接征象：室間隔回聲中止，小缺損心臟大小可無(wú)改變，中等以上缺損左房左室增大，缺損大伴肺動(dòng)脈高壓者，可顯示右室大。

彩色多普勒：收縮期室水平探及紅五彩鑲嵌左向右高速過(guò)隔血流。頻譜多普勒：收縮期室水平探及位于零線上左向右高速過(guò)隔血流。心臟超聲課間教學(xué)第85頁(yè)室間隔缺損病例選擇：有外科手術(shù)適應(yīng)癥，年紀(jì)在3歲以上，除干下形VSD以外而且滿足：

1）.缺損直徑≤14mm；

上緣距AV最少1mm，離TV或MV最少3mm。2）.無(wú)顯著AV脫垂及返流。3）.無(wú)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和右向左分流。滿足以上條件VSD，包含外科修補(bǔ)術(shù)后殘余缺損，標(biāo)準(zhǔn)上均可封堵治療。膜部VSD合并膜部瘤者，當(dāng)瘤體上可能有兩個(gè)或多個(gè)破口時(shí)，如封堵器不能完全封閉全部破口或封堵器及瘤體本身影響RVOT時(shí)，應(yīng)放棄。介入封堵術(shù)前檢驗(yàn)：重點(diǎn)了解心腔結(jié)構(gòu)，VSD部位、數(shù)目、大小形態(tài)、與周圍瓣膜及腱索等結(jié)構(gòu)關(guān)系，有沒(méi)有AV脫垂及返流。心臟超聲課間教學(xué)第86頁(yè)室間隔缺損心臟超聲課間教學(xué)第87頁(yè)室間隔缺損心臟超聲課間教學(xué)第88頁(yè)室間隔缺損心臟超聲課間教學(xué)