髂總動脈瘤相關(guān)知識

髂總動脈瘤相關(guān)知識概念

髂總動脈瘤是最常見的周圍動脈動脈瘤在腘動脈。腘動脈動脈瘤50%為雙側(cè)性的，且常伴以AAA（腹主動脈瘤）。雖然腘動脈瘤罕見破裂，但受累的腘動脈可突發(fā)血栓性栓塞，影響患側(cè)的足部血流。動脈瘤內(nèi)的血栓還可造成遠(yuǎn)端栓塞。髂總動脈瘤病因基本病因包括以下幾個方面：

首先就是動脈粥樣硬化會導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生。我們都知道粥樣斑塊很容易破壞患者的主動脈壁，這樣會導(dǎo)致患者的中層成分受到破壞，同時動脈壁的彈力纖維也會出現(xiàn)退行性變，血管壁會因為粥樣硬化而變厚。這樣的話會導(dǎo)致滋養(yǎng)血管受到擠壓，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，最后導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生。

其次就是感染的因素會導(dǎo)致髂總動脈瘤的發(fā)生，常見的就是梅毒了。其次就是敗血癥，心內(nèi)膜炎等疾病也會導(dǎo)致髂總動脈瘤的發(fā)生。當(dāng)我們患者患上敗血癥的時候，會導(dǎo)致病菌通過血流直接到達(dá)主動脈，主動脈的膿腫就會侵染周圍的組織，甚至是發(fā)生潰瘍和繼發(fā)性感染，最后導(dǎo)致髂總動脈瘤的發(fā)生。臨床表現(xiàn)

其主要的臨床表現(xiàn)不是特別的明顯，多是進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查時發(fā)現(xiàn)，或者直到其破裂才會被發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生破裂的概率大概是百分之四十，有待進(jìn)一步的研究。

髂總動脈瘤最常見的癥狀是壓迫輸尿管，其次是壓迫腰骶神經(jīng)，從而引發(fā)下肢乏力、麻木、尿血、便血、腹脹、便秘等臨床表現(xiàn)。若髂總動脈瘤發(fā)生破裂的話，患者會感受到下腹部以及腰背部出現(xiàn)劇烈的疼痛，同時還會伴隨著低血壓的出現(xiàn)。

它比較典型的表現(xiàn)就是破裂出血，而動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。在局部癥狀的表現(xiàn)上為動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，其最主要的表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，同時會發(fā)生內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。診斷

通常在體檢時可檢出，超聲檢查和CT可證實之。動脈造影亦可肯定診斷并估計動脈瘤遠(yuǎn)端的循環(huán)。治療

針對髂總動脈瘤的治療，首先要判斷是否達(dá)到外科手術(shù)指征，即直徑超過3cm，如果達(dá)到外科手術(shù)指征，則要積極進(jìn)行外科干預(yù)。

1、傳統(tǒng)手術(shù)切除加人工血管置換，這種治療方式更適合比較年輕的患者，因為它的創(chuàng)傷相對較大，但是長期效果及預(yù)后較好，所以對于年輕且手術(shù)耐受性好的患者，可以選擇這種治療方式；外科干預(yù)的方式有以下兩種：

2、隨著腔內(nèi)和介入技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在越來越多的患者選擇腔內(nèi)治療，腔內(nèi)治療的創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，特別適合高齡且身體條件較差的患者。選擇腔內(nèi)治療，能夠?qū)⒘鲶w成功隔絕，達(dá)到好的治療效果。介入術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，解除患者的緊張不安，教會自我放松的方法。保證良好的睡眠，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前1-3天訓(xùn)練床上排尿。

4.準(zhǔn)備術(shù)中用藥，包括利多卡因、造影劑、肝素鈉、消毒液。5.安置靜脈留置針，常規(guī)置在左上肢。6.藥物敏試（抗生素及造影劑）。介入術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心電、尿量及疼痛變化，15～30分巡視并做好記錄，繼續(xù)控制血壓在90～100/60～70mmHg。穿刺股動脈者應(yīng)臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動，沙袋壓迫8-12小時，避免增加腹壓的因素：咳嗽、用力排便等。術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動24、48小時后床上輕微活動，72小時后可酌情下床活動，按摩受壓皮膚、翻身，協(xié)助加強(qiáng)肢體功能鍛煉。觀察穿刺處敷料情況，有無滲血、滲液，肢端溫度。穿刺股動脈者觀察足背動脈搏動情況。穿刺處出血及有任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測體溫，常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7天，限制家屬探視。術(shù)后飲食宜低鹽、低脂易消化，避免過飽，忌易脹