常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常專(zhuān)家講座

第三章常見(jiàn)癥狀評(píng)定

第十五節(jié)排尿異常

常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：各種排尿異常癥狀護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診療熟悉：排尿異常癥狀定義與臨床表現(xiàn)了解：排尿異常癥狀病因與發(fā)生機(jī)制常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第2頁(yè)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu):腎臟、輸尿管、膀胱及尿道常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第3頁(yè)腎臟常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第4頁(yè)腎小體(血管球、腎小囊)腎單位腎小管常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第5頁(yè)一、少尿和無(wú)尿（一）定義少尿：正常人24小時(shí)尿量約為1000-毫升。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升稱(chēng)為少尿。無(wú)尿/尿閉：24小時(shí)尿量少于100毫升，12小時(shí)完全無(wú)尿。常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第6頁(yè)一、少尿和無(wú)尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml腎前性：有效血容量降低肝腎綜合征心臟排血功效降低腎血管病變腎性：病變致腎小球功效損害病變致腎小管功效損害腎后性：尿路梗阻尿路外壓其它常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第7頁(yè)一、少尿和無(wú)尿（三）臨床表現(xiàn)1.尿量降低2.原發(fā)病表現(xiàn)及伴隨癥狀腎絞痛---栓塞、結(jié)石心悸胸悶、水腫---心衰伴皮膚干燥---脫水重度貧血---失血伴高血壓、血尿---腎小球腎炎常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第8頁(yè)腎結(jié)石常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第9頁(yè)一、少尿和無(wú)尿（四）護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)※確定是否存在少尿、無(wú)尿相關(guān)病史或誘因少尿、無(wú)尿?qū)θ梭w功效性健康形態(tài)影響診療、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第10頁(yè)一、少尿和無(wú)尿（五）相關(guān)護(hù)理診療※體液過(guò)多：與尿量降低、水鈉潴留相關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變相關(guān)焦慮：與預(yù)感本身受到疾病威脅相關(guān)常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第11頁(yè)二、多尿（一）定義多尿（polyuria）：24小時(shí)尿量超出2500毫升者稱(chēng)為多尿。常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第12頁(yè)二、多尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制1.暫時(shí)性多尿：攝水過(guò)多，利尿劑2.連續(xù)性多尿：腎小管內(nèi)溶質(zhì)過(guò)多腎小管功效不全腎小管功效受抑制

常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第13頁(yè)二、多尿（三）臨床表現(xiàn)溶質(zhì)性多尿（1）糖尿?。?）滲透性多尿高滲葡萄糖、甘露醇非溶質(zhì)性多尿（1）抗利尿激素缺乏（2）腎小管疾?。?）精神性煩渴常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第14頁(yè)二、多尿（三）臨床表現(xiàn)尿量增多原發(fā)病表現(xiàn)和伴隨癥狀多飲多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩癥尿比重1.015-1.025常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第15頁(yè)二、多尿（四）護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)※判斷是否存在多尿相關(guān)病史及誘因多尿?qū)θ梭w功效性健康形態(tài)影響

水電解質(zhì)紊亂、睡眠休息形態(tài)改變等常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第16頁(yè)二、多尿（五）相關(guān)護(hù)理診療※睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變相關(guān)焦慮：與預(yù)感本身受到疾病威脅相關(guān)體液不足：與排尿量增多相關(guān)常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第17頁(yè)

※三、血尿（一）定義血尿（hematuria）：包含鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，經(jīng)顯微鏡檢驗(yàn)方能確定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可見(jiàn)血尿。鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞〉3個(gè)，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超出10萬(wàn)，或12小時(shí)計(jì)數(shù)超出50萬(wàn)，可診療為鏡下血尿。常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第18頁(yè)三、血尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%。炎癥、結(jié)石、腫瘤等全身性疾?。貉翰　⒈旧砻庖咝约膊?，心血管疾病尿路鄰近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路損害：藥品副作用功效性血尿常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第19頁(yè)急性腎小球腎炎常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第20頁(yè)三、血尿（三）臨床表現(xiàn)1.肉眼血尿尿三杯試驗(yàn)洗肉水樣：每升尿含血量超出1毫升暗紅色：腎臟出血；鮮紅色：膀胱或前列腺出血臨床意義：感染、腫瘤2.鏡下血尿鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣-腎小球腎炎形態(tài)單一，與外周血近似-均一型血尿常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第21頁(yè)

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第22頁(yè)三、血尿（四）護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)※相關(guān)病史及誘因血尿類(lèi)型影響原因血尿?qū)θ梭w功效性健康形態(tài)影響常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第23頁(yè)三、血尿（五）相關(guān)護(hù)理診療※焦慮：與預(yù)感本身受到疾病威脅相關(guān)排尿疼痛或困難：與膀胱或尿路結(jié)石相關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第24頁(yè)

※四、尿頻、尿急和尿痛（一）定義尿頻：指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多（正常人白天排尿4-6次，夜間0-2次）。尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛：指患者排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急和尿痛合稱(chēng)膀胱刺激征。常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第25頁(yè)四、尿頻、尿急和尿痛（二）病因及發(fā)生機(jī)制尿頻、尿急膀胱容量降低膀胱受激生理、精神神經(jīng)原因尿痛尿液成份改變:血尿、濃尿尿液酸堿度改變:過(guò)酸、過(guò)堿常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第26頁(yè)四、尿頻、尿急和尿痛（三）臨床表現(xiàn)尿頻尿急尿痛伴隨癥狀腰痛---腎盂腎炎進(jìn)行性排尿困難---前列腺增生白細(xì)胞尿---急性膀胱炎常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第27頁(yè)四、尿頻、尿急和尿痛（四）護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)※相關(guān)病史和誘因排尿特點(diǎn)對(duì)人體功效性健康形態(tài)影響常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第28頁(yè)四、尿頻、尿急和尿痛（五）相關(guān)護(hù)理診療※發(fā)燒：與急性膀胱炎、腎結(jié)核相關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與發(fā)燒、并發(fā)癥相關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染相關(guān)睡眠紊亂：與尿頻、尿急等排尿規(guī)律改變相關(guān)常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第29頁(yè)五、尿失禁與尿潴留（一）定義尿失禁：指膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、壓力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱內(nèi)尿液潴留在充盈膀胱內(nèi)而尿液不能排出。常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第30頁(yè)五、尿失禁與尿潴留（二）病因與發(fā)病機(jī)制尿失禁：神經(jīng)、肌肉損傷尿潴留：尿道梗阻、損傷，神經(jīng)性，藥品性，環(huán)境改變等常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第31頁(yè)五、尿失禁與尿潴留（三）臨床表現(xiàn)1.尿失禁真性尿失禁：尿液不停流出而不能自行控制壓力性尿失禁：咳嗽，打噴嚏行走和突然站立時(shí)出現(xiàn)流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。2.尿潴留常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第32頁(yè)盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第33頁(yè)五、尿失禁與尿潴留（四）護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)※相關(guān)病史與誘因癥狀與體征尿失禁、尿潴留對(duì)人體功效性健康形態(tài)影響常見(jiàn)癥狀評(píng)估排尿異常第34頁(yè)五、尿失禁與尿潴留（五）相關(guān)護(hù)理診療※體液過(guò)多：與尿量降低、水鈉潴留相關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變相關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染相關(guān)發(fā)燒：與急性尿路感染相關(guān)焦慮：與預(yù)感本身受到疾病威脅相關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染相關(guān)自我形象紊亂：與不能自行控制排尿相關(guān)。常見(jiàn)癥