復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座

復(fù)蘇后綜合征

復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第1頁復(fù)蘇后綜合征(PRS)一、概念是指心搏驟停復(fù)蘇成功后出現(xiàn)嚴重全身系統(tǒng)性缺血后多器官功效障礙或衰竭.又稱為復(fù)蘇后多器官功效障礙綜合征（PRMODS）。是復(fù)蘇患者ROSC后主要死亡原因。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第2頁復(fù)蘇后綜合征(PRS)二、發(fā)病機制

1、缺血/再灌注損傷：心搏驟停后機體發(fā)生強烈應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管活性物質(zhì)都發(fā)生了猛烈改變，組織器官發(fā)生缺血再灌注損傷→血管內(nèi)皮嚴重損傷→微血栓形成→MODS2、炎癥反應(yīng)：CPR成功后，機體發(fā)生了類似炎性反應(yīng)過程。

3、細胞凋亡：CPR成功后機體過分炎性應(yīng)，細胞因子、熱休克蛋白、內(nèi)毒素、活性氧等調(diào)整物→細胞凋亡→全身炎性反應(yīng)和代償性抗炎反應(yīng)之間失常→MODS。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第3頁復(fù)蘇后綜合征(PRS)三、復(fù)蘇后綜合征診療標準機體在心搏驟停、復(fù)蘇成功24小時后同時或連續(xù)出現(xiàn)2個或2個以上臟器功效不全可診療為PRS或PRMODS。Fry標準，Knaus標準，Marshall標準復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第4頁KnausMODS診療標準器官系統(tǒng)標準（存在以下每一類一項以上）心血管HR≤54bpm,MAP≤6.53kPa,VTorVF,PH≤7.24,PaCO2≤6.53呼吸R≥49bpm或≤5bpm；PaCO2≥6.67kPa；AaDO2≥46.5kPa；呼吸機支持＞3天腎尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h；BUN≥71.39mmol/L；Cr≥309umol/L血液WBC≤1×109/L；PT≤20×109/L，血細胞比容≤0.2神經(jīng)Glasgow昏迷記分≤6肝PT＞對照4秒；膽紅素＞102umol/L復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第5頁四、復(fù)蘇后綜合征治療

強調(diào)機體各主要臟器整體性、綜合性治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（一）主動尋找心搏驟停原因，加強對原發(fā)病治療心血管系統(tǒng)疾病非心血管系統(tǒng)疾病麻醉意外迷走反射復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第6頁（二）加強對主要器官系統(tǒng)監(jiān)測和處理1、循環(huán)系統(tǒng)

血管、皮膚色澤與溫度、血壓、心率和尿量

ECG：與原來ECG對比

心電監(jiān)測胸部X線血清電解質(zhì)：包含鈣離子和鎂離子及血清心肌酶水平復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第7頁循環(huán)系統(tǒng)有創(chuàng)血壓測定：更準確肺動脈漂浮導(dǎo)管：有急議評定全身循環(huán)血容量和心室功效。極力防止低血壓發(fā)生。重新檢驗現(xiàn)在和以往治療藥品。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第8頁循環(huán)系統(tǒng)血流動力學(xué)不穩(wěn)定：多發(fā)生在復(fù)蘇后4～7ｈ內(nèi)---維持血壓穩(wěn)定心功效不全：大多于72ｈ內(nèi)能夠完全恢復(fù)。---維持心功效：改進前后負荷增加心肌收縮力---多巴酚丁胺5～10ug/kg·minIABP、人工心臟泵復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第9頁循環(huán)系統(tǒng)心律失常：在復(fù)蘇早期，心律失經(jīng)常造成心臟性猝死---抗心律失常

電除顫利多卡因胺碘酮復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第10頁2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測床旁觀察：意識、皮膚粘膜和甲床、呼吸運動、呼吸音肺容量測定脈搏血氧飽和度（SpO2）呼吸末CO2氣道壓力復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第11頁呼吸系統(tǒng)氣道管理和保持氣道通暢

□

自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可有不一樣程度呼吸系統(tǒng)功效障礙。一些患者可能依然需要機械通氣和吸氧治療。完成一次詳細臨床檢驗并再次閱讀胸部X片都很有必要。此時，需要尤其注意復(fù)蘇后潛在并發(fā)癥，比如氣胸和氣管插管異位。

□氣道濕化、去除痰液（吸痰、霧化、纖支鏡等）復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第12頁呼吸系統(tǒng)□

糾正低氧血癥和CO2潴留：

A、機械通氣輔助程度可依據(jù)患者動脈血氣結(jié)果、呼吸頻率和呼吸費勁程度來調(diào)整。當(dāng)自主呼吸變得愈加有效時，機械通氣輔助程度應(yīng)逐步降低，直至完全變成自主呼吸(降低間斷控制通氣頻率)。假如患者需要高濃度氧方能夠穩(wěn)定時，要注意。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第13頁呼吸系統(tǒng)

B、呼氣末正壓通氣(PEEP)對肺功效不全合并左心衰患者可能很有幫助，但需要注意此時血流動力學(xué)是否穩(wěn)定。通慣用5～10mmHg。臨床上能夠依據(jù)一系列動脈血氣結(jié)果和/或無創(chuàng)監(jiān)測來調(diào)整吸氧濃度、PEEP值和每分通氣量。C、注意防止使用常規(guī)高通氣治療方法復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第14頁3.腎臟系統(tǒng)留置導(dǎo)尿管以計算每小時尿量和準確計算出量(出量包含胃液引流量、腹瀉量、嘔吐量和尿量)。對于少尿患者，肺動脈嵌壓和心排血量測量以及尿沉渣、電解質(zhì)、濾過鈉分數(shù)測量可能對于判別腎臟衰竭很有幫助。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第15頁腎臟系統(tǒng)速尿能夠維持尿量以免發(fā)生腎臟衰竭。小劑量多巴胺[1~3μg/(kg﹒min)]并不增加內(nèi)臟血流或給予腎臟尤其保護，對于急性腎功效衰竭少尿期己不再推薦使用。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第16頁腎臟系統(tǒng)慎用腎毒性藥品和經(jīng)腎臟排泄藥品，及時監(jiān)測腎臟功效，并調(diào)整用藥劑量。連續(xù)血液凈化治療（CBP）：進行性加重腎功效衰竭以逐步增高血清尿素氮和肌酐為標志，并經(jīng)常伴有高血鉀，這些患者需要經(jīng)常進行血液凈化治療。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第17頁4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：Glasgow昏迷量表評價意識情況腦電圖腦干聽覺誘發(fā)電位腦血流圖腦氧代謝率腦CT、MRI復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第18頁

中樞神經(jīng)系統(tǒng)使患者能恢復(fù)正常腦功效和其它功效是心肺腦復(fù)蘇基本目標。血液循環(huán)停頓10秒鐘可因大腦嚴重缺氧，而出現(xiàn)神志不清，2~4min后大腦貯備葡萄糖和糖原將被耗盡，4~5min后ATP耗竭，10~15min腦組織乳酸含量連續(xù)升高。伴隨低氧血癥或高碳酸血癥發(fā)展或在二者共同作用下，大腦血流自動調(diào)整功效將消失，此時，腦血流多少由腦灌注壓決定。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第19頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦灌注壓等于平均動脈壓與顱內(nèi)壓之差(CPP=MAP-ICP)。伴隨自主循環(huán)恢復(fù)，因為微血管功效不良，在開始充血期結(jié)束后將出現(xiàn)腦血流降低(無復(fù)流現(xiàn)象)。此時腦血流降低甚至在腦灌注壓正常也能夠發(fā)生。任何造成顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動脈壓降低原因均能夠降低腦灌注壓，從而深入降低腦血流。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第20頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜：對于無意識患者應(yīng)維持正?；蜉p度增高平均動脈壓，減輕顱內(nèi)壓增高，以確保最好腦灌注壓。因為高溫和躁動能夠增加需氧量，所以必須維持正常體溫并控制躁動；可選取藥品有魯米那、苯妥英鈉、安定或巴比妥酸鹽，這類藥品還可反抗缺血缺氧后興奮性氨基酸激活對腦損傷。頭部應(yīng)抬高30度，并保持居中位置以利于靜脈回流。吸痰前要給予100%氧氣預(yù)氧合：因為氣管內(nèi)吸痰能夠增加顱內(nèi)壓，所以實施時需要仔細觀察，同時為預(yù)防低氧血癥發(fā)生。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第21頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)亞低溫：32～35℃，3～5天后逐步復(fù)溫。方法：電降溫毯+冬眠肌松合劑高壓氧治療高張鹽水烏斯他汀總之，注意復(fù)蘇后大腦氧合和灌注細節(jié)問題，能夠極大地降低繼發(fā)性神經(jīng)損傷發(fā)生，并盡最大程度地增加整個神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)機率。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第22頁5.消化系統(tǒng)監(jiān)測胃腸道功效和肝功效：胃腸功效監(jiān)測儀胃腸測壓儀食管24小時PH監(jiān)測儀胃電圖肝臟酶類、膽紅素、白蛋白、凝血因子、血氨等胃腸粘膜PH值監(jiān)測復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第23頁消化系統(tǒng)盡早地應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)：對腸鳴音消失和行機械通氣并伴有意識障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)，補充腸道營養(yǎng)激素、生長因子、谷氨酰胺。保護胃粘膜：多巴胺H2受體阻滯劑或硫糖鋁可降低發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和胃腸道出血危險。注意降低胃腸細菌移位。復(fù)蘇后綜合征的處理專家講座第24頁

消化系統(tǒng)改進胃腸血液灌流：血管活性藥品恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡：微生態(tài)制