心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展

當(dāng)代醫(yī)學(xué)在心律失常治療領(lǐng)域進(jìn)展中醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常認(rèn)識(shí)與治療方法中醫(yī)藥抗心律失常治療現(xiàn)實(shí)狀況與展望心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第1頁(yè)心律失常定義心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序異常能夠從無(wú)癥狀到引發(fā)死亡心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第2頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)在心律失常治療領(lǐng)域進(jìn)展中醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常認(rèn)識(shí)與治療方法中醫(yī)藥抗心律失常治療現(xiàn)實(shí)狀況與展望心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第3頁(yè)沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)0200

400600

8001000Adaptedfrom:theLancet,1993;(341):1319心臟停搏室顫室速房顫房撲交界性心律失常早搏病竇傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病未明病因住院天數(shù)心律失常危害心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第4頁(yè)心律失常西醫(yī)治療方法1、藥品治療2、電學(xué)治療

——電復(fù)律治療

——超速抑制

——射頻消融——起搏器治療3、外科治療心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第5頁(yè)

心律失常藥品治療治療基石安全可靠藥品治療遠(yuǎn)期效果心律失常原發(fā)病因致心律失常作用心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第6頁(yè)抗心律失常藥品分類：

(VaughanWilliams分類法)1、Ⅰ類藥品2、Ⅱ類藥品3、Ⅲ類藥品4、Ⅳ類藥品心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第7頁(yè)心臟電復(fù)律是終止各種快速性心律失常和心室顫動(dòng)一個(gè)最有效方法

同時(shí)電復(fù)律非同時(shí)電復(fù)律心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第8頁(yè)導(dǎo)管射頻消融

在導(dǎo)管頭端與局部心肌內(nèi)膜之間電能轉(zhuǎn)化為熱能，使特定局部心肌細(xì)胞自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，從而使心律失常得以根治。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第9頁(yè)抗心律失常起搏器經(jīng)過(guò)人工起搏器進(jìn)行選擇節(jié)律逐搏分析，一系列房顫起搏程序，以及即刻模式轉(zhuǎn)換，心率穩(wěn)定程序，從頻率和節(jié)律兩方面控制房顫進(jìn)行治療。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第10頁(yè)外科手術(shù)治療

外科治療快速性心律失常目標(biāo)在于切除、隔置、離斷參加心動(dòng)過(guò)速生成、維持與傳輸組織、保留或改進(jìn)心臟功效

心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第11頁(yè)心律失常處理標(biāo)準(zhǔn)1、原發(fā)疾病和誘因治療

2、終止心律失常

3、改進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第12頁(yè)權(quán)衡利弊決定是否治療：有危險(xiǎn)性，應(yīng)考慮治療有效性，而不考慮不良性；良性心律失常，應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)和致心律失常作用。治療后：臨床上有益處

帶來(lái)潛在危險(xiǎn)心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第13頁(yè)常見心律失常心房顫動(dòng)室性心律失常心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第14頁(yè)房顫流行病學(xué)人群發(fā)病率：隨年紀(jì)增加而增加TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994男性女性0246810121430-3940-4950-5960-6970-79每千人2年之發(fā)病率年紀(jì)

[歲]

人群發(fā)病率 0.5%

>40歲 2.3% >65歲 6%80-90歲 10%房顫患者中70%年紀(jì)65-85歲

男性:女性 1.2∽1.94:1

心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第15頁(yè)房顫臨床分類新發(fā)覺房顫(首次發(fā)覺)連續(xù)性房顫PersistentAF(≥7天)陣發(fā)性房顫ParoxsymalAF(<7天，多數(shù)<24小時(shí))永久性房顫PermanentAF心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第16頁(yè)房顫是當(dāng)前臨床上最常見心律失常房顫發(fā)病率隨年紀(jì)而增加房顫病程呈進(jìn)行性，其高死亡率和中風(fēng)危險(xiǎn)使其含有極大危害性，應(yīng)引發(fā)臨床高度重視房顫病因近年來(lái)已經(jīng)有所改變，器質(zhì)性心臟病(高血壓、冠心病、心衰)取代風(fēng)心病成為主要病因經(jīng)過(guò)臨床研究和經(jīng)驗(yàn)，發(fā)覺了房顫電生理機(jī)制心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第17頁(yè)房顫引發(fā)心房電、結(jié)構(gòu)重構(gòu)電重構(gòu)：不應(yīng)期縮短、彌散度增大離子通道重構(gòu)：L型鈣通道、鉀通道結(jié)構(gòu)重構(gòu)：細(xì)胞、細(xì)胞間連接，間質(zhì)纖維化加重 電重構(gòu)心房壓力增加：機(jī)械-電反饋，不應(yīng)期改變藥品對(duì)電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)干預(yù)：

如異搏定、ACE抑制劑等

心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第18頁(yè)心房顫動(dòng)治療目標(biāo)1.重建竇性心律，維持竇性心律2.控制心室率3.預(yù)防體循環(huán)栓塞心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第19頁(yè)心房顫動(dòng)治療藥品治療

心律控制與心率控制

藥品復(fù)律治療

心室率控制藥品選擇

維持竇性心律藥品選擇

心房顫動(dòng)抗凝治療心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第20頁(yè)心房顫動(dòng)治療非藥品治療

手術(shù)治療

電復(fù)律治療

超速抑制

射頻消融起搏器治療

心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第21頁(yè)電復(fù)律心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第22頁(yè)抗房顫起搏器心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第23頁(yè)室性心律失常治療識(shí)別高危人群降低心性猝死心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第24頁(yè)惡性室性心律失常發(fā)生率急性心肌梗塞：

早期猝死發(fā)生率達(dá)30%心力衰竭死亡：40%由室速和室顫引發(fā)猝死心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第25頁(yè)惡性室性心律失常美國(guó)每年約有30－40萬(wàn)人國(guó)內(nèi)據(jù)預(yù)計(jì)有500多萬(wàn)在心源性猝死中，約80％以上由惡性室性心律失常，如多形性室速或心室顫動(dòng)引發(fā)心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第26頁(yè)惡性室性心律失常類型頻率在230次/分以上單形性室性心動(dòng)過(guò)速心室率逐步加速室性心動(dòng)過(guò)速，有發(fā)展成為室撲、室顫趨勢(shì)室性心動(dòng)過(guò)速伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克和左心衰竭多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴有暈厥特發(fā)性心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第27頁(yè)室性心律失常藥品治療無(wú)器質(zhì)性心臟病室性早搏或非連續(xù)性室速，無(wú)癥狀普通可不作干預(yù)，有相關(guān)癥狀，可適當(dāng)針對(duì)心律失常給予短期治療器質(zhì)性心臟病室性早搏或非連續(xù)性室速，應(yīng)作深入臨床及電生理評(píng)價(jià)進(jìn)行處理惡性或致命性室性心律失常，應(yīng)予主動(dòng)處理和治療，并主動(dòng)治療原發(fā)疾病心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第28頁(yè)ICD應(yīng)用治療目標(biāo)：有效終止室性心律失常，預(yù)防心臟性猝死。應(yīng)用：1、心臟驟停

2、連續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

3、心臟性暈厥心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第29頁(yè)抗心律失常藥品促心律失常：I類藥品—減慢傳導(dǎo)終止折返誘發(fā)折返－不間斷性室速III類藥品—延長(zhǎng)APD終止微折返誘發(fā)TdPⅣ類藥品—抑制ICa-L終止鈣依賴折返負(fù)性功效作用，減慢竇律。II類藥品—降低復(fù)極離散，促心律失常作用相對(duì)小。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第30頁(yè)抗心律失常藥品促心律失常類型：室性心律失常

連續(xù)性單形性室速

連續(xù)性多形性室速房性心律失常

促使心律失常再發(fā)

使房顫轉(zhuǎn)化為房撲

升高除顫閾值

傳導(dǎo)異?；蜃月尚援惓?/p>

加速性室性自主節(jié)律心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第31頁(yè)致心律失常作用誘發(fā)原因1、心力衰竭2、電解質(zhì)紊亂3、肝腎功效障礙4、原有心律失?；A(chǔ)5、藥品相互作用6、心肌缺血、缺氧7、血藥濃度8、患者個(gè)體情況心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第32頁(yè)致心律失常作用檢測(cè)1、臨床表現(xiàn)2、心電圖3、動(dòng)態(tài)心電圖4、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)5、電生理檢測(cè)心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第33頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)在心律失常領(lǐng)域進(jìn)展中醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常認(rèn)識(shí)與治療方法中醫(yī)藥抗心律失常治療現(xiàn)實(shí)狀況與展望心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第34頁(yè)病名認(rèn)識(shí)“心悸”“怔忡”“心中澹澹大動(dòng)”“心怵惕”“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第35頁(yè)中醫(yī)研究?jī)?nèi)容病因病機(jī)證治分型臨床研究針灸治療機(jī)制研究心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第36頁(yè)病因外邪侵襲情志失調(diào)飲食勞倦先天稟賦不足大病久病失養(yǎng)心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第37頁(yè)中醫(yī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)（一）辨虛實(shí)

證候特點(diǎn)多為虛實(shí)相兼，累及心系。

虛證：臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，心絡(luò)失榮。

實(shí)證：多為痰飲內(nèi)停、瘀血阻滯、心脈不暢，邪熱上擾。

分清正虛與邪實(shí)程度，正虛與臟腑虛損情況。

心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第38頁(yè)中醫(yī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)（二）脈象與辨病結(jié)合

促脈－脈來(lái)急促，時(shí)而一止，止無(wú)定數(shù)。

結(jié)脈－脈來(lái)遲緩，時(shí)而一止，止無(wú)定數(shù)。

代脈－脈來(lái)中止，良久復(fù)動(dòng)，止有定數(shù)。

遲脈－陽(yáng)虛心絡(luò)失熙。

數(shù)脈－心虛害怕，痰瘀阻絡(luò)。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第39頁(yè)中醫(yī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)冠心病－氣虛血瘀，痰瘀阻絡(luò)風(fēng)心病－絡(luò)脈痹阻病毒性心肌炎－邪毒外侵，內(nèi)舍于心功效性心律失常－心虛害怕，心神動(dòng)搖心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第40頁(yè)中醫(yī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)（三）類證判別

1、胸痹

2、心痛

3、奔豚

4、卑喋心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第41頁(yè)中醫(yī)藥治療方法普通治療

1、加強(qiáng)情志調(diào)理

2、合理飲食配合

3、改變不良生活方式

4、中醫(yī)飲食療法心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第42頁(yè)辨證與辨病結(jié)合冠心病——?dú)馓摓楸?，?dāng)以益氣活血

兼治痰、瘀、郁風(fēng)心病——心陽(yáng)不振、血瘀水停

治以溫陽(yáng)利水心肌炎——瘟疫邪毒侵襲臟腑

早期清心涼營(yíng)、養(yǎng)陰解毒

后期益氣養(yǎng)陰心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第43頁(yè)辨證與辨病結(jié)合肺心病——痰飲內(nèi)停、肺氣壅塞

溫化痰飲，溫化心腎慢性心衰——五臟同病、陰陽(yáng)衰虛

益陰助陽(yáng)，溫補(bǔ)肺脾功效性早搏——養(yǎng)心安神，理氣開郁

心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第44頁(yè)中醫(yī)辨證治療（一）心虛害怕（二）心氣不足（三）心血虧虛（四）陰虛火旺（五）痰濕阻絡(luò)（六）心陽(yáng)不振（七）心絡(luò)瘀阻（八）水飲凌心心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第45頁(yè)（一）心虛害怕

證候心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，舌苔薄白或如常，脈象動(dòng)數(shù)或虛弦。治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第46頁(yè)（二）心氣不足

證候心悸氣短，自汗，舌淡苔白，脈虛無(wú)力或結(jié)代。治法益氣養(yǎng)心。方藥炙甘草湯。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第47頁(yè)（三）心血虧虛證候心悸頭暈，面色不華，倦怠無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥歸脾湯、炙甘草湯、生脈散。

心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第48頁(yè)（四）陰虛火旺

證候心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰降火，養(yǎng)心安神。方藥天王補(bǔ)心丹。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第49頁(yè)（五）痰濕阻絡(luò)

證候心悸，眩暈，嘔吐，舌苔白膩。脈弦滑或沉緊。心悸多伴胸悶，眩暈多伴泛惡欲吐。治法化痰通絡(luò)。方藥茯苓甘草湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第50頁(yè)（六）心陽(yáng)不振

證候心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱后沉細(xì)而數(shù)。治法溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定驚。方藥桂枝甘草龍骨牡蠣湯、真武湯。

心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第51頁(yè)（七）心絡(luò)瘀阻證候心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作或唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。治法活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥桃仁紅花煎加桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第52頁(yè)（八）水飲凌心

證候心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑。治法振奮心陽(yáng)，化氣行水。方藥苓桂術(shù)甘湯、真武湯。心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第53頁(yè)中醫(yī)古方應(yīng)用復(fù)脈湯、炙甘草湯生脈散桂枝湯交泰丸天王補(bǔ)心丹補(bǔ)陽(yáng)還五湯心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第54頁(yè)抗心律失常自擬方藥滋陰養(yǎng)血、瀉火安神清熱化痰、寧心定悸益氣養(yǎng)陰清熱養(yǎng)血熄風(fēng)寧心定悸心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第55頁(yè)抗心律失常中成藥穩(wěn)心顆粒參松養(yǎng)心膠囊黃楊寧片心寶丸寧心寶膠囊益氣復(fù)脈膠囊金水寶膠囊心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第56頁(yè)抗心律失常單味中藥炙甘草苦參黃連青蒿黃芪甘松人參麻黃心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第57頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)在心律失常領(lǐng)域進(jìn)展中醫(yī)學(xué)對(duì)心律失常認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥抗心律失常治療現(xiàn)實(shí)狀況與展望心律失常中西醫(yī)治療的現(xiàn)代進(jìn)展第58頁(yè)中醫(yī)藥治療心律失常試驗(yàn)室研究1阻滯心臟細(xì)胞膜Na+Ca2