中醫(yī)治療“產(chǎn)后發(fā)熱”醫(yī)案29例

中醫(yī)治療“產(chǎn)后發(fā)熱”醫(yī)案29例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療產(chǎn)后發(fā)熱醫(yī)案29例，以供大家參詳。1鄧婦，產(chǎn)后發(fā)熱盜汗，小腹塊痛?；蛞允?lèi)不應(yīng)；以桂枝合生四物湯加木香、元胡一劑，熱退，汗止，下紫血；又一劑，下瘀血，右小腹起塊微痛；以四物湯加肉桂、木香，黃芪二劑燥熱，間十日又視，小腹左塊痛，便秘三日，口渴，溺痛；以當(dāng)歸潤(rùn)腸湯二劑，瀉二次；以真人活命飲去芷，加川楝、酒一劑，塊平痛減，便秘二日；以代抵擋湯去硝，用生軍一劑不下，夜熱；以前方加熟地、紅花、油歸、防風(fēng)，去桂一劑，瀉二次，夜熱惡寒，塊痛連腰，心悸頭昏，脈沉弦；以真人活命飲加赤芍、丹皮、生地、桃仁、童便、酒一劑，塊痛腫起，此癰成欲外潰也。以瓜蔞、丹皮、桃仁、薏仁，熱退，左季脅空痛，腹塊紅腫痛，惡寒，脈沉弦；以生芪、防、芷、芎、歸、芍、元胡、琥珀一劑，氣脅季痛好；以人參養(yǎng)榮湯三劑，外以芙蓉葉敷之，潰膿，口渴，舌苔黃，脈數(shù)；次八珍湯用芪，加丹皮，五味五劑，小便溺痛，停藥，外以鯽魚(yú)膠敷之而愈。抱靈居士2龐某，30歲。初診2008年8月18日。主訴：產(chǎn)后低熱起伏3周?，F(xiàn)癥：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，7月27日分娩?，F(xiàn)產(chǎn)后3周，惡露已凈，身熱起伏，少腹作痛，大便欠通，口泛甜味，渴喜熱飲。舌質(zhì)紅，舌苔黃糙邊膩，脈細(xì)數(shù)。婦科檢查：陰道光，宮頸輕糜，宮體中位，略大，兩側(cè)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：B超示子宮卵巢無(wú)異常。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后發(fā)熱。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后發(fā)熱。辨證：表里之熱未清，胃熱傷陰。治法及方藥：疏理滲濕，解肌表之熱。藿佩（各）6g清豆卷12g厚樸6g炒黃芩6g白蔻仁3g薏苡仁12g赤苓12g瓜蔞仁12g3劑二診（2008年8月21日）藥后體溫漸平，前方用化濕分利，清解之劑，表熱已退，大便得通，但糞下不多，腹痛已緩，小便仍赤。脈細(xì)濡，舌苔白膩。伏濕尚未盡除，再予化濕分利。藿佩（各）9g生白術(shù)6g川樸6g豆蔻仁3g薏苡仁12g半夏6g赤苓9g澤瀉6g車(chē)前子9g瓜蔞仁12g7劑隨訪余癥除，體溫平穩(wěn)?！景凑Z(yǔ)】患者產(chǎn)后感受暑濕之邪，三焦受困。上焦肺氣不宣，則表熱起伏；中焦脾濕不化，則口泛甜味，渴喜熱飲；下焦?jié)駸崽N(yùn)積，則大便欠通而少腹作痛。惡露已凈，其腹痛非瘀滯可知。脈細(xì)數(shù)，舌苔黃糙邊膩，更是濕郁熱伏之征。故用藿佩、豆卷，以宣泄上焦，疏解表邪；豆蔻仁、川樸、黃芩以清化中焦?jié)駸?，赤苓、薏苡仁、瓜蔞仁以分利通泄下焦?jié)駶?；產(chǎn)后血虛不宜峻下，故用瓜蔞仁以緩?fù)?。二診濕熱得以宣化通利，身熱退而腹痛緩，但小便仍赤，大便欠暢，脈來(lái)細(xì)濡，苔轉(zhuǎn)白膩，伏濕尚未盡除，故著重化濕分利，而以藿佩、白術(shù)、川樸、蔻仁、半夏等芳香辛苦之劑，化濕泄?jié)?，薏苡仁、赤苓、澤瀉、車(chē)前子、瓜蔞仁分利水濕，通暢腑氣。曹玲仙3盧某，女，27歲。初診：1964年8月11日。主訴及病史：患者于6月26日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院引產(chǎn)未經(jīng)休息而離院，回家后即持續(xù)發(fā)熱，體溫在38℃以上，于7月2日又重新入院，曾用多種抗生素、促腎上腺皮質(zhì)激素等治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃于7月23日轉(zhuǎn)入本院病房。根據(jù)胸部×線檢查，診為肺囊腫繼發(fā)感染、貧血。曾用過(guò)青霉素、鏈霉素、金霉素、氯霉素、二甲氧苯青霉素鈉、強(qiáng)的松、維生素及輸液、輸血等治療17天，體溫仍在39℃以上，精神疲軟，除增加二甲氧苯青霉素劑量外，邀請(qǐng)魏老會(huì)診。診查、辨證：小產(chǎn)后，血分不清，風(fēng)寒下襲，由損成癆，發(fā)熱持續(xù)不退，面色蒼白，皮膚干燥，足膝無(wú)力，胃納呆鈍，泛泛欲吐，脈細(xì)，舌淡苔白。治法：治以溫經(jīng)逐瘀。處方：當(dāng)歸9g川芎3g桃仁3g炮姜3g炙甘草3g紅花9g荊芥炭3g白薇9g3劑二診：服藥有效，熱減，面有神采，脈緩，舌淡紅，苔微白。原法踵進(jìn)，上方去桃仁、紅花，加獨(dú)活6g、竹茹9g。3劑。三診：以初診方去桃仁、紅花，加丹參9g、紅棗4只、桂枝1.2g。3劑。四診：咳止、納增，胸腹寬暢，仍有微熱，脈緩，舌紅潤(rùn)。處方調(diào)內(nèi)臟，退虛熱。處方：當(dāng)歸9g丹參15g胡黃連3g秦艽6g地骨皮9g銀柴胡9g枳實(shí)3g白芍9g炙甘草3g紅棗4只4劑五診：病已好轉(zhuǎn)，面有神采，脈緩，舌紅，苔薄黃。以疏通氣血善后。處方：當(dāng)歸6g川芎1.5g炒白芍6g丹參12g生黃芪9g防風(fēng)3g白術(shù)6g澤瀉9g茯苓9g紅棗4只5劑按語(yǔ)：“審證求因”是中醫(yī)治療疾病的重要方法。本案病因引產(chǎn)后調(diào)攝失宜所致，故仿產(chǎn)后發(fā)熱、惡露未凈、瘀血內(nèi)停、營(yíng)衛(wèi)不和之例，以溫藥調(diào)理內(nèi)臟氣血為法，用生化湯加紅花逐瘀，荊芥炭驅(qū)風(fēng)，白薇涼血退熱。四診病減，但有微熱，此為邪熱稽留血分之象，改以調(diào)內(nèi)臟、補(bǔ)血、涼血為法，以退虛熱。五診再以調(diào)補(bǔ)氣血善后。本案治療，魏老未用清熱解毒之品，而以調(diào)理內(nèi)臟、活血祛瘀為主，合用西藥新青霉素即獲顯效，充分說(shuō)明著眼整體、調(diào)動(dòng)人體抗病能力，是治療疾病的重要途徑。魏長(zhǎng)春4莊右。未產(chǎn)之前，發(fā)熱咳嗽，風(fēng)溫伏邪，蘊(yùn)蒸氣分，肺胃兩經(jīng)受病。今產(chǎn)后發(fā)熱不退，更甚于前，惡露未楚，苔黃脈數(shù)。良由氣血已虧，宿瘀留戀，伏邪不達(dá)，邪與虛熱相搏，所以身熱更甚也。投解肌藥不效者，因正虛不能托邪外出也。今宗傅青主先生加參生化湯，養(yǎng)正達(dá)邪，去瘀生新，助入宣肺化痰之品。吉林參須（八分）大川芎（八分）荊芥炭（八分）炙桑葉（三錢(qián)）炙甘草（五分）炮姜炭（四分）光杏仁（三錢(qián)）全當(dāng)歸（二錢(qián)）桃仁泥（包，一錢(qián)五分）象貝母（三錢(qián)）童便（燉溫沖服，一酒盅）丁甘仁5庚子春，戴氏婦產(chǎn)后惡露不多，用山楂、益母草酒煎，連服數(shù)日，遂發(fā)熱自汗，口渴不饑，眩暈欲脫，徹夜不眠。孟英視之，曰：此素稟陰虧，血已隨胎而去，雖惡露甚少，但無(wú)脹痛之苦者，不可妄投藥餌。酒煎益母草、山楂不特傷陰，且能散氣。而汗泄口干，津液有立竭之勢(shì)，即仲圣所謂“無(wú)陽(yáng)也”。蓋人身天真之氣謂之陽(yáng)，陽(yáng)根於津，陰化於液，津液既奪，則陽(yáng)氣無(wú)根而眩暈，陰血不生而無(wú)寐，若補(bǔ)氣生陰，則舍本求末，氣血不能生津液也①。唯有澄源潔流，使津液充而氣血自復(fù)，庶可無(wú)憂。以：西洋參生黃芪龍骨牡蠣玉竹百合甘草麥冬生苡仁生扁豆石斛木瓜桑葉甘蔗漿，投之，一劑即安，數(shù)日而愈。后以滋填陰分，服之乃健。注：①商務(wù)本作“陽(yáng)氣不能生津液也”。按：此案產(chǎn)后發(fā)熱自汗口渴，又值春令，疑屬外感時(shí)邪者多，然證之脈舌，則確非外感，乃血虛之發(fā)熱也。夫產(chǎn)后惡露不多，無(wú)痛脹之苦，已非瘀滯不行，明明是不足之證。卻以益母、山楂等活血祛瘀之藥搜括，益虛其虛，故陰虛發(fā)熱，陽(yáng)不潛藏，變化內(nèi)風(fēng)旋舞，而口渴，不饑不寐，眩暈自汗之癥作矣。矧人身元?dú)?，全在胃口，?jīng)云“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。蓋胃氣不復(fù)，津精氣血難生，即有玉露甘霖，亦無(wú)由飛渡，故急急扶持脾胃，即是“固本培元”之法。方用玉竹、百合、甘草、麥冬、苡仁、扁豆、石斛、蔗漿等一派甘涼清潤(rùn)之品益胃生津，合西洋參、生黃芪補(bǔ)氣固脫止汗，奠安中土，用木瓜、桑葉、龍骨、牡蠣熄風(fēng)制木，鎮(zhèn)攝潛陽(yáng)。諸恙已平，續(xù)用培補(bǔ)。然必須於病愈之后，方予以滋補(bǔ)下焦之品者，蓋滋填培補(bǔ)之藥，多性膩味厚，恐中陽(yáng)未振前而過(guò)早投之，反有礙於納谷運(yùn)化也。王孟英6李某，女，三十歲。產(chǎn)后發(fā)熱，面色赤，神倦，頭痛、眩暈，項(xiàng)強(qiáng)，惡寒、肢冷，腰酸，微喘。舌淡潤(rùn)，苔白，脈浮弦無(wú)力。此系產(chǎn)后里虛，外感風(fēng)寒所致。治宜扶正祛邪，表里兼治。方用《金匱要略》竹葉湯。附片60克竹葉9克葛根9克防風(fēng)9克桔梗6克潞黨參15克桂枝9克甘草6克生姜9克大棗3個(gè)此方為產(chǎn)后里虛有表邪的正治方。產(chǎn)后兼表，尤在涇說(shuō)：“若攻其表，則氣浮易脫，若補(bǔ)其里，則表多不服”上方乃表里兼顧法也。服1劑，熱退身涼，再劑即愈。按此案竹葉湯一方，載《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》，原文曰：“產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之”產(chǎn)后中風(fēng)（此指外感風(fēng)邪），發(fā)熱頭痛，為感受表邪。面赤氣喘為虛陽(yáng)上浮。此表有外邪，里有氣虛和虛陽(yáng)不斂，為正虛邪實(shí)，即虛中夾實(shí)證。仲景采用扶正祛邪法，藥證相符，絲絲入扣。但《張氏醫(yī)通》認(rèn)為，方中附子與證不合，疑為錯(cuò)簡(jiǎn)，因而把它刪掉，可能是把面赤誤認(rèn)為熱證。這種面赤是真寒假熱，類(lèi)似戴陽(yáng)證。若不用附子，何能收斂浮陽(yáng)。附于配人參即參附湯，有回陽(yáng)固脫之功。此二味合用，正針對(duì)里氣虛餒、虛陽(yáng)上浮而設(shè)。此方經(jīng)數(shù)十年臨床驗(yàn)證，從未去附子，都收到預(yù)期的效果。說(shuō)明此方用附子并非虛設(shè)。又：方中竹葉有兩種，原方未注明用何種。余用淡竹葉，屬禾本科多年生草本植物的莖葉，功能清熱，利尿、散風(fēng)熱，配解表藥有退熱作用。另一種竹葉為禾本科苦竹，屬常綠苞木的鮮葉，功能內(nèi)熄肝膽之風(fēng)，外清暑濕之熱，又能安神止痙。兩種科屬效用不同，用時(shí)宜加區(qū)別。戴麗三7程某，30歲。剖腹產(chǎn)二周，惡露已凈，自乳不多，突發(fā)高熱，迄今未退，頭脹少汗，苔白膩尖邊紅，脈軟略數(shù)。此乃暑濕內(nèi)滯，熱蘊(yùn)不化，擬清宣化濕。淡豆豉9g香薷4.5g制川樸3g黑山梔9g青蒿9g赤芍9g焦薏苡仁30g川連2g云茯苓12g鮮藿佩各9g連翹9g鮮荷葉梗各30g2劑。〖按〗產(chǎn)后感受時(shí)邪，高熱持續(xù)不退，屢用抗生素等未效。茲值盛暑，氣陰不足，又經(jīng)剖腹產(chǎn)術(shù)，氣血驟傷，最易感邪。患者高熱頭脹無(wú)汗，脈軟略數(shù)，苔白膩，尖邊紅，可見(jiàn)暑濕留戀，未能通達(dá)。歷代婦科醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱曾諄諄告誡“多屬虛寒”，“一切病多是血虛，皆不可發(fā)表”。然暑熱鷗張，濕郁肺胃，若大補(bǔ)氣必戀邪助火，若大劑清熱亦難免濕遏熱伏，貽誤病機(jī)，治當(dāng)清宣肺胃，解暑化濕，暢達(dá)氣分，迫邪外解?？梢?jiàn)先哲之言也不可偏信，是當(dāng)“隨證隨人，辨其虛實(shí)以常法治療”。方用梔豉湯清氣透衛(wèi)；合黃連香薷散加青蒿、藿佩、荷葉梗清熱解暑和中；薏苡仁、云茯苓健脾化濕，所謂“濕去則熱無(wú)以依”；加赤芍、連翹以清泄里熱，亦防產(chǎn)后伏熱挾瘀之變。藥后熱退病愈。蔡小蓀8陳某，產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，頭暈汗多，口渴，眉棱骨痛，心悸，胸痞不思食，食則干嘔，吐白沫，苔白厚，右脈弦緊，左脈微浮。此新感風(fēng)寒，因產(chǎn)后八脈空虛，故宗丹溪產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，即有雜證以末治之之論。處方：秦當(dāng)歸五錢(qián)炒白芍五錢(qián)川芎一錢(qián)茯神三錢(qián)煨生姜三錢(qián)棗仁四錢(qián)鮮藕二兩橘餅一兩天麻三錢(qián)杜仲四錢(qián)補(bǔ)骨脂四錢(qián)再診：仍寒熱汗多，于前方加黃芪三錢(qián)，白術(shù)二錢(qián)，炮干姜三錢(qián)，去川芎、天麻、煨生姜。連服二劑，寒熱不作，汗止，惟臍周?chē)⑼?，加小茴一錢(qián)，炙草一錢(qián)，服后病除。沈紹九9馬仁村馬亦賓少婦產(chǎn)后方才七日，忽爾發(fā)熱，就地醫(yī)者以為當(dāng)此濕蒸熱郁之時(shí)，外感居多，用吳鞠通銀翹散數(shù)劑而病遂增劇。后請(qǐng)裘小山先生診視，渠余舊相識(shí)，醫(yī)理明通，方多法古，謂產(chǎn)后百病以末治之，生化湯重用全當(dāng)歸，加益母草，去瘀生新，其熱自退。如此治法，本屬不錯(cuò)，而無(wú)如藥僅一劑，旋即作嘔，抑且腹痛下痢，日夜六、七次，身熱汗出，飲食不進(jìn)，顯系棘手重證。乃求治于余，脈得沉微虛弱，于產(chǎn)后尚不見(jiàn)忌。婦父王問(wèn)心語(yǔ)余曰：“小女產(chǎn)后，其初不過(guò)發(fā)熱小恙，至今而病變多端，毋乃醫(yī)者之過(guò)歟？”余曰：“誤在前醫(yī)，無(wú)咎后醫(yī)”問(wèn)心曰：“嘔與痢實(shí)起于后”余乃舉以示之曰：“后醫(yī)之方重用全當(dāng)歸，原不無(wú)滑腸之虞。然而亦無(wú)所害，而所以發(fā)熱不休，嘔痢交作者，皆由前醫(yī)之過(guò)散以致虛故也。產(chǎn)后中虛，所不待言”問(wèn)心曰：“如是則溫補(bǔ)可進(jìn)矣”余曰：“昔朱丹溪治產(chǎn)后發(fā)熱，每以四君加川芎、當(dāng)歸、炙芪、炮姜。亦甘溫除大熱，其方非不可用也。然而治此證則更有進(jìn)。按《金匱》云：婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。言乳中虛者，以乳子之?huà)D，陰血不足而胃中亦虛，故病煩亂嘔逆。經(jīng)云：陰者中之守也。如此證陰虛不能戀陽(yáng)，則陽(yáng)無(wú)所麗，浮散于外而發(fā)熱，亦陰虛不能勝陽(yáng)，所以氣逆則上嘔，氣陷則下痢，種種見(jiàn)證皆由中氣，亦惟以竹皮大丸石膏易半夏，加炮姜，庶幾得當(dāng)，此外別無(wú)良法”于是問(wèn)心乃命婿亦賓速進(jìn)此藥，以圖速效。連服二劑，諸證悉退。次朝余將返寓，臨行時(shí)問(wèn)心欣欣然揖余而言曰：“先生今又救一命矣！”。竹茹五錢(qián)，姜夏四錢(qián)，生甘草一錢(qián)，白薇二錢(qián)，炮姜一錢(qián)半，桂枝一錢(qián)半。大棗生姜以有汗而不用。竹茹除煩治嘔，而半夏降逆亦所以治嘔，白薇益陰退熱，而姜、桂扶陽(yáng)亦所以退熱，甘草、大棗培中焦脾土，則津液生而瀉痢乃止。正無(wú)一味補(bǔ)藥而中即自安，氣即自益矣?！督饏T》謂中虛而煩亂嘔逆主以竹皮大丸，明以煩亂為病，而無(wú)腹痛下痢等證，所以方中石膏清上焦之虛熱以通乳定煩，為佐。茲則但嘔逆而不煩亂，兼之腹痛下痢，故去之。徐守愚10洪。小產(chǎn)后發(fā)熱，惡露即止，少腹即覺(jué)塊痛，小溲即澀痛不爽，漸至大腹脹滿(mǎn)。兩月余來(lái)，寒熱不解。此伏邪與瘀血為伍，蒸蘊(yùn)化熱，瘀阻氣窒，不得透達(dá)。惟脈虛數(shù)不能鼓指，頭汗津津，色萎神枯，正氣有不安之慮。正虛邪實(shí)，恐難挽救。姑擬清托伏邪為主，疏瘀暢氣佐之，冀得轉(zhuǎn)機(jī)為佳。鮮生地豆豉打丹皮赤苓當(dāng)歸郁金元明粉山查炭丹參澤蘭葉琥珀益母草/柳寶詒11翁嘉順室，娩后發(fā)熱，竹林寺僧治之不應(yīng)。溫、龔二醫(yī)皆主生化湯加減，病益劇。請(qǐng)孟英診之，脈軟滑微數(shù)。曰：素體陰虧，熱自?xún)?nèi)生，新產(chǎn)血去，是以發(fā)熱。惟譫妄昏瞀，最是嚇醫(yī)之證?？氏矡犸?，宛似虛寒之據(jù)。宜其猜風(fēng)寒而投表散，疑血瘀以攻通。遂爾帖帖泡姜，人人桃、桂，陰愈受劫，病乃日加。幸而痰飲內(nèi)盛，津液未至涸竭，與：蠲飲六神湯*去橘（皮）、半（夏），加西洋參、生地、花粉、竹茹、知母、生白芍為劑，數(shù)日而瘳。逾旬復(fù)發(fā)熱。或疑涼藥之弊，或謂產(chǎn)蓐成癆。眾楚咻之，病漸進(jìn)矣。其小姑適吳氏者，向役於冥曹，俗謂之“活無(wú)常”。偶來(lái)探病，忽仆地而僵，口中喃喃?；騿?wèn)：“汝嫂病何如”？答曰：須服王先生藥。人皆異之。次日，仍乞診於孟英。曰：脈浮數(shù)而弦，是風(fēng)溫也。與前病異，便瀉無(wú)溺，肺熱所迫，大渴無(wú)苔，胃汁受爍。亟與：天生建中湯*頻灌。藥主大劑甘涼，果得津回舌潤(rùn)，漸以痊可。按：婦人產(chǎn)后發(fā)熱，其故非止一端。此案外無(wú)惡寒、鼻塞、頭痛之表等癥，似非外感新邪，內(nèi)無(wú)腹痛、嘔吐，亦非停食瘀滯使然。況溫、龔二醫(yī)曾用生化湯以和營(yíng)益氣，通滯消瘀，而病反日甚，其非血虛或瘀阻亦明矣。又丹溪翁曾有“胎前無(wú)不足，產(chǎn)后無(wú)有余”之論，此系言其常也。然則臨床所見(jiàn)，有不盡然者，唯醫(yī)者貴能通常達(dá)變耳。例如此案脈之軟滑微數(shù)，而渴喜熱飲，是痰熱內(nèi)阻為實(shí)。體素陰虧，產(chǎn)時(shí)努力，傷氣耗血為虛。以致津液之敷布失其常，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)熱?！瓣幠?、“陽(yáng)結(jié)”，痰飲成焉。阻蒙靈竅，遂成昏瞀譫妄之癥。沈堯封《女科輯要》云：“凡產(chǎn)后惡露行而昏譫者，多屬痰飲，不可誤投溫補(bǔ)”。此見(jiàn)地之言，卻往往為人輕易讀過(guò)。王氏由於讀書(shū)多而博聞廣識(shí)，故臨證運(yùn)用自如。采用蠲飲六神湯，蓋此方能治產(chǎn)后痰迷，神昏譫語(yǔ)，惡露不斷，甚或半身不遂，口眼斜之證。然患者體素陰虧，乃除去方中橘、半之辛燥，加西洋參、生地、知母、白芍以清熱養(yǎng)陰；花粉、竹茹生津化痰。方證恰符，如匙勘鎖，如此重病果數(shù)日而瘳。其后逾旬而復(fù)熱，則是感冒風(fēng)溫，按風(fēng)溫初起治法，應(yīng)以辛涼解散，而王氏卻用大劑甘涼滋潤(rùn)者，是變法也。以其證見(jiàn)大渴無(wú)苔，胃汁受灼，病因產(chǎn)后，又經(jīng)前此痰熱之患，而今便瀉，人身津液幾何，早已告乏。況溫病首重津液，若此時(shí)仍執(zhí)辛涼解散常法，則又陷於知其常而不知其變矣?；罘◤男模蝗绱?，病必反劇而不能瘳。王孟英12陳足甫室，懷妊九月而患瘧，目不能瞑（讀ming音明，作閉眼解），口渴自汗，便溏氣短。醫(yī)進(jìn)育陰清解法，數(shù)劑不應(yīng)，改用小柴胡一帖，而咽痛舌黑，心頭絞痛。乃翁仰山聞之，疑其胎壞，延孟英過(guò)診。曰：右脈洪滑，雖舌黑而胎固無(wú)恙也。病由伏暑，育陰嫌其滋膩，小柴胡（湯）*乃正瘧之主方，古人謂為和劑，須知是傷寒之和劑，在溫、暑等證，不特手足異經(jīng)，而人參、半夏、姜、棗，皆不可輕用之藥。雖有黃芩之苦寒，而仲圣於傷寒之治，猶有渴者去半夏、加栝蔞根之文，古人立方之嚴(yán)密，何后人不加體察耶？投以竹葉石膏湯*，瘧止便閉，口渴不休。與甘涼濡潤(rùn)法數(shù)帖，忽腹鳴泄瀉，或疑寒涼所致。孟英曰：吾當(dāng)以涼藥解之，人莫識(shí)其意，問(wèn)難終朝，語(yǔ)多不備錄。果以白頭翁湯*兩啜而愈。迨季秋娩后，發(fā)熱不蒸乳，惡露淡且少，家人欲用生化湯*，孟英急止之。曰：血去陰更傷，豈可妄疑瘀停而攻之？與：西洋參生地茯苓石斛女貞早蓮甘草為大劑，數(shù)日而安。繼因觸怒，少腹聚氣如瘕，酸痛夜甚。人又疑為涼藥凝瘀所致，孟英力為辨析。與：橘核橘葉橘絡(luò)楝實(shí)蓯蓉木香（山）梔炭烏藥絲瓜絡(luò)海藕（肉）石斛兩頭尖等藥，外以蔥頭抖爛貼之，兩服后，腹中雷鳴，周身汗出而痛止。人見(jiàn)其汗，慮其虛脫，急追孟英視之。曰：此氣行而病解矣。但脈形細(xì)數(shù)，陰津大傷，苔黃苦渴，亟宜潤(rùn)補(bǔ)。奈樞機(jī)窒滯，滋膩難投，且以濡養(yǎng)八脈為法。服之各恙皆蠲，眠食漸適。緣平素多郁，易犯痧氣，頻發(fā)脘痛，屢次反復(fù)。孟英竭力圖維，幸得轉(zhuǎn)危為安，漸投滋補(bǔ)而愈。按：此案較冗長(zhǎng)，病情亦錯(cuò)綜復(fù)雜，幾經(jīng)反復(fù)，時(shí)而熱證似寒，虛證似實(shí)；時(shí)而虛中挾實(shí)，虛實(shí)互見(jiàn)。其間恍惚模糊，頗難辨析。第一段至“病由伏暑”為止，說(shuō)明臨證必須“四診”合參，不可偏廢。強(qiáng)調(diào)“問(wèn)”、“聞”重要，而於“望”、“切”工夫尤其不可忽視。王氏系根據(jù)“右脈洪滑”及舌黑之癥，結(jié)合發(fā)病季節(jié)與臨床所見(jiàn)之癥狀，診斷為暑邪久伏，誤藥傷津。至於其“舌雖黑而胎固無(wú)恙”，乃從洪脈兼有滑象得知。取用竹葉石膏湯，意在右脈洪大，暑熱傷氣，以之清暑益氣，除熱生津。第二段至“后人何不察耶”止，重點(diǎn)解釋古人定小柴胡湯“和解”之義，及小柴胡湯治瘧疾之適應(yīng)證。并間接說(shuō)出此病曾用小柴胡湯治瘧，何以病情反劇之理。第三段至“兩啜而愈”止，解釋用竹葉石膏湯后，瘧雖止而便秘，口渴不休，反而熱勢(shì)劇增，乃因邪聚陽(yáng)明，火盛作渴之理，并非藥治之誤，乃勢(shì)之所必然。宜更用甘涼濡潤(rùn)之品，繼續(xù)清熱生津，“增水行舟”以通便泄熱。至於服后腸鳴腹瀉，并非甘涼濡潤(rùn)過(guò)量所造成之“寒凝”，而乃甘涼濡潤(rùn)之藥，推蕩熱邪穢濁下行，奔迫廣腸而出。故曰：“吾當(dāng)以涼藥解之”。此時(shí)用寒用熱，大相徑庭，不容紊亂。雖“問(wèn)難終朝”，亦當(dāng)肩任勞怨，不可徇情媚藥，而墜棄前功。第四段：新產(chǎn)后發(fā)熱不蒸乳，惡露不多而色淡，此證有實(shí)有虛，實(shí)者其為瘀阻，虛者屬於血虛生熱，無(wú)能作乳。其間或通、或清、或補(bǔ)，須作認(rèn)真辨認(rèn)，分別對(duì)待，不可含糊，此案原經(jīng)大病，賴(lài)甘涼滋潤(rùn)以痊，更參舌、脈，診為血去陰虧，故采用滋陰補(bǔ)液之法。第五段因怒傷肝，肝橫氣郁，少腹聚瘕酸痛，是氣雖結(jié)而血尚未瘀。故以辛香流氣之品，內(nèi)服加以外熨，助其溫通，至腹中雷鳴，周身汗出，樞機(jī)軸轉(zhuǎn)而通暢，氣行而病亦解。末尾一段，總括此病因灼熱、泄瀉、汗出而氣液大傷。原來(lái)洪滑之脈，至此變出細(xì)數(shù)之形，於法當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?。無(wú)奈目前仍然苔黃苦渴，是“爐煙未燼”，余熱逗留，實(shí)少虛多，乃輾轉(zhuǎn)從濡養(yǎng)滋補(bǔ)善后。王孟英13李某，28歲。初診2007年8月13日。主訴：產(chǎn)后低熱起伏1月?，F(xiàn)癥：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，2007年7月7日分娩?，F(xiàn)產(chǎn)后1月，惡露未清，低熱起伏不盡，口干咽燥。舌質(zhì)紅，舌苔薄糙，脈細(xì)數(shù)。婦科檢查：陰道光，宮頸輕糜，宮體中位，略大，兩側(cè)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：B超示子宮卵巢無(wú)異常。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后發(fā)熱。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后發(fā)熱。辨證：表里之熱未清，胃熱傷陰。治法及方藥：清胃熱而養(yǎng)陰液。北沙參9g細(xì)生地18g赤芍6g天花粉9g生石膏I5g知母6g川石斛9g玄參9g六一散12g炒竹茹4.5g3劑二診（2007年8月16日）藥后體溫漸平，用清肺胃之熱，而養(yǎng)其陰之劑，表熱已退，舌苔由糙轉(zhuǎn)潤(rùn)，再與前法為治。北沙參9g細(xì)生地12g天花粉12g知母6g川石斛6g麥門(mén)冬9g桔梗3g生甘草3g蘆根30g玄參9g3劑三診（2007年8月19日）藥后體溫已平，迭用清肺胃之熱，甘寒存陰之法，表熱退而未起，脈仍細(xì)弦，舌苔薄而質(zhì)尚紅。再擬清肺胃余熱，而養(yǎng)其陰。北沙參9g細(xì)生地9g天花粉12g川石斛9g蘆根30g天麥冬（各）6g知母6g玄參9g黑山梔6g生甘草3g7劑隨訪余癥除，體溫平穩(wěn)?！景凑Z(yǔ)】產(chǎn)后發(fā)熱，有外感，有內(nèi)傷，證情各異。本例一診身熱起伏持續(xù)，口燥，但不惡寒，脈象見(jiàn)數(shù)，舌苔見(jiàn)糙，乃系肺胃陰傷而發(fā)熱，故用白虎湯的生石膏、知母配竹茹以清解肺胃之熱；生地、沙參、石斛、玄參、天花粉、赤芍以養(yǎng)陰生津，涼血潤(rùn)燥；時(shí)值暑天，故以六一散清暑利濕。二診熱退，舌苔轉(zhuǎn)潤(rùn)，陰液已在轉(zhuǎn)復(fù)之中，故按原方減去石膏、竹茹、六一散、赤芍等解肌清熱涼血消暑之品，加麥門(mén)冬、蘆根以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津清肺之效，另以桔梗、甘草開(kāi)泄上焦肺氣。三診熱退未再?gòu)?fù)起，唯脈象尚弦，舌質(zhì)尚紅，須乘勝追擊，清其余熱。故原方基本未動(dòng)，僅去桔梗而改用苦寒清熱的山梔，再增天門(mén)冬一味，加強(qiáng)清養(yǎng)肺胃之力，以奏全功。曹玲仙14張始因勞心過(guò)度，頭脹眩暈，甚則欲仆，已延半年有余。繼又人工流產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)熱已延三十余日，形肉漸瘦，掌心灼熱，下午更甚，常易郁怒，寐少夢(mèng)多，心悸健忘，時(shí)而失聰，時(shí)而胸悶，時(shí)而少腹脹痛，脹重于痛，腰膂酸痛，白帶甚多，時(shí)黃時(shí)白，腥穢頗甚，舌苔白膩微黃，脈象弦細(xì)而澀，左脈較盛。榮血本虛，產(chǎn)后益甚，血不養(yǎng)肝，肝陽(yáng)上擾而為眩暈，肝氣內(nèi)郁則為脹悶，肝郁生熱則為發(fā)熱，肝病傳脾，脾虛生濕，濕熱下注而為帶多。先宜平肝解郁，清熱化濕。靈磁石21克牡蠣粉21克北柴胡4.5克當(dāng)歸末3克生赤芍6克生蒼術(shù)4.5克川黃柏4.5克制香附6克金鈴子6克硃燈芯0.9克生苡仁泥9克外用：黃柏15克，銀花15克，生甘草6克，煎湯灌洗子宮，灌后須停留20分鐘。二診發(fā)熱已微，帶下亦少，諸癥均輕，再予前法加減調(diào)理而愈。15馬某女，29歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院引產(chǎn)后回家第3天，發(fā)熱，體溫38.4℃，頭暈?zāi)垦?，皮膚干燥，口干不欲飲，胃納呆鈍欲吐。舌質(zhì)淡，尖有瘀點(diǎn)，苔白，脈細(xì)澀。經(jīng)用抗菌素等治療，體溫有所下降，但持續(xù)在37.6℃左右，諸證反復(fù)不已，乃求治于高師，辨為血瘀發(fā)熱，治擬活血化瘀以清熱。藥用當(dāng)歸10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，澤蘭10克，焦楂10克，淡豆豉10克，大黃3克，益母草15克，甘草5克。服藥6劑，瘀下熱解，體溫正常，諸證大減，繼以調(diào)補(bǔ)氣血方藥5劑善后，諸證消失，病遂告愈。按：此案產(chǎn)后發(fā)熱，惡露未凈，瘀血內(nèi)停之例，高師不泥“以寒治熱”之法，未用清熱解毒之品，以活血化瘀為主，恒收卓效。可見(jiàn)審因論治，辨證準(zhǔn)確，至關(guān)重要。高輝遠(yuǎn)16丙辰夏，予往臨川，寓友人陳韞山處。其甥婦患病重。以予年老，不敢勞遠(yuǎn)行，即延兒子宏炎往診。旋歸以病狀及方治告予。謂產(chǎn)后發(fā)熱逾旬，少腹微痛，前醫(yī)用解表及初血之藥，而熱皆不減。乃詢(xún)以產(chǎn)后病行多少瘀者。云：瘀行甚少。其為停痰發(fā)熱可知。當(dāng)與以枳實(shí)芍藥散加澤蘭、丹參、桃紅、青皮等味。以行瘀清熱，兼止其痛。不卜服后果能獲效否。予曰：凡產(chǎn)后惡露未凈而致發(fā)熱者，服消瘀藥無(wú)不立解。此證效可必也。次日又延復(fù)診，詢(xún)之，果熱減痛平，即依此法調(diào)理而瘥。魏樹(shù)春17劉某，女，43歲，已婚。1984年12月6日（大雪前1天）。女子以肝為先天，肝體陰而用陽(yáng)，滋生于水，涵養(yǎng)于土，乃藏血之臟，性喜條達(dá)?！督?jīng)》曰：“肝者，將軍之官，謀慮生焉”由環(huán)境影響，情志不舒，肝氣抑郁。曾經(jīng)半產(chǎn)后發(fā)熱，濕熱蘊(yùn)阻，沖任氣滯，漸見(jiàn)乳癖增生，經(jīng)前腹痛。長(zhǎng)期木郁不達(dá)，肝火犯肺，肺陰受灼，則咳嗽痰少不暢；肝氣橫逆，肝脾不調(diào)，則大便時(shí)溏時(shí)干。脈沉細(xì)弦遲，舌淡紅有齒印、邊尖紫斑、苔薄膩少津。值此冬令之際，投以柔肝潤(rùn)肺和脾之品，冀其肝木暢和，恙平康復(fù)。處方：吉林參50g（上藥另煎，收膏時(shí)兌入）全當(dāng)歸120g京赤芍90g杭白芍90g撫川芎60g生熟地90g紫丹參120g粉丹皮60g川楝子90g制香附90g廣郁金90g合歡皮120g淡遠(yuǎn)志60g軟柴胡60g玄胡索60g小青皮60g香櫞皮50g陳佛手50g枸杞子120g桑椹子90g女貞子120g潼蒺藜90g白蒺藜90g天麥冬90g寸麥冬90g南北沙參90g云茯苓120g焦白術(shù)60g淮山藥120g炙甘草45g酸棗仁90g川續(xù)斷120g川牛膝90g另加：陳阿膠250g梨膏200g枇杷膏200g銀耳120g胡桃仁90g文冰750g陳酒500ml【按】《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”情志不舒，肝氣抑郁，氣滯血亦滯，又曾經(jīng)半產(chǎn)后發(fā)熱，濕熱蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)，在上發(fā)為乳癖，在下則發(fā)為行經(jīng)前或經(jīng)期腹痛，橫逆犯胃，在上則化火刑金。《沈氏女科輯要箋正》有云：“經(jīng)前腹痛無(wú)非厥陰氣滯，絡(luò)脈不疏”在本案例的治療中，朱南孫以逍遙散為主方疏肝解郁、健脾和營(yíng)，加入地黃養(yǎng)血（黑逍遙散），兼加川楝子、香附、柴胡、香櫞皮、佛手、小青皮、郁金、玄胡索等增強(qiáng)疏肝行氣、活血止痛之力。配以丹皮入營(yíng)血，瀉血中伏火；天麥冬、麥冬、南北沙參清肺養(yǎng)陰。方中柴胡、延胡索為朱南孫治療婦科痛證常用藥對(duì)，兩藥皆入肝經(jīng)，舒肝理氣、活血止痛，為婦女少腹、小腹疼痛及乳癖所必用，與川楝子同用效果更加。朱南孫18馮宅婦產(chǎn)后發(fā)熱，腹中痛有塊，自汗惡寒，曾服黑神散，用白術(shù)、白芍各三錢(qián)，滑石五錢(qián)，黃芩、丹皮各二錢(qián)五分，人參、川芎、歸尾、陳皮、荊芥、干姜各一錢(qián)，甘草些須。朱丹溪19大尹俞君之內(nèi)產(chǎn)后發(fā)熱晡熱，吐血便血，兼盜汗，小便頻數(shù)，胸脅脹痛，肚腹痞悶，此諸臟虛損也，癥當(dāng)固本為善。自恃知醫(yī)，用降火之劑，更加瀉利腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信薛言。診其脈或浮洪，或沉細(xì)，或如無(wú)（大處之脈內(nèi)多如此），其面或青黃，或赤白，此虛寒假熱之伏，時(shí)雖仲夏，當(dāng)舍時(shí)從癥，先用六君子加炮姜、肉桂，數(shù)劑胃氣漸復(fù)，諸癥漸退，更佐以十全大補(bǔ)湯，半載而愈。儒者楊敬之內(nèi)人患癥同前，但唾痰涎，或用溫補(bǔ)化痰之劑，不應(yīng)。面色黧黑，兩尺浮大，按之微細(xì)，此因命門(mén)火衰，不能生脾土，脾土不能生諸臟而為患也。用八味丸補(bǔ)土之母而痊。一婦人產(chǎn)后血竭，朝寒暮熱，肚腹作而痛，按之不痛，以為血?dú)饩闾?，用八珍之?lèi)，治彼反行更加發(fā)熱煩躁，乃用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，熱躁漸止，用八珍、麥冬、五味子，氣血漸復(fù)。一產(chǎn)婦朝寒夕熱，或不時(shí)寒熱，久不愈，用六君補(bǔ)中益氣兼服，百余劑而安。薛立齋20李某，女，30歲。初診：1962年2月2日。主訴及病史：產(chǎn)后發(fā)熱4天。診查：體溫38℃，面神疲，微汗納差，惡露不多，左少腹滯痛，舌苔白膩中剝尖紅，脈象滑數(shù)。辨證：風(fēng)邪外襲，痰濁內(nèi)阻，氣滯血瘀。治法：理氣化瘀、祛痰泄?jié)帷Ｌ幏剑悍ò胂?0g橘白5g大貝母10g煨木香3g臺(tái)烏藥6g延胡索10g（酒炒）丹參10g茺蔚子10g廣郁金6g黑山梔12g廣藿梗10g探云曲10g炙雞內(nèi)金6g1劑二診：身熱較退，舌苔較化，而舌紅亦淡，左少腹按之極痛，惡露不多，顯系氣瘀交阻，痰濁留戀也，再擬理氣化瘀，祛痰泄?jié)?。處方：制香?0g臺(tái)烏藥6g金鈴子10g丹參10g延胡索10g（酒炒）歸尾10g大貝母10g廣郁金6g焦山梔12g茯苓10g淡芩5g茺蔚子10g全瓜萎12g2劑三診：身熱已退，納谷亦振，惡露較前為多，腹痛大減，苔膩漸化。前方出入，再服2劑而愈。按語(yǔ)：產(chǎn)后百脈空虛，外風(fēng)易襲。多食甜膩之物，以致痰濕較重，偶感風(fēng)寒。據(jù)苔、脈和少腹滯痛，皆為痰濕內(nèi)盛、氣瘀交阻之象，故治療以理氣化濁為大法。以二陳、大貝燥濕化痰；臺(tái)烏藥、延胡索、藿梗、木香理氣止痛；丹參、郁金、茺蔚子活血行瘀；採(cǎi)云曲、炙雞內(nèi)金散風(fēng)寒消食積。藥后熱較退，然左少腹仍有滯痛，故二診又加重行氣、破氣之劑，使氣機(jī)上下通行，內(nèi)外透達(dá)，濕滯漸化，發(fā)熱得退。丁士鏞21牙行王炳華妻，患舌瘡，痛礙飲食，內(nèi)治外敷皆不效。孟英視其舌紅潤(rùn)，脈形空數(shù)。曰：此血虛火浮也。以產(chǎn)后發(fā)熱例施之。用：熟地當(dāng)歸酒炒白芍炙甘草茯苓炮姜，投之，其病如失。按：舌乃心苗，心開(kāi)竅于舌，血虛火浮，故舌體糜爛生瘡。用內(nèi)治外敷皆不效，則甘、苦、咸寒及養(yǎng)陰清火解毒之品，想必均已用過(guò)，王氏改用甘溫生血之法治之，其病如失，是為治舌瘡獨(dú)具一格也。方中佐炮姜一味，初看似與火浮舌瘡之癥非宜，但細(xì)玩之則其中實(shí)有深義。夫治一般浮游之火，總以“收養(yǎng)”為主，若收養(yǎng)不息，前人每用些少桂、附等辛溫燥烈之品作向?qū)В^之“引火歸原”法。然桂、附用于“火”證，確實(shí)不可輕投，對(duì)病情非有真知灼見(jiàn)者，尤不可以“引火歸原”為口實(shí)而干抱薪濟(jì)火之罪戾。原書(shū)于此案之后，附載一案，以申誡之。王孟英22張某。始因勞心過(guò)度，頭脹眩暈，甚則欲仆，已延半年有余。繼又人工流產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)熱已延三十余日，形肉漸瘦，掌心灼熱，下午更甚，常易郁怒，寐少夢(mèng)多，心悸健忘，時(shí)而失聰，時(shí)而胸悶，時(shí)而少腹脹痛，脹重于痛，腰膂酸痛，白帶甚多，時(shí)黃時(shí)白，腥穢頗甚。舌苔白膩微黃，脈象弦細(xì)而澀，左脈較盛。榮血本虛，產(chǎn)后益甚，血不養(yǎng)肝，肝剛上擾而為眩暈，肝氣內(nèi)郁則為脹悶，肝郁生熱則為發(fā)熱，肝病傳脾，脾虛生濕，濕熱下注而為帶多。先宜平肝解郁，清熱化濕。靈磁石21克牡蠣粉21克北柴胡4.5克當(dāng)歸末3克生赤芍6克生蒼術(shù)4.5克川黃柏4.5克制香附6克金鈴子6克朱燈芯0.9克生苡仁泥9克外用：黃柏15克，銀花15克，生甘草6克，煎湯灌洗子宮，灌后須停留20分鐘。[二診] 發(fā)熱已微，帶下亦少，諸癥均輕，再予前法加減調(diào)理而愈。王慎軒23顧某，女，26歲。初診：1975年7月1日。主訴及病史：產(chǎn)后3月余反復(fù)發(fā)熱已6次，多在午后體溫升高（38～39℃）。自覺(jué)胸悶氣憋不暢，有時(shí)心悸不寧（心率達(dá)130次/分），四肢麻木，甚則手不能舉，足不能履，飲水多，小便頻數(shù)清長(zhǎng)。診查：目前頭暈神疲，怕冷，面色蒼白少華。舌苔薄，質(zhì)淡，脈細(xì)而緩。辨證：病癥得之產(chǎn)后，營(yíng)血虛虧，營(yíng)衛(wèi)失和，營(yíng)虛不能為衛(wèi)之守則發(fā)熱，衛(wèi)弱不能為營(yíng)之護(hù)則形寒，所謂“氣虛則寒，營(yíng)虛則熱”。治法：治予溫養(yǎng)氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，佐以養(yǎng)心安神。處方：熟附片12g（先煎）當(dāng)歸9g生地9g生白芍9g生龍骨30g（先煎）桂枝6g黃芩9g廣郁金9g炙甘草9g淮小麥30g大棗7枚復(fù)診：上方藥服7劑后，發(fā)熱已退，諸癥改善。上方去黃芩，加用補(bǔ)骨脂12g，續(xù)予溫養(yǎng)為主。1976年7月隨訪：經(jīng)服上方藥后，兩診即愈，且多年夏季亦未再發(fā)低熱。按語(yǔ)：本案處方用藥，出入于附子四物湯、陽(yáng)旦湯、甘麥大棗湯諸方之間。本案患者產(chǎn)后發(fā)熱，與其營(yíng)血虧虛有關(guān)，而癥見(jiàn)神倦怕冷、面蒼舌淡等，乃氣陽(yáng)不足之象。辨證屬營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)俱乖。病非一端，治宜兼顧。故用四物合附子，則寓溫陽(yáng)于養(yǎng)血滋陰之中；桂枝加黃芩，則兼清熱于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之內(nèi)。輔以甘麥大棗合龍骨以養(yǎng)心安神?？几阶右凰帲詼厣谱?，自上而下，出表入里，既走氣分，又走血分，為引經(jīng)要藥，前人有附子能“引補(bǔ)血藥入血分以滋養(yǎng)不足之真陰”之說(shuō)，蓋指益陰而配陽(yáng)則陰血得生。徐仲才24人工流產(chǎn)后發(fā)熱患者宋某，女性，37歲，住某醫(yī)院。病史：妊娠四月半。因坐凳不慎跌倒，以致陰道流血，于8月22日急診入院。檢查外陰正常，子宮頸外口松弛，內(nèi)口閉合，宮底臍下一橫指，胎音不好，陰道有血，給予保胎治療，次日陰道流血增多，似月經(jīng)樣，即人工流產(chǎn)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，但術(shù)后隨即發(fā)高燒，口服四環(huán)素，而高燒寒戰(zhàn)，連續(xù)四天不退，體溫39.6°C。腹部稍脹，腸鳴音弱，劍突下至全腹均有明顯壓痛，有肌緊張反跳痛（+)，移動(dòng)性濁音（±），呻吟叫腹痛，陰道出血不多?；?yàn)檢查：血：血色素11.7克％，白細(xì)胞19000/立方毫米，中性90%，單核2%，淋巴8%；尿：蛋白微量，紅細(xì)胞34/高倍視野，白細(xì)胞78/高倍視野。血壓120/80毫米汞柱，脈118次/分，血培養(yǎng)（-)。當(dāng)時(shí)診斷為晚期感染性流產(chǎn)、敗血癥，連續(xù)用過(guò)土、金、鏈霉素及多粘菌素和中藥柴胡桂枝湯加減數(shù)劑，體溫于9月1日漸降至正常，但患者自覺(jué)癥狀僅腹痛減輕，其他無(wú)好轉(zhuǎn)，身困胸悶，不思飲食，頭暈。9月3日體溫又升高，畏冷發(fā)燒，周身酸痛，用抗菌素皆不敏感，體溫日益增髙，9月7日體溫39.7°C，西醫(yī)會(huì)診認(rèn)為產(chǎn)后感染未能控制，據(jù)檢查炎癥不是僅于子宮內(nèi)膜，已進(jìn)入肌層及結(jié)締組織，胎盤(pán)殘留不下，主張手術(shù)摘除子宮。家屬及本人未同意而于9月8日請(qǐng)求蒲老會(huì)診：體溫39.7°C，自訴寒熱往來(lái)日數(shù)發(fā)，發(fā)寒時(shí)四肢亦發(fā)涼，熱蒸時(shí)汗出不徹，胸悶，腹微滿(mǎn)，少腹按之痛，頭痛不眩，全身酸楚，不思欲食，口苦口干不欲飲，惡心嘔吐一次，吐出所食之物，大便先干后稀、不暢，小便黃，惡露尚有少量，為稀薄膿樣，脈象模糊，浮沉皆無(wú)力，舌質(zhì)黯紅，苔黃白穢厚滿(mǎn)舌，神色不衰，語(yǔ)音清亮。按證實(shí)脈虛，神色不衰，是實(shí)非虛，當(dāng)舍脈從證。因小產(chǎn)正虛，濕熱蘊(yùn)伏，以致復(fù)發(fā)熱，形似柴胡證，但脈不弦，脅不滿(mǎn)。張仲景雖云小柴胡證“但見(jiàn)一癥便是，不必悉俱”，但其主要證候非屬足少陽(yáng)經(jīng)證而似手少陽(yáng)證，表現(xiàn)三焦郁閉之象。治宜調(diào)和三焦，疏解濕熱。處方：茯苓皮三錢(qián)杏仁二錢(qián)（去皮）苡仁四錢(qián)白豆蔻一錢(qián)（打）茵陳三錢(qián)豬苓二錢(qián)法半夏二錢(qián)滑石塊四錢(qián)黃芩一錢(qián)（酒炒)晚香砂四錢(qián)（包煎）白通草一錢(qián)五分淡竹葉二錢(qián)二劑，每劑煎兩次共取300毫升，分四次服。9月10日復(fù)診：服藥后潮汗周身出透，身體漸覺(jué)舒適，寒熱解，體溫下降。9月9日上午體溫35.8°C，下午體溫36°C，大便六次而稀，色腐有膿血，化驗(yàn)檢查找到革蘭氏陽(yáng)性桿菌，紅細(xì)胞3050/髙倍視野，白細(xì)胞1520/高倍視野。今日體溫36.6°C，大便僅一次，尚有欲便之感，腹?jié)M減，尚有微痛不舒，全身微汗續(xù)出，已能吃一碗稀粥，尚惡心，食不知味，口苦干皆減，脈沉弦緩，舌苔減。病勢(shì)初步好轉(zhuǎn)，繼續(xù)調(diào)和三焦，清解濕熱。原方去黃芩、晚蠶砂、竹葉，加厚樸一錢(qián)，藿梗一錢(qián)，神曲二錢(qián)，茯苓皮改連皮茯苓，二劑，服如前。9月12日再診：服藥后體溫穩(wěn)定，頭痛身酸皆除，口已不苦尚微干，飲食略知味，精神好轉(zhuǎn)，前天大便四次，昨日三次，質(zhì)稀有粘液，脈沉緩有力，穢膩苔再減。病勢(shì)已衰，但余邪未凈，繼續(xù)理脾胃，和三焦，清余邪為治。處方：連皮茯苓三錢(qián)扁豆衣三錢(qián)苡仁四錢(qián)白豆蔻一錢(qián)(打）廣陳皮一錢(qián)五分厚樸一錢(qián)五分藿梗一錢(qián)五分茵陳三錢(qián)滑石四錢(qián)生稻芽三錢(qián)神曲一錢(qián)三劑，每劑煎二次取200毫升，分三次服。9月15日四診：體溫正常，大便每日一次，納食增加，味和，精神漸振，腹脹已微，時(shí)有矢氣，陰道已不流膿樣液，脈和緩，舌質(zhì)正紅苔退凈，停藥觀察以飲食休養(yǎng)十余日出院，不久恢復(fù)健康參加工作。按：本例為人工流產(chǎn)繼發(fā)感染，炎癥不僅局限于內(nèi)膜而波及子宮肌層結(jié)締組織，胎盤(pán)殘留未出，對(duì)各種抗菌素皆不敏感，西醫(yī)會(huì)診主張手術(shù)摘除子宮。而中醫(yī)根據(jù)脈證，審證求因，非產(chǎn)后熱入血室，乃產(chǎn)后蘊(yùn)伏濕熱為病。患者流產(chǎn)、小產(chǎn)已八次，由于謹(jǐn)防再度流產(chǎn)，先多睡少活動(dòng)，時(shí)逢長(zhǎng)夏，陰雨尤多，居處卑濕，久而傷氣，濕邪蘊(yùn)伏，復(fù)因損傷動(dòng)胎，西藥保胎無(wú)效，繼則人工流產(chǎn)。正氣再損，蘊(yùn)伏濕熱之邪乘虛而發(fā)，三焦郁閉，營(yíng)衛(wèi)不通。雖脈象模糊，浮沉無(wú)力，但神色不衰，故當(dāng)舍脈從證。據(jù)汗出熱不解，熱而不煩，周身困倦酸疼，胸膺發(fā)悶，少腹微滿(mǎn)，小便黃，大便先干后稀，舌苔穢厚膩，口干不欲飲，諸癥皆為濕熱郁閉之象。擬調(diào)和三焦，疏解表里，達(dá)邪外出。服一劑藥后，里通表和，肌表之邪由潮汗而解，蘊(yùn)積腸胃之濕由下泄而出，體溫隨即降至正常。中醫(yī)認(rèn)為郁閉已開(kāi)，三焦通暢，濕不遏郁，其熱自除。服兩劑后體溫穩(wěn)定，諸癥悉減，但惡心，食不知味，腹微痛，故去清里之黃芩，宣泄之竹葉、晚蠶砂；加厚樸、藿梗、神曲，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向調(diào)理腸胃。一劑后飲食知味，精神好轉(zhuǎn)，脈轉(zhuǎn)沉緩有力，穢膩苔退而未凈，濕熱之勢(shì)雖衰，余邪未徹，去苦降之杏仁、淡滲之通草，加陳皮、稻芽和中健胃以冀恢復(fù)脾胃功能。脾胃健強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，三焦通利，余邪即可消除。服三劑后，脈象緩和，舌質(zhì)正常；苔退凈，精神、飲食、二便俱正常。停藥觀察囑病者以飲食調(diào)養(yǎng)，病去強(qiáng)之予藥反傷胃氣?；颊哳H遵醫(yī)囑，不久恢復(fù)健康而出院。蒲輔周25許氏婦，產(chǎn)后動(dòng)怒，寒熱往來(lái)，脅痛口苦（肝火病其狀如瘧，蓋膽為肝府，肝病則膽亦病矣），漸次發(fā)熱晡熱。醫(yī)用風(fēng)藥，混加表散，腹左忽增一塊，匾大如掌，日夜作痛?；蛞珊?，或疑食滯，或疑瘀畜，或疑痞積，雜治之病益甚。食減肌瘦，脈之右關(guān)弦洪數(shù)，面色黑瘦，舌色淡黃而干，癥乃怒氣傷肝，肝經(jīng)血少而燥痛也。蓋肝居胃左，本藏血者也。血足則其葉軟而下垂，血虧則其葉硬而橫舉，內(nèi)與胃相磨，外與肌相逼，能不隱而痛乎？凡性燥多怒者，往往患此，而婦女尤多，庸妄不知，誤用香燥銷(xiāo)克之劑，枉殺者不知凡幾，良可嘆也。也滋水清肝飲，四劑塊消痛止，繼用歸脾湯去木香，加白芍、丹皮、山梔，間服，十余劑而痊（必用歸脾收?qǐng)?，吾知其守而未化也）。許氏婦產(chǎn)后發(fā)熱，或時(shí)作寒，頭痛體倦，醫(yī)與疏邪降火，煩渴不食。楊診之，其脈浮，取似數(shù)，重按則芤，左手尤甚，唇舌皆白，面無(wú)血色。用十全大補(bǔ)湯加炮姜，或曰：如此大熱而用姜、桂何也？曰：陽(yáng)在外為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)為陽(yáng)之守。兩相依附者也。今產(chǎn)后陰血大虧，虛陽(yáng)無(wú)附，浮散于外而為熱，非引浮散之陽(yáng)，歸于柔陰，其熱不退（卻不盡然），故用溫補(bǔ)血?dú)庵畡?，欲其補(bǔ)以收之也。又曰：姜桂味辛而散，何云補(bǔ)以收之耶？曰：桂逢陽(yáng)藥固能汗散，若逢血藥即為溫行。姜之為用，生則開(kāi)肌發(fā)汗，熟則溫中散寒，至炮黑則入血，且能引氣藥以入血分，而生新血。故以大補(bǔ)為主，以之為佐，使陰得陽(yáng)生，則熱自除耳。四劑果熱退身涼，十余劑諸癥悉愈。凡產(chǎn)后癥多屬陰虛血少，第以二地、二冬、杞子，一切養(yǎng)榮之劑，無(wú)不立愈。若氣血兼補(bǔ)，雜以姜附剛劑，非擔(dān)延時(shí)日，即貽病者后患，臨癥者宜審之。楊乘六26趙某，女，24歲。初診：1984年3月31日。主訴及病史：患者6天前臨產(chǎn)，因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，室內(nèi)溫度較高，汗出不已，復(fù)受風(fēng)邪所襲，初則全身瘙癢，癗驟布，須臾便覺(jué)惡寒發(fā)熱，體溫達(dá)38.9℃，頭身俱痛。婦產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)用藥，但不效。此時(shí)產(chǎn)婦又并發(fā)尿潴留，尿液點(diǎn)滴不出，膀胱充盈欲裂，但產(chǎn)婦卻毫無(wú)自覺(jué)。無(wú)奈施以導(dǎo)尿術(shù)，管入膀胱，尿如涌泉，未幾下腹又膨隆如前，仍不能自溲，復(fù)導(dǎo)之。如此反復(fù)，仍不能隨意排溺，最后留置導(dǎo)尿管。如是6天之久，高燒、癗、尿潴留均未稍緩。故延余往診。診查：產(chǎn)婦面色潮紅，高熱息粗，癗連如云片，尿液點(diǎn)滴自流（導(dǎo)尿管）。脈浮洪而數(shù)，舌質(zhì)深紅，苔黃乏潤(rùn)。辨證：證屬風(fēng)熱熾盛，充斥三焦之象。診為“產(chǎn)后發(fā)熱合并癃閉”。治法：擬和解表里，活血解毒，清熱利尿之法。處方：當(dāng)歸15g川芎15g赤芍15g柴胡10g連翹15g金銀花20g白鮮皮15g木通10g澤瀉15g車(chē)前子20g金錢(qián)草25g冬葵子15g竹葉15g燈心5g取2劑水煎服。二診：4月2日。藥后癗消退，身熱大減（37.6℃），癃閉未能解除，尿道覺(jué)有異物感。因長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿刺激而尿血，并有納少泛惡等狀。擬和解益氣，宜透邪熱，通調(diào)解毒之法。處方：黨參25g柴胡15g金銀花20g連翹20g魚(yú)腥草25g蒲公英30g石韋25g澤瀉20g金錢(qián)草25g竹茹20g竹葉15g白茅根25g取2劑水煎服。三診：4月4日。體溫復(fù)常（36.5℃），排尿雖已有知覺(jué)，但仍不敢撤出導(dǎo)尿管。由于熱退身爽，已無(wú)他顧，可專(zhuān)理癃閉。聯(lián)想產(chǎn)后一直惡露不多，小溲不利，蓋為敗血所阻，導(dǎo)致膀胱氣化受遏，故在原方基礎(chǔ)上酌加活血化瘀藥，以開(kāi)州都之閉。處方：當(dāng)歸15g丹參15g紅花10g桃仁15g金銀花20g連翹20g蒲公英25g土茯苓20g澤瀉20g瞿麥20g旱蓮草20g小薊炭20g白茅根25g取2劑水煎服。四診：4月6日。今晨撤出導(dǎo)尿管。尿意頻發(fā)，可自行排出，但每因尿道刺痛而溺時(shí)不爽，溺程較長(zhǎng)，且為血尿，胃納不佳。宗前方兼顧胃氣。處方：白茅根25g旱蓮草20g魚(yú)腥草25g金錢(qián)草20g澤瀉20g土茯苓20g甘草梢15g金銀花20g連翹20g蒲公英25g縮砂仁10g陳皮20g取2劑水煎服。共診4次，投藥8劑，病情日減，漸見(jiàn)功效。4月9日家屬特來(lái)致謝，病已痊愈。按語(yǔ)：產(chǎn)后發(fā)熱乃常見(jiàn)之病，但并癥之多、纏綿不愈實(shí)不多見(jiàn)。緣于初產(chǎn)，交骨滯開(kāi)，產(chǎn)程延時(shí)，產(chǎn)婦必然緊張，加之室內(nèi)溫度又高，產(chǎn)婦汗出，風(fēng)冷之邪乘虛而入，直侵肌腠，表為邪閉，遂至高熱、癗等癥并生；惡露未盡，瘀阻胞脈，影響膀胱氣化功能，故致小便不通。當(dāng)時(shí)揣度，癗小恙也，兼顧即可；高熱雖重，亦可速解；惟尿閉為強(qiáng)敵所在，須以重兵勁旅克之。所料不謬，2劑藥后癗即消，服藥4劑高熱全解，6劑藥后尿閉始瘥，最后2劑為清余邪以善后耳。高宜民27向某內(nèi)室女，28歲，已婚。夏月產(chǎn)后，適逢盛暑，十月后惡露剛