中醫(yī)治療“青盲”醫(yī)案22例

中醫(yī)治療“青盲”醫(yī)案22例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療青盲醫(yī)案22例，以供大家參詳。1唐崔承元因官治一死囚，出活之，因后數(shù)年，以病目致死。一旦，崔為內(nèi)障所苦，喪明逾年，后夜半，嘆息獨(dú)坐，忽聞階除窸窣之聲，崔問為誰，徐曰：是昔蒙活囚，來報(bào)恩耳。乃告以用黃連一兩，白羊子肝一具，去膜，同于沙盆內(nèi)研令極細(xì)，隨手為丸，桐子大，每服以溫水下三十丸，連作五劑。言訖忽不見。崔依此合服，數(shù)月眼復(fù)明。凡諸目疾，及翳障青盲皆治，忌豬肉冷水?！侗臼路健吠魴C(jī)2李幼。熱病月余，熱解后陰傷未復(fù)，頭痛足軟，無力不能任身。胃納如常，精神萎靡，左目青盲，小溲滴瀝，時(shí)復(fù)瘈疭，無一非陰虛見象，脈虛大無力，宜滋肝腎之陰。川楝子9克南沙參9克北沙參9克杞子9克牡蠣15克懷牛膝6克巨勝子9克川柏4.5克元地9克青皮2.4克陳皮2.4克炙甘草l.5克全當(dāng)歸4.5克天麻6克川斷6克杜仲6克獨(dú)活2.4克張山雷3王某某男，30歲，已婚。于1960年3月6日入院。主訴：雙眼視物不見已月余。于1959年底曾患發(fā)冷，發(fā)燒、頭痛，周身倦怠，自以為患感冒，未經(jīng)治療而愈。七天前，雙眼視力減退，遂就診于某某診所，診為沙眼，給予自血結(jié)膜下注射，此后病情發(fā)展，視力顯著下降，只能恍隱辨路，并有異物感、眼疼等。乃于1960年1月15日轉(zhuǎn)診于某醫(yī)院，當(dāng)即收留住院，初依為急性視神經(jīng)炎及虹膜睫狀體炎。全身方面給予金霉素、維生素B12及柳酸鈉，眼局部點(diǎn)用擴(kuò)瞳劑、考地松等。于1月20日出現(xiàn)耳鳴耳聾，并發(fā)現(xiàn)白發(fā)及脫發(fā)現(xiàn)象，眼底視網(wǎng)膜浮腫、剝離。據(jù)此診為原田氏病。因治無效，故轉(zhuǎn)診于本院中醫(yī)治療。近日來，食欲尚好，大便微燥。檢查：右視力眼前手動(dòng)，左眼前指數(shù)。頭頂有少量白發(fā)及脫發(fā)。雙眼輕度充血，角膜清晰，虹膜色澤無明顯改變，用阿托品液散瞳后見有虹膜后粘連，瞳孔邊緣參差不圓，玻璃體輕度渾濁，眼底象不清，視乳頭附近有散在狀出血。眼壓右20毫米汞柱，左18毫米汞柱。脈象沉數(shù)，左關(guān)微弦，右關(guān)較弱，雙尺部細(xì)弱。診斷：瞳神干缺合并青盲證（原田氏病）。辨證：據(jù)脈證合參，系腎陰不足，肝火上乘所致。治法：壯水涵木，滋陰降火。治療經(jīng)過：先后用知柏地黃湯、益陰腎氣湯、磁朱丸等方，服23劑，視力稍有進(jìn)步（右視為0.02，左0.03)，自述口干，咽喉疼痛，大便潤(rùn)，小便清。脈象沉數(shù)無力，舌絳無苔。據(jù)此脈證，系肺陰不足，相火上乘。治宜養(yǎng)陰清熱為主，遂改為加減養(yǎng)陰清肺湯。沙參15克生地15克麥門冬12克知母9克梔子12克白芍4.5克薄荷3克甘草3克天門冬12克連服五劑，咽喉痛止，耳鳴、耳聾、口干減輕，白睛紅，舌潤(rùn)無苔。眼底檢查，網(wǎng)膜浮腫減輕，出血見吸收，有散在色素出現(xiàn)，視乳頭邊界仍模糊不清。繼以前方服34劑，病情更見好轉(zhuǎn)，除微有耳鳴、口干外，頭暈、耳聾消失，白睛紅全消，瞳神較前更為清晰。脈沉微數(shù)無力，舌潤(rùn)無苔。右視力0.4，左0.6，眼底檢查，視乳頭浮腫消失，色變白，網(wǎng)膜浮腫消失，剝離復(fù)位，出血吸收，眼底色調(diào)猩紅，色素增加。又以前方服43劑，右眼視力0.4，左0.8。眼底檢查，視乳頭蒼白，網(wǎng)膜血管管徑不均，隱約可見散在性脈絡(luò)膜萎縮。此時(shí)脈象已和緩，舌潤(rùn)無苔，此后仍用前方，至9月15日檢查，眼部已處于穩(wěn)定狀態(tài)，視力、眼底均無明顯變化，10月底出院。（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）龐贊襄4青盲（視神經(jīng)萎縮）于××，女，39歲，教師。1972年10月14日初診。主訴雙眼視物昏蒙年余，近2個(gè)月日漸加重。病史該患緣于1年前無明顯誘因雙眼視力下降，外觀尚好。曾在哈醫(yī)大醫(yī)院就診，確診為雙眼視神經(jīng)萎縮。藥物治療無卓效，近2個(gè)月日漸加重，且伴頭痛、五心煩熱等癥而來我院。檢查神清語明，形體消瘦，舌質(zhì)光華色降少津，苔凈，脈細(xì)弦而澀。眼科檢查：視力：右：0.3；左：0.2。雙眼外觀尚好，雙眼神經(jīng)乳頭色淡，網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血管變細(xì)。診斷青盲（視神經(jīng)萎縮）。治療健脾補(bǔ)腎，生血柔肝。取穴：①組：足三里、間使、球后。②組：足臨泣、外關(guān)、攢竹。③組：太沖、合谷、睛明。操作：毫針刺法。以上三組輪流運(yùn)用，每日1次，10日為1療程，間休3天，再轉(zhuǎn)入下1療程。因本病屬虛故手法采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，得氣為準(zhǔn)，睛明、球后均按常規(guī)操作方法進(jìn)行。經(jīng)針1次后，頭痛即止，5次后視力好轉(zhuǎn)；治療1個(gè)月后進(jìn)行視力復(fù)查：右：0.9，左：0.8。但午后略感頭痛，視物模糊。宗上之法，又繼續(xù)治療1個(gè)月，于12月28日經(jīng)眼科復(fù)查：視力：右：1.2，左：1.2?；颊咦杂X癥狀消失，病告痊愈。隨訪17年，病人安康。按語視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)“青盲”范疇。患者脾腎素虛，精虧血少，腎水不足以涵養(yǎng)肝木，誠(chéng)如《內(nèi)經(jīng)》所言：“肝，開竅于目”，“肝受血而能視”。今精之不充，血不榮睛，故外觀端好，惟視力逐漸減退，當(dāng)診為青盲。李東垣說：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，而上貫于目”。而胃與脾相表里，共為后天之本，氣血生化之源，故該病選足陽明胃經(jīng)足三里為主治穴，證之《馬丹陽十二穴歌》概括：“年過三旬后，針灸眼光全”。舉一反三，進(jìn)而為眼病局部取穴（睛明）與循經(jīng)取穴（太沖）提供了立論根據(jù)。只要按經(jīng)絡(luò)臟象學(xué)說整體觀施治，方能應(yīng)針而效。鄭藝鐘5余至琴川張涇橋廟，有兩兒，一七歲，一十三，痢已半年，兩目青盲，瞳神色白，眼閉不能開，瘦削內(nèi)熱，眼科施以陰藥，均不效。余曰：治痢為先，痢止則目亦可明。投以四君子，以黨參換太子參、北沙參，加石斛、山藥、蓮子、紅棗等，服二十余劑，兼服參苓白術(shù)散末，每日三四錢，匝月痢止。陰虛內(nèi)熱不清，服六味地黃丸，日久兩目白而轉(zhuǎn)黑，其光散而復(fù)收。治病必求其本，洵夫。余聽鴻6潭州宗室趙太尉家乳母，苦爛緣風(fēng)眼，近二十年，有賣藥老媼過門云：此眼有蟲，其細(xì)如絲，色赤而長(zhǎng)，久則滋生已。吾能談笑除之，入山取藥，晚下當(dāng)為治療。趙使人陰尾之，見媼沿道掇叢蔓木葉，以手挼碎，入口中咀嚼，而留汁滓于小竹筒內(nèi)，俄復(fù)還，索皂紗蒙乳母眼，取筆畫雙眸于紗上，然后滴藥汁漬眼下緣，轉(zhuǎn)盼間，蟲從紗中出，其數(shù)十七，狀如前所云。數(shù)日再至，下緣內(nèi)干如常人，復(fù)用前法滴上緣，又得蟲十?dāng)?shù)，家人大喜。后傳與醫(yī)者上官?gòu)┱\(chéng)，遍呼鄰婦病此者，驗(yàn)試皆瘥。其藥乃覆盆子葉一味，著于《本草》。陳藏器云：治眼暗不見物，冷淚浸淫不止，及青盲等，取此草日曝干，搗令極爛，薄綿裹之，以人乳汁浸，如人行八九里久，用點(diǎn)目中，即仰面臥，不過三四日，視物如少年，但禁酒面油，蓋治眼妙品也。《癸志》張鼉龍7胡某，女，12歲。主訴及病史：半年前患腦膜炎，在某傳染病院住院治療，腦膜炎治愈而雙目視力障礙。西醫(yī)診斷為雙目繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。診查：頭昏，全身顫抖，健忘，神志欠清。脈細(xì)弦。雙目眼外觀正常。視力：雙目光感。眼底：雙眼視乳頭色澤蒼白，邊界模糊，血管變細(xì)，黃斑光反射消失。辨證：雙目青盲。為風(fēng)火燔灼，神明受擾，肝腎耗損，目失濡養(yǎng)。治則：先清肝熄風(fēng)開竅，繼養(yǎng)心安神。以自制熄風(fēng)丸加減。處方：牛黃0.3g（沖服）全蝎3g木瓜15g麝香0.06g（沖服）肉蓯蓉25g巴戟10g玄參10g竹茹10g丹皮10g羚羊角屑0.6g（沖服）上方藥服用2劑，全身顫抖消失而頭昏耳聾。此屬虛過于實(shí)之證，次用固腎養(yǎng)心安神之法，用寧神湯加減治之。處方：鹿角霜25g肉蓯蓉25g炙遠(yuǎn)志3g棗仁15g當(dāng)歸10g白術(shù)10g敗龜版10g砂仁10g沙參25g甘草3g服上方藥1個(gè)月余，視力逐漸提高，能分清白天和晚上。因未繼續(xù)堅(jiān)持治療，又出現(xiàn)頭昏、抽搐、嘔吐、小便不暢等癥。脈左浮，右伏。此屬風(fēng)火之邪未盡，改用清熱除濕之法治療。處方：萹蓄15g瞿麥15g竹茹15g牛黃0.3g僵蠶10g龍骨24g天麻10g甘草3g上方藥服用4劑，諸癥好轉(zhuǎn)，但覺記憶力差，心中不適。再用養(yǎng)心安神之法。處方：棗仁10g柏子仁10g山藥20g琥珀末10g潞黨參25g丹皮10g甘草3g朱砂（（3g兌服）上方藥服5劑，其證平穩(wěn)。共間斷治療7個(gè)月后，右眼視力：遠(yuǎn)0.1，近0.4；左眼視力：數(shù)指/1尺；眼底同前。按語：本例患者視力障礙系腦膜炎所致，必先清肝熄風(fēng)開竅，用羚羊角、牛黃、全蟲以清肝熄風(fēng)，木瓜以柔肝，麝香和牛黃以芳香開竅醒腦，肉蓯蓉、巴戟補(bǔ)腎陽，玄參養(yǎng)腎陰，丹皮清心，竹茹降逆通絡(luò)。后以養(yǎng)心安神而告終。陳達(dá)夾8青盲（視神經(jīng)萎縮）姜×，男，40歲，干部。1986年7月3日初診。主訴雙目失明1月余。病史1年前患者自覺雙眼視物不清，視野縮小，時(shí)而眼睛脹痛。近兩月來視力明顯下降，以至雙目失明，曾在北京某醫(yī)院眼科診斷為家族性視神經(jīng)萎縮。檢查神志清楚，語言流利，雙目失明，營(yíng)養(yǎng)中等。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。雙眼視神經(jīng)乳頭蒼白，邊清，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。診斷青盲（視神經(jīng)萎縮），肝腎兩虛型。治療補(bǔ)腎養(yǎng)肝，益精明目。取穴：風(fēng)池（雙）、光明（雙）、蠡溝（雙）、合谷（雙）。配穴：晴明（雙）、球后（雙）、腎俞（雙）、肝俞（雙）。操作：采用熱補(bǔ)手法，先針風(fēng)池穴務(wù)使熱感傳至眼區(qū)，次針光明、蠡溝、合谷基本循經(jīng)傳到眼區(qū)，針刺配穴、晴明、球后緩慢進(jìn)針。至1968年11月共針72次，右眼視力恢復(fù)到0.6；左眼恢復(fù)到0.4；已能正常工作。1978年10月復(fù)查，右眼視力0.5，左眼0.4。按語風(fēng)池穴用熱補(bǔ)手法針之，使熱感直達(dá)眼區(qū)，有疏通經(jīng)氣，益肝明目之功，加膽經(jīng)絡(luò)穴光明，肝經(jīng)絡(luò)穴蠡溝更助養(yǎng)肝明目；晴明系足太陽經(jīng)穴，是手太陽小腸經(jīng)，足陽明胃經(jīng)和陰、陽蹺脈之會(huì)穴，針之有疏風(fēng)清熱，補(bǔ)腎益目之功；球后屬局部用穴，清頭明目。配肝俞、腎俞以滋補(bǔ)肝腎。諸穴合用，相得益彰，故收此效。據(jù)作者體會(huì)用熱補(bǔ)手法針刺風(fēng)池穴治療視神經(jīng)萎縮時(shí)以熱感傳到眼區(qū)的療效最佳。李志明9趙某，男，16歲。初診：1977年3月19日。主訴及病史：雙眼視力下降4個(gè)月余。診查：視力：右眼遠(yuǎn)0.2，近0.3；左眼遠(yuǎn)0.1，近0.2。加鏡無助。雙眼外觀端好。雙眼底視神經(jīng)乳頭顏色蒼白，邊界清晰，篩板可見，動(dòng)靜脈血管大小比例正常，網(wǎng)膜未見出血及滲出，黃斑部中心凹光反射清晰。患者眩暈心煩，怔仲健忘，夢(mèng)擾難寐；舌潤(rùn)，脈虛弱。西醫(yī)診斷為視神經(jīng)萎縮（雙眼）。辨證：為青盲（雙眼）——心營(yíng)虧損型。治法：宜滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心寧神。方用加味補(bǔ)心丹。處方：生地20g黨參10g天冬10g麥冬10g當(dāng)歸10g酸棗仁10g桔梗10g玄參15g丹參15g茯苓15g黃芪15g遠(yuǎn)志6g五味子5g柏子仁5g朱砂1g上方先后加石菖、枸杞、熟地、白術(shù)、菊花、白芍。共服藥80劑，雙眼視力均恢復(fù)到1.5，眼底視神經(jīng)乳頭仍較淡白。隨訪8年，情況良好。張懷安10羊肝丸治驗(yàn)許叔微云：張臺(tái)卿嘗苦目暗，京師醫(yī)者令灸肝俞，遂轉(zhuǎn)不見物。因得此方，眼目遂明。一男子內(nèi)障，醫(yī)治無效，因以余劑遺之，一夕，燈下語其家曰：適偶有所見，如隔門縫見火者。及旦視之，眼中翳膜俱裂如線。張?jiān)疲捍怂庫`，勿妄與人，忽之則無驗(yàn)。予益信之，且欲廣其傳也。（《本事方》）按：此案出許叔微《本事方》治青盲內(nèi)障方下，《秘傳眼科龍木論》和《審視瑤函》并收載之。其方為：車前子一兩茺蔚子一兩菟絲子一兩蕤仁（去殼）一兩細(xì)辛一兩黃芩一兩麥冬肉一兩地膚子（去殼）一兩防風(fēng)一兩白茯苓一兩青箱子一兩杏仁（炒）一兩枸杞一兩澤瀉一兩五味子一兩桂心（炒）一兩熟地兩半苦葶藶一兩白羯羊肝（只用子肝一片，薄切，新瓦上焙）一兩上為細(xì)末，煉蜜為丸，如桐子大，每服三四十丸，溫湯送下，日進(jìn)三服，不拘時(shí)候。許叔微11馬某某男，1.5歲。門診號(hào)：209724初診日期：1959年6月1日。母代訴：雙眼失明近一月。病史：五月初高燒抽風(fēng)，原因不明，第四天雙目失明。病前能走，現(xiàn)下肢癱瘓。檢查：雙眼視力黑蒙。瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常。眼底正常。脈象：弦數(shù)。舌象：舌質(zhì)淡紅。診斷：雙眼青盲。辨證：血虛肝郁，雙目失養(yǎng)。治則：舒肝解郁，養(yǎng)血活血，平補(bǔ)肝腎。方藥：驗(yàn)方逍遙湯，14劑。二診：1959年6月15日。藥后視力進(jìn)步，二尺遠(yuǎn)手電筒、一尺遠(yuǎn)鉛筆均能迅速抓取。脈舌同前。前法進(jìn)取，原方加明夜靈散（石決明、夜明砂）)，14劑。末診：1959年6月29日。藥后視力恢復(fù)正常，能從床上抓取粟粒大紙片，5至6丈遠(yuǎn)看到父親時(shí)，表情、動(dòng)作敏捷。檢查：雙眼視力二尺遠(yuǎn)揀取2×2毫米大紅白兩色紙團(tuán)。瞳孔以光反應(yīng)正常。眼底正常。仍守前法，原方14劑，鞏固療效。停止治療。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》）韋文貴12人身無病，不可論藥，一日服藥，十日不復(fù)。余幼在孟河見有服參誤事者，今志之以昭后戒。有一廣東鄭姓，在申?duì)I業(yè)，將上好人參二兩，用老鴨一只，洗凈，以人參二兩納鴨腹中，煮而食之。五日后，覺目光模糊，十日后，即兩目青盲，不能視物。就診費(fèi)伯雄先生，述其緣因。曰：五臟六腑之精，上輸于目，因食參太多，氣機(jī)遏塞，清氣不能上蒸，精氣不能上注，故盲也?！秲?nèi)經(jīng)》云：益者損之。時(shí)正在仲秋，孟城青皮梨甚多，伯雄先生曰：不須服藥，每日服梨汁一碗，使大便每日利二三次。服十余日，兩目見物，至一月，兩目復(fù)元，能察秋毫矣。治法雖極平淡，非伯雄先生做不到。余聽鴻13肖某某男，27歲。初診于1956年6月19日。兩眼自幼得病，西醫(yī)診斷為視網(wǎng)膜色素變性。夜間不明，日間亦昏，病名高風(fēng)雀目，屬青盲重候。年輕，形體雖壯，但脈不足?？傄蛟?、精氣弱，陽衰不能抗陰。惟陽之生，系乎脾胃。蓋脾胃為生氣之本，壯則精氣足而陽氣盛，傷則元?dú)馓摱枤馕?。舌紅。治當(dāng)補(bǔ)胃益氣升陽為主。人參補(bǔ)胃湯，此方增損，共服二月。九診：病情已見好轉(zhuǎn)，視物比較清晰，夜盲程度減輕。唯其病由父母遺傳，病根深而難療，須緩緩圖治，并注意攝生。擬丸方，俾可長(zhǎng)服。生黃芪120克炒白術(shù)90克地膚子90克生白芍90克黃柏60克煅蛤粉120克炙甘草30克西黨參90克蔓荊子90克夜明砂90克鳳凰衣60克上藥共研細(xì)末，米泔水泛為丸，每日吞服9克。（《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》）姚和清14李某，男，56歲，已婚，編輯。初診：1992年9月28日。主訴及病史：夙有近視，近來雙眼久視干澀，疲勞。診查：雙眼外觀無異，淚液分泌正常（濾紙?jiān)囼?yàn)），前房深，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)存在，顯然驗(yàn)光：右-6.00D→1.0，左-5.50D→1.0，眼底：視盤杯/盤比呈垂直橢圓，直：橫約0.7：0.5，邊緣陡削，血管屈膝爬行，眼壓右17.30mmHg，右20.55mmHg，視野檢查見雙生理盲點(diǎn)相連的環(huán)狀暗點(diǎn)及鼻側(cè)收縮。納少，眠不實(shí)，脈沉細(xì)苔薄質(zhì)淡。辨證：患者夙有近視，《審視瑤函》指出“能近視而不能遠(yuǎn)視者，陽不足……病于火少者也”又為編輯工作，久讀細(xì)字，眠食衰少，心脾兩虛。治法：養(yǎng)血健脾。處方：生黃芪15g當(dāng)歸12g枸杞子15g茯苓15g白術(shù)10g柴胡10g酸棗仁15g炙甘草10g川芎10g14劑同時(shí)0.25％塞嗎心胺點(diǎn)眼早晚各1次。二診：癥狀大減，眼壓：右14.57mmHg，左15.88mmHg，以上方10倍量研為細(xì)末，水泛為丸，梧桐子大小，日服3次，每服16粒，同時(shí)點(diǎn)0.25％塞嗎心胺眼藥水，早晚各1次。觀察1年，眼壓穩(wěn)定視野無改變。按語：患者雙目干澀不爽，《審視瑤函》記載：“不腫不紅，爽快不得，沙澀昏朦名曰白澀”而綜合其他諸癥，其病并非在肺，更有現(xiàn)代眼科檢查系正常眼壓性青光眼，其結(jié)果必然為青盲。《審視瑤函》說“夫青盲者，瞳神不大不小無缺無損，仔細(xì)視之瞳神內(nèi)并無細(xì)小別樣氣色，儼然與好人一般，只是白看不見”。此與現(xiàn)代開角型青光眼之結(jié)果相符，故本案不以白澀施治，而按心脾不振，以酸棗仁湯去知母陰斂之藥，配杞子當(dāng)歸養(yǎng)血湯以補(bǔ)心養(yǎng)血，術(shù)苓甘加黃芪益氣健脾，柴胡主升主散。疏肝解郁以防肝木克脾土，心脾振足，氣血充盈，目得血而能視，眼癥自消。蔣伯鈴15張某，男，7歲。初診：1979年8月13日。主訴及病史：患“乙型腦炎”，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，但雙目失明已10天。診查：視力：雙眼均無光感，右眼瞳孔略大于左眼，雙眼瞳孔對(duì)光反應(yīng)均消失。雙眼底視神經(jīng)乳頭略紅，邊界清晰，網(wǎng)膜靜脈稍充盈。患兒兩目偶爾上竄，心煩躁擾，口渴；舌絳苔少，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為視神經(jīng)炎（雙眼）。辨證：為青盲（雙眼）——熱邪入營(yíng)型。治法：宜清營(yíng)解毒。方用清營(yíng)湯加減。處方：廣角10g生地15g黃連3g玄參10g麥冬10g銀花10g連翹10g全蝎2g僵蠶6g蟬蛻5g柴胡10g淡竹葉3g二診：服藥7劑，查視力：右眼指數(shù)／眼前，左眼0.1。心煩口渴已愈，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。改服舒肝明目湯（經(jīng)驗(yàn)方）。處方：當(dāng)歸10g白芍10g柴胡10g茯苓20g白術(shù)10g桑椹20g決明子15g桑寄生10g夜交藤10g甘草5g先后加枸杞、菊花、石菖蒲、丹參、熟地。服藥43劑，雙眼視力均恢復(fù)到1.2而停藥。按語：青盲是指眼外觀端好，而視力漸降至盲的眼病。病名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其后文獻(xiàn)多有記載，但以《證治準(zhǔn)繩七竅門》為詳，類似于西醫(yī)學(xué)視神經(jīng)萎縮之類眼病。病例一趙某，為心營(yíng)虧損，目竅失養(yǎng)，神光衰竭，故治以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心寧神法而治愈。病例二范某，為情志抑郁，肝氣不舒，玄府郁閉，致神光不得發(fā)越所致，故治以疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)法而獲全功。病例三孫某，為肝腎陰虛之典型見證，故治以滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝明目法而復(fù)明。病例四張某，為邪熱入營(yíng)，肝郁絡(luò)阻，玄府閉塞而神光泯滅，故先以清營(yíng)湯加減清除余邪，斷用疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治而愈。從以上四則病例可見，青盲的病因病機(jī)較為復(fù)雜，在治療中須詳審病因，根據(jù)全身情況及眼底變化辨證施治，才能收到事半功倍的效果。張懷安16人身無病，不可論藥，一日服藥，十日不復(fù)。余幼在孟河見有服參誤事者，今志之以昭后戒。有一廣東鄭姓，在申?duì)I業(yè)，將上好人參二兩，用老鴨一只，洗凈，以人參二兩納鴨腹中，煮而食之。五日后，覺目光模糊，十日后，即兩目青盲，不能視物。就診費(fèi)伯雄先生，述其緣因。曰：五臟六腑之精，上輸于目，因食參太多，氣機(jī)遏塞，清氣不能上蒸，精氣不能上注，故盲也?！秲?nèi)經(jīng)》云：益者損之。時(shí)正在仲秋，孟城青皮梨甚多，伯雄先生曰：不須服藥，每日服梨汁一碗，使大便每日利二三次，服十余日，兩目見物，至一月，兩目復(fù)元，能察秋毫矣。治法雖極平淡，非伯雄先生做不到。余后治常熟北鄉(xiāng)某，年約十六七，體本豐盈，父母恐其讀書辛苦，兌人參兩余，服后，其童忽變癡狀，所讀之書，俱不能記憶。余診之，脈弦實(shí)而滑，問其言，但微笑而已，面白體肥，不知何病。其父細(xì)述服參情由。余曰：能容各物者，其氣必虛。其體本實(shí)，再充而益之，氣有余即是火，煎熬津液為痰，清竅充塞不靈。即用化痰清熱之品，以損其氣，而其補(bǔ)自消，進(jìn)以羚羊、川貝、竹黃、竹瀝、膽星、山梔、菖蒲、遠(yuǎn)志、連翹、白金丸之類，再飲以蔗漿、梨汁等。服數(shù)十劑，神氣日清，讀書亦能記憶，然神情應(yīng)對(duì)，總不若未服參前之玲瓏也。噫，愛之適以害之，為父母者，不亦難哉。又顧吉卿子，自小在李軍門長(zhǎng)樂處，亦多服補(bǔ)藥，至十六七歲，知識(shí)尚未大開，亦多服補(bǔ)劑之害也。又一人久瘧，脾虛足腫，服別直參一兩，當(dāng)夜即斃。此脾弱不勝補(bǔ)也。又一女子發(fā)瘧，口渴索飲，適有桂元參湯，即取半碗與飲，明日即斃。此皆補(bǔ)藥之害也。故藥能中病，大黃為圣劑，藥不中病，人參亦鴆毒，服藥者可不慎乎。余聽鴻17消障救睛散：石斛錢半，生研，羚羊角一錢，草決明一錢，連翹錢半，白蒺藜一錢，龍膽草五分酒炒灰，甘菊八分，木賊草五分，漢防己一錢，茺蔚子一錢，水二盅，煎八分，食遠(yuǎn)服。王晉三曰：白睛胬肉，狀若魚胞，世人咸用外點(diǎn)鉤割，殊非正治。余因制此方，以石斛為君，性大寒而燥，去濕恝，消胬肉，如鼓應(yīng)桴，堪稱仙品。佐以羚羊角之精靈，熄肝風(fēng)散惡血；草決明療青盲，去白膜；連翹瀉客熱，散結(jié)氣，專泄大小眥之熱；酒炒龍膽草退濕熱之郁翳；白蒺藜散風(fēng)破血；木賊、防己療風(fēng)勝濕；甘菊化風(fēng)；茺蔚行血。諸藥皆入肝經(jīng)，仍能上行于肺，用之屢驗(yàn)。魏之琇18李某，女，58歲。主訴及病史：1個(gè)月前覺頭部不適，繼而右眼視力障礙，在某醫(yī)院西醫(yī)診斷為：“視神經(jīng)萎縮”。經(jīng)用血管擴(kuò)張劑、維生素之類無效，故來我院診治?；颊哂?0年前曾患“中風(fēng)”，后遺口角向左偏斜，時(shí)作抽掣。診查：脈弦。右眼瞳孔對(duì)光反射消失，視力僅有光感。眼底：視乳頭色澤蒼白，邊界不清，血管較細(xì)。辨證：右眼青盲。為風(fēng)邪阻絡(luò)，留滯日久，肝虛血滯，目失榮養(yǎng)。治則：養(yǎng)血通絡(luò)，祛風(fēng)解痙。處方：杭白芍10g首烏10g枸杞子15g甘草3g赤芍10g炒白附子10g（先煎）僵蠶10g全蝎3g松節(jié)24g木瓜10g炙遠(yuǎn)志3g上方藥共服1個(gè)月，右眼視力逐漸好轉(zhuǎn)，增至0.5，以后仍用此方作蜜丸善其后。2年后隨訪，視力仍穩(wěn)定。按語：肝受血而能視，故以白芍、首烏、枸杞子養(yǎng)血調(diào)肝以補(bǔ)肝血，雖然血虛氣滯，若只補(bǔ)虛而不行滯，則經(jīng)絡(luò)不通，肝血仍然不得上榮于目，故用赤芍、川芎活血行滯，共奏養(yǎng)血通絡(luò)之效。因風(fēng)邪阻絡(luò)，用白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)解痙，入絡(luò)驅(qū)邪，松節(jié)、木瓜活絡(luò)舒筋，遠(yuǎn)志交通心腎而開竅，甘草和中緩急。從此案可看出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的道理。陳達(dá)夾19范某，女，25歲。初診：1977年5月13日。主訴及病史：雙眼視力下降伴眼前紅綠黑花飛舞3個(gè)月余。診查：視力：右眼遠(yuǎn)0.5，近0.6；左眼遠(yuǎn)0.3，近0.3。加鏡無助。雙眼視神經(jīng)乳頭顏色蒼白，鼻側(cè)邊界欠清，視網(wǎng)膜血管大小比例正常，網(wǎng)膜未見出血及滲出，黃斑部中心凹光反射清晰。患者情志不舒，神疲納差，脅痛胸悶，口苦咽干，月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷為視神經(jīng)萎縮（雙眼）。辨證：為青盲（雙眼）——肝氣郁結(jié)型。治法：宜疏肝解郁，通經(jīng)活絡(luò)。方用舒肝明目湯（經(jīng)驗(yàn)方）。處方：柴胡10g當(dāng)歸10g白芍10g茯苓20g白術(shù)10g桑椹20g決明子15g桑寄生10g夜交藤10g甘草5g上方先后加丹參、石菖、枸杞、女貞子、熟地、菊花。共服藥90劑，雙眼視力均恢復(fù)到1.5，雙眼底視神經(jīng)乳頭色淡白，余無不適。張懷安20孫某，男，22歲。初診：1978年11月6日。主訴及病史：雙眼視力下降5個(gè)月。診查：視力：右眼0.5，左眼0.4。雙眼外觀端好。雙眼底視神經(jīng)乳頭顏色蒼白，篩板可見，視網(wǎng)膜血管略細(xì)，黃斑部有少許硬性滲出質(zhì)，中心凹光反射弱?；颊哐蹆?nèi)干澀，頭暈耳鳴，遺精腰酸；舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為視神經(jīng)萎縮（雙眼）。辨證：青盲（雙眼）——肝腎陰虛型。治法：宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目。方用加味益陰腎氣湯。處方：熟地20g生地20g丹皮10g懷山藥10g茯苓10g澤瀉6g柴胡10g當(dāng)歸10g枸杞10g菊花10g丹參15g五味子5g山萸肉5g上方先后加石斛、麥冬、肉蓯蓉、鎖陽、青皮、炒麥芽、山楂。共服藥105劑，雙眼視力均1.2。囑服杞菊地黃丸2個(gè)月，以鞏固療效。張懷安21張某某男，24歲，武警戰(zhàn)士。1991年5月8日初診?；记喙庋郯朐掠?，眼痛，視力急劇下降，頭涌劇烈，如束鐵箍，惡心而嘔吐頻作，且控制不住，大便偏干。查眼壓：左眼37mmH2Ｏ，右眼32mmH2Ｏ。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈來弦滑。劉老抓住嘔吐不止，脈又弦滑，辨為痰濁之邪上犯清陽，天氣冒明之證。治當(dāng)健脾和胃，化痰降濁。急疏《金匱》大半夏湯：半夏20克生姜30克黨參12克蜂蜜50克于蜂蜜中加兩大碗水，以勺揚(yáng)之約十余分鐘后煮藥，溫服。5月15日二診：服藥后，一周內(nèi)僅嘔吐一次，查眼壓：左眼28mmH2Ｏ，右眼26mmH2Ｏ。兩目充血，低頭時(shí)眼脹，大便正常。舌苔白略膩，脈弦。藥已奏效，守方續(xù)進(jìn)七劑，患者頭痛，眼脹，嘔吐諸癥悉除。查眼壓21mmH2Ｏ，右眼18mmH2Ｏ，已屬正常。按：本案為脾胃虛弱，痰濁上犯所致，其辨證的眼目