中醫(yī)治療“黃帶”醫(yī)案35例

中醫(yī)治療“黃帶”醫(yī)案35例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療黃帶醫(yī)案35例，以供大家參詳。1婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。夫黃帶乃任脈之濕熱也。任脈本不能容水，濕氣安得而入化為黃帶乎？不知帶脈橫生，通于任脈，任脈直上走于唇齒，唇齒之間，原有不斷之泉下貫于任脈以化精，使任脈無(wú)熱氣之繞，則口中之津液盡化為精，以入于腎矣.惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化為精，而反化為濕也.夫濕者，土之氣，實(shí)水之浸;熱者，火之氣，實(shí)木之生.水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，見煎熬成汁，因變?yōu)辄S色矣.此乃不從水火之化，而從濕化也.所以世之人有以黃帶為脾之濕熱，單去治脾而不得痊者，是不知真水，真火合成丹邪，元邪，繞于任脈，胞胎之間，而化此黃色也。單治脾何能痊乎!法宜補(bǔ)任脈之虛．而清腎火之炎，則庶幾矣。方用易黃湯。山藥(一兩，炒)芡實(shí)(一兩，炒)黃柏(二錢，鹽水炒)車前子(一兩，酒炒)白果(十枚，碎)水煎。連服四劑，無(wú)不全愈。此不特治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶黃者，功更奇也。蓋山藥、芡實(shí)專補(bǔ)任脈之虛．又能利水，加白果引入任脈之中，更為便捷，所以奏功之速也。至于用黃柏清腎中之火也，腎與任脈相通以相濟(jì)．解腎中之火，即解任脈之熱矣。傅青主2劉某，女，23歲，已婚。[初診]1963年10月19日，第一胎產(chǎn)后四月，嬰兒病故，悲傷過(guò)度，經(jīng)期持續(xù)9天，量多，有瘀塊，少腹劇痛。西醫(yī)診斷為“輸卵管炎，子宮頸炎”。患者心情抑郁，心悸，食欲差，帶黃而多。脈弦數(shù)，舌尖紅，苔薄白。治宜疏肝理氣，化濁消瘀，兼顧沖任。逍遙散合銀甲丸①加減。柴胡9克明天麻9克炒白芍9克廣木香9克椿根皮9克紅藤24克蒲公英24克大青葉9克生鱉甲24克生蒲黃9克續(xù)斷24克杜仲9克琥珀末6克（沖服）銀甲丸（吞服）1周6付，連服3周。月經(jīng)漸正常，腹痛減，其余各證均好轉(zhuǎn)。1964年3月25日復(fù)查，子宮頸中度糜爛，子宮后倒，大小正常。有深壓痛，附件有壓痛。診斷為“慢性盆腔炎好轉(zhuǎn)”。以后共診4次，1965年2月5日順產(chǎn)一子。經(jīng)某醫(yī)院檢查，盆腔炎已愈。注釋：①銀甲丸：王渭川經(jīng)驗(yàn)方，詳見“黃帶”中王渭川醫(yī)案所附經(jīng)驗(yàn)方。王渭川3程某，30歲，門診號(hào)：518320?；楹?年未孕，經(jīng)來(lái)先后不一，經(jīng)前1周乳房脹痛，經(jīng)行時(shí)小腹脹痛，平時(shí)多穢帶，小腹兩側(cè)時(shí)有隱痛，行經(jīng)時(shí)更有吊痛感，口干內(nèi)熱，胸悶腰酸，脈象細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。診斷為肝郁火旺型乳脹不孕。經(jīng)前乳脹時(shí)服用處方：香附、郁金、當(dāng)歸、蘇羅子、路路通、橘葉核、白術(shù)、紅藤、枳殼、柴胡、陳皮。平時(shí)小腹兩側(cè)隱痛，有腥臭黃帶時(shí)處方：白術(shù)、茯苓、陳皮、樗白皮、白槿花、川黃柏、紅藤、白頭翁、懷山藥、山萸肉、白果。經(jīng)連續(xù)治療8次，于1年半后懷孕，足月分娩。朱小南4凌某，女，27歲。初診2003年1月2日。盆腔腫塊一月。13，4/60，未婚。去冬10月12日左卵巢內(nèi)膜囊腫手術(shù)剝離，11月14日B超示：子宮前位61mm×53mm×43mm，右側(cè)卵巢囊腫55mm×53mm×41mm為液性暗區(qū)，有包膜，壁增厚為4mm，內(nèi)見稍強(qiáng)回聲光帶，成網(wǎng)狀分布，提示：內(nèi)膜囊腫。腹脹腰酸，帶下不多，末次月經(jīng)11月23日，經(jīng)方凈，舌邊尖紅，苔薄微白，脈略細(xì)。中醫(yī)診斷為癥瘕，證屬宿瘀內(nèi)結(jié)，瘀滯成癥；治擬化瘀消癥。（考慮手術(shù)）。云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g單桃仁10g皂角刺30g炙甲片10g夏枯草20g石見穿20g半枝蓮20g水蛭6g7劑。二診2003年1月9日。經(jīng)來(lái)不準(zhǔn)，又阻一月半許，帶下微黃，酸味，肛癢，據(jù)云：三月來(lái)無(wú)性生活，脈細(xì)略數(shù)，舌中根薄膩微黃，邊尖嫩紅，再擬兼顧沖任。炒當(dāng)歸10g大生地10g川芎6g赤芍10g澤瀉10g川石斛10g云茯苓12g制香附10g敗醬草20g椿根皮12g青陳皮各5g7劑。三診2003年1月15日。近受驚，右腹微痛，黃帶見減，經(jīng)仍未行，咽癢咳嗽，口干，苔黃膩，邊有齒印，脈略數(shù)，前法出入。炒當(dāng)歸10g大生地10g云茯苓12g川芎6g白芍10g廣郁金10g青陳皮各5g制香附10g焦薏苡仁12g柴胡5g澤瀉10g7劑。四診2003年1月22日。基溫上升欠高，經(jīng)仍未行，帶下氣穢，肛門癢，脈細(xì)，苔膩，根厚再擬兼顧。炒當(dāng)歸10g大生地10g云茯苓12g生薏苡仁15g川芎6g赤芍10g青陳皮各5g敗醬草20g蛇床子10g炒白術(shù)10g瓜蔞皮10g7劑。五診2003年1月29日。基溫下降，經(jīng)仍未行，脈細(xì)數(shù)，周前婦檢：無(wú)異常，脈細(xì)略數(shù)，苔薄膩，目前感冒，再擬調(diào)沖任。（經(jīng)來(lái)時(shí)服）。炒當(dāng)歸10g大生地10g云茯苓12g川芎10g白芍10g生蒲黃包10g制香附10g延胡索12g烏藥10g炒懷膝10g炒杜仲10g川斷10g7劑。六診2003年2月6日。末次月經(jīng)2月2日，經(jīng)行尚暢，今凈，腰酸腹脹顯減，脈略數(shù)，苔薄膩。再宗原法出入。云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g單桃仁10g炙甲片10g皂角刺30g夏枯草20g石見穿20g澤瀉10g水蛭6g7劑。七診2003年2月12日。周前B超復(fù)查：子宮附件無(wú)異常，帶微黃，疲憊，脈略細(xì)，舌中根黃膩，邊尖偏紅，再擬鞏固。炒潞黨12g炒白術(shù)10g云茯苓12g焦薏苡仁12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g單桃仁10g青陳皮各5g川斷12g狗脊12g14劑?！疽呻y解惑】問(wèn)：蔡老，您在臨床上經(jīng)常使用桂枝茯苓法治癥瘕，具體應(yīng)該如何加減使用？答：我一般治療癥瘕如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等病時(shí)采用分期治療，一般在平時(shí)用桂枝茯苓丸加減進(jìn)行治療。桂枝茯苓丸治瘀阻，下癥塊；皂角刺辛溫銳利，直達(dá)病所，潰腫散結(jié)；石見穿活血消腫；山甲片散血通絡(luò)，消腫排膿；莪術(shù)行氣破血，消積散結(jié)；水蛭逐惡血，破瘀散結(jié)。臨床上如需增強(qiáng)活血化瘀，可加三棱；平素兼有小腹疼痛者加沒(méi)藥；如痛而兼脹者增乳香；便秘者加生大黃，便秘嚴(yán)重者增元明粉；平素脾虛者可配用白術(shù)，以為制約；如有后重感并肛門脹墜者，可加川牛膝、雞血藤。問(wèn)：方中皂角刺為何用30g？答：皂角刺為性味辛，溫，具有托毒排膿、活血消庸的作用。這里主要是取皂角刺辛溫銳利，直達(dá)病所，潰腫散結(jié)之功，一般用量為3～10g，但是我根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，用30g通絡(luò)效果顯著。蔡小蓀5王某女，34歲，外院會(huì)診病歷，住院號(hào)：155012。會(huì)診日期：1974年9月10日主訴：左下腹痛，陰道出血3月余。現(xiàn)病史：患者于1974年5月27日因左下腹部劇痛，曾在某醫(yī)院做后穹窿穿刺，確診為宮外孕，陰道出血不止，下腹疼痛難忍。曾服中西藥治療，仍有腹痛及陰道出血。平時(shí)小腹兩側(cè)疼痛，黃帶量多，粘稠有臭味。婦科檢查子宮右側(cè)包塊約5×4×3厘米大小。血象檢查：白細(xì)胞5000/立方毫米，紅細(xì)胞369萬(wàn)/立方毫米，血色素12克％。舌象：舌質(zhì)暗，苔黃膩。脈象：弦滑。西醫(yī)診斷：①陳舊性宮外孕。②雙側(cè)附件炎。中醫(yī)辨證：濕熱下注，氣血瘀滯。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：瞿麥四錢萹蓄四錢木通一錢馬尾連三錢車前子三錢黃芩三錢連翹四錢赤芍二錢川楝子三錢延胡索二錢治療經(jīng)過(guò)：9月13日，服上方3劑后，左下腹痛減輕，陰道仍有少量出血（如咖啡樣），上方去川楝子，加丹參二錢，蒲黃二錢，五靈脂二錢，沒(méi)藥一錢半，繼服。9月16日，陰道仍有少量出血，輕微腹痛，上方去五靈脂、蒲黃、木通、馬尾連，加銀花五錢，桃仁一錢。9月26日，藥后婦科檢查：局部包塊已縮小至3×3×4厘米。陰道仍有少量出血（3×1×1厘米）。自10月7日至10月12日行經(jīng)后，陰道出血已止，現(xiàn)有帶下，色淡黃，有時(shí)小腹痛。11月4日月經(jīng)來(lái)潮，量中等，色暗紅，有血塊，改服下方：赤芍三錢沒(méi)藥二錢丹參四錢桃仁三錢三棱三錢莪術(shù)三錢蘇木三錢延胡索三錢11月21日，上方服6劑后，婦科檢查包塊呈條索狀，除微有腹痛外，無(wú)其他不適，帶藥出院。1974年12月24日，通信治療時(shí)稱：曾做婦科檢查，子宮右側(cè)包塊已不明顯，左側(cè)附件增厚有粘連，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期小腹疼痛，帶下稀白，其他無(wú)不適。改方如下繼服。制香附三錢川楝子三錢延胡索三錢五靈脂三錢沒(méi)藥一錢柴胡二錢車前子三錢萆薢四錢炒荊芥穗二錢1974年1月信訪時(shí)稱：臨床癥狀已消失，婦科檢查宮頸輕度糜爛，子宮后位，正常大小，活動(dòng)好，兩側(cè)附件稍增厚，未觸及腫塊。（《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》）劉奉五6胡某，34歲，已婚。門診號(hào)：26410。1959年7月初診。月經(jīng)史：17歲初潮。周期：超早，經(jīng)行日期較長(zhǎng)。嚴(yán)重痛經(jīng)史。未生育。主訴：素有痛經(jīng)，于20歲時(shí)即有月經(jīng)淋漓不止現(xiàn)象。10余年來(lái)，經(jīng)常經(jīng)水超前半月，而又淋漓半月，經(jīng)南京某醫(yī)院婦科檢查，診斷為功能性子宮出血癥。1959年6月15日在該院施行刮宮手術(shù)，刮宮后經(jīng)水仍淋漓不止，較前更甚，來(lái)時(shí)有黃帶。由于流血過(guò)多，醫(yī)院曾建議切除手術(shù)，患者不愿，乃來(lái)滬就醫(yī)。癥狀：崩漏10余年。刮宮后流血20余日持續(xù)未停，頭眩心蕩，內(nèi)熱口燥，腰酸腹痛，身體虛浮，面色萎黃，脈象芤而數(shù)，舌苔黃膩。治療經(jīng)過(guò)：以壯水制火法，用奇效四物湯去川芎加青蒿、黃柏、蒲黃、熟軍炭、黨參等。服4劑后，經(jīng)漓已停，而黃帶連綿，乃用健脾束帶法。服后帶下減少，后經(jīng)調(diào)理1年，經(jīng)水已趨正常。遠(yuǎn)期療效：痛經(jīng)已減輕，月經(jīng)已準(zhǔn)期。朱小南7周××，女，37歲，干部。1964年4月1日初診。帶下綿綿，色黃腥臭，頭暈頭重，心煩不寐，病來(lái)月余，日甚一日。經(jīng)友介紹，故來(lái)求治。脈象濡數(shù)，舌苔黃膩。辨證治療：濡脈主濕，數(shù)脈主熱，濕熱下注，任帶二脈失調(diào)，故而形成黃帶。治以清熱滲濕。方宗傅青主易黃湯加味。處方：炒山藥30克，炒芡實(shí)米18克，黃柏6克，白果、茯苓、陳皮、澤瀉各12克，車前子，8克（布包）。水煎服。4月7日二診：上方連服6劑，頭暈，頭重減輕，帶下尚無(wú)起色，再三揣摩上方，仍覺適度，再守上方稍加分利之品。處方：炒山藥30克，炒芡實(shí)米18克，黃柏9克，茯苓15克，澤瀉12克，車前子15克（布包），川萆薢9克，生甘草3克。水煎服。4月14日三診：帶下顯著減輕，繼守原方續(xù)進(jìn)。4月22日四診：上藥斷續(xù)服藥6劑，帶下已止，他癥亦相繼告愈?！景凑Z(yǔ)】傅青主說(shuō)：“夫黃帶乃任脈之濕熱也”該例初用易黃湯，加茯苓、澤瀉之化濕，帶下雖無(wú)起色，乃藥力未達(dá)之故。先嚴(yán)堅(jiān)守上方繼服，終至帶病痊愈。由此可見，治病守方，亦十分重要。孫魯川8鄧女。黃帶多屬濕熱下注，其質(zhì)雖黏，卻無(wú)腥臭。粉萆薢9克澤瀉9克云苓12克冬葵子9克瞿麥9克白薇9克三妙丸12克小生地12克剪芡實(shí)9克萹蓄草9克另：海金沙9克飛滑石12克，二味同泡代茶。按（朱良春）：古人論帶下，以色黃腥臭屬濕熱，以色淡清稀為體虛。本案黃帶無(wú)腥臭。系濕熱下注，損傷陰液，故治以清利下焦?jié)駸釣橹?，輔以生地、芡實(shí)養(yǎng)陰固帶。章次公9趙某某女，43歲，門診簡(jiǎn)易病歷。初診日期：1974年8月9日。主訴：左下腹疼痛，反復(fù)發(fā)作6年余?，F(xiàn)病史：患者自1968年以來(lái)，左側(cè)小腹經(jīng)常疼痛，兼有黃帶。前后曾有6次急性發(fā)作，每次均由胃痛開始，伴有惡心、嘔吐，甚至吐膽汁樣綠水，半小時(shí)后竄至腹部，疼痛由上向下發(fā)展，逐漸加重，小腹下墜。嚴(yán)重時(shí)頭痛，頭暈（血壓下降），甚至休克。隨后體溫上升39℃左右。1973年8月21日因急性發(fā)作，誤診為急性闌尾炎，曾住院剖腹探查，發(fā)現(xiàn)卵巢有膿腫，遂清除膿液。1974年6月6日，又因急性發(fā)作而出現(xiàn)休克，收住院治療。當(dāng)時(shí)血壓70/50毫米汞柱，白細(xì)胞29000/立方毫米，中性白細(xì)胞78％。體溫38.9℃，診為急性彌漫性腹膜炎、化膿性盆腔炎及中毒性休克。住院期間曾用氯霉素、紅霉素、慶大霉素等藥物治療，急性炎癥控制后，于1974年6月22日出院，繼續(xù)使用胎盤組織漿、黃連素等藥物治療。現(xiàn)證仍有腹痛，頭暈，惡心，納差，手發(fā)麻，腹部疼痛而拒按。舌象：舌質(zhì)紅。脈象：弦滑稍數(shù)。西醫(yī)診斷：①卵巢膿腫。②慢性盆腔炎急性發(fā)作。中醫(yī)辨證：毒熱壅盛，氣血凝結(jié)。治法：清熱解毒，活血利濕。方藥：銀花五錢蒲公英五錢敗醬草五錢連翹五錢丹皮二錢冬瓜子一兩赤小豆五錢赤芍二錢沒(méi)藥一錢延胡索三錢川楝子三錢犀黃丸三錢分沖治療經(jīng)過(guò)：8月19日，服上方6劑后，腹痛明顯減輕，惡心已止，食納增加，但有頭痛。前方加桑葉三錢，菊花三錢。9月2日，腹痛已止，因吃生冷而致下痢，小腹墜痛。改方如下：生白芍三錢黃芩三錢馬尾連三錢甘草一錢木香一錢半陳皮二錢車前子三錢滑石五錢1974年9月19日，上方服3劑后下痢已止，腹痛消失。藥后，自覺癥狀消失，復(fù)查白細(xì)胞正常。婦科檢查稱附件炎、卵巢膿腫已基本痊愈。（《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》）劉奉五10陳某，女，29歲，干部。[初診]1962年9月1日，月經(jīng)錯(cuò)后，40～60天一次，少腹痛，腰痛，量多，有血塊，10余天漸凈，白帶多，有臭味。現(xiàn)行經(jīng)10余天淋漓不斷，五心煩熱。舌苔淡黃，質(zhì)紅潤(rùn)，脈沉細(xì)澀弱。證屬血虛挾熱，沖任失調(diào)。治宜疏郁清熱，養(yǎng)血。擬芩連四物湯加減。生地9克當(dāng)歸9克炒白芍9克炒黃芩4.5克黃連3克生白術(shù)9克北沙參9克茯苓9克香附9克菟絲子9克炒川斷9克水煎服。[二診]9月6日，服藥3劑，經(jīng)血已止，白帶仍多，心煩已減，飲食好。舌苔薄白，質(zhì)紅，脈沉細(xì)弱。脾濕下注，帶脈失束。更方治脾。茯苓9克生白術(shù)9克北沙參9克炒棗仁9克柏子仁9克黃柏4.5克炒樗皮6克香附9克白芷3克炒杭芍9克丹參9克肉桂0.9克水煎服。[三診]10月29日，服藥4劑，白帶減少，停藥20余天。今次月經(jīng)五天即凈，腰痛不重，經(jīng)后黃帶多，兩目干澀。舌苔淡黃質(zhì)紅潤(rùn)，脈沉細(xì)弦長(zhǎng)。脾濕仍重，治以逍遙散合固經(jīng)丸加減。丹參30克柴胡9克當(dāng)歸9克杭芍18克茯苓18克生白術(shù)18克丹皮15克白芷15克香附30克青皮12克黃柏15克炒樗皮12克生地15克共研細(xì)末，六曲糊小丸，如梧桐子大。每日早、晚各服20丸。[四診]11月21日，服丸藥后，月經(jīng)此次來(lái)潮完全正常，白帶也少。停藥觀察。吳少懷11陳某某女，35歲。初診：1958年10月8日。經(jīng)醫(yī)院診斷，患二期子宮癌。今小腹子宮痛，時(shí)有出血，及流膿樣黃帶，氣味難聞。小便熱赤，大便少。此血燥與濕熱下陷為患。宜大黃牡丹湯加味主之。處方：大黃五錢牡丹皮三錢鮮生地五錢冬瓜子五錢生甘草二錢半桃仁三錢忍冬花五錢川萆薢三錢枳實(shí)二錢半芒硝五錢（后下一沸）用水三碗半，煎取一碗，溫服。一劑。外治：生大黃五錢銀花一兩鮮菊葉三兩生甘草二兩煎湯，待溫灌洗子宮，日二、三次。復(fù)診：昨日藥后瀉下五次，今黃帶已減，小腹與子宮痛亦稍安，血已少出。脈沉弦。此上焦虛而下焦血熱未和也。予升陽(yáng)健胃安中，佐以清血熱法。處方：銀柴胡二錢泡蒼術(shù)二錢生甘草二錢炒麥芽五錢新會(huì)皮錢半荊芥炭錢半小生地五錢牡丹皮二錢半赤芍藥二錢黃柏炭二錢京玄參二錢生茜根二錢半用沸水兩碗，煎取一碗服。二劑。外治同前。三診：小腹痛已止，子宮下血亦不見，但尚有帶下色黃，但無(wú)氣味，下焦?jié)駸崤c血燥漸解。惟小便熱赤，有些頭暈，此屬連日因熱而正虛。宜與升清陽(yáng)、利濕熱之品。處方：香白芷錢半天麻錢半泡蒼術(shù)二錢黑大棗四枚綠豆衣一錢紫菀二錢茯苓四錢生麥芽四錢扁豆衣二錢豬苓二錢澤瀉四錢泡米仁四錢用水三碗，煎至一碗，溫服。三劑。外治同前。四診：頭已不暈，子宮尚有微痛，帶下未凈。再與清濕治之。處方：明黨參五錢忍冬花五錢黃柏二錢半泡蒼術(shù)二錢半紫菀二錢半白頭翁五錢澤瀉五錢生杭芍二錢半鮮生地五錢牡丹皮二錢半廣郁金二錢半用水四碗，煎取碗半，分溫再服。四劑。外治同前。五診：前日經(jīng)來(lái)先作腹痛乳脹。今黃帶已止，子宮病亦愈，此濕熱與血燥得清之效。今經(jīng)水已將凈，當(dāng)予和養(yǎng)氣血之治。處方：大生地五錢春砂仁錢半茯苓三錢香谷芽五錢黑大棗五枚新會(huì)皮錢半法半夏錢半紫菀二錢懷山藥三錢扁豆衣二錢用水三碗，煎取一碗，溫服。四劑。外治同前。六診：兩旬未藥，子宮疼痛及出血等已二、三旬未再作，僅稍有白帶。今后食品宜清和，戒食辛熱。今擬方以和中清濕熱為主，間二日一服。多服數(shù)次，帶下亦可痊矣。處方：泡苡仁五錢赤茯苓五錢白頭翁三錢泡蒼術(shù)二錢半生甘草二錢半生茜根二錢干地黃四錢澤瀉五錢炒銀花二錢半川萆薢二錢半用水三碗，煎取一碗，溫服。四劑。外治同前。注：12月8日又來(lái)診云：子宮癌于10月底已痊愈。按：此一病例，本館曾于1964年7月派人訪問(wèn)患者及其前后經(jīng)過(guò)檢查之醫(yī)院——長(zhǎng)海醫(yī)院及腫瘤醫(yī)院?；颊咴?jīng)長(zhǎng)海醫(yī)院切片檢查，診斷為子宮頸鱗狀上皮癌。本人不同意手術(shù)及鐳錠治療，經(jīng)中醫(yī)六診而獲全愈?；颊卟⒃?959年6月在腫瘤醫(yī)院再作切片檢查，未找到癌細(xì)胞?，F(xiàn)精神很好，在五角場(chǎng)縫紉社工作。（《臨床心得選集》）羅澤民12梁某，女，32歲。初診2008年5月29日。初潮11歲，平素經(jīng)行5～7日，周期28日，生育史0-0-2-0，帶黃，陰癢，氣穢，疲憊，腰酸，脈略細(xì)，苔薄，根略膩，質(zhì)偏紅，虛未復(fù)，擬扶養(yǎng)調(diào)理。炒路黨12g生黃芪12g炒白術(shù)10g云苓12g大熟地10g炒杜仲12g川斷12g赤芍10g椿根皮12g敗醬草12g焦薏苡仁12g8劑。二診2008年6月6日。黃帶較多，酸味，下肢隱隱跳痛，疲憊少力，脈略軟，苔薄白，邊尖偏紅，宜扶正清瘀。炒路黨12g生黃芪20g炒白術(shù)10g炒當(dāng)歸10g大熟地10g云苓12g赤白芍各10g敗醬草20g桂枝3g椿根皮12g青陳皮各5g7劑。三診2008年6月12日。近來(lái)大便欠實(shí)，腹隱痛，疲憊少力，脈略細(xì)，苔白稍厚，邊嫩紅，擬調(diào)理。炒路黨12g炒白術(shù)10g炒當(dāng)歸10g大熟地10g川芎5g白芍10g云苓12g煨木香3g砂仁(后)3g大腹皮10g焦六曲10g7劑。四診2008年6月20日。末次月經(jīng)6月13日。經(jīng)行一周凈，腰酸疲憊，少腹隱痛，帶黃無(wú)味，脈略細(xì)，苔薄膩，邊尖紅，宜育腎通絡(luò)，參清。生黃芪12g炒杜仲12g川斷12g云苓12g大生地10g敗醬草20g椿根皮12g桂枝3g淫羊藿12g肉蓯蓉10g路路通10g懷牛膝10g7劑五診2008年6月26日。時(shí)屆中期，基溫已升，腰酸疲憊，帶黃氣穢，大便尚欠實(shí)，再擬兼顧脾腎。炒路黨12g炒白術(shù)10g云苓12g大熟地10g仙茅10g淫羊藿12g巴戟天10g菟絲子10g鹿角霜10g大腹皮10g煨木香3g12劑。六診2008年7月10日。平素少腹隱痛，左側(cè)跳痛，帶黃氣穢，昨經(jīng)行尚暢，脈略細(xì)，苔薄質(zhì)偏紅，預(yù)擬育腎通絡(luò)。生黃芪12g炒白術(shù)10g赤芍12g大熟地10g路路通10g懷牛膝10g敗醬草30g桂枝3g木香3g淫羊藿12g巴戟天10g8劑。七診2008年11月21日。繼予如此周期調(diào)治3月，末次月經(jīng)10月8日，尿HCG陽(yáng)性，孕一月半，頭暈疲憊，有時(shí)腰酸，大便欠實(shí)，泛酸，舌中根苔略薄，邊尖紅，口干，脈細(xì)，宜健腎安和。炒路黨12g炒白術(shù)10g炒杜仲12g川斷12g云茯苓12g姜竹茹6g姜川連2.5g淡吳萸2.5g桑寄生12g砂仁后3g蘇梗10g苧麻根12g7劑?！疽呻y解惑】問(wèn)：慢性盆腔炎的病因病機(jī)是什么？診治原則是什么？答：沖任二脈皆起于胞內(nèi)，沖脈挾臍而上行，任脈循腹里上關(guān)元，盆腔部位適當(dāng)沖任二脈所過(guò)之處，并且慢性盆腔炎的主要癥狀有腹痛、腹脹、腰酸、性交痛、帶下異常、月經(jīng)失調(diào)等，故其病機(jī)主要是沖任二脈中的熱、濕、瘀。在治療上我推崇張潔古“養(yǎng)正積自除”之說(shuō)，主張以治本為主，兼養(yǎng)正氣。問(wèn)：治療盆腔炎多用涼性藥物，方中為何用桂枝？答：桂枝性辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。功能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣。慢性盆腔炎通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，多用涼性藥物，加用桂枝能起到溫通辛散的作用，既有助于其他藥物藥力的到達(dá)，也能制約寒涼太過(guò)之弊。問(wèn)：盆腔炎伴不孕患者應(yīng)如何治療？答：治療時(shí)應(yīng)分清主次，先抓住主癥，治療盆腔炎，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)脾腎，扶正祛邪，用益氣補(bǔ)腎調(diào)理加清熱利濕止帶治療。在治療盆腔炎初見成效之后，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)補(bǔ)腎助孕，按周期予育腎通絡(luò)、育腎培元之法調(diào)治。蔡小蓀13常熟東鄉(xiāng)某姓婦就寓診云：帶下黃膩水，終日淋漓甚多，且臭穢不可近。診后椅墊皆濕，腥臭不堪。余思五臟五帶，黃帶屬脾經(jīng)濕熱，清氣下陷，不能固攝。然病已半年，亦難速效，姑擬補(bǔ)中益氣法，原方去當(dāng)歸，加菟絲、龍骨、牡蠣。使其清氣上升，脾有約束，以菟絲、龍骨、牡蠣堵截其下焦，亦杜撰不經(jīng)之見。不料服三劑，病已霍然。余亦不解其妙。余聽鴻14每屆經(jīng)期必惡寒發(fā)熱，癸汛屢超，臨期少腹劇痛而拒按，下瘀甚多，下后痛減。平素頭眩脹痛，內(nèi)熱掌灼，腰酸骨楚，肢倦發(fā)麻，甚則難于舉動(dòng)，心悸煩雜，胸悶食少，胃脘脹痛，吐酸便溏，經(jīng)期尤甚。舌苔薄白膩，脈象弦細(xì)結(jié)，弦為肝郁，細(xì)屬血虛，結(jié)乃寒凝血瘀。良由肝氣挾寒、瘀阻于奇經(jīng)胞宮而然，病情復(fù)雜，肝郁最甚。先宜疏肝理氣，邇?cè)诮?jīng)后，血虛較甚當(dāng)兼補(bǔ)血，惟不宜重用滋補(bǔ)，慮其阻礙脾胃之運(yùn)化也。姜半夏生川樸紫蘇葉北柴胡全當(dāng)歸生赤芍赤苓青陳皮左金丸[二診]進(jìn)前藥后，頭眩脹痛大減，內(nèi)熱掌灼亦輕，腰酸骨楚已松，胸悶脘痛亦減，心悸較寧，煩雜亦輕，便溏已止，轉(zhuǎn)為燥結(jié)。清晨面腫，納少噯清水，帶多黃白，脈舌如前。肝郁濕瘀尚甚，今宜行氣下瘀為主，和胃化濕為佐。病久血虛，當(dāng)稍兼補(bǔ)血而兼能活血之品。生香附青陳皮桃仁泥全當(dāng)歸生赤芍炒枳殼姜半夏生川樸茯苓皮紫蘇葉生錦紋（末）[三診]腑行已暢，諸恙大減，胃脘較香，帶多亦少。因感染風(fēng)寒，惡寒咳嗽，脈弦結(jié)較和稍兼浮狀。以杏蘇散合桂枝湯加減。[四診] 惡寒咳嗽大減，浮脈亦平，經(jīng)期將近，宜養(yǎng)血活血，下瘀通經(jīng)。當(dāng)歸赤芍桃仁丹皮赤苓桂枝川軍鱉蟲苦杏仁炙甘草[五診]經(jīng)期將屆，經(jīng)期前諸癥已減，黃帶亦除，尚有胸悶脘痛，納少易脹，脈弦細(xì)結(jié)，尺脈沉。肝郁尚甚，宿瘀未瘥，邇?cè)诮?jīng)前，宜加重行氣下瘀，擬抑氣湯合四七湯行氣，桂枝茯苓丸加大黃下瘀。生香附茯神姜半夏生川樸紫蘇陳皮生軍桂枝茯苓丸王慎軒15祝氏認(rèn)為，帶下俱屬濕證，而其本在于脾胃之虛，帶脈失于約束，誠(chéng)如傅青主所說(shuō)：“脾精不守不能化營(yíng)血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下欲自禁而不可得也”白帶清稀屬寒濕，黃帶黏稠屬濕熱，若濕熱更甚，內(nèi)混血液則成赤帶，帶下黏稠穢臭或青黃赤白相兼者，名為“五色帶”。祝氏悉以完帶湯一方加減治之。完帶湯以白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、黨參、甘草入脾胃而大補(bǔ)中氣，健脾燥濕；陳皮、柴胡、白芍走肝經(jīng)而疏理氣機(jī)，調(diào)肝和營(yíng)；黑芥穗、車前子啟上導(dǎo)下，祛風(fēng)勝濕。該方脾胃肝三經(jīng)同治，各得其宜，治療帶下時(shí)可隨證化裁。祝諶予16毛女。[初診]小產(chǎn)后，氣瘀未清，少腹脹痛不堪，兩便不通。內(nèi)熱外寒。脈形細(xì)弦，舌苔厚膩。勢(shì)險(xiǎn)防厥，治以利氣化瘀，候政。炒桃仁三錢川楝子二錢當(dāng)歸尾二錢白茯苓三錢粉丹皮二錢煨木香一錢天臺(tái)烏二錢炒檳榔二錢延胡索三錢焦山梔四錢小青皮一錢五分[二診] 藥后腹痛、發(fā)熱、惡寒已和，脈形細(xì)緊，舌苔白膩，再宗昨意。炒丹皮二錢川楝子二錢延胡索二錢蘇藿梗各二錢炒桃仁二錢煨木香一錢廣郁金二錢青陳皮各一錢五分焦山梔三錢當(dāng)歸尾二錢姜半夏二錢[三診]自經(jīng)利氣化瘀以后，大小便已暢，寒熱退凈，少腹仍覺脹痛。關(guān)于子宮受傷，治宜和理。延胡索二錢炒檳榔一錢五分煨木香八分川續(xù)斷三錢天臺(tái)烏二錢白茯苓三錢焦山梔三錢軟柴胡八分小青皮一錢五分川楝子一錢五分大白芍二錢[四診]氣瘀未清，右腹擅動(dòng)則痛，腰際酸折，脈形細(xì)澀，舌薄白。治以利氣和化。青陳皮各一錢五分炒川楝二錢廣郁金八分大白芍二錢炒延胡二錢小茴香八分川杜仲七分凈乳沒(méi)各一錢五分天臺(tái)烏二錢煨木香一錢五分川續(xù)斷一錢五分[五診]經(jīng)后潮熱阻氣，氣機(jī)不和，小腹陣陣脹痛，小便不利，脈細(xì)數(shù)。治宜理氣清化。廣郁金二錢川楝子二錢天臺(tái)烏二錢車前子三錢小青皮一錢五分煨木香八分炒檳榔一錢五分延胡索二錢炒丹皮二錢焦山梔三錢焦苡仁四錢[六診]腹痛雖和，潮熱未清，肛門脹痛，黃帶綿綿，脈形細(xì)數(shù)。治以清利和化。炒丹皮二錢川楝子一錢五分廣郁金二錢秦艽二錢焦苡仁三錢延胡索二錢炒檳榔一錢五分椿根皮四錢焦山梔三錢煨木香八分小青皮一錢五分[七診]濕熱結(jié)腸，氣化不和，小腹發(fā)熱攻痛，脈形細(xì)數(shù)，苔黃。治宜清利調(diào)氣。炒桃仁一錢五分焦山梔三錢小青皮一錢五分乳沒(méi)各二錢延胡索二錢粉丹皮二錢廣郁金二錢炒川楝子八分天臺(tái)烏二錢焦苡仁三錢白茯苓三錢[八診]子宮受傷，氣分不和，小腹陣陣酸痛，脈形細(xì)數(shù)。防厥，治宜利氣和化。焦山梔三錢川楝子一錢五分小青皮一錢五分大腹皮三錢甘草梢一錢五分大白芍三錢廣郁金二錢車前子三錢小茴香六分延胡索二錢全當(dāng)歸二錢[九診]濕熱阻氣，子宮受創(chuàng)，小腹攻痛，發(fā)酸，小便發(fā)熱，脈虛數(shù)。防厥，治宜和化。大白芍二錢炒桃仁二錢西青皮一錢五分扁瞿麥各二錢炒延胡索二錢炒丹皮二錢廣郁金二錢廣木通一錢五分天臺(tái)烏二錢焦山梔四錢甘草梢一錢朱鶴皋17李某，女性，40歲。住院號(hào)：289074。初診（1975年12月2日）：十余年前患頭暈，癥狀較輕，一般在二~三天內(nèi)則可自愈。近二周來(lái)，眩暈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)側(cè)臥于床第，則感低音性耳鳴，聽力尚佳，伴惡心嘔吐，兩目怕光，視物旋轉(zhuǎn)；一活動(dòng)則欲跌倒，但神志清楚。小便覺熱。曾用谷維素、暈海寧、維生素B6等治療，效果不顯。1975年12月2日入院。檢查：病人呈急性病容，神清。兩耳內(nèi)有油性分泌物，耳膜完整略凹。鼻中下甲較大，中下道無(wú)膿液。咽部略充血，扁桃體（++)，無(wú)白膜。未見眼球震顫。血常規(guī)正常。診斷為內(nèi)耳性眩暈癥。近半個(gè)月來(lái)頭暈陣發(fā)，覺房屋旋轉(zhuǎn)，頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，且有惡心作吐，右側(cè)頸項(xiàng)牽強(qiáng)，大便四天未行，小便時(shí)尿道灼熱，帶下色黃粘膩。脈緩帶滑，舌苔白膩。證屬風(fēng)陽(yáng)上擾，痰熱互阻。治以平肝和胃化痰，清熱通腑。天麻粉3克（分二次用蜂蜜調(diào)服）嫩鉤藤12克（后下）白蒺藜9克夏枯草12克苦丁茶9克制半夏9克陳膽星3克陳皮4.5克白茯苓9克炒竹茹9克炒枳實(shí)6克炒萊菔子9克脾約麻仁丸12克（包）2劑。二診（12月4日）：頭暈?zāi)垦Ｉ詼p，兩目直視無(wú)甚不適，但轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)則感眩暈。大便六日未解，腑氣窒塞不行。脈滑，苔薄膩。風(fēng)陽(yáng)未平，痰熱未清。再予原意出入，上方去陳膽星、制半夏、炒竹茹，加澤瀉9克。三診（12月9日）：前方連服5劑后，房屋旋轉(zhuǎn)及惡心已瘥，但不能多轉(zhuǎn)動(dòng)，兩目不能久視。大便已解，小便色黃，尿道熱痛感亦減，黃帶仍多。脈弱按之力不足，舌苔薄膩。此乃體虛不復(fù)，濕熱未清，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。仍予平肝熄風(fēng)，佐以分利。天麻粉3克（分二次用蜂蜜調(diào)服）白蒺藜9克潼沙苑9克嫩鉤藤12克（后下）夏枯草12克赤茯苓12克澤瀉9克粉萆薢9克生苡仁12克炙烏賊骨12克陳皮4.5克3劑。服藥后，癥狀穩(wěn)定，1975年12月13日出院。12月23日隨訪：眩暈好轉(zhuǎn)，但因體力薄弱，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，故頭暈尚有余波，如轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)則感暈眩。脈弱，苔薄膩。白帶減少。上方去天麻、澤瀉，加半夏9克，孩兒參12克，服7劑。1976年1月6日又門診隨訪，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，頭位變化已無(wú)不適。1978年5月5日門診隨訪：二年多來(lái)，頭暈發(fā)作過(guò)3次，但癥狀輕，無(wú)旋轉(zhuǎn)惡心嘔吐耳鳴等癥出現(xiàn)，頭頸活動(dòng)好，尿路感染未發(fā)過(guò)。張贊臣18柳姓，婦，清河鎮(zhèn)。血分為濕熱所郁、久而發(fā)為腎臟癰，腰臀及少腹左部脹痛、小溲時(shí)狀若血淋，大便秘燥，舌黯無(wú)苔、邊緣赤潤(rùn)，宜化瘀內(nèi)消之。赤小豆（布包煎）一兩紫黃地丁各四錢生杜仲三錢川芎一錢五分炒丹皮三錢生橘核四錢當(dāng)歸尾四錢炒二丑各二錢烏藥（土炒）三錢生枳實(shí)一錢五分栝樓四錢血余炭三錢延胡索三錢菟絲餅（鹽水炒）一錢五分犀黃丸一錢五分（化服）（黃土湯煎藥）（三劑）二診：晉服前方化瘀內(nèi)消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑、數(shù)，再加分清搜濕之味。原方加川萆蘚四錢、石葦四錢、海金砂（布包煎）三錢、西瓜翠一兩（鮮）、車前子（包煎）三錢，去當(dāng)歸、川芎、栝樓、血余炭、枳實(shí)，囑服四劑。三診：血止、溲清、腰痛已息、少腹微有下墜之意、顏面不似前蒼黃、舌苔白、薄，脈弦而沉。生牡蠣（包先煎）八錢子木通三錢杜仲（鹽水炒炭）三錢阿膠珠一錢紫丹參三錢大腹絨一錢五分川萆薢四錢敗龜板（包先煎）二錢桑寄生八錢真血竭二錢（包先煎）甘草梢五分（改用白水煎、服六劑、并囑常服豬腰子）。孔伯華19陳某，女，39歲。初診2008年5月29日。初潮12歲，平素經(jīng)行14日，周期25～26日，生育史0-0-1-0，末次月經(jīng)5月22日，服媽富隆，2008年4月8日B超示：子宮小肌瘤合并肌腺癥可能。宮腔鏡：盆腔連粘可能。據(jù)云：基溫單相，服西藥后行，每六日凈，脈略細(xì)，苔薄黃，邊尖偏紅。腎氣不足，兼有瘀滯。擬化瘀通絡(luò)并育腎。云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g單桃仁10g山甲片10g皂角刺30g路路通10g敗醬草20g蛇床子10g仙鶴草12g肉蓯蓉10g水蛭6g7劑。二診2008年6月6日。周來(lái)基礎(chǔ)體溫上升36.9度，現(xiàn)服媽富隆二月許，時(shí)屆中期，少腹兩側(cè)脹痛時(shí)作，時(shí)有黃帶，無(wú)陰癢，脈略細(xì)，苔薄微白，邊尖偏紅，擬育腎調(diào)理。云茯苓12g生地10g仙茅10g淫羊藿12g巴戟10g肉蓯蓉10g敗醬草12g青陳皮各5g椿根皮12g蛇床子10g澤瀉10g10劑。三診2008年7月5日。末次月經(jīng)6月22日。時(shí)屆中期，少腹抽痛，帶黃，腰酸，脈略細(xì)，舌中略膩，邊尖偏紅，服媽富隆三月，今停服，再擬育腎培元。云茯苓12g生熟地各10g仙茅10g淫羊藿12g木香3g敗醬草12g巴戟10g肉蓯蓉10g鹿角霜10g蛇床子10g紫河車粉吞6g14劑。四診2008年8月1日。末次月經(jīng)7月18日。時(shí)屆中期，少腹脹痛，帶黃，脈略細(xì)，舌根苔薄黃，再擬育腎培元。云茯苓12g生熟地各10g仙茅10g淫羊藿12g炙龜甲10g敗醬草12g巴戟10g肉蓯蓉10g鹿角霜10g青陳皮各5g紫河車粉吞6g14劑。五診2008年8月15日。經(jīng)期將屆，余無(wú)所苦，脈略細(xì)，舌邊尖紅，預(yù)擬化瘀通絡(luò)，經(jīng)凈后服。云茯苓12g桂枝3g炒白術(shù)10g大生地10g赤芍10g丹皮10g單桃仁10g路路通10g麥冬12g淫羊藿12g巴戟10g肉蓯蓉10g青陳皮各5g7劑。六診2008年8月29日。月經(jīng)逾期未行，尿、血HCG均陽(yáng)性，曾下紅少許，有時(shí)較多，腰酸，日前彩超：宮內(nèi)早孕可能，宮頸囊腫，密切隨訪，脈軟，苔薄質(zhì)微紅，腎氣不足，擬健腎安和。炒路黨12g炒白術(shù)10g云茯苓12g生地炭10g白芍10g炒條芩10g炒杜仲10g川斷10g桑寄生12g蘇梗10g苧麻根12g7劑。【疑難解惑】問(wèn)：本案治療應(yīng)從何入手？答：患者B超示有子宮小肌瘤以及盆腔連粘可能，中醫(yī)來(lái)說(shuō)屬于有“瘀”，不孕、基溫單相，責(zé)之于“腎虛”，故辨證為腎氣不足，兼有瘀滯。治療以周期療法為主，月經(jīng)后期治以育腎化瘀通絡(luò)，排卵期及月經(jīng)前期治以育腎培元。問(wèn)：對(duì)兼有子宮肌瘤的不孕癥患者如何“化瘀”？答：臨床上常用桂枝茯苓丸加減活血化瘀消堅(jiān)，方用云茯苓、桂枝、赤芍、丹皮、單桃仁、山甲片、皂角刺、水蛭等藥，桂枝辛散溫通，丹皮、赤芍破瘀結(jié)，行血中瘀滯，茯苓滲濕下行；皂角刺辛溫銳利，直達(dá)病所，山甲片散血通絡(luò)，消腫排膿，助諸藥以破積消癥，水蛭破血消癥，諸藥共用以化瘀。問(wèn)：為何二、四、五診中都用了青陳皮？答：不少不孕癥患者，因婚后多年未育，或自身年齡較大，或家庭環(huán)境及周圍輿論壓力，常有焦急、憂慮之感，導(dǎo)致肝郁氣滯，陰陽(yáng)失衡，氣血不調(diào)，臟腑經(jīng)脈功能失常，給治療帶來(lái)不利影響。明代萬(wàn)全《廣嗣紀(jì)要》寡欲篇云：“女子貴平心定意”因此，在臨證治療時(shí)，我注重調(diào)暢患者的情志，常將疏肝理氣藥如青陳皮等用于方中。問(wèn)：此類患者治療時(shí)應(yīng)注意什么？答：患者既是不孕癥又伴有子宮肌瘤，在月經(jīng)后期應(yīng)以育腎化瘀通絡(luò)為主，但此類患者病情好轉(zhuǎn)后即有受孕可能，因此，在排卵期及月經(jīng)前期以育腎培元為主，忌加用活血化瘀之品，以免妨礙孕育。蔡小蓀20宋某。[初診]病已十年，帶下甚多，黑白相雜，經(jīng)后尤多。經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)前、經(jīng)期少腹酸冷、墜脹疼痛。經(jīng)行始則不爽，繼則甚多，下瘀紫黑，大如雞卵，瘀下則痛減，次日即止。經(jīng)期屢超，臨期便溏，惡寒肢冷，甚則凜寒。頭暈頭痛，經(jīng)前、經(jīng)期尤甚，目黑昏花，面目微腫，唇周屢發(fā)紅瘰，經(jīng)期尤甚，舌質(zhì)淡紫有裂紋，苔近光剝，脈象弦澀，兩尺較弱。由于脾腎本虛，復(fù)傷郁怒生冷，肝氣挾寒邪阻于沖任，血凝為瘀，阻礙經(jīng)行，始則為痛經(jīng)，繼則余血挾帶緩下而為黑白帶，肝氣挾痰濕阻于沖任，郁久稍從熱化，病久氣血并虛，經(jīng)期將屆，先宜疏肝理脾，祛瘀調(diào)經(jīng)。北柴胡4.5克當(dāng)歸9克生赤芍9克炒枳殼9克廣郁金9克旋覆花6克清半夏9克橘皮葉各6克朱赤苓9克地膚子15克生蒲黃6克溏五靈6克外用：紫蘇30克，桂枝4.5克，艾葉9克，煎湯熏洗下部。醫(yī)囑：戒躁急郁怒，保持精神愉快，忌食冰冷食物。[二診]服前藥后，諸癥均已減輕，黑帶已不常見，僅見于經(jīng)后，平時(shí)轉(zhuǎn)為黃帶，舌質(zhì)如前，苔薄白微黃，脈澀已去，轉(zhuǎn)為弦細(xì)滑數(shù)，兩尺較弱。蓋由宿瘀已減，但腎陰本虛，肝氣內(nèi)郁，痰濕交阻，不宜滋膩重補(bǔ)，宜于輕劑滋陰方中加入平肝和胃化痰利濕藥。石決明30克沙苑子9克熟女貞9克墨旱蓮9克生白薇6克生丹皮6克焦山梔9克青竹茹6克炒枳殼6克川貝母6克地膚子15克朱燈芯0.9克[三診]進(jìn)前藥后，帶多已少，經(jīng)期腹痛亦輕，量也正常，瘀塊甚少，余癥脈舌均較前好轉(zhuǎn)，再以前法加減。旋覆花6克川貝母6克炒枳殼6克大腹皮9克陳皮4.5克全瓜蔞15克地膚子15克通草3克王慎軒21壽某，女，50歲。初診2003年12月3日。帶多色黃如水反復(fù)二年余。絕經(jīng)二年，1－0－2－1，近二年來(lái)，帶多色黃如水，右少腹脹痛，疲憊少力，便干，B超示：右側(cè)輸卵管增寬2mm，曾行闌尾炎、膽囊炎摘除手術(shù)，脈細(xì)，苔薄膩，中根厚。中醫(yī)診斷為帶下，證屬脾虛肝郁，濕熱下注。治擬健脾清利。生黃芪10g云茯苓12g澤瀉10g生薏苡仁20g蒼白術(shù)各5g敗醬草30g鴨跖草20g紅藤20g椿根皮20g桂枝2.5g魚腥草10g白芷3g7劑。二診2003年12月10日。帶黃較稠，右少腹隱痛，腰微酸，疲憊少力，脈細(xì)，苔黃膩，邊偏紅，有萎縮性胃炎腸化生，再?gòu)那胺ǔ鋈?。生黃芪10g炒白術(shù)10g云茯苓12g炒杜仲12g川斷12g敗醬草30g鴨跖草20g魚腥草10g丹皮10g椿根皮12g青陳皮各5g7劑。三診2003年12月17日(代診)。據(jù)云：帶黃如水，屢治2年未愈，胃脘脹，脈細(xì)，苔膩，邊紅，再?gòu)那胺訙p。炒潞黨12g炒白術(shù)10g云茯苓12g炒條芩10g澤瀉10g赤白芍各10g椿根皮12g焦薏苡仁12g淮山藥10g海螵蛸10g砂仁后3g川斷12g丹皮10g7劑。四診2003年12月24日。黃帶見減，胃脘隱痛，大便日解，脈細(xì)，舌中根黃膩，質(zhì)偏紅，再守原意。炒潞黨12g生黃芪12g炒白術(shù)10g云茯苓12g砂仁(后)3g小茴香2.5g椿根皮12g赤白芍各10g澤瀉10g川柏10g蛇床子10g海螵蛸10g生薏苡仁15g7劑。五診2003年12月31日。藥后，黃帶顯減，胃脘欠舒，大便亦瘥，苔膩微黃，中根厚，質(zhì)紅，脈細(xì)軟，再擬益氣和中，清利濕熱。炒潞黨12g炒黃芪12g云茯苓12g焦薏苡仁20g砂仁后3g椿根皮12g赤白芍各10g青陳皮各5g澤瀉10g川柏10g瓜蔞皮10g7劑。六診2004年1月7日。帶白如水，量顯減，脘宇欠舒，小腹略不適，脈細(xì)，苔薄，中根膩，邊偏紅，再?gòu)那胺ǔ鋈?。生黃芪10g炒白術(shù)10g云茯苓12g淮山藥10g生薏苡仁20g敗醬草30g海螵蛸10g赤白芍各10g白芷3g椿根皮12g青陳皮各5g砂仁(后)3g7劑?！疽呻y解惑】問(wèn)：您認(rèn)為導(dǎo)致該患者黃帶量多的主要原因是什么？答：《傅青主女科》謂：“脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉!”該患者主要是絕經(jīng)后體虛，脾虛濕土之氣下陷，脾精不守，肝氣郁滯，橫逆犯脾，脾更加虛，郁久化熱，濕熱下注而相搏，帶脈失約，沖任不固而生黃帶量多。問(wèn)：為何您在初診時(shí)加入魚腥草、白芷？答：魚腥草性辛，微寒，歸肺經(jīng)，主要是清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。一般用于治療上焦熱毒，但是我經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐認(rèn)為魚腥草對(duì)于下焦的熱毒效果也很好。白芷主要取其燥濕止帶的功能。問(wèn)：方中為何加入桂枝？答：桂枝性辛溫，主要是防止清熱解毒藥如敗醬草、紅藤、鴨跖草、椿根皮、魚腥草等藥過(guò)寒傷胃，另外桂枝藥性偏溫有發(fā)散之意，有助于寒涼藥作用的發(fā)揮。蔡小蓀22胡某，34歲，已婚?；颊咴陆?jīng)17歲初潮，即伴有痛經(jīng)?；楹蠼?jīng)期偏早，而連綿日久方停，逐漸形成崩漏，有時(shí)經(jīng)水超早半月，又如淋漓半月而無(wú)凈期，兼有黃帶連綿，曾行刮宮，術(shù)后量不見減。某醫(yī)院又曾建議子宮切除，本人不愿而要求服中藥。診時(shí)，經(jīng)淋已20余日未停，頭眩心虛，腰酸肢楚，內(nèi)熱口燥，望其面色，顴紅目腫，切脈芤而帶數(shù)，舌苔黃膩。詢其傍晚有否怕冷現(xiàn)象，彼謂：“平時(shí)素來(lái)怕冷，而午后出現(xiàn)潮熱”乃診斷為陰虛火旺型崩漏。治用壯水制火法。潞黨參9克歸身6克生地9克白芍9克山萸肉9克女貞子9克焦白術(shù)6克青蒿6克鹽水炒黃柏9克蒲黃炭9克熟軍炭3克陳皮6克上方服4劑后，淋漓已停，而黃帶連綿，乃用健脾束帶法，服后帶下亦減。先后調(diào)理1年，經(jīng)水已趨正常。隔3年后隨訪，3年來(lái)經(jīng)水已準(zhǔn)，痛經(jīng)亦減，未有崩漏現(xiàn)象。證明已獲得長(zhǎng)期療效。朱小南23柴某，女，31歲。初診：1982年1月21日。主訴及病史：素患眩暈，近一年余帶多色黃。診查：月經(jīng)后白帶量多，時(shí)有色黃者，黏稠，氣穢濁，一直不愈?，F(xiàn)帶色灰黃，頭昏目眩，口黏，腹無(wú)所苦，大便利，小便不清。苔膩中黃，脈沉弦。辨證：肝陽(yáng)偏亢，脾虛濕郁，濕熱下注，邪淫任、帶二脈而黃帶下。治法：健脾利濕、清熱平肝。處方：山藥24g白術(shù)15g赤芍12g黃柏5g丹參18g柴胡5g雞冠花12g夏枯草15g益母草12g甘草3g二診：1月25日。上方藥連服3劑后，帶下量減，色轉(zhuǎn)白，惟眩暈依舊。原方去柴胡，加草決明9g，又連服藥5劑而諸癥消退。按語(yǔ)：帶下，是婦科常見之病。傅氏論之最精，治之甚驗(yàn)。他認(rèn)為帶下的病因病機(jī)是肝郁、脾虛、濕侵、熱逼，真可謂中的之言。本例患者頭昏目眩，脈弦，是肝經(jīng)郁熱而陽(yáng)偏亢；口黏、苔膩中黃、小便不清，是濕熱醞釀熏蒸；帶色黃而黏稠、濁穢，是濕熱侵犯，郁于帶脈而下陷所致。故治仿傅氏易黃湯減味用之，而加柴胡、夏枯草以平肝解郁。雞冠花，《本草綱目》有治“赤白帶下”之說(shuō)，我在健脾利濕、止帶方中用之，確有良效，而累用不爽。郭謙亨24胡某，女，41歲。初診：1977年5月25日。主訴及病史：曾育二胎，今春3月7日人工流產(chǎn)后惡露淋漓，二旬余始凈。繼而經(jīng)行過(guò)多（最近經(jīng)期4月8日、5月3日），色鮮且稠，每入晚陣下如注，迄今將月，屢注各種針劑及服中西藥十余劑均未效。伴頭暈腰酸，肢軟，有時(shí)腹痛。診查：脈細(xì)軟，苔薄微膩質(zhì)紅。辨證：陰虛血熱，沖任失固。治法：清營(yíng)調(diào)固。處方：炒當(dāng)歸9g丹參9g生地炭30g側(cè)柏葉9g炒蒲黃9g川續(xù)斷肉12g金毛脊12g丹皮炭9g白芍9g地榆炭9g固經(jīng)丸9g（吞）3劑二診：5月28日。藥后經(jīng)量已減，色紅似凍；腰酸，肢軟，小腹微痛。脈細(xì)軟，苔薄中央膩邊赤。證勢(shì)見瘥，體虛未復(fù)，治宗原法，略參扶正。處方：炒當(dāng)歸9g丹參9g炒潞黨參12g生地炭30g側(cè)柏葉9g炒蒲黃9g川續(xù)斷肉12g金毛脊12g丹皮炭9g白芍9g地榆炭9g固經(jīng)丸9g（吞）3劑三診：5月31日。淋漓已凈，頭暈腰酸，肢軟乏力，略有黃帶。脈虛，苔薄質(zhì)紅尖膩。再予和養(yǎng)調(diào)理，以資鞏固。處方：炒黨參9g炒白術(shù)9g云茯苓12g炒當(dāng)歸9g大生地黃9g白芍9g炒杜仲9g川續(xù)斷肉12g金毛脊12g枸杞子12g桑寄生12g澤瀉9g5劑按語(yǔ)：正產(chǎn)如瓜熟蒂落，小產(chǎn)則生采硬摘，故前人有小產(chǎn)后將養(yǎng)當(dāng)十倍于正產(chǎn)之說(shuō)，可見對(duì)小產(chǎn)重視之一斑。通常正產(chǎn)以后惡露持續(xù)20天左右凈。小產(chǎn)則不然，特別是人流，往往術(shù)后未幾即止。該病員惡露淋漓連二旬余，大致均由調(diào)攝失宜、瘀露未清、沖任不固所起。拖延日久，體虛尤甚，凈未數(shù)天，即滿月經(jīng)轉(zhuǎn)。一般術(shù)后首次行經(jīng)量多難免，以后即趨正常，不期此次來(lái)潮甚于前月，二十余天不止，屢用各種針劑并中藥十余劑均未效。且每值夜晚陣下如注，色鮮而稠。綜上所述，顯系陰虛血熱，迫而下行。血得熱則行，得寒則止，熱者清之，當(dāng)逆其病而施治，故擬養(yǎng)血育陰，清熱固經(jīng)。鑒于有時(shí)腹痛，防其尚有殘瘀，用生地、白芍、側(cè)柏、丹皮、地榆、固經(jīng)丸清熱養(yǎng)陰止血之外，當(dāng)歸、丹參以去瘀生新，川斷、狗脊補(bǔ)腎健腰，蒲黃去瘀止血。藥后經(jīng)量漸見減少，由于流產(chǎn)不免體虛，復(fù)診從原方加黨參以益氣扶正，不3劑而惡露完全凈止。癥狀雖除，氣血已耗，脾腎不足，且略有黃帶，可見余熱未凈，再宗八珍湯加減，增杜仲、川斷、狗脊、杞子、桑寄生等，氣血雙療，脾腎兼顧，參澤瀉助茯苓以滲濕瀉火，投劑后續(xù)趨康復(fù)。蔡小蓀25陳某。妊娠九月，驟發(fā)子癇，頭目眩暈，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足抽搐時(shí)而麻木，惡風(fēng)內(nèi)熱，喉間痰膩，氣逆欲嘔，夜夢(mèng)紛紜，腑行干結(jié)，胎動(dòng)不安，左少腹時(shí)而刺痛，帶多黃白腥穢，舌苔薄白微黃，膩而稍剝，脈象弦細(xì)，滑而近數(shù)，弦為肝旺，亦屬外風(fēng)內(nèi)風(fēng)之征；細(xì)為血虛，亦屬陰虛濕盛之脈；滑為痰濕；數(shù)是熱象。良由血虛不能養(yǎng)肝，肝陽(yáng)化風(fēng)上擾，痰熱乘勢(shì)上升，風(fēng)邪乘隙外襲，下焦素有濕熱，今則乘機(jī)并發(fā)。亟宜養(yǎng)血熄風(fēng)，祛邪清熱，化痰利濕。擬羚羊角散加減。羚羊角粉0.6克（分二次藥湯下）嫩鉤藤15克獨(dú)活1.5克防風(fēng)1.5克五加皮9克當(dāng)歸6克川芎1.5克炒棗仁9克生苡仁泥15克苦杏仁泥15克青竹茹6克生甘草3克[二診]進(jìn)前藥后，抽搐已平，口干亦輕，肢麻已瘥，腑行轉(zhuǎn)泄，牙齦出衄，余癥如前。脈數(shù)較平，弦細(xì)而滑，投劑尚覺合度，再守原章加減。前方去川芎、杏仁、加石決明各30克、生葛根6克，當(dāng)歸改為土炒。[三診]頭目眩暈已減，頸項(xiàng)強(qiáng)直亦瘥，惡風(fēng)已解，齒衄亦止，夢(mèng)寐已安，咽痛痰膩呃逆均減，左少腹刺痛亦止，黃帶腥穢，昨夜左脛拘攣。舌苔白膩微黃，脈象弦滑近數(shù)。病勢(shì)雖減，余焰未熄，再宜前法加減。前方去葛根、獨(dú)活、防風(fēng)，加白菊花9克、川象貝各3克。[四診]諸癥均已減輕，仍以前方稍作加減。9月27日順產(chǎn)一女，諸癥痊愈，住院三日即出院。王慎軒26徐某，女，成人，已婚。[初診]1959年8月26日，2年前曾連續(xù)流產(chǎn)2次，現(xiàn)妊娠已6月余，在妊娠2個(gè)月時(shí)，開始腰痛，腹痛下墜，白帶較多，陰道有少量出血，經(jīng)中藥治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感腰酸腹痛，帶下綿綿，大便溏薄，舌苔薄白膩，脈左弦數(shù)、右滑數(shù)。治以補(bǔ)中益氣，疏肝強(qiáng)腎。黃芪15克白術(shù)9克山藥9克菟絲子9克桑螵蛸12克升麻3克木香6克五味子6克生杜仲12克川斷12克5劑[二診]8月31日，腹部仍痛，腰酸下墜，似有便意，舌苔黃膩，脈左弦滑數(shù)、右弦數(shù)，仍從前法。黃芪15克白術(shù)9克山藥9克菟絲子6克升麻3克五味子6克木香6克生杜仲12克川斷12克桑螵蛸12克5劑[三診] 9月9日，活動(dòng)后有腹痛。腹脹及腰酸已減，少寐，口干齒痛，舌苔薄白，脈左滑數(shù)、右細(xì)數(shù)，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，佐以清熱。黃芪15克黨參9克山藥9克茯苓9克木香6克川斷12克生杜仲12克桑螵蛸9克黃連3克菊花6克3劑[四診]9月11日，有時(shí)仍感腹痛，腰酸及腹脹皆減，夜寐不安，舌苔薄白膩，脈左細(xì)數(shù)、右細(xì)滑數(shù)，仍從前法加減。黃芪15克山藥9克天冬6克黃芩6克知母9克生杜仲12克川斷12克生阿膠15克桑螵蛸12克磁石15克4劑[五診]9月24日，腹痛且墜，勞則尤甚，少寐，腰酸，帶下綿綿，便溏溲頻，舌苔薄白，脈細(xì)滑數(shù)。治以健脾強(qiáng)腎，佐以疏肝寧心。黨參12克白術(shù)9克菟絲子9克生杜仲12克川斷12克桑螵蛸12克木香6克茯神12克遠(yuǎn)志6克黃芩4.5克6劑后以上方，續(xù)服半月。[六診]10月26日，昨晚腹痛頻作，腰酸流黃帶，便溏，舌苔白微膩，脈左弦數(shù)、右滑數(shù)。治以健脾強(qiáng)腎，以固胎元。白術(shù)9克山藥9克菟絲子9克蓮肉12克木香6克五味子6克生杜仲12克桑寄生12克大棗4枚10劑[七診]11月9日，腹痛時(shí)作，腰痛帶多，大便正常，小溲色黃，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。治以調(diào)補(bǔ)肝腎，佐以健脾。山藥12克當(dāng)歸9克白芍9克川芎6克白術(shù)9克茯苓9克川斷12克桑寄生12克燈心1.8克5劑錢伯煊27某女，33歲六年前產(chǎn)后高燒，全身肌肉關(guān)節(jié)劇烈疼痛，當(dāng)時(shí)診斷為風(fēng)濕性風(fēng)節(jié)炎，經(jīng)西藥治療三個(gè)月而緩解。此后遇冷即發(fā)。最近七個(gè)月來(lái)，經(jīng)常低熱，全身肌肉關(guān)節(jié)痛，特別是項(xiàng)肩、腰背部、腳跟部位，動(dòng)輒呼痛，夜間痛得更兇，通宵不眠。食欲不振，伴有胃痛、泛酸、噯氣、腹脹、便秘等癥狀。此外，經(jīng)期超前，一月有二三次來(lái)潮，量多色黑，并有稠濃黃帶。望診：面部稍有些浮腫，并滿罩著一層灰塵樣的污垢，里層隱著大片黑斑臉上散布著許多大小不等的顆粒痤痱。舌形胖實(shí)，堆積著黃垢厚苔。捫診：兩手脈，浮中二部均取不到，沉按弦象。腹外形膨滿，左下腹摸到一個(gè)長(zhǎng)形硬塊。四肢肌肉厚實(shí)似腫，項(xiàng)背肌緊張，觸痛明顯。恰值經(jīng)期，當(dāng)即索看經(jīng)水，如黑色爛泥，量較多。據(jù)其病史，風(fēng)濕痛起于產(chǎn)后，月經(jīng)病亦得于產(chǎn)后，病根可歸納為一個(gè)瘀血證。給核桃承氣湯加味。桃仁9克大黃4.5克（后下）丹皮6克桂枝4.5克當(dāng)歸4.5克赤芍9克黃柏4.5克風(fēng)化硝6克（沖入）苡仁12克甘草2.4克此方連服半月，大便通暢，開始大便稀薄，日多次，后轉(zhuǎn)條糞日一次。低熱解除，腹脹除，左下腹硬塊消失。后因胃中有氣上逆，自覺喉間有球樣物梗阻，乃改用半夏厚樸湯和桂枝茯苓丸化裁。服后食欲大振，風(fēng)濕痛日益緩解。月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)月不黑，量亦減少。前后治療三個(gè)月，風(fēng)濕病基本治愈，月經(jīng)完全恢復(fù)正常。面部浮腫、暗晦，黑斑消失，容光煥發(fā)。按：患者病起產(chǎn)后瘀血未清，又感外邪，風(fēng)寒入絡(luò)，遏阻氣血暢行，瘀血留滯關(guān)節(jié)而疼痛劇烈。后遇冷即發(fā)，是“三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血不行不能隨時(shí)祛散，故久而為痹”（《雜病源流犀燭·諸痹源流》）。此患者月經(jīng)病與關(guān)節(jié)炎皆因瘀所發(fā)，瘀為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)。瘀至臟腑，使腑氣不通，氣機(jī)郁滯，故見腹脹、胃痛、食欲不振之癥；瘀而化熱，灼傷腸中津液，則大便干結(jié)更甚；瘀蓄下焦胞宮，經(jīng)水色黑如爛泥。夏先生擬破血下瘀之法，一箭雙雕。夏仲方28診號(hào)：63911。23歲，未婚。癥狀：經(jīng)期先后不一，量多成塊，帶下綿綿，色黃，舌薄質(zhì)絳，脈象弦細(xì)。處方：知柏八味丸。療效：經(jīng)期正常，帶下減少。說(shuō)明：黃帶以濕熱占多數(shù)，清熱以黃柏為主。王孟英說(shuō)：“帶下雖有虛寒、虛熱、實(shí)熱之分，而虛寒者較少”故葉天士治帶必以黃柏為佐，所以黃柏是帶下的常用藥，而更適用于黃帶，如第一例初診偏于熱，所以黃柏、黃連并用，佐以化濕利氣藥。二診稍瘥，黃柏佐以山梔，重加化濕、止?jié)∧擞５诙顷幪澔鹜?，月?jīng)不調(diào)，所以將六味丸和知母、黃柏同用，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)而清相火，以治虛證夾有相火帶下。朱小南29某初診每屆經(jīng)期必惡寒發(fā)熱，癸汛屢超，臨期少腹劇痛而拒按，下瘀甚多，下后痛減，平素頭眩脹痛，內(nèi)熱掌灼，腰酸骨楚，肢倦發(fā)麻，甚則難于舉動(dòng)，心悸煩雜，胸悶食少，胃脘脹痛，吐酸便溏，經(jīng)期尤甚，舌苔薄白膩，脈象弦細(xì)結(jié)，弦為肝郁，細(xì)屬血虛，結(jié)乃寒凝血瘀。良由肝氣挾寒、瘀阻于奇經(jīng)胞宮而然，病情復(fù)雜，肝郁最甚，先宜疏肝理氣。邇?cè)诮?jīng)后，血虛較甚當(dāng)兼補(bǔ)血，惟不宜重用滋補(bǔ)，慮其阻礙脾胃之運(yùn)化也。姜半夏生川樸紫蘇葉北柴胡全當(dāng)歸生赤芍赤苓青陳皮左金丸二診進(jìn)前藥后，頭眩脹痛大減，內(nèi)熱掌灼亦輕，腰酸骨楚已松，胸悶脘痛亦減，心悸較寧，煩雜亦輕，便溏已止，轉(zhuǎn)為燥結(jié)。清晨面腫，納少噯清水，帶多黃白，脈舌如前。肝郁濕瘀尚甚，今宜行氣下瘀為主，和胃化濕為佐。病久血虛，當(dāng)稍兼補(bǔ)血而兼能活血之品。生香附青陳皮桃仁泥全當(dāng)歸生赤芍炒枳殼姜半夏生川樸茯苓皮紫蘇葉生錦紋末三診腑行已暢，諸恙大減，胃脘較香，帶多亦少。因感染風(fēng)寒，惡寒咳嗽，脈弦結(jié)較和稍兼浮狀，以杏蘇散合桂枝湯加減。四診惡寒咳嗽大減，浮脈亦平，經(jīng)期將近，宜養(yǎng)血活血，下瘀通經(jīng)。當(dāng)歸赤芍桃仁丹皮赤苓桂枝川軍鱉蟲苦杏仁炙甘草五診經(jīng)期將屆，經(jīng)期前諸癥已減，黃帶亦除，尚有胸悶脘痛，納少易脹，脈弦細(xì)結(jié)，尺脈沉。肝郁尚甚，宿瘀未瘥，邇?cè)诮?jīng)前，宜加重行氣下瘀，擬抑氣湯合四七湯行氣，桂枝茯苓丸加大黃下瘀。用生香附、茯神、姜半夏、生川樸、紫蘇、陳皮、生軍、桂枝茯苓丸。按：經(jīng)期發(fā)熱是指每次經(jīng)期必發(fā)熱而言。經(jīng)前發(fā)熱者其肝郁癥狀較重，因無(wú)形之氣郁久化熱，乘經(jīng)行肝氣升發(fā)之際，郁更甚則易發(fā)熱耳，治宜多用疏肝解郁藥，郁解氣行則熱自除。經(jīng)后發(fā)熱者，多屬月經(jīng)過(guò)多，或血崩之后，陰血大虛，虛陽(yáng)浮越而發(fā)熱，宜隨證養(yǎng)陰補(bǔ)血而退虛熱，此與經(jīng)前經(jīng)期發(fā)熱絕對(duì)不同，當(dāng)分別之。本病例屬經(jīng)前發(fā)熱，師以疏肝解郁為主法，結(jié)合兼證或下瘀，或散寒，或化濕，數(shù)診之后，方使宿因除，氣機(jī)暢而發(fā)熱祛。（賀國(guó)平整理）30平某，女，84歲。[初診]1963年3月6日，耄耋之年，氣虛未能固攝。小溲頻數(shù)，子宮下垂。脈弦濡，重按軟弱。當(dāng)以益氣固攝為治。潞黨參三錢清炙芪三錢蒸白術(shù)二錢茯苓三錢清炙草一錢米炒懷山藥四錢蘇芡實(shí)四錢菟絲子四錢綠升麻五分炒香荷蒂五個(gè)陳皮一錢五分三帖[二診]3月10日，氣虛未能調(diào)攝，奇恒有虧。子宮下垂，小溲頻數(shù)，尚有黃帶。再當(dāng)和養(yǎng)固益為治。原方去茯苓、芡實(shí)，加椿根皮三錢、益智仁三錢、覆盆子三錢，三帖。[三診]3月13日，氣虛未固，奇恒有虧。子宮下垂，小便頻數(shù)，略有黃帶，夜間口干。脈弦細(xì)。續(xù)當(dāng)和養(yǎng)為治。3月10日，原方去益智仁、炒香荷蒂，加川石斛四錢、火麻仁三錢、香谷芽四錢，七帖。[四診] 3月20日，脾胃兩氣不足，奇恒漸能固攝。頭昏氣急漸瘥，顳作酸，子宮下垂已漸升提，溲尚頻數(shù)，帶下已瘥。再擬和養(yǎng)。潞黨參三錢清炙芪三錢蒸白術(shù)二錢生懷山藥四錢茯苓四錢清炙草一錢綠升麻四分左牡蠣八錢（先煎）炒杜仲四錢菟絲子四錢覆盆子三錢橘皮一錢五分火麻仁四錢七帖[五診]4月14日，前投升降法，補(bǔ)中益氣湯加減，子宮下垂已能升提，帶下已瘥。惟肝陽(yáng)未清，頭腦重脹，顏面覺麻。脈小弦。當(dāng)以柔養(yǎng)為治。飯蒸桑葉三錢黑芝麻三錢（杵）雙鉤藤四錢白蒺藜三錢蔓荊子二錢杭甘菊三錢杭白芍三錢女貞子三錢旱蓮草三錢荷葉邊四錢陳道隆31徐某某女，36歲，農(nóng)民。一年來(lái)白帶甚多，往往濕浸內(nèi)褲，初為白色，后變黃色，粘稠有臭味。少腹隱痛脹悶，有時(shí)陰中脹痛。腰腿酸痛，彎腰不便。頭眩身倦，食欲不好，失眠，溺赤便燥。脈象虛滑，尺部有力。舌淡紅，苔薄潤(rùn)。證屬脾陽(yáng)不振，濕熱下陷。治宜健脾利濕，升陷止帶。處方：芡實(shí)30克生山藥24克黃柏15克薏苡仁15克杭芍12克炒白術(shù)9克黃連9克烏賊骨15克澤瀉9克木通9克升麻6克二診：前方連服2劑，癥狀減輕，黃帶減少，少腹脹痛減輕。脈象沉斂。是濕熱下行而腎虛未固。宜減苦寒藥劑量，予健脾補(bǔ)腎藥。處方：生山藥24克芡實(shí)24克杜仲18克黃柏9克烏賊骨15克續(xù)斷12克杭芍9克蒼術(shù)9克黃連4.5克知母6克木通6克甘草3克連服5劑，腹痛不作，黃帶不見，腰痛減輕。后以此方配成丸劑，共服四周，癥狀消失。（《邢錫波醫(yī)案選》）邢錫波32王某某女，29歲，已婚。初診日期：1972年3月18日。主訴：結(jié)婚10年不孕。現(xiàn)病史：平素月經(jīng)周期正常，色正，量中等，白帶量多色黃，有臭味。兩側(cè)少腹痛，腰痛，伴有手足心熱，頭痛，惡心，不愛睜眼，尿頻數(shù)。結(jié)婚已10年未孕，經(jīng)婦科檢查稱雙側(cè)輸卵管不通。舌象：舌質(zhì)暗紅。脈象：脈滑。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥。中醫(yī)辨證：濕熱下注，氣滯血瘀。治法：清熱利濕，疏通氣血。方藥：瞿麥四錢萹蓄四錢木通一錢車前子三錢川楝子三錢烏藥三錢萆薢四錢銀花五錢延胡索三錢赤白芍各三錢治療經(jīng)過(guò)：3月22日，服上方三劑后，雙側(cè)少腹痛減輕，小便次數(shù)減少，脈緩。上方去赤白芍，加生地五錢，敗醬草五錢，繼服。3月27日，藥后腹痛、尿頻基本消除，黃帶已盡，仍有腰痛。上方加強(qiáng)行氣活血之力，方藥如下：烏藥三錢延胡索三錢五靈脂三錢沒(méi)藥一錢制香附三錢川楝子三錢桃仁二錢橘皮二錢木香一錢半上方繼服12劑后，于5月12日閉經(jīng)一個(gè)多月。檢查：妊娠免疫試驗(yàn)陽(yáng)性。而后足月分娩一子。（《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》）劉奉五33陳：博物院路，七月十二日。暑濕伏氣，乘新涼傷食而發(fā)，清濁相干，腸胃乖亂，腹痛，上嘔下瀉，嘔出黃苦膽汁，舌苔黃糙，脈弦，肢指俱熱。從時(shí)疫治法，分其清濁，通降腑氣，以冀應(yīng)