發(fā)熱伴血小板減少綜合癥監(jiān)測(cè)

發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測(cè)工作主要內(nèi)容發(fā)熱伴血小板減少綜合征研究進(jìn)展簡(jiǎn)介《全國(guó)發(fā)熱伴血小板減少綜合征防制指南》介紹一、發(fā)熱伴血小板減少綜合征研究進(jìn)展簡(jiǎn)介2010年相關(guān)網(wǎng)站蜱蟲(chóng)叮咬病例報(bào)道

1、河南商城蜱蟲(chóng)叮咬添新病例專(zhuān)家稱(chēng)或有新病毒出現(xiàn)（南醫(yī)大公衛(wèi)網(wǎng)2010.9.12）2、河南商城縣多人被蜱蟲(chóng)“咬”死引發(fā)當(dāng)?shù)厝罕娦钥只牛ㄖ袊?guó)寧波網(wǎng)2010年09月09日）3、河南山東29人遭蜱咬染病死[2010-09-09]【文匯網(wǎng)訊】

蜱的危害1、蜱是媒介生物，常通過(guò)叮咬吸血傳播病原體（病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)）使人患病。2、蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細(xì)菌、32種原蟲(chóng)，其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病，如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱、萊姆病、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、巴爾通體感染等，給人類(lèi)健康及畜牧業(yè)帶來(lái)很大危害。3、蜱傳疾病極少見(jiàn)人傳人現(xiàn)象，但是，接觸含有較大量病原的血液或分泌液，有可能感染發(fā)病。引起關(guān)注的早期疫情地區(qū)最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間報(bào)告病例疫區(qū)地貌浙江2004.05不明原因發(fā)熱丘陵地區(qū)山東2004-06“不明原因疾病”病人，伴有發(fā)熱、全身酸痛、白細(xì)胞總數(shù)和血小板降低丘陵地區(qū)江蘇2005.05不明原因發(fā)熱伴多臟器損傷丘陵地區(qū)湖北2005.09疑似流行性出血熱/不明原因發(fā)熱丘陵地區(qū)安徽2006.11疑似流行性出血熱丘陵地區(qū)河南2007.05不明原因高熱伴嚴(yán)重胃腸疾病病人丘陵地區(qū)2006年安徽疫情2006年11月5日安徽省宣城市廣德縣一名疑似“流行性出血熱”死亡11月17日在蕪湖市弋磯山醫(yī)院和死亡患者有密切接觸史的9人發(fā)病其中醫(yī)務(wù)人員4名、家屬5名事件發(fā)現(xiàn)首例患者居住地廣德縣位于安徽省東南部江蘇、浙江、安徽三省8縣交界處屬北亞熱帶濕潤(rùn)氣候區(qū)年平均氣溫15.4℃以丘陵為主新杭鎮(zhèn)位于廣德縣東北部距縣城30多公里人口7.8萬(wàn)人獨(dú)山村居民400余人疫情概況合計(jì)報(bào)告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接觸親屬21人，發(fā)病5人，罹患率23.81%廣德縣首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員18人（含村醫(yī)2人），沒(méi)有發(fā)病弋磯山醫(yī)院首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員24人，發(fā)病4人，罹患率16.67%9例繼發(fā)病例密切接觸者共90人，沒(méi)有發(fā)病首例病例10月18日，可疑的“草蜱”咬傷右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有紅腫、發(fā)癢等癥狀，10月21日，對(duì)被老鼠污染的衣物進(jìn)行清理及清洗。10月30日，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀。10月31日，在本村衛(wèi)生室就診，體溫39.2℃11月3日，患者尿量減少，出現(xiàn)牙齦出血，到廣德縣人民醫(yī)院診治11月4日，中午轉(zhuǎn)往蕪湖市弋磯山醫(yī)院就診初步診斷為“流行性出血熱（少尿期）”。下午3時(shí)49分，患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐，出血晚7時(shí)許，病情危重，給予氣管插管，11月5日6時(shí)，口、鼻不斷涌出咖啡樣液體，經(jīng)搶救無(wú)效，于6時(shí)55分宣布死亡。臨床常規(guī)檢查血常規(guī)檢查WBC下降10/10（2.24±0.24）×109/LN（1.00±0.11）×109/LL（0.93±0.23）×109/LMo（0.24±0.04）×109/LPLT減少9/10（36.13±7.28）×109/L異形細(xì)胞4/10尿常規(guī)蛋白尿6/10管型尿3/10表現(xiàn)為顆粒管形隱血(+)（4/10）骨髓穿刺其中1例因反復(fù)WBC、PLT下降，BM呈增生性改變

10例患者的白細(xì)胞數(shù)量變化10例患者的血小板數(shù)量變化10例患者主要生化檢測(cè)結(jié)果種類(lèi)項(xiàng)目例數(shù)結(jié)果參考值肝功能ALT6/10（77～228）U/L（0～50）U/L腎功能Cr2/10（176～232）mmol/L（40～130）mmol/BUN2/10（14.9～16.9）umol/L（2.3～7.1）umol/L心肌酶譜AST8/10（77～758）U/L（0～40）U/LLDH7/10（325～3920）U/L（135～225)U/LHBDH7/10（253～2248）U/L（76～195)U/LCK7/10（233～1671）U/L（0～190）U/L胰酶AMS3/10（124～336）U/L（0～95）U/LLIP3/10（124～520）U/L（0～60）U/L血凝常規(guī)APTT6/10（44.2～163）秒（28～44）秒注：ALT:谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST:天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；CR:肌酐；BUN:尿素氮;CK:肌酸激酶；LDH:乳酸脫氫酶；HBDH:α-羥丁酸脫氫酶;AMS:血淀粉酶；LIP:脂肪酶；APTT:活化凝血酶原時(shí)間結(jié)論國(guó)內(nèi)首次確認(rèn)人粒細(xì)胞無(wú)形體病臨床表現(xiàn)符合實(shí)驗(yàn)室診斷成立首例患者有蜱叮咬史病原體分離困難：只有美國(guó)和歐洲一個(gè)國(guó)家分離到病原體。傳播途徑問(wèn)題：人-人傳播？人粒細(xì)胞無(wú)形體病人粒細(xì)胞無(wú)形體?。℉umangranulocyticanaplasmosis，HGA）是一類(lèi)由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體（Anaplasma

phagocytophilum）引起，主要侵染人末梢血中性粒細(xì)胞,以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的新發(fā)人獸共患病，主要通過(guò)蜱叮咬傳播。人粒細(xì)胞無(wú)形體?。℉GA）原稱(chēng)人粒細(xì)胞埃立克體病（HumangranulocyticEhrlichiosisHGE）。人粒細(xì)胞埃立克體病（HGE）是1994年發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，最初認(rèn)為病原體是查菲埃立克體（Ehrlichia

chaffeensis）。后來(lái)發(fā)現(xiàn)病原體是嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體，故更名為人粒細(xì)胞無(wú)形體病。病原學(xué)分類(lèi)學(xué)立克次體目-無(wú)形體科-無(wú)形體屬-嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體生物學(xué)特征革蘭氏染色陰性；細(xì)胞壁無(wú)明顯肽聚糖；主要侵染人中性粒細(xì)胞；在細(xì)胞漿內(nèi)以包涵體形式存在；專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生菌；地理分布和發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)目前，已經(jīng)報(bào)道有人粒細(xì)胞無(wú)形體病的國(guó)家有美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、澳大利亞、意大利、荷蘭、挪威、波蘭、瑞典、西班牙、斯洛文尼亞、比利時(shí)、荷蘭、日本及南朝鮮等。該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5－10月份。不同國(guó)家的報(bào)道略有差異，多集中在蜱活動(dòng)較為活躍的月份傳播途徑主要通過(guò)蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的野生動(dòng)物、家畜或小型嚙齒動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)，病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病?？赏ㄟ^(guò)輸血傳播。直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物的血液、呼吸道分泌物等，有可能會(huì)導(dǎo)致傳播，但具體傳播機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。媒介蜱是嗜吞噬無(wú)形體的主要傳播媒介，包括全溝硬蜱（Ixodes

persulcatus）、肩板硬蜱（I.scapularis）、太平洋硬蜱（I.pacificus）

我國(guó)已經(jīng)在全溝硬蜱中檢測(cè)到嗜吞噬無(wú)形體的核酸。嗜吞噬無(wú)形體的儲(chǔ)存宿主有白足鼠（Peromyscus

leucopus）、野鼠類(lèi)（Clethrionomys

gapperi）等。在歐洲，發(fā)現(xiàn)紅鹿、牛、羊等可持續(xù)感染嗜吞噬無(wú)形體。人群易感性人對(duì)嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群如下：老年人，所占病例較多，病情多較重。可能接觸蜱等傳播媒介的人群，包括森林和丘陵地區(qū)的居民、勞動(dòng)者及到森林地區(qū)的旅游者等。參與人粒細(xì)胞無(wú)形體病危重患者搶救的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者臨床癥狀潛伏期一般為7-14天（平均9天）。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是全身不適，發(fā)熱、肌痛、頭痛。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛及胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）、呼吸道癥狀（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫綜合癥[ARDS]、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。無(wú)形體病皮疹少見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有血小板減少，白細(xì)胞減少及肝酶升高等60-70%的病人需要住院治療嚴(yán)重病例可發(fā)生多器官受累，如急性腎衰、代謝性酸中毒、呼吸衰竭、嚴(yán)重低血壓、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝衰竭、心肌受損。繼發(fā)細(xì)菌或霉菌感染如巨細(xì)胞病毒及念珠菌感染。需要鑒別的疾病病毒感染癥狀和發(fā)熱人皰疹病毒6感染人細(xì)小病毒B19腸病毒感染愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒感染登革熱風(fēng)疹病毒淋球菌感染肺炎枝原體感染鉤端螺旋體感染二期梅毒腦膜炎球菌血癥A型鏈球菌感染傷寒萊姆氏病鼠咬熱中毒性休克綜合征風(fēng)濕熱溶血性尿毒綜合征急性腸胃病急腹癥肝炎噬血細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活化綜合征川崎病血小板減少癥原發(fā)性血小板減少性紫癜藥物反應(yīng)免疫復(fù)合物介導(dǎo)的疾病信陽(yáng)、南陽(yáng)2007年河南疫情2007年3～9月，共報(bào)告79例病例，死亡10例。信陽(yáng)市72例，死亡9例；南陽(yáng)市桐柏縣7例，死亡1例疑似病例8例，臨床診斷病例58例，實(shí)驗(yàn)室確診病例13例。信陽(yáng)市和南陽(yáng)的桐柏縣位于河南省南部，東鄰安徽，南接湖北，地表形態(tài)復(fù)雜，基本地形可分為北部平原，中部丘陵，西南部山區(qū)。見(jiàn)下圖。境內(nèi)水系分屬淮河、長(zhǎng)江水系，氣候具有亞熱帶向暖溫帶過(guò)渡性特征。以淮河為界，淮南是亞熱帶的邊緣，屬濕潤(rùn)區(qū)；淮北是暖溫帶的南端，屬半濕潤(rùn)區(qū)。夏季降雨較多，占全年的54%。時(shí)間分布發(fā)病數(shù)（例）月份2007年河南省無(wú)形體病發(fā)病死亡時(shí)間分布地區(qū)分布病例高度分散，79例病例分布在信陽(yáng)市所屬4縣、1區(qū)和南陽(yáng)市的桐柏縣，該5縣1區(qū)屬山區(qū)和丘陵地貌。其中光山縣29例、羅山縣18例、獅河區(qū)14例、新縣7例、商城4例、南陽(yáng)市桐柏縣7例。河南省其它市縣尚未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似病例。年齡、性別分布年齡(歲)發(fā)病數(shù)男女合計(jì)30－1(1)01(1)40－571250－7(1)23(5)30(6)60－3(1)19(2)22(3)70－65(1)1180－123合計(jì)23(1)56(7)79(10)臨床表現(xiàn)癥狀例數(shù)構(gòu)成（％）發(fā)熱79100.0納差5164.6乏力4658.2惡心3240.5腹痛2734.2腹瀉1924.1嘔吐1620.3腹脹1518.9黑便1215.2頭痛1113.9口腔出血810.1紫癜56.3皮疹45.1臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)化驗(yàn)結(jié)果例數(shù)構(gòu)成（％）WBC減少79100.0PLT減少6481.0尿蛋白陽(yáng)性79100.0肝功能異常79100.0實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)10份血清標(biāo)本進(jìn)行肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血熱、登革熱、查菲埃立克的抗體檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。12份恢復(fù)期血清進(jìn)行SARS的抗體檢測(cè)，結(jié)果為陰性，另兩份咽拭子進(jìn)行人禽流感特異性核酸real－timePCR檢測(cè)，結(jié)果陰性。22份血液標(biāo)本進(jìn)行無(wú)形體PCR檢測(cè)，其中5份血清，2份咽拭子出現(xiàn)無(wú)形體特異性擴(kuò)增產(chǎn)物。14份血清標(biāo)本，進(jìn)行免疫熒光抗體檢測(cè)，4份抗體滴度達(dá)到1：256，6例病例恢復(fù)期抗體滴度較急性期有4倍增高，24例病例單份血清抗體滴度為1：64。其他省份浙江人血清學(xué)抗體陽(yáng)性陽(yáng)性鼠類(lèi)標(biāo)本（無(wú)形體科）；江蘇：疑似病例山東：疑似病例2009年（疑似）無(wú)形體疫情分布《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》2009年湖北省疑似無(wú)形體病疫情2009年全省共報(bào)告93例病例，分布在全省6個(gè)市州，主要分布在隨州市58例，占發(fā)病總數(shù)的62.4%；黃岡市18例，占發(fā)病總數(shù)的19.4%。2009年疫情概況2009年湖北省疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體發(fā)病和死亡地區(qū)分布地區(qū)發(fā)病數(shù)發(fā)病率死亡數(shù)死亡率武漢市90.1143--黃石市----十堰市10.0305--宜昌市----襄樊市----鄂州市----荊門(mén)市----孝感市40.0826--荊州市----黃岡市180.263820.0293咸寧市30.1144--隨州市582.400140.1655恩施土家族苗族自治州----省直轄縣級(jí)行政區(qū)劃----不詳市----全省合計(jì)930.162860.0105

2009年湖北省疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)月分布，94.6%的病例集中在5-10月。

職業(yè)分布：82%的病例均為農(nóng)民。年齡分布：79.6%的病例集中在40-70歲之間。20歲以下年齡組和80歲以上年齡組無(wú)發(fā)病，20-30歲年齡組5例，30-40歲年齡組4例，40-50歲年齡組16例，50-60歲年齡組32例，60-70歲年齡組26例，70-80歲年齡組9例。性別分布：男性50例，發(fā)病率為0.1688；女性43例，發(fā)病率為0.1564；男女性別比為1.16：1。2009年湖北省疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)按年齡分布流行病學(xué)史病例多生活于低山丘陵地區(qū)；病例均有野外作業(yè)史；接觸蜱：8例自述當(dāng)?shù)赜序缁蛟?jiàn)過(guò)蜱；小結(jié)發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無(wú)效死亡。該類(lèi)病例臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱起病，多數(shù)患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，部分患者出現(xiàn)黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀。絕大部分患者臨床實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞不高或降低、血小板減少部分患者谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、尿蛋白陽(yáng)性。該病病因尚不明確流行病學(xué)特征病例多生活于低山丘陵地區(qū)，區(qū)域內(nèi)灌木叢林茂密；病例有野外作業(yè)史，少部分病例有蜱叮咬史。5-10月為多發(fā)季節(jié)報(bào)告病例分布分散

發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測(cè)（2010.6-8）監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展情況制定方案：中國(guó)CDC2010年5月18日制訂、下發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測(cè)方案（試行）》監(jiān)測(cè)單位湖北隨州市曾都、隨縣和廣水3個(gè)區(qū)(市、縣)河南信陽(yáng)市新縣、息縣、羅山、光山、商城5個(gè)區(qū)（縣210家鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法病例定義1.發(fā)熱（體溫≥38℃）伴血小板降低，或2.發(fā)熱伴出血癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀中至少一項(xiàng)）。對(duì)符合上述病例定義第2項(xiàng)，但未做血象檢查或無(wú)血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行血象檢查。明確診斷為血液病等非感染性疾病的患者應(yīng)排除。標(biāo)本采集病人急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本病例資料、標(biāo)本收集情況兩省報(bào)告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例63例收集病例個(gè)案調(diào)查表63份，臨床病歷61份急性期血液標(biāo)本51份，恢復(fù)期標(biāo)本10份宿主、傳播及健康人群血清學(xué)調(diào)查7月26日-30日在隨州市隨縣兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展；調(diào)查地點(diǎn)：隨縣萬(wàn)和鎮(zhèn)石獅村、高城鎮(zhèn)七里塔村今年曾報(bào)告過(guò)病例，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)急性期血清PCR檢測(cè)陽(yáng)性。標(biāo)本采集情況宿主、媒介標(biāo)本6832份健康人群血清標(biāo)本314份（其中100份為健康體檢標(biāo)本）5日送至國(guó)家CDC采集樣品清單采集地點(diǎn)血清樣品（份）鼠（份）蚊子（只）蜱（只）其他健康人

群血清狗血清牛血清羊血清鼠血鼠心鼠肺鼠肝鼠脾鼠腎鼠胎兒庫(kù)蚊按蚊伊蚊狗蜱羊蜱牛蜱草蜱牛蠅狗蚤隨縣萬(wàn)和鎮(zhèn)石獅村107113

444444

3400190852

2

4隨縣高城鎮(zhèn)七里塔村107

238888881300022

1175111

隨州市市區(qū)*100

合計(jì)3141153121212121212164002128531751314*另在健康體檢人群中采集了100份血清樣品。初步結(jié)果--流行病學(xué)特征湖北隨州市共報(bào)告病例30例，死亡1人，其中女性17例。河南信陽(yáng)市共報(bào)告病例33例，死亡1人，其中女性26例。兩省發(fā)病均以中老年農(nóng)民為主，50歲以上者分別占86.7%和72.7%，農(nóng)民分別占90%和87.9%。病例分布在59個(gè)村，呈高度散發(fā)。73%（46/63）的病例有接觸或飼養(yǎng)動(dòng)物史；15.9%（10/63）的病例自述發(fā)病前兩周有蜱叮咬史；所有病例發(fā)病前2周均未離開(kāi)過(guò)所在縣（區(qū)、市），以在住家周?chē)鷦?wù)農(nóng)為主。監(jiān)測(cè)病例主要臨床癥狀一覽湖北河南初步結(jié)果—臨床表現(xiàn)對(duì)14份布尼亞科白蛉病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性病人分析發(fā)現(xiàn)：所有患者均發(fā)熱；大多數(shù)患者惡心（12/13）、嘔吐(12/13)及食欲不振(11/11)等消化道癥狀和乏力（10/14）表現(xiàn)明顯；血常規(guī)檢查多數(shù)病例白細(xì)胞(10/14)、血小板總數(shù)(11/14)，中性粒細(xì)胞(9/14)明顯降低；臨床表現(xiàn)部分病人有上腹部壓痛(6/10)、意識(shí)改變（5/10）、淋巴結(jié)腫大(2/8)等表現(xiàn)；生化檢查表明部分患者谷草轉(zhuǎn)氨酶（7/14）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（5/14）、血糖（4/14）、乳酸脫氫酶（4/14）和肌酸激酶（4/14）等指標(biāo)明顯升高。目前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)病原學(xué)

經(jīng)病毒分離、全基因組測(cè)序研究，病原體可能為一種布尼亞病毒科新病毒。流行病學(xué)

目前已在湖北、河南、山東、安徽、江蘇和遼寧等省病例標(biāo)本中監(jiān)測(cè)到該病毒感染的證據(jù)。病例多分布于丘陵地帶，高度散發(fā)。病例主要為農(nóng)民，占90%，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性多于男性。在湖北、河南發(fā)病有一定的季節(jié)性，5～6月和9～10月病例較多。73%（46/63）的病例有接觸或飼養(yǎng)動(dòng)物史，15.9%（10/63）的病例自述發(fā)病前兩周有蜱叮咬史。所有病例發(fā)病前2周均未離開(kāi)過(guò)所在縣（區(qū)、市），以在住家周?chē)鷦?wù)農(nóng)為主。該病毒的自然宿主尚有待進(jìn)一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)。在蜱中分離到了病毒，蜱為可能為該病的傳播媒介。臨床表現(xiàn)

經(jīng)對(duì)新病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性病人分析發(fā)現(xiàn)：所有患者均發(fā)熱，大多數(shù)患者惡心、嘔吐等癥狀和乏力表現(xiàn)明顯。部分病人有上腹部壓痛、意識(shí)改變、腹股溝淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查:多數(shù)病例白細(xì)胞、血小板總數(shù)，及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯降低。生化檢查:部分患者谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、乳酸脫氫酶和肌酸激酶等指標(biāo)明顯升高。治療

該病目前尚無(wú)特效治療藥物，對(duì)癥治療。預(yù)防

做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防蜱叮咬。發(fā)熱伴血小板減少綜合征擴(kuò)大監(jiān)測(cè)

（9-10月）（一）監(jiān)測(cè)目的擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，掌握發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例在國(guó)內(nèi)可能的分布地區(qū)；初步探索該病的主要嚙齒動(dòng)物宿主（二）監(jiān)測(cè)地區(qū)選取全國(guó)22省的40個(gè)出血熱監(jiān)測(cè)縣作為本次監(jiān)測(cè)點(diǎn)：(一)在所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展嚙齒類(lèi)宿主動(dòng)物調(diào)查；(二)各省至少選取1個(gè)監(jiān)測(cè)縣（各縣分別選擇一個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）開(kāi)展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病例監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)縣的選擇可優(yōu)先考慮下列三類(lèi)地區(qū)：當(dāng)?shù)赜屑韧l(fā)熱伴血小板減少綜合征疑似病例上報(bào)；當(dāng)?shù)乜赡転榍秩蓑绶N的分布區(qū)；當(dāng)?shù)貫榍鹆甑貛?。（三）監(jiān)測(cè)病例定義及時(shí)間監(jiān)測(cè)病例定義：同前。病例監(jiān)測(cè)時(shí)間：2010年9月——10月。（四）監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容符合病例定義患者的個(gè)案調(diào)查、急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本、若住院則需復(fù)印病歷；嚙齒類(lèi)動(dòng)物（家鼠50只、野鼠50只）的血液、心、肝、脾、肺、腎、腦等各類(lèi)標(biāo)本。（五）標(biāo)本運(yùn)送、檢測(cè)與結(jié)果反饋各級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)運(yùn)送標(biāo)本和填寫(xiě)相應(yīng)表格。標(biāo)本的運(yùn)送：所有人血標(biāo)本均采用液氮進(jìn)行運(yùn)送，若無(wú)液氮時(shí)，也可用干冰或冰排運(yùn)送。動(dòng)物標(biāo)本按照“鼠標(biāo)本采集與檢測(cè)”中的要求進(jìn)行運(yùn)送。結(jié)果反饋：國(guó)家疾控中心相關(guān)實(shí)驗(yàn)室完成檢測(cè)后，由國(guó)家CDC應(yīng)急辦統(tǒng)一向各省疾控中心反饋；省疾控中心將檢測(cè)結(jié)果逐級(jí)反饋至地市及區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（六）發(fā)熱伴血小板減少綜合征

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法血清學(xué)檢測(cè)方法1.捕獲法Mac-ELISA-IgM抗體2.間接法ELISA-IgG抗體3.雙抗原夾心法ELISA-總抗體4.間接免疫熒光-IgG抗體或抗原5.空斑形成及空斑減少中和試驗(yàn)-中和抗體Real-timePCR方法檢測(cè)病毒二、發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南

（2010版）前期工作進(jìn)展（1）2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》；2009年底，中國(guó)疾控中心在1例湖北病例標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病毒線索；2010年5月，制定了《發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測(cè)方案》，召開(kāi)了湖北、河南兩省項(xiàng)目啟動(dòng)暨培訓(xùn)會(huì)，衛(wèi)生部、中國(guó)疾控中心領(lǐng)導(dǎo)參會(huì)；前期工作進(jìn)展（2）2010年6月，中國(guó)疾病預(yù)防控制關(guān)于在湖北、河南兩省開(kāi)展發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測(cè)工作情況的報(bào)告（中疾控報(bào)疾發(fā)〔2010〕239號(hào)）；2010年6月，衛(wèi)生部應(yīng)急辦召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì)；2010年8月，中國(guó)疾控中心關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測(cè)和研究工作進(jìn)展的報(bào)告（中疾控報(bào)疾發(fā)〔2010〕341號(hào)）；前期工作進(jìn)展（3）2010年9月，中國(guó)疾控中心召開(kāi)22省擴(kuò)大監(jiān)測(cè)會(huì)議，布置擴(kuò)大監(jiān)測(cè)和宿主動(dòng)物調(diào)查工作；2010年9月，編制指南2010年10月，衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》；目前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)病原學(xué)

經(jīng)病毒分離、全基因組測(cè)序研究，病原體可能為一種布尼亞病毒科新病毒。流行病學(xué)

病例主要為農(nóng)民，占85%以上，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性稍多于男性。發(fā)病季節(jié)應(yīng)為3-11月，高峰主要集中在4-8月，不同地區(qū)可能略有差異。病例多分布于丘陵地帶，高度散發(fā)。未發(fā)現(xiàn)人傳人證據(jù)流行病學(xué)自然疫源性疾病蜱是可能傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分離到2株病毒；序列分析結(jié)果表明，與人分離病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主動(dòng)物（牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。自然宿主尚有待進(jìn)一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)。臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L尿常規(guī)：半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。生化檢查：可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及肝酶、AST、ALT等升高，尤以AST升高為主，常有低鈉血癥，個(gè)別病例BUN和CK-MB升高治療

本病尚無(wú)特異性治療手段，主要為對(duì)癥支持治療。未明確診斷前，主張使用強(qiáng)力霉素等抗生素治療預(yù)防

做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防蜱叮咬。流行因素與風(fēng)險(xiǎn)

媒介蜱分布廣泛，活動(dòng)期較長(zhǎng)120余種蜱，分別隸屬于2個(gè)科11個(gè)屬在國(guó)內(nèi)各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類(lèi)不同。長(zhǎng)角血蜱為侵人蜱種，是河南、湖北疫情發(fā)生地的優(yōu)勢(shì)蜱種。除新疆、廣東、廣西、云南等省份外，主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶，一年能完成一個(gè)世代，活動(dòng)期比較長(zhǎng)，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲(chóng)、若蟲(chóng)和幼蟲(chóng)均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動(dòng)物種類(lèi)廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。家畜野外覓食、寵物（狗）野外嬉戲均可將蜱帶回人居環(huán)境，增加蜱叮咬人的機(jī)會(huì)。流行因素與風(fēng)險(xiǎn)疾病認(rèn)識(shí)與防控工作有待繼續(xù)深入，群眾防病意識(shí)不足初步的認(rèn)識(shí),頒發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》然而，在病毒致病機(jī)理，疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險(xiǎn)因素，以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問(wèn)題有待研究解決?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療意識(shí)和能力需進(jìn)一步加強(qiáng)。中國(guó)疾控中心雖已建立了檢測(cè)方法，但檢測(cè)方法有待盡快推廣。由于沒(méi)有可供應(yīng)的商品化診斷試劑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病實(shí)驗(yàn)室確診能力短期難以實(shí)現(xiàn)。流行區(qū)群眾的防病知識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，與媒體的廣泛關(guān)注，也給防控工作帶來(lái)一定壓力。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰證實(shí)有該病存在的地區(qū)隨著全國(guó)范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)和研究工作的推進(jìn)，預(yù)計(jì)會(huì)有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在旅游者,野外活動(dòng)死亡病例的發(fā)生難以避免防治建議

（一）加強(qiáng)科學(xué)研究（二）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查（三）加強(qiáng)培訓(xùn)與能力建設(shè)（四）提高各級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力（五）做好風(fēng)險(xiǎn)溝通的準(zhǔn)備，加強(qiáng)公眾教育發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南（2010版）

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2010〕163號(hào)

1.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

5/publicfiles/business/cmsresources/mohwsyjbgs/cmsrsdocument/doc9997.doc

3.發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案4.發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案5.發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案

6.蜱防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)二○一○年九月二十九日目的（一）指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時(shí)報(bào)告病例并做好個(gè)人防護(hù)工作。（二）指導(dǎo)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和疫情控制工作。（三）指導(dǎo)各地做好預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作。流行病學(xué)目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類(lèi)地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。流行病學(xué)人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類(lèi)地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。診斷、治療和報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《診療方案》和《中醫(yī)診療方案》做好診斷和治療。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時(shí)，暫參照乙類(lèi)傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。診斷、治療和報(bào)告疑似病例的報(bào)告疾病類(lèi)別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對(duì)于實(shí)驗(yàn)室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進(jìn)行報(bào)告或訂正報(bào)告。符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。診斷、治療和報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清標(biāo)本，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在標(biāo)本采集、運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)室工作過(guò)程中，要按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作流行病學(xué)調(diào)查《流行病學(xué)調(diào)查方案》《流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)/n272442/n272530/n273736/n273781/n5763729/index.html

收集上報(bào)由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月月底收集匯總本省數(shù)據(jù)庫(kù)，并及時(shí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心郵箱cdczfb@預(yù)防控制措施（一）加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。（二）開(kāi)展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。（三）加強(qiáng)檢測(cè)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力（四）做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平。（五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度

發(fā)熱伴血小板減少綜合征

流行病學(xué)調(diào)查方案

調(diào)查目的（一）為控制疫情提供流行病學(xué)線索。（二）為了解該病流行病學(xué)特征積累數(shù)據(jù)。調(diào)查對(duì)象（一）散發(fā)病例：包括疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。（二）聚集性病例：2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹(shù)林、茶園、