肺結(jié)核防治科普知識教學(xué)課件

肺結(jié)核防治科普知識

1肺結(jié)核防治科普知識

1全國結(jié)核病防治宣傳形象大使彭麗媛

宣傳號召：遏制結(jié)核健康和諧2全國結(jié)核病防治宣傳形象大使彭麗媛

宣傳號召：遏制結(jié)核健結(jié)核病歷史結(jié)核病有記載的歷史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及。我國1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說明生前是一個(gè)肺結(jié)核病患者。這是我國可查證最早的肺結(jié)核患者?！都t樓夢》里弱不禁風(fēng)的林黛玉、《三國演義》里吐血而死的周瑜、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓等。3結(jié)核病歷史結(jié)核病有記載的歷史，可以追溯到六千年前的意大利和埃目前世界上結(jié)核病流行趨勢

WHO報(bào)道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。在2010年，全球有900萬人罹患結(jié)核病，140萬人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國家。4目前世界上結(jié)核病流行趨勢WHO報(bào)道，目全球疫情每年全球因結(jié)核病而死亡的人數(shù)多達(dá)300余萬，超過了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數(shù)的總和。結(jié)核病已成為傳染病中的頭號“殺手”，正嚴(yán)重地制約著國民經(jīng)濟(jì)的增長，因?yàn)?5%的結(jié)核病患者是15-54歲的社會主要?jiǎng)趧?dòng)力。5全球疫情每年全球因結(jié)核病而死亡的人數(shù)多達(dá)300余萬，超過了艾我國疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn)感染人數(shù)多。目前約有5.5億人感染了結(jié)核菌，感染率高達(dá)44.5％，高于全球1/3的感染率水平。患病人數(shù)多?，F(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多。每年新發(fā)肺結(jié)核的患者約145萬。肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率位居法定報(bào)告的甲、乙類傳染病的首位。6我國疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn)感染人數(shù)多。目前約有5.5億人我國疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn)死亡人數(shù)多。每年約有13萬人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村患者多。約有80％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。農(nóng)村結(jié)核病是農(nóng)村因病致貧的主要疾病之一。耐藥患者多。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結(jié)核病患者中有1/4在我國。耐藥結(jié)核病的發(fā)生與流行，將使目前的治療方法失去效力，它有可能重新成為“不治之癥”。7我國疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn)死亡人數(shù)多。每年約有13萬人死一、什么是結(jié)核病(肺結(jié)核)？結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結(jié)核最為多見。8一、什么是結(jié)核病(肺結(jié)核)？結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的結(jié)核桿菌破壞的肺正常的肺9結(jié)核桿菌破壞的肺正常的肺9

肺結(jié)核，俗稱“肺癆”，占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。10

10[活動(dòng)性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。[開放性肺結(jié)核]：痰菌陽性。1111二、肺結(jié)核病常見癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛、呼吸困難等。結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂、婦女月經(jīng)不調(diào)等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。12二、肺結(jié)核病常見癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛、呼注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的癥狀請及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（減）免費(fèi)的查痰、胸部X線檢查。13注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的癥狀請及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)三、結(jié)核病的傳染(一)傳染源:傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人（涂陽病人）具有傳染性。一個(gè)結(jié)核病患者每年能傳染10-15人14三、結(jié)核病的傳染(一)傳染源:傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片三、結(jié)核病的傳染(二)傳播途徑肺結(jié)核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時(shí)會噴出含有結(jié)核桿菌的飛沫，這些飛沫被健康人吸入后就有可能造成感染。

15三、結(jié)核病的傳染(二)傳播途徑15三、結(jié)核病的傳染(三)易感人群：與排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員。此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人?？墒艿浇Y(jié)核菌感染。16三、結(jié)核病的傳染(三)易感人群：16哪些人感染結(jié)核菌以后容易發(fā)生結(jié)核病？與傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；糖尿病病人、矽肺病人；長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療或免疫抑制療法者。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染17哪些人感染結(jié)核菌以后容易發(fā)生結(jié)核病？與傳染性肺結(jié)核病人有密切四、肺結(jié)核病的診斷（一）主要癥狀咳嗽、咳痰≥3周，或咯血等18四、肺結(jié)核病的診斷18（二）、輔助檢查1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。

2、痰結(jié)核菌檢查：

是確診肺結(jié)核最可靠（特異）的方法。19（二）、輔助檢查1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。是確診肺（二）、輔助檢查1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。

2、痰結(jié)核菌檢查：

是確診肺結(jié)核最可靠（特異）的方法。20（二）、輔助檢查1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。是確診肺3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。213、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對確定病變部位4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)。【意義】：測定人體是否感染過結(jié)核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。

224、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)———采用舊結(jié)素（OT）或純PPD皮試圖片PPD強(qiáng)陽性（起水泡）PPD強(qiáng)陽性（起水泡）PPD疑似強(qiáng)陽性（起水泡）PPD疑似強(qiáng)陽性（起水泡）23PPD皮試圖片PPD強(qiáng)陽性（起水泡）PPD強(qiáng)陽性（起水泡）P【臨床意義】

：☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患?。虎诒硎臼苓^結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。24【臨床意義】：☆

成人陽性反應(yīng):24

診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀胸部X線檢查痰檢查

確定有無活動(dòng)性分類（傳染性）治療

25診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀胸部X線（三）、臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎26（三）、臨床類型26

（2）

血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。27（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）28（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）28五、治療結(jié)核?。ㄒ唬┏Ｓ每菇Y(jié)核藥物

異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）等

29五、治療結(jié)核病（一）常用抗結(jié)核藥物29?

（二）常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌：應(yīng)等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。30?（二）常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：30

（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應(yīng)。31（5)乙胺丁醇（E，EMB）31大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有肝、腎毒性、皮疹、胃腸道反應(yīng)以及其他過敏反應(yīng)。32大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有肝、腎毒性、皮疹、胃腸道反應(yīng)以及其他過敏（三）治療結(jié)核病的五項(xiàng)原則

早期：早診斷、早治療

聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療

適量：適當(dāng)?shù)膭┝?/p>

規(guī)律：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥

全程：完成全療程，6-8個(gè)月或更長33（三）治療結(jié)核病的五項(xiàng)原則33

六、結(jié)核病防治問題釋疑34六、結(jié)核病防治問題釋疑34

與結(jié)核病患者密切接觸者

需要檢查嗎？

涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者是指與痰涂片陽性的肺結(jié)核患者直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)。與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者要到慢病站（結(jié)核病防治所）就診檢查。35

與結(jié)核病患者密切接觸者

需要檢查嗎？35感染上結(jié)核菌就一定會發(fā)病嗎？

一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定會發(fā)病，只有當(dāng)自身抵抗力降低時(shí)才感染發(fā)病。36感染上結(jié)核菌就一定會發(fā)病嗎？一般來說，被廣泛抗藥性肺結(jié)核是怎么回事？

這種肺結(jié)核病菌，對治療結(jié)核病最好的一線和二線藥物全部耐藥，幾乎可以說是“絕癥”?；颊邥L期作為排菌者感染其他人，而受感染者又會成為“廣泛耐藥性肺結(jié)核”患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隔離治療。37廣泛抗藥性肺結(jié)核是怎么回事？37及早正規(guī)治療的好處

我國結(jié)防專家將其總結(jié)為三句話：送藥到手，看藥進(jìn)口，咽下再走。這樣服藥保證患者在不住院的情況下得到規(guī)范治療，提高治愈率。按醫(yī)生要求服藥，95％以上的新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者完全治愈。38及早正規(guī)治療的好處我國結(jié)防專家將其總結(jié)為不正規(guī)治療的結(jié)果

如果私自停藥或間隔服藥，體內(nèi)的結(jié)核菌會對藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復(fù)，難以治愈。39不正規(guī)治療的結(jié)果如果私自停藥或間隔服藥，出現(xiàn)耐藥的后果

將使現(xiàn)今的臨床使用的有效藥物失去作用，成為多耐藥或廣泛耐藥性肺結(jié)核，使治療變得困難，醫(yī)療費(fèi)用劇增（10倍）。更為嚴(yán)重的是，患者還會傳染他人，甚至使結(jié)核病成為“不治之癥”。40出現(xiàn)耐藥的后果將使現(xiàn)今的臨床使用的有效藥拒絕歧視患者

肺結(jié)核患者開始規(guī)范治療一段時(shí)間后，一般就沒有傳染性了。全社會應(yīng)多多關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。41拒絕歧視患者41預(yù)防是關(guān)鍵控制傳染源，積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結(jié)核病患者。保護(hù)易感人群，新生兒要接種卡介苗（出生24h后接種）。密切接觸者及時(shí)接受相關(guān)檢查，高危人群要預(yù)防服藥。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，提高身體抵抗力。人口密集的場所要注意通風(fēng)，保持空氣新鮮。42預(yù)防是關(guān)鍵控制傳染源，積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結(jié)核病患者。4咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。在密閉的環(huán)境中，空氣不流通，如果存在傳染性肺結(jié)核患者，則容易造成傳播。因此要提倡每個(gè)人都應(yīng)該有公德心，咳嗽打噴嚏時(shí)要掩口鼻，不要對著他人，不隨地吐痰。43咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。43肺結(jié)核患者生活指導(dǎo)室內(nèi)應(yīng)每天通風(fēng)換氣2～3次，每次不少于30分鐘。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)要避開他人，與他人面對面說話時(shí)，應(yīng)保持一定距離?；颊邞?yīng)避免過度勞累，注意飲食，多吃牛奶（不與藥物同時(shí)服用）、雞蛋和新鮮水果、蔬菜，忌煙、酒和辛辣刺激性食物。44肺結(jié)核患者生活指導(dǎo)室內(nèi)應(yīng)每天通風(fēng)換氣2～3次，每次不少于30肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進(jìn)行家庭消毒和隔離？結(jié)核桿菌的抵抗力是比較強(qiáng)的，能耐受寒冷，即使冷到冰點(diǎn)，還不能殺滅它。結(jié)核桿菌在干燥狀態(tài)下，也有耐熱的適應(yīng)力。但是結(jié)核桿菌不能耐受濕熱，在潮濕的情況下，95℃的溫度下，只要1分鐘就會死亡。

結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。45肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進(jìn)行家庭消毒和隔離？結(jié)核桿菌的抵抗力是比較最好要有單獨(dú)的臥室，光線要充足，通風(fēng)良好，房間要經(jīng)常清潔、消毒，病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸時(shí)間為10~15分鐘。病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目地，結(jié)核菌強(qiáng)陽光直接照射下2h死亡，紫外線照射下20min死亡。46最好要有單獨(dú)的臥室，光線要充足，通風(fēng)良好，房間要經(jīng)常清潔、消病人接觸過的物品以及病人使用過的物品，如果不宜加熱消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。許多化學(xué)物品，如雙氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能將結(jié)核桿菌殺死。

47病人接觸過的物品以及病人使用過的物品，如果不宜加熱消毒，又不服用藥物應(yīng)注意的問題

服用抗結(jié)核藥物，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、惡心、耳鳴、眩暈、皮疹等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。服藥2～3個(gè)月后，病情好轉(zhuǎn)，并不代表結(jié)核病已治愈，應(yīng)繼續(xù)服藥4～5個(gè)月，徹底殺滅體內(nèi)殘留的結(jié)核菌，避免復(fù)發(fā)。治療期間務(wù)必定時(shí)查痰。48服用藥物應(yīng)注意的問題服用抗結(jié)核藥物，如出患者能否懷孕？

肺結(jié)核患者在治療期間應(yīng)避免懷孕，在治愈后停藥半年以上再考慮懷孕，患病的產(chǎn)婦分娩后應(yīng)避免哺乳。49患者能否懷孕？肺結(jié)核患者在治療期間應(yīng)避免肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與管理

發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者，督促及時(shí)就診，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要按照《傳染病防治法》的規(guī)定，及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)采取措施，防止疫情擴(kuò)散，對確診的傳染性結(jié)核病人要求在家進(jìn)行隔離治療，待傳染性消失后可以復(fù)工。50肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與管理發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)

結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)是國家設(shè)立的診斷、治療和管理結(jié)核病的專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)知識和技能，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。我國省、地、縣三級都設(shè)有結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，包括結(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。51結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)是國家設(shè)立的診斷、治療國家有哪些針對肺結(jié)