糖皮質(zhì)激素在腫瘤科的應(yīng)用-課件

糖皮質(zhì)激素在腫瘤科的應(yīng)用1PPT課件1PPT課件主要內(nèi)容復(fù)習(xí)糖皮質(zhì)激素的基本藥理作用糖皮質(zhì)激素在腫瘤科的應(yīng)用作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤治療腫瘤的合并癥處理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素常見副作用升血糖副作用及血糖控制方法2PPT課件主要內(nèi)容復(fù)習(xí)糖皮質(zhì)激素的基本藥理作用2PPT課件糖皮質(zhì)激素的基本藥理作用抗炎癥作用：（1）降低炎癥的血管反應(yīng)。降低血管通透性，減少滲出；抑制造成血管擴(kuò)張的炎癥活性物質(zhì)的釋放；穩(wěn)定溶酶體膜。（2）降低炎癥的細(xì)胞反應(yīng)。減少中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出、游走和聚集，通過降低其對(duì)趨化因子的反應(yīng)實(shí)現(xiàn)。（3）減少肉芽組織的形成。免疫抑制作用：涉及抗原處理、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化以及干預(yù)補(bǔ)體的功能。抗毒素作用：減少內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，減少發(fā)熱等毒血癥癥狀，通過穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱原的釋放以及抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)而實(shí)現(xiàn)。

其它作用：包括促進(jìn)骨髓造血功能；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；抗休克作用；促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的釋放等。3PPT課件糖皮質(zhì)激素的基本藥理作用抗炎癥作用：（1）降低炎癥的血管反應(yīng)作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤在腫瘤科的應(yīng)用4PPT課件作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤在腫瘤科的應(yīng)用4PPT課件常用于淋巴源性惡性腫瘤化療原理：激素是淋巴系惡性腫瘤治療中最重要的藥物，因其能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，故常用于急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的化療。另外，激素在與細(xì)胞毒類藥物合用時(shí)對(duì)腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成抑制增強(qiáng)，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解而提高細(xì)胞毒類藥物的療效。淋巴瘤常用方案：非何杰金淋巴瘤的一線化療方案CHOP、何杰金淋巴瘤的ABVD方案5PPT課件常用于淋巴源性惡性腫瘤化療原理：激素是淋巴系惡性腫瘤治療中最治療腫瘤的合并癥6PPT課件治療腫瘤的合并癥6PPT課件緩解上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征是上腔靜脈受外圍腫塊壓迫而產(chǎn)生的一組癥候群，多由腫瘤特別是肺癌和惡性淋巴瘤引起，屬于腫瘤急癥和亞急癥，需及時(shí)給予放療或化療，同時(shí)應(yīng)用地塞米松10～20mg治療3～7d，可以減輕呼吸困難、緩解放療或化療相關(guān)水腫。7PPT課件緩解上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征是上腔靜脈受外圍腫塊壓迫而產(chǎn)降低顱內(nèi)腫瘤所致顱內(nèi)高壓原發(fā)性或繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可能導(dǎo)致局部腦水腫和顱內(nèi)壓增高、甚至腦疝形成機(jī)制：激素能夠通過降低毛細(xì)血管通透性、改善血腦屏障功能、穩(wěn)定腦細(xì)胞膜離子通道、抑制腦脊液分泌等減輕間質(zhì)性腦水腫的發(fā)生用法：常與甘露醇聯(lián)合使用，一般使用地塞米松每日3～4次、每次10mg，待針對(duì)顱內(nèi)腫瘤的放療或化療開始1周后再每周減量50%，4周內(nèi)完全停用或至放療結(jié)束。8PPT課件降低顱內(nèi)腫瘤所致顱內(nèi)高壓原發(fā)性或繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可能導(dǎo)致局部腦減輕脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥是指脊髓受到急性或亞急性壓迫，會(huì)產(chǎn)生一系列的神經(jīng)壓迫癥狀、甚至出現(xiàn)肢體癱瘓。脊髓原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤是導(dǎo)致脊髓壓迫癥的主要原因，也是腫瘤急癥，病程短、發(fā)展快，盡早放療非常重要在治療早期，靜脈給予地塞米松可以減輕脊髓水腫、緩解脊髓壓迫癥的疼痛、迅速改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及運(yùn)動(dòng)功能參考用法：每6小時(shí)靜脈給予地塞米松10mg、連用3d后減量維持到放療結(jié)束9PPT課件減輕脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥是指脊髓受到急性或亞急性壓迫，會(huì)產(chǎn)生

治療癌性疼痛機(jī)制：激素能穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜、阻斷神經(jīng)肽合成、減輕受損神經(jīng)根的炎癥水腫、抑制前列腺素合成等參考用法：?jiǎn)为?dú)使用口服地塞米松7.5～9.0mgqd或靜注地塞米松10mgqd，每3～5天按30%～50%減量，直到停用或低劑量維持、或聯(lián)合其它鎮(zhèn)痛藥物10PPT課件治療癌性疼痛機(jī)制：激素能穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜、阻斷神經(jīng)肽合成、其它（如癌性發(fā)熱、乏力、納差等）激素主要通過抑制體溫中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)、減少內(nèi)熱源的釋放降低體溫，如小劑量潑尼松、地塞米松短程使用部分回顧性分析顯示，激素可改善腫瘤患者的乏力、納差11PPT課件其它（如癌性發(fā)熱、乏力、納差等）激素主要通過抑制體溫中樞對(duì)致處理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)12PPT課件12PPT課件化療嘔吐的防治地塞米松最常用于預(yù)防或減輕化療所致嘔吐，可能是通過抗炎及抗毒素作用、減輕外周神經(jīng)損害和保持正常的胃腸動(dòng)力而減輕嘔吐化療前半小時(shí)聯(lián)合給藥地塞米松和5-羥色胺-3（5-HT3）受體拮抗劑，可增強(qiáng)5-HT3受體拮抗劑的活性。嘔吐明顯者，地塞米松可用至15mg-20mgqd。13PPT課件化療嘔吐的防治地塞米松最常用于預(yù)防或減輕化療所致嘔吐，可能是

治療放射性損傷

1）放射性肺炎機(jī)制：激素能降低肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞和微血管的損害程度、減輕肺組織滲出及水腫。早期應(yīng)用效果好。用法：可使用潑尼松60～100mg/d分次口服，癥狀改善后逐漸減量至10～15mg/d，總療程為3～6周。重癥患者可用地塞米松靜脈滴注10～15mg/d，癥狀緩解后改為口服，每日3次、每次5mg；亦可用地塞米松霧化吸入，對(duì)減輕全身反應(yīng)有效。14PPT課件

治療放射性損傷

1）放射性肺炎14PPT課件治療放射性損傷2）放射性皮炎是腫瘤放療最常見的并發(fā)癥，約87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮膚反應(yīng)，其中濕性脫皮的發(fā)生率為10%～15%。激素類乳膏如1%氫化可的松乳膏可能對(duì)緩解局部的干燥和瘙癢有一定作用。15PPT課件治療放射性損傷2）放射性皮炎是腫瘤放療最治療放射性損傷3）放射性腦病對(duì)放射性腦損傷的治療可以使用激素，機(jī)制為抗炎消腫、減少細(xì)胞因子釋放和抑制免疫反應(yīng)。雖然激素有助于穩(wěn)定毛細(xì)血管的完整性，卻并不能影響放射性損傷的臨床進(jìn)程，但在早期以水腫為主要表現(xiàn)時(shí)，激素治療有益。早期、短療程、大劑量方案可能更具優(yōu)點(diǎn)。16PPT課件治療放射性損傷3）放射性腦病16PPT課件某些化療治療的預(yù)處理為預(yù)防過敏反應(yīng)，可在紫杉醇類藥用藥前12和6h各口服地塞米松20mg。（我們用于多西他賽化療預(yù)處理：地塞米松10mgqd連用3天）為了降低皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，培美曲塞治療過程中包含了口服地塞米松每日2次、每次4mg于給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3d的預(yù)處理方案。另外，在使用靶向藥物前，為避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可靜脈推注地塞米松5mg。17PPT課件某些化療治療的預(yù)處理為預(yù)防過敏反應(yīng)，可在紫杉醇類藥用藥前12

化療藥物外滲的處理化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中可能會(huì)造成皮下組織的損傷，嚴(yán)重者會(huì)引起組織壞死和潰爛。靜脈內(nèi)、外同時(shí)封閉治療，具體用法是：用2%利多卡因100mg（5ml）、地塞米松5mg加生理鹽水10ml配制成封閉液，把1/2量的封閉液從原靜脈通路緩慢注入靜脈血管內(nèi)以保護(hù)血管內(nèi)皮，然后將剩余的1/2量封閉液作局部皮下封閉注射。18PPT課件化療藥物外滲的處理化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中糖皮質(zhì)激素常見副作用19PPT課件糖皮質(zhì)激素常見副作用19PPT課件關(guān)于長(zhǎng)期應(yīng)用及停藥的副作用對(duì)那些預(yù)計(jì)生存期有限的腫瘤患者如顱內(nèi)腫瘤患者等需要使用激素時(shí)，通常長(zhǎng)期使用才出現(xiàn)的不良反應(yīng)如骨質(zhì)疏松、血糖輕度升高等對(duì)患者的影響不大。但對(duì)生存期長(zhǎng)的腫瘤患者如淋巴瘤、乳腺癌患者，使用激素時(shí)必須注意其所有、包括停藥引起的不良反應(yīng)20PPT課件關(guān)于長(zhǎng)期應(yīng)用及停藥的副作用對(duì)那些預(yù)計(jì)生存期有限的腫瘤患者如顱按停藥和撤藥可分為以下三類：1．腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減退，甚至導(dǎo)致腎上腺萎縮。突然停藥或停藥1-2年內(nèi)，在一定條件下（如大手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、嚴(yán)重感染等）發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，如頭昏、無力、惡心、嘔吐、低血糖、低血壓，甚至發(fā)生昏迷或休克。21PPT課件按停藥和撤藥可分為以下三類：21PPT課件2．反跳現(xiàn)象長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，癥狀已完全控制、緩解，但因突然停藥或減量過大過快，原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化稱為反跳現(xiàn)象。多由患者對(duì)激素產(chǎn)生依賴，體內(nèi)激素濃度突然下降所致。這時(shí)可再使用激素。為避免此現(xiàn)象，應(yīng)用激素1周以上患者應(yīng)緩慢減量，乃至停藥。22PPT課件2．反跳現(xiàn)象22PPT課件3．停用綜合征指突然停撤藥后出現(xiàn)一些原來沒有的臨床癥候群，如肌痛、關(guān)節(jié)痛、肌強(qiáng)直、疲乏無力、發(fā)熱、情緒低落或無欲狀態(tài)，少數(shù)患者可致虛脫，為下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)暫時(shí)性功能紊亂所致。此時(shí)應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原來使用激素種類和劑量，待癥狀平穩(wěn)后緩慢減量，逐步停藥。23PPT課件3．停用綜合征23PPT課件糖皮質(zhì)激素升血糖機(jī)制

糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)激素促進(jìn)肝臟中的糖原異生抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用增強(qiáng)生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰高糖素等其它升糖激素的作用糖皮質(zhì)激素除了有誘導(dǎo)胰島素抵抗的作用外，還可損害胰島功能。大量的糖皮質(zhì)激素可以抑制葡萄糖刺激后的胰島素的釋放24PPT課件糖皮質(zhì)激素升血糖機(jī)制糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)類固醇性糖尿病類固醇性糖尿病為一種特殊類型的糖代謝紊亂綜合征，系由于內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)類固醇分泌增多，或外源性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。25PPT課件類固醇性糖尿病類固醇性糖尿病為一種特殊類型的糖代謝紊亂綜合征血糖控制

糖尿病飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)藥物干預(yù)：血糖水平不高時(shí)可選用口服降糖藥物治療，應(yīng)綜合考慮患者肝腎功能、年齡、體重、原發(fā)病及合并癥等多重因素。比如胰島素增敏劑格列酮類藥物針對(duì)類固醇糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制，能夠顯著改善胰島素抵抗，但作用慢，不適合短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。26PPT課件血糖控制糖尿病飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)26PPT課件血糖控制胰島素仍舊是血糖較高、急需平穩(wěn)控制血糖、不適合用口服降糖藥以及重癥患者的首選治療方式胰島素常用治療方法：三餐前短效+晚間中效或長(zhǎng)效；早晚餐前分別應(yīng)用30R、50R等中短效預(yù)混胰島素；個(gè)別飲食不規(guī)律的患者可單獨(dú)應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素血糖控制不佳者可胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合27PPT課件血糖控制胰島素仍舊