常見(jiàn)創(chuàng)傷的止血與包扎技術(shù)課件

常見(jiàn)創(chuàng)傷的止血與包扎技術(shù)洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院科普醫(yī)師劉望軍1常見(jiàn)創(chuàng)傷的止血與包扎技術(shù)洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院1創(chuàng)傷的危害“創(chuàng)傷”是危害人類(lèi)健康乃至生命的一大殺手，尤其是在當(dāng)今社會(huì)發(fā)達(dá)國(guó)家表現(xiàn)尤為突出，被稱(chēng)為現(xiàn)代社會(huì)或發(fā)達(dá)社會(huì)疾病發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高多發(fā)生于青少年和壯年2創(chuàng)傷的危害“創(chuàng)傷”是危害人類(lèi)健康乃至生命的一大殺手，尤其是在院前急救病種分析

以外傷占比例最大，因此要加強(qiáng)創(chuàng)傷急救急救技術(shù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以保證院前急救工作質(zhì)量，提高搶救成功率。3院前急救病種分析以外傷占比例最大，因此要加強(qiáng)創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷出血類(lèi)型出血的類(lèi)型外出血:

體表可見(jiàn)到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外

內(nèi)出血:

體表見(jiàn)不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)4創(chuàng)傷出血類(lèi)型出血的類(lèi)型4創(chuàng)傷出血類(lèi)型根據(jù)損傷血管類(lèi)型動(dòng)脈出血：出血快而量多、不易凝固、噴出、與心臟搏動(dòng)同步,血液呈鮮紅色靜脈出血：位置比較淺表，出血較慢或點(diǎn)滴出血，色暗紅，容易控制毛細(xì)血管出血：出血慢，從受傷面向外滲出，呈“水珠狀”，6-8分鐘自行凝固停止5創(chuàng)傷出血類(lèi)型根據(jù)損傷血管類(lèi)型5成人血液占體重的8%，約4000～5000ml失血量少于機(jī)體總血量的5%（250毫升以下）時(shí)，機(jī)體可自動(dòng)代償，無(wú)明顯癥狀失血量達(dá)總血量的20%以上時(shí)（800-1000毫升），會(huì)出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷，無(wú)力，呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等癥狀出血量達(dá)40%以上時(shí)（1500毫升以上），傷員出現(xiàn)休克，甚至死亡一側(cè)肱骨骨折——出血量200-500毫升一側(cè)股骨干骨折——800-1200毫升骨盆骨折——1500-2000毫升出血量的估計(jì)6成人血液占體重的8%，約4000～5000ml出血量的估計(jì)6止血方法直接壓迫止血加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法（橡皮管式、卡式、三角巾、空氣止血帶）7止血方法直接壓迫止血7一、加壓包扎止血法方法：用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口約5分鐘，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，在加壓止血的同時(shí)，將患肢抬高(高于心臟25cm)，以減緩血流和加速凝血。應(yīng)用：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血

8一、加壓包扎止血法方法：用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口約5分鐘，然后加壓包扎止血法優(yōu)點(diǎn)：起效快—最常用缺點(diǎn)：對(duì)急劇的動(dòng)脈出血不易控制注意事項(xiàng)：1）壓力以能達(dá)到止血而又不影響血液循環(huán)為度；2）包扎后，要注意觀察傷肢末梢循環(huán)、感覺(jué)、膚色、溫度、運(yùn)動(dòng)等等；9加壓包扎止血法優(yōu)點(diǎn)：起效快—最常用9二、指壓止血法方法：根據(jù)動(dòng)脈走向，用手指將出血?jiǎng)用}的近心端，壓迫在鄰近骨骼上，以阻斷血流。適用于：頭面部、頸部和四肢的動(dòng)脈出血10二、指壓止血法方法：根據(jù)動(dòng)脈走向，用手指將出血?jiǎng)用}的近心端，指壓止血法優(yōu)點(diǎn)：是一種操作簡(jiǎn)單、快速、有效的臨時(shí)性止血方法，當(dāng)出血急劇、一時(shí)找不到包扎材料和止血帶時(shí)可用；或在放松止血帶的時(shí)候，也可臨時(shí)采用。缺點(diǎn)：只能短時(shí)間控制出血，不易持久，應(yīng)及時(shí)采用其他止血方法替代。11指壓止血法優(yōu)點(diǎn)：是一種操作簡(jiǎn)單、快速、有效的臨時(shí)性止血方法，壓迫頸動(dòng)脈方法：將胸鎖乳突肌中段前緣的頸動(dòng)脈壓向頸椎應(yīng)用：可止同側(cè)頭頸部、面深部、咽部出血注意事項(xiàng)：壓迫時(shí)間不能太長(zhǎng)，且不能兩側(cè)同時(shí)壓迫，以免引起嚴(yán)重腦缺血12壓迫頸動(dòng)脈方法：將胸鎖乳突肌中段前緣的頸動(dòng)脈壓向頸椎12方法：手指壓在耳屏上前方1.5cm處應(yīng)用：可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血

壓迫顳動(dòng)脈13方法：手指壓在耳屏上前方1.5cm處壓迫顳動(dòng)脈13方法：一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3cm處（下頜骨與咬肌前緣交界處）將下頜動(dòng)脈壓向下頜骨應(yīng)用：可止同側(cè)面下部及口腔出血壓迫面動(dòng)脈14方法：一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3cm處（方法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，將其壓在第一肋骨上應(yīng)用：可止肩部、腋部及上肢出血

壓迫鎖骨下動(dòng)脈15方法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，將其壓在第一肋骨上壓方法：在肱二頭肌溝觸到搏動(dòng)后,用拇指或其它四指將其壓向肱骨應(yīng)用：可止上肢下端前臂，手部的出血壓迫肱動(dòng)脈16方法：在肱二頭肌溝觸到搏動(dòng)后,用拇指或其它四指將其壓向肱骨壓方法：在腹股溝中點(diǎn)稍下方處，將其用力壓在股骨上。可用雙拇指重疊或雙手掌根重疊或用肘部將股動(dòng)脈壓向恥骨下支應(yīng)用：大腿以下出血壓迫股動(dòng)脈17方法：在腹股溝中點(diǎn)稍下方處，將其用力壓在股骨上?？捎秒p拇指重壓迫尺、橈動(dòng)脈方法：雙手拇指壓迫腕橫紋稍上方內(nèi)外兩側(cè)位置，將尺橈動(dòng)脈壓向尺骨、橈骨應(yīng)用：手掌、手背出血18壓迫尺、橈動(dòng)脈方法：雙手拇指壓迫腕橫紋稍上方內(nèi)外兩側(cè)位置，將方法：用兩手的拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈和足背橫紋的中點(diǎn)（即：足背的最高點(diǎn)）足背動(dòng)脈應(yīng)用：足部出血壓迫足背、脛后動(dòng)脈19方法：用兩手的拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈和足背橫紋三、加墊屈肢止血法適用于前臂和小腿出血方法：當(dāng)前臂出血時(shí)，可在肘窩處用紗布或毛巾做襯墊，將肘關(guān)節(jié)屈曲，然后，用繃帶或三角巾做“8”字固定，將肢體固定于屈曲的位置注意：骨折、關(guān)節(jié)脫位禁用此法20三、加墊屈肢止血法適用于前臂和小腿出血20四、止血帶止血法方法：先用三角巾或毛巾做襯墊，左手拇指、食指、中指持止血帶一端，右手將止血帶纏繞傷肢兩圈，然后交于左手食指、中指之間，兩指夾住止血帶將其拉出，形成“V”字活結(jié)。以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為目的，然后在止血帶標(biāo)識(shí)卡上記錄止血帶的部位及時(shí)間，放置于明顯部位。優(yōu)點(diǎn)：能夠有效控制出血，適用于四肢大動(dòng)脈出血，采用其它方法無(wú)效時(shí)可選用缺點(diǎn)：易引起肢體壞死21四、止血帶止血法方法：先用三角巾或毛巾做襯墊，左手拇指、食指止血帶止血的注意事項(xiàng)快——?jiǎng)幼骺鞙?zhǔn)——看準(zhǔn)出血點(diǎn)墊——皮膚與止血帶之間加襯墊，以免損傷皮膚上——在傷口的上方（近心端）扎止血帶，盡量靠近傷口，以減少缺血范圍，最大限度地保留肢體適——松緊要適度，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為適宜。過(guò)松達(dá)不到止血目的，甚至還會(huì)加重出血。如果只壓住靜脈，動(dòng)脈繼續(xù)供血，而靜脈回流受阻，反而加重出血。22止血帶止血的注意事項(xiàng)快——?jiǎng)幼骺?2止血帶止血的注意事項(xiàng)記——要有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間、部位放——每小時(shí)放松一次，每次2-3分鐘，總時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。上肢止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3；下肢應(yīng)在大腿中、下l／3交界處充氣止血帶，成人上肢以400、下肢6OOmmHg壓力為宜禁用沒(méi)有彈性且過(guò)細(xì)的電線(xiàn)、鐵絲、麻繩、塑料絲等做止血帶23止血帶止血的注意事項(xiàng)記——要有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間、部包扎包扎的目的：壓迫止血，保護(hù)傷口，固定敷料和夾板常用的包扎材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶（腹帶、胸帶）、丁字帶及其它臨時(shí)代用品，如衣褲、毛巾、床單等等。24包扎包扎的目的：壓迫止血，保護(hù)傷口，固定敷料和夾板2繃帶包扎法方法：環(huán)繞法螺旋包扎法反折螺旋包扎法

“8”字包扎法“人”字包扎法回返折包扎法25繃帶包扎法方法：環(huán)繞法25繃帶包扎的注意事項(xiàng)盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦；包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出指（趾）甲，以便觀察末梢循環(huán)；從遠(yuǎn)心端開(kāi)始包扎，近心端結(jié)束，由內(nèi)向外包扎，每一圈壓住前一圈的2/3，末端用膠布、別針或繃帶扣進(jìn)行固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應(yīng)避開(kāi)傷口或坐臥時(shí)容易的受壓部位；包扎時(shí)要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)（越過(guò)敷料2-3cm）、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向。26繃帶包扎的注意事項(xiàng)盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦；一、環(huán)形包扎法（環(huán)繞法）用于：身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、腳踝、前額、手指及頸部；還可以用在其它繃帶包扎法的起始和結(jié)束，纏繞兩圈，以達(dá)到固定繃帶的作用。

方法：首先，將繃帶頭斜放，繞受傷部位包扎一圈后，把斜角反折，將其壓在下面，然后，環(huán)形纏繞數(shù)圈，每圈要將前一圈完全蓋住。27一、環(huán)形包扎法（環(huán)繞法）用于：身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、腳踝環(huán)形包扎法28環(huán)形包扎法28二、螺旋包扎法應(yīng)用：用于肢體粗細(xì)不等的部位,如大腿、前臂等方法：首先以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，將繃帶由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行螺旋包扎，每一圈蓋住前一圈三分之二，最后，以環(huán)形包扎兩圈結(jié)束，在肢體外側(cè)固定。注意事項(xiàng)：包扎后要注意觀察肢端血運(yùn)情況29二、螺旋包扎法應(yīng)用：用于肢體粗細(xì)不等的部位,如大腿、前臂等2螺旋包扎法30螺旋包扎法30三、反折螺旋包扎法

用于：肢體粗細(xì)明顯不均部位，如前臂、小腿

方法：首先以環(huán)形包扎開(kāi)始，纏繞兩圈，然后用拇指、食指將繃帶上緣反折向下，繼續(xù)螺旋纏繞，每一圈要蓋住前一圈的三分之二，反折線(xiàn)要排列整齊，呈一條直線(xiàn)，最后以環(huán)形包扎兩圈結(jié)束。注意事項(xiàng)：反折處要避開(kāi)傷口及骨骼突起部位

31三、反折螺旋包扎法用于：肢體粗細(xì)明顯不均部位，如前臂、小腿反折螺旋形包扎法32反折螺旋形包扎法32四、“8”字包扎法適用于:手、足、肩背部的包扎方法:首先在容易固定的部位—手腕處，以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，向遠(yuǎn)端繞手指一圈，露出小指甲床，再由下而上，反復(fù)做“8”字包扎，最后在手腕處環(huán)繞包扎兩圈結(jié)束，固定于外側(cè)。33四、“8”字包扎法適用于:手、足、肩背部的包扎33五、“人”字包扎法應(yīng)用：用于包扎關(guān)節(jié)部位，如膝、肘、踝關(guān)節(jié)方法：首先在膝關(guān)節(jié)最突出的地方，以環(huán)繞法包扎兩圈，將敷料固定，然后將繃帶向上一圈，向下一圈，反復(fù)進(jìn)行，每一圈要壓住上一圈的三分之二，最后固定在大腿外側(cè)。34五、“人”字包扎法應(yīng)用：用于包扎關(guān)節(jié)部位，如膝、肘、踝關(guān)節(jié)3六、回返折包扎法用于：頭部、肢體殘端的包扎。以握拳代替肢體殘端進(jìn)行包扎：先在手腕處以環(huán)形包扎法包扎兩圈，然后由手背轉(zhuǎn)向手心、再由手心反折轉(zhuǎn)向手背，每一圈都要在手背側(cè)改變方向，反復(fù)進(jìn)行包扎，每一圈壓住上一圈的2/3，最后，在手腕處以環(huán)形包扎兩圈固定。35六、回返折包扎法用于：頭部、肢體殘端的包扎。35三角巾包扎法三角巾組成：頂角、底角、底邊、斜邊、系帶用途：用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等

優(yōu)點(diǎn)：制作簡(jiǎn)單、攜帶方便，包扎時(shí)操作簡(jiǎn)捷，包扎面積較大，適用于各個(gè)部位的包扎缺點(diǎn)：不便于加壓，包扎不夠牢固

36三角巾包扎法三角巾組成：頂角、底角、底邊、斜邊、系帶36一、頭部帽式包扎將三角巾底邊反折兩指寬，中點(diǎn)置于傷者前額頂角經(jīng)頭頂拉到枕后，蓋住頭部在眉上、耳上將兩底角在枕部交叉，然后返回在前額打結(jié)將頂角拉緊并反折塞于底角在枕部交叉處37一、頭部帽式包扎將三角巾底邊反折兩指寬，中點(diǎn)置于傷者前額37二、頭部風(fēng)帽式包扎將三角巾頂角、底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，將頂角打結(jié)處置于前額，將底邊結(jié)置于枕后部將底邊拉緊，包住下頜，兩底角在下頜交叉繞到枕后在底邊結(jié)上方打結(jié)38二、頭部風(fēng)帽式包扎將三角巾頂角、底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，將頂角打結(jié)三、面具式包扎將頂角打結(jié)，置于頜下兩手拉住底角罩住面部將兩底角拉到枕后交叉并壓住底邊，在前額處打結(jié)將眼、口鼻處三角巾剪去39三、面具式包扎將頂角打結(jié)，置于頜下39四、三角巾大手掛適用于：上臂、前臂外傷及骨折。方法：首先將患肢屈肘80度，將三角巾展開(kāi)鋪于胸前，底邊與軀干平行，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)，在患側(cè)鎖骨上窩處將兩底角打結(jié)，打結(jié)處墊襯墊，一手抵住肘部，另一手拉緊三角巾，直至小指指端露出，將頂角多余部分塞入。40四、三角巾大手掛適用于：上臂、前臂外傷及骨折。40適用于：肩部、鎖骨、手的外傷及骨折。方法：屈肘45度，將三角巾展開(kāi)，平鋪于患肢上，頂角對(duì)著肘部，將肘部多余部分塞于肘下，一手固定患肢，另一手將患者手部的三角巾塞于手下，將患肢下方的三角巾收緊經(jīng)腋下向后繞過(guò)肩胛骨至健側(cè)鎖骨上凹處打結(jié)固定，打結(jié)處墊襯墊。五、三角巾大手掛41適用于：肩部、鎖骨、手的外傷及骨折。五、三角巾大手掛41六、手部包扎將三角巾一折為二，手放在中間，中指對(duì)準(zhǔn)頂角，把頂角上翻蓋住手背，然后兩底角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)在背側(cè)打結(jié)。42六、手部包扎將三角巾一折為二，手放在中間，中指對(duì)準(zhǔn)頂角，把頂七、足部包扎43七、足部包扎43特殊部位包扎法：腹部?jī)?nèi)臟脫出：用生理鹽水紗布覆蓋外露臟器，用三角巾做成保護(hù)圈加以保護(hù)，外罩器皿，然后三角巾包扎固定，取仰臥位或半臥位下肢屈曲。異物刺入體內(nèi)：注意固定外露異物，避免移動(dòng)擠撞。開(kāi)放性氣胸傷口：盡快用大于傷口邊緣5cm的不透氣敷料封閉傷口（敷料的上邊及左右兩邊用膠帶粘貼固定，留出下邊敷料口起活瓣作用）。44特殊部位包扎法：44包扎的原則及注意事項(xiàng)一、

包扎前，先控制出血。二、傷口必須先覆蓋無(wú)菌敷料再包扎(若沒(méi)有無(wú)菌敷料，可用清潔敷料代替)，