膽囊結(jié)石的護(hù)理課件

膽囊結(jié)石病人的護(hù)理胃腸外科1編輯版ppt膽囊結(jié)石病人的護(hù)理胃腸外科1編輯版ppt主要內(nèi)容膽囊解剖與生理功能膽囊結(jié)石成因類型臨床表現(xiàn)治療選擇手術(shù)指征術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理切除膽囊后弊端出院指導(dǎo)2編輯版ppt主要內(nèi)容膽囊解剖與生理功能2編輯版ppt一、膽囊解剖與功能正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

3編輯版ppt一、膽囊解剖與功能正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容4編輯版ppt4編輯版ppt膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。5編輯版ppt膽囊三角（Calot三角）5編輯版ppt儲(chǔ)存膽汁：

一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。分泌粘液：

膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護(hù)膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。排空：

進(jìn)食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。有人說(shuō)膽與膽量有關(guān)，膽切除后，膽量就變小，這是完全無(wú)科學(xué)依據(jù)的。6編輯版ppt儲(chǔ)存膽汁：有人說(shuō)膽與膽量有關(guān)，膽切除后，膽量就變小，這是完全二、膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石。女性常見(jiàn)，男女比例1：3。形成的原因：

膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，易于沉淀析出、結(jié)晶形成結(jié)石；膽汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和結(jié)石形成；膽囊收縮能力降低，膽囊內(nèi)膽汁淤積也有利于結(jié)石形成。1、膽囊結(jié)石形成原因？2、那些人容易患膽囊結(jié)石，原因？3、女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因？7編輯版ppt二、膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的

女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因：1、不吃早餐：時(shí)間久使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石形成。2、喜靜少動(dòng)：膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，導(dǎo)致膽汁淤積，使膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造條件。3、肥胖：喜吃高脂肪，高糖類，高膽固醇的飲食或零食。4、多次妊娠：妊娠期膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)較高，容易發(fā)生沉淀。常見(jiàn)膽囊結(jié)石發(fā)病人群：1、長(zhǎng)期高脂肪、高熱量膳食人。2、某些腸道疾病患者：導(dǎo)致膽鹽喪失，使膽固醇處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。3、膽道感染、膽囊壁發(fā)炎患者：收縮功能減退。4、妊娠5、長(zhǎng)期禁食、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者。6、胃大部分切除術(shù)后或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后患者：膽囊排空延遲。8編輯版ppt女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高原因：常見(jiàn)膽囊結(jié)石發(fā)病人群：三、膽石的類型

類型：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石9編輯版ppt三、膽石的類型類型：9編輯版ppt

四、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~40%胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、噯氣膽絞痛：脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)陣發(fā)性向肩背部放射膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等10編輯版ppt四、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~診斷病史體檢特殊檢查超聲（首選）CT（膽囊多發(fā)性結(jié)石，懷疑膽總管結(jié)石）MRI11編輯版ppt診斷病史11編輯版ppt五、治療選擇

基本原則：1、有無(wú)癥狀；2、有無(wú)功能；3、有無(wú)炎癥；4、有無(wú)并發(fā)癥；5、有無(wú)惡變。常見(jiàn)手術(shù)方法：1、膽囊切除術(shù)：LC作為首選，標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。2、膽囊引流術(shù)：針對(duì)危重急性膽囊炎患者有效手段，首選經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流（PTGBD）3、膽囊取石術(shù)：急性結(jié)石性膽囊的急診處理措施，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊不能切除或切除困難的患者。4、其他治療方法：藥物溶石、排石療法、體外震波碎石。目前治愈率低，具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用。治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法受多種因素影響。12編輯版ppt五、治療選擇

基本原則：常見(jiàn)手術(shù)方法：治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)和無(wú)癥狀膽囊結(jié)石：膽囊無(wú)功能；結(jié)石直徑超過(guò)2~3cm；糖尿病在糖尿病已控制時(shí)；老年人和（或心肺功能障礙者）。有癥狀膽囊結(jié)石；有膽囊癌高危因素或懷疑膽囊癌的膽囊結(jié)石患者。六、膽囊結(jié)石手術(shù)治療指征13編輯版ppt無(wú)癥狀膽囊結(jié)石：六、膽囊結(jié)石手術(shù)治療指征13編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）腹腔鏡膽囊切除（LC)

14編輯版ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）腹腔鏡膽囊切除（LC)

14編輯版p15編輯版ppt15編輯版ppt單孔腹腔鏡下切除術(shù)16編輯版ppt單孔腹腔鏡下切除術(shù)16編輯版ppt七、術(shù)前護(hù)理術(shù)前禁食8h、禁飲4h,臨床上一般囑患者晚上10:00以后禁食禁飲。術(shù)前一晚洗澡，換干凈、開(kāi)扣、寬松的棉睡衣，囑患者假牙、金銀首飾、貴重物品全部卸下來(lái)。術(shù)前一天完善相關(guān)檢查后囑家屬去門(mén)診3樓21號(hào)診室麻醉會(huì)診，術(shù)前晚患者務(wù)外出。術(shù)晨排空膀胱。17編輯版ppt七、術(shù)前護(hù)理術(shù)前禁食8h、禁飲4h,臨床上一般囑患者晚上10術(shù)后飲食：術(shù)后腸道功能尚未恢復(fù)原則上禁食、禁飲。正常情況術(shù)后第一天可進(jìn)食少量無(wú)脂流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡低脂，適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維飲食。術(shù)后3月內(nèi)，飲食應(yīng)把握清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黃）、高熱量為主的飲食原則，可以采取少量多餐的進(jìn)食方法，尤其不宜一次吃太多的動(dòng)物脂肪類食物。術(shù)后經(jīng)過(guò)一個(gè)階段（約3月時(shí)間），身體恢復(fù)較好的情況下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不適和腹瀉等消化不良為標(biāo)準(zhǔn)。（建議多食用易消化，清淡的食物，高膽固醇，高脂肪，油炸，辛辣刺激食物都盡量少吃，多吃瓜果蔬菜，多飲水，如果出現(xiàn)胃脹，建議少吃多餐，可以吃優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)肉，蝦肉。）八、術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動(dòng)：大部分患者手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，但不宜過(guò)長(zhǎng)，逐步增加活動(dòng)時(shí)間。一月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。18編輯版ppt術(shù)后飲食：八、術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動(dòng)：18編輯版ppt術(shù)后傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天保持切口干燥，干凈，一般情況下不要洗澡。術(shù)后常見(jiàn)疼痛：切口疼痛：術(shù)后切口部位時(shí)常有疼痛或發(fā)硬現(xiàn)象屬正?，F(xiàn)象，多于3-6月后消失。腸痙攣疼痛：呈陣發(fā)性痙攣疼痛，多鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。腰背部、肩部不適或疼痛：因腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將C02注入腹腔形成氣腹，腹腔中C02可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。能自行緩解，無(wú)需特殊處理。術(shù)后大便性狀改變：個(gè)別患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、變稀。是人體對(duì)失去膽囊后尚未適應(yīng)，囑患者控制高脂肪飲食，一般在半年后恢復(fù)正常。19編輯版ppt術(shù)后傷口的護(hù)理：術(shù)后常見(jiàn)疼痛：術(shù)后大便性狀改變：19編輯版p九、切除膽囊的弊端消化不良和返流性胃炎

切除膽囊，患者進(jìn)食高脂飲食時(shí)，已無(wú)高質(zhì)量的膽汁相助，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀，人體有一定適應(yīng)過(guò)程，故術(shù)后一定時(shí)間保存清淡飲食、少量多餐等飲食習(xí)慣。膽囊切除術(shù)后膽囊儲(chǔ)備功能喪失，導(dǎo)致膽汁由進(jìn)食引起的間歇性排泄變成持續(xù)性排入十二指腸，24h內(nèi)十二指腸球部均有膽汁潴留，此時(shí)返流入胃的機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生DGR。膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問(wèn)題：現(xiàn)在LC術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟，出現(xiàn)膽管損失較少。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高膽囊對(duì)于膽總管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖作用，導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高，引起代償性擴(kuò)張，從而膽總管內(nèi)的膽流發(fā)生旋渦或渦流。膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響

肝臟分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，它與結(jié)腸中的大腸桿菌作用生成次級(jí)膽酸。膽囊切除術(shù)后次級(jí)膽酸大量增加，該物質(zhì)能刺激結(jié)腸粘膜的有絲分裂增強(qiáng)傾向。膽囊切除術(shù)后綜合征

排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石、膽管損傷等誤診，只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱得上“術(shù)后綜合征”，所有的外科手術(shù)治療手段都有一定弊端，但對(duì)某些疾病治療是及時(shí)、有效、有必要的，并且有時(shí)是唯一的。20編輯版ppt九、切除膽囊的弊端消化不良和返流性胃炎所有的外科手十、出院指導(dǎo)飲食