眼瞼位置、功能和先天異常課件

眼瞼位置、功能和先天異常佛山愛爾眼科醫(yī)院

眼底科1

眼瞼位置、功能和先天異常眼瞼的正常位置

眼瞼與眼球表面緊密接觸。上下瞼睫毛應充分伸展指向前方，排列整齊，絕不與角膜接觸。上下瞼能緊密閉合。上瞼能上舉至瞳孔上緣。上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進入淚道。2眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸。233倒睫與亂睫

trichiasis&aberrantlashes倒睫：睫毛向后生長亂睫：睫毛不規(guī)則生長病因：沙眼最常見，其他如外傷、瞼緣炎、瞼腺炎等眼瞼瘢痕形成治療：拔除、電解、手術4倒睫與亂睫

trichiasis&aberrantla臨床表現(xiàn)與診斷◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時僅1~2根，有時一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導致結膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)5臨床表現(xiàn)與診斷◆患者常有刺痛、流淚和異物感5治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底的方法是電解拔毛☆倒睫較多，應手術矯正6治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除6睫毛電解術倒睫處局部浸潤麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側面頰部，陰極連接一細針，將細針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。7睫毛電解術7定義：眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫瞼內翻entropion8定義：眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫分類與病因

1、先天性瞼內翻由于內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。

2、痙攣性內翻皮膚萎縮失去正常張力，皮下組織松弛。如老年人。

3、疤痕性瞼內翻瞼結膜或瞼板發(fā)生某種病變后疤痕收縮所致。如沙眼、燒灼傷后。4、機械性瞼內翻：眶內容物物減少。9分類與病因9

先天性瞼內翻痙攣性瞼內翻瘢痕性瞼內翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內翻，倒睫，角膜上皮脫落，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內翻，倒睫，角膜上皮脫落，嚴重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內翻。根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)病因先天性發(fā)育異常，如內眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)10先天性瞼內翻臨床表現(xiàn)畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣瞼板特別是瞼緣部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脫落，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導致視力障礙。演變：內翻—倒睫—刺激角結膜—潰瘍、白斑11臨床表現(xiàn)畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣11瞼內翻伴倒睫12瞼內翻伴倒睫12治療

先天性瞼內翻：隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉，可行手術矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術)

痙攣性瞼內翻：急性痙攣性瞼內翻是暫時的，去除病因可恢復。嚴重者手術矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內翻：手術矯正13治療

先天性瞼內翻：隨年齡增長，鼻梁13瞼外翻

ectropion瞼緣外翻離開眼球，瞼結膜外露，常合并眼瞼閉合不全。14瞼外翻

ectropion瞼緣外翻離開眼球，瞼結膜外露，常合分類與病因1、瘢痕性瞼外翻眼瞼皮膚面瘢痕性收縮2、麻痹性瞼外翻面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌對瞼板的壓力減弱或消失。3、老年性瞼外翻老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚松弛15分類與病因15臨床表現(xiàn)與診斷

瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)16臨床表現(xiàn)與診斷瘢痕性瞼外翻老年性瞼外1717重癥者因瞼外翻而不能閉眼，導致瞼閉和不全，引起暴露性角膜炎。1818治療瘢痕性瞼外翻需手術治療老年性瞼外翻也可手術麻痹性瞼外翻先病因治療，因角膜暴露，應涂大量抗生素眼膏保護角膜瞼裂閉和不全可行瞼緣縫合術保護角膜。19治療瘢痕性瞼外翻需手術治療19眼瞼閉合不全（兔眼）

Lagophthalmus

定義：上下瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露，俗稱“兔眼”病因1面神經(jīng)麻痹導致眼輪匝肌麻痹使下瞼松弛下垂。2瘢痕性瞼外翻引起3眼眶容積與眼球大小的比例失調引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。4全身麻醉或重度昏迷時可發(fā)生暫時性眼瞼閉和不全。20眼瞼閉合不全（兔眼）

Lagophthalmus

定義：臨床表現(xiàn)1輕者因閉眼時眼球反射性上轉（Bell現(xiàn)象）只有下方球結膜暴露，引起結膜充血，干燥，肥厚，角化。2重者因角膜暴露表面無淚液濕潤而干燥，導致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。3由于眼瞼不能緊帖眼球，淚小點不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。21臨床表現(xiàn)1輕者因閉眼時眼球反射性上轉（Bell現(xiàn)象）只有2222治療

1病因治療2病因未去除前，采取措施保護角膜，涂抗生素眼膏，瞼緣縫合，“濕房”保護角膜。23治療

1病因治療23上瞼下垂

ptosis定義：上瞼的提上瞼肌和Muller肌的功能不全或喪失，導致眼瞼部分或全部下垂。任何原因引起的上瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂

24上瞼下垂

ptosis定義：上瞼的提上瞼肌和Muller肌的病因先天性-動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良。后天性-動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無力及機械性的開瞼運動障礙。25病因先天性-動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良。25先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂◎動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致?！騽友凵窠?jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關病史及癥狀，如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉。◎分為輕、中、重度◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴重者有弱視?！蚍譃檩p度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分26先天性上瞼下垂2727上瞼下垂分類先天性：1.單純性上瞼下垂2.伴上直肌麻痹3.Macus-Gunn綜合征4.BPES5.Duane綜合征……

上瞼下垂后天性：1.神經(jīng)源性：動眼神經(jīng)麻痹2.肌源性：重癥肌無力3.腱膜性：4.外傷性：5.機械性：假性：1.皮膚松弛2.上瞼失去支撐3.特發(fā)性眼瞼痙攣4.眼位異常5.保護性上瞼下垂28上瞼下垂分類先天性：上瞼下垂后天性：假性：28先天性上瞼下垂比例最大：berke：200例連續(xù)病例中占88%Fox：90%Mayo醫(yī)院：150例連續(xù)病例中占75%29先天性上瞼下垂比例最大：berke：200例連續(xù)病例中占88單純性先天性上瞼下垂常見的類型不伴眼外肌功能障礙，不伴眼瞼或其他部位畸形Bell征（+）30單純性先天性上瞼下垂常見的類型305-6%提上瞼肌發(fā)育不良可合并上直肌功能不同程度的障礙兩者發(fā)育自同一中胚葉胚芽Bell征（-）315-6%提上瞼肌發(fā)育不良可合并上直肌功能不同程度的障礙31Macus-Gunn綜合征咀嚼、張口、下頜朝向對側移動時，下垂的眼瞼突然上提，甚至超過對側高度三叉神經(jīng)和動眼神經(jīng)之間存在異常聯(lián)系32Macus-Gunn綜合征咀嚼、張口、下頜朝向對側移動時，下先天性瞼裂狹小綜合癥

blepharophimosis-ptosis-epicanthusinversussyndrome，BPES病因：常染色體顯性遺傳表現(xiàn)：瞼裂橫徑及上下徑明顯變小，上瞼下垂，內呲贅皮、內呲距離過寬、下瞼外翻、鼻梁低平等一系列發(fā)育不良異常。治療：整形手術。33先天性瞼裂狹小綜合癥

blepharophimosis-pt先天性小瞼裂綜合征KOMOTO四聯(lián)征：上瞼下垂瞼裂狹小內眥間距過寬內眥倒向贅皮可合并其他先天性異常34先天性小瞼裂綜合征KOMOTO四聯(lián)征：34患者女性16歲，自幼眼瞼窄小。父母及弟弟均正常。視力：0.6；0.6瞼裂高度約5MM；寬度約16MM；下瞼外側倒睫（約6-8根，細軟）；角膜透明，大小基本正常，橫徑約11.5MM。35患者女性16歲，自幼眼瞼窄小。父母及弟弟均正常。視力：0.63636Duane綜合征眼球后退綜合征：內轉眼球后退，瞼裂縮小外轉，瞼裂恢復正?；蜉p度張大瞼裂縮小原因：失去支撐37Duane綜合征眼球后退綜合征：37后天性上瞼下垂38后天性上瞼下垂38神經(jīng)源性上瞼下垂動眼神經(jīng)麻痹病因：腦血管病，腫瘤，外傷，炎癥……病變部位：核上性，核性，周圍性表現(xiàn)：常合并眼外肌麻痹，瞳孔異常39神經(jīng)源性上瞼下垂動眼神經(jīng)麻痹39Horner綜合征原因：交感神經(jīng)通路受損表現(xiàn)：同側上瞼下垂（muller?。?，瞳孔縮小，眼球輕后陷特點：下垂量小，用力睜眼，仍可睜大40Horner綜合征原因：交感神經(jīng)通路受損40肌源性上瞼下垂提上瞼肌或muller肌異常遺傳或免疫學異常重癥肌無力：自身免疫性疾病突觸后膜上乙酰膽堿受體受累特點：晝輕夜重，疲勞現(xiàn)象，新斯的明試驗，滕喜龍試驗，冰水試驗41肌源性上瞼下垂提上瞼肌或muller肌異常41新斯的明試驗1.上瞼疲勞試驗：令患者持續(xù)睜眼向上方注視,記錄眼瞼下垂所需的時間(s),眼瞼下垂以上瞼擋角膜9-3點鐘處為標準。2.瞼裂大?。鹤尰颊唠p眼平視正前方或上視,分別測量上下瞼裂間的最大距離(mm)。外展內收露白：令患者向左右側注視,記錄外展、內收露白的mm數(shù),一側眼外展露白mm數(shù)與其內收露白mm數(shù)相加。3.屈頸抬頭疲勞試驗：令患者仰臥，最大限度屈頸抬頭，,記錄誘發(fā)出頸部疲勞(頭、頸部開始后仰)所需的時間(s)。4.上肢疲勞試驗：兩臂側平舉，記錄誘發(fā)出上肢疲勞(上肢與軀體夾角開始小于90度或開始下垂)所需的時間(s)。5.下肢疲勞試驗：令患者取仰臥位，雙下肢同時屈髖、屈膝各90度，記錄誘發(fā)出下肢疲勞(屈髖、屈膝開始非90度或開始下垂)所需的時間(s)。42新斯的明試驗1.上瞼疲勞試驗：令患者持續(xù)睜眼向上方注視,記新斯的明試驗試驗陽性與陰性的判定：每項指標在新斯的明注射前及注射后每10min測定1次，注射后每10min記錄1次該時與注射前數(shù)據(jù)的差值。試驗結束后，每項求出注射后6次記錄值的均值，取此值小數(shù)點后1位數(shù)作為該項的陽性界值;以等于或大于1/2此陽性界值定為可疑陽性界值，小于1/2此值為陰性界值。各項指標中只要有1項陽性就定為新斯的明試驗陽性。注：上下肢疲勞試驗>120s;上瞼疲勞試驗>60s即停止測定;計算時分別按120及60s計。43新斯的明試驗試驗陽性與陰性的判定：每項指標在新斯的明注射前及腱膜性上瞼下垂提上瞼肌腱膜損傷原因：外傷，退行性，眼瞼松弛，長期戴隱形眼鏡，手術，慢性水腫特點：上瞼下垂，上瞼皺襞高，提上瞼肌肌力正常，上瞼皮膚變薄，下視時下垂明顯44腱膜性上瞼下垂提上瞼肌腱膜損傷44外傷性上瞼下垂明確的外傷病史粗暴手術損傷觀察3個月到半年45外傷性上瞼下垂明確的外傷病史45機械性上瞼下垂眼瞼本身重量增加引起的原因：腫瘤，炎癥，眼瞼松弛癥……46機械性上瞼下垂眼瞼本身重量增加引起的46假性上瞼下垂1.皮膚松弛2.上瞼失去支撐3.特發(fā)性眼瞼痙攣4.眼位異常5.保護性上瞼下垂47假性上瞼下垂1.皮膚松弛47左眼術后無眼球48左眼術后無眼球48治療先天性：手術治療為主，若遮蓋瞳孔為避免弱視應盡早手術。獲得性：先藥物治療，無效時考慮手術術式：提上瞼肌縮短、額肌懸吊術、提上瞼肌折疊術49治療先天性：手術治療為主，若遮蓋瞳孔為避免弱視應盡早手術。4手術目的改善外觀預防弱視50手術目的改善外觀50手術時機先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術為宜

★嚴重下垂可在1歲左右手術，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個月考慮手術

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應先矯正斜視，再考慮上瞼下垂的矯正

★外傷后12-18個月下垂可能消失，不宜急

行手術。若為提上瞼肌撕裂應立即手術。51手術時機先天性上瞼下垂51術式選擇提上瞼肌肌力<4mm，額肌瓣懸吊術提上瞼肌肌力>4mm，提上瞼肌縮短術提上瞼肌肌力>10mm，提上瞼肌折疊術腱膜性：腱膜修復，提上瞼肌縮短52術式選擇提上瞼肌肌力<4mm，額肌瓣懸吊術52左眼提上瞼肌縮短術后，向下注視時上瞼下落遲緩這一點在手術前需要對患者及其家屬交待清楚53左眼提上瞼肌縮短術后，向下注視時