急性髓細(xì)胞白血病考點(diǎn)總結(jié)

急性髓細(xì)胞白血病AML－M1，M2，M3，M4M5，M6，M7的實(shí)驗(yàn)診斷），AML-M1骨髓象A.POX染色弱陽(yáng)性B.視野中可見原始粒細(xì)胞C.視野中全部為原粒（與B圖為不同患者）1.血象貧血顯著，白細(xì)胞中度升高和M1相似，以原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞為主。血小板中度到重度2.骨髓象骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細(xì)胞占30%～89%（非紅系），早幼粒、中幼粒和成熟粒細(xì)胞大于10%，白血病細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體，幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞明顯減少，此型白血病細(xì)胞的特征是形態(tài)變異及核質(zhì)發(fā)育不平衡。AML-M2a骨髓象A.視野中可見原粒和早幼粒B.白血病細(xì)胞胞漿中可見Auer小體3.細(xì)胞化學(xué)染色（1）POX與SB染色：均呈陽(yáng)性反應(yīng)。（2）PAS染色：原粒呈陰性反應(yīng)，早幼粒細(xì)胞為弱陽(yáng)性反應(yīng)。AML-M2aPOX染色，白血病細(xì)胞為強(qiáng)陽(yáng)性。（3）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：成熟中性粒細(xì)胞的NAP活性明顯降低，甚至消失。（4）特異性和非特異性酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈陽(yáng)性反應(yīng)。醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NAE）可呈陽(yáng)性反應(yīng)，但強(qiáng)度較弱，且不被氟化鈉抑制。（5）Phi(Ф)小體染色：原始和幼稚粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Phi(Ф)小體。4.免疫學(xué)檢驗(yàn)表達(dá)髓系抗原，可有原始細(xì)胞和干細(xì)胞相關(guān)抗原，CD34、HLA-DR、CD13、CD33和CD575.染色體和分子生物學(xué)檢驗(yàn)特異性染色體重排t（6；9）約見于1%的AML，主要為本型所見，體的重排易產(chǎn)生融合基因（DEK-CAN）。1.血象多數(shù)病例為全血細(xì)胞減少。血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)均減低，常較其他類型白血病更為明顯。白細(xì)胞數(shù)大多正?；虻陀谡＃S著病情的進(jìn)展或惡化，多數(shù)患者的白細(xì)胞數(shù)常有增高的趨勢(shì)。血小板明顯2.骨髓象骨髓多為增生明顯活躍或增生活躍，紅細(xì)胞系與巨核細(xì)胞系增生均減低。粒細(xì)胞系增生明），粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是胞核與胞質(zhì)發(fā)育極不平衡。AML-M2b骨髓象，可見原粒、早幼粒及異常中性中幼粒。AML-M2b細(xì)胞化學(xué)染色A.POX染色陽(yáng)性B.AS-D-NCE染色陽(yáng)性4.免疫學(xué)檢驗(yàn)CD33、CD13陽(yáng)性率減低，而表達(dá)更成熟的髓系抗原CD15和CD11b陽(yáng)性率增高。白血病5.遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢驗(yàn)t（8；21q22；q22）易位是M2b的一種常見非隨機(jī)染色體重排，其檢出率高達(dá)90%。t（8；21）染色體易位導(dǎo)致AML1基因重排可作為本病基因診斷的標(biāo)志。1.血象血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)呈輕度到中度減少，部分病例為重度減少。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多病例在15×2.骨髓象多數(shù)病例骨髓增生極度活躍，個(gè)別病例增生低下。分類以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，占30%～90%（NEC早幼粒細(xì)胞與原始細(xì)胞之比為3：1以上。幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞均明顯減少。3.細(xì)胞化學(xué)染色POX、SB、AS-D-NCE和ACP染色均呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。AS-D-NAE可呈陽(yáng)性反應(yīng)，但AML-M3骨髓象A.典型的顆粒增多的早幼粒細(xì)胞B.變異型的早幼粒細(xì)胞，胞漿顆粒少C.“柴捆細(xì)胞”AML-M3細(xì)胞化學(xué)染色A.POX染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)B.AS-D-NCE染色陽(yáng)性4.免疫學(xué)檢驗(yàn)髓系標(biāo)志為主而HLA-DR、CD34為陰性者CD13、CD33、MPO、CD68等陽(yáng)性。5.染色體及分子生物學(xué)檢驗(yàn)約70%～90%的APL具有特異性的染色體易位t（15；17），是APL特有的遺傳學(xué)標(biāo)志，t（15；17）染色體易位使17號(hào)染色體上的維甲酸受體α（RARα)基因發(fā)生斷裂，與15號(hào)染色體上的早幼粒細(xì)胞白血?。≒ML）基因發(fā)生融合，形成PML-RARα融合基因。AML-M3之t（15；17）染色體易位形成PML-RARα融合基因示意圖1.血象血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)為中度到重度減少。白細(xì)胞數(shù)可增高、正?；驕p少。外周血可見粒及單核兩系早期細(xì)胞，原單核和幼單核細(xì)胞可占30%～40%，粒系早幼粒細(xì)胞以下各階段均易見到。血小板呈重2.骨髓象骨髓增生極度活躍或明顯活躍。粒、單核兩系同時(shí)增生，紅（1）異質(zhì)性白血病細(xì)胞增生型：白血病細(xì)胞分別具有粒系、單核系形態(tài)學(xué)特征。（2）同質(zhì)性白血病細(xì)胞增生型：白血病細(xì)胞同時(shí)具有粒系及單核系特征。部分細(xì)胞中可見到Auer小AML-M4骨髓象3.細(xì)胞化學(xué)染色（1）POX、SB染色：原單和幼單細(xì)胞呈陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)，而幼粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。（2）非特異性酯酶染色：應(yīng)用α-醋酸萘酚為底物進(jìn)行染色，原始和幼稚細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，其中原粒細(xì)胞不被氟化鈉（NaF）抑制，而原單細(xì)胞可被NaF抑制。（3）酯酶雙重染色：可呈現(xiàn)醋酸萘酚酯酶陽(yáng)性細(xì)胞、氯醋酸酯酶陽(yáng)性細(xì)胞或雙酯酶陽(yáng)性細(xì)胞。AML-M4酯酶雙染色胞漿呈藍(lán)色的為粒系細(xì)胞；胞漿呈紅褐色的為單核系細(xì)胞。4.免疫學(xué)檢驗(yàn)白血病細(xì)胞主要表達(dá)粒、單系抗原CD13、CD14、CD33、HLA-DR，部分表達(dá)CD9。胞增多為主，可占細(xì)胞總數(shù)的30%～45%。未分化M5a以原單細(xì)胞為多、部分分化型M5b以幼單和單核細(xì)胞為主。兩型血小板均重度減少。AML-M5骨髓象B.M5b視野中大部分細(xì)胞為幼稚單核細(xì)胞。3.細(xì)胞化學(xué)染色（2）PAS染色：原單細(xì)胞多數(shù)為陰性反應(yīng)。半數(shù)呈細(xì)粒狀或粉紅色弱陽(yáng)性反應(yīng)，而幼單細(xì)胞多數(shù)為陽(yáng)（3）酯酶染色：非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被氟化鈉抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE）染色診AML-M5細(xì)胞化學(xué)染色A.POX染色原單為陰性反應(yīng)；紅細(xì)胞為多，且形態(tài)異常。白細(xì)胞數(shù)一般偏低，可見原粒及早幼粒細(xì)胞2.骨髓象倒置，原紅及早幼紅多見。異形紅細(xì)胞超過10%，則骨髓中紅系細(xì)胞占30%即有診斷意義。AML-M6紅血病期骨髓象A.巨幼樣變的各階段幼紅細(xì)胞B.核分裂異常的幼紅細(xì)胞細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，大于30%（ANC部分原始和幼稚細(xì)胞中可見Auer小體。AML-M6紅白血病期骨髓象A.原粒細(xì)胞胞漿中可見Auer小體B.視野下可見較多原粒細(xì)胞3.細(xì)胞化學(xué)染色幼紅細(xì)胞PAS呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積分值明顯增高，且多呈粗大顆粒、塊狀、環(huán)狀或彌AML-M6PAS染色，幼紅細(xì)胞呈粗大顆粒狀陽(yáng)性反應(yīng)可見到類似淋巴細(xì)胞的小巨核細(xì)胞，有核紅細(xì)胞可見。分未成熟型和成熟型兩種亞型。未成熟型以原始巨核細(xì)胞增多為主；成熟型則原始巨核至成熟巨核細(xì)胞同AML-M7骨髓象，可見原始及幼稚巨核細(xì)胞AML-M7CD41染色巨核細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)急性髓細(xì)胞白血病的分型標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色分型標(biāo)準(zhǔn)原粒(≥90%）未分化型原粒部分分化型M2a單核細(xì)胞＜20%異常中性中幼?！?0%異常早幼粒細(xì)胞＞30%粒－單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病紅白血病(+)(+++）(-)-(+)NaF抑制不敏感(-)-被NaF抑制M2bM3M4M5M6M7M1M2PAS酯酶雙染色(+)被NaF抑制(+)(+)POX急性髓細(xì)胞白血病FAB分型與免疫標(biāo)志M1M2M3M4M5M6M7HLA-DR++-+++/-+/-CD34++/--+/-+/--+/-CD33++++++/-+/-CD13+/-++++-未報(bào)告CD14-+/--++-未報(bào)告CD15-++/-+++/-未報(bào)告血型糖蛋白A-----+-血小板GP------+急性髓細(xì)胞白血病的遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢驗(yàn)M2b：t（8；21q22；q22）M3：t（15；17q22；q12）M4Eo：inv（16p13；q22）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）主要知識(shí)點(diǎn)：未分化淋巴細(xì)胞增殖。易伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。骨髓增生極度或明顯活躍，以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主?；@細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）多見。經(jīng)典例題急性白血病與慢性白血病分類根據(jù)是A.白血病細(xì)胞的數(shù)量B.白血病細(xì)胞的類型C.患者出血的嚴(yán)重程度D.血紅蛋白和血小板的數(shù)量E.白血病細(xì)胞的分化程度『答案解析』白血病細(xì)胞的分化程度是劃分急性白血病與慢性白血病分類的主要根據(jù)。下列哪項(xiàng)不是急性白血病常見的臨床表現(xiàn)A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.浸潤(rùn)E.皮疹A(yù).ALLB.AML-M1C.AML-M2aD.AML-M4E.AML-M5『答案解析』白血病細(xì)胞內(nèi)無(wú)Auer小體的類型是ALL。顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病最易并發(fā)DIC的主要原因?yàn)锳.白血病合并溶血B.血液中存在組織凝血活酶樣促凝物質(zhì)C.白血病合并感染D.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)E.白細(xì)胞數(shù)過高『答案解析』顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病最易并發(fā)DIC的主要原因?yàn)檠褐写嬖诮M織凝血活酶樣促AML-M2常見的染色體變化是A.t（15；17q22；q21）B.t（8；21q22；q22）C.t（9；22q24；q32）D.t（8；14q24；q32）E.inv（16p13；q22）AML-M3特異的核型異常是A.t（15；17q22；q12）B.t（8；21q22；q22）C.t/del（11q23）D.t（9；22q34；q11）E.t（6；9q23；q34）下列哪種疾病的原始細(xì)胞，非特異性酯酶染色陽(yáng)性能被氟化鈉抑制A.急淋白血?。ˋLL-L3）B.急非淋白血病（AML-M3）C.急非淋白血?。ˋML-M5）D.急性巨核細(xì)胞白血?。ˋML-M7）E.漿細(xì)胞白血病『答案解析』急非淋白血病的原始細(xì)胞，非特異性酯酶染色陽(yáng)性能被氟化鈉抑制。為了鑒別白血病小原粒細(xì)胞與急淋的原始淋巴細(xì)胞，下列首選試驗(yàn)是A.PAS染色B.POX染色C.ALP積分測(cè)定E.以上都正確『答案解析』鑒別白血病小原粒細(xì)胞與急淋的原始淋巴細(xì)胞，首選的實(shí)驗(yàn)是POX染色。骨髓檢查原始粒細(xì)胞大于80%，早幼粒細(xì)胞12%，中性粒細(xì)胞3%，可診斷為A.急非淋白血病M1型B.急非淋白血病M2a型C.急非淋白血病M2b型D.急非淋白血病M3E.以上都不正確『答案解析』根據(jù)骨髓檢查結(jié)果可診斷為急非淋白血病M2a型。最適宜用來(lái)識(shí)別B細(xì)胞的白細(xì)胞分化抗原（CD）是A.CD33B.CD7C.CD19D.CD41E.CD34急性紅白血病在FAB形態(tài)學(xué)分型中是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.AML-M4E.AML-M6『答案解析』急性紅白血病在FAB形態(tài)學(xué)分型中是AML-M6?；颊呷?xì)胞減少，疑急性白血病或再生障礙性貧血，下列哪項(xiàng)對(duì)白血病診斷最有意義A.骨髓增生低下B.紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系受抑制C.某系原始＋早幼（幼稚）細(xì)胞≥30%D.骨髓細(xì)胞以成熟淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞增生為主E.以上都不正確『答案解析』原始＋早幼（幼稚）細(xì)胞≥30%是針對(duì)白血病的診斷最有意義。下列哪項(xiàng)不符合ALL的骨髓象A.以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主B.粒細(xì)胞減少C.巨核細(xì)胞增加D.退化細(xì)胞增多E.籃細(xì)胞多見關(guān)于ALL細(xì)胞化學(xué)染色說法正確的是A.POX染色陽(yáng)性B.PAS染色陽(yáng)性C.NAP染色積分降低有關(guān)Auer小體哪些說法是錯(cuò)誤的A.Auer小體又稱為棒狀小體B.不存在于原始淋巴細(xì)胞中C.常見于急性粒細(xì)胞白血病D.Auer小體POX染色呈陰性E.由異常的嗜天青顆粒聚合而成下列敘述不正確的是A.急性白血病外周血白細(xì)胞一定比正常人增高B.急性白血病骨髓增生明顯活躍，原始和早期幼稚細(xì)胞顯著增多C.急性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞增殖失控并分化障礙D.急性白血病骨髓可見紅細(xì)胞系減少E.急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象退化細(xì)胞明顯增多，籃細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）多見『答案解析』急性白血病外周血白細(xì)胞不一定比正常人增高。下列關(guān)于急性紅白血病的描述不正確的是A.外周血可見幼紅幼粒細(xì)胞B.血清中可檢出內(nèi)因子抗體C.幼紅細(xì)胞常有巨幼樣變D.幼紅細(xì)胞PAS染色可呈陽(yáng)性E.骨髓中原始粒細(xì)胞增多『答案解析』急性紅白血病，血清中未檢出內(nèi)因子抗體。骨髓檢查原始單核細(xì)胞40%，原始粒細(xì)胞22%，幼稚單核細(xì)胞15%，早幼粒細(xì)胞8%，最可能的診斷是A.急性非淋巴細(xì)胞白血病M5aB.急性非淋巴細(xì)胞白血病M4C.急性非淋巴細(xì)胞白血病M3D.急性非淋巴細(xì)胞白血病M2E.急性非淋巴細(xì)胞白血病M5b『答案解析』急性非淋巴細(xì)胞白血病M4血象血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)為中度到重度減少。白細(xì)胞數(shù)可增高、正?；驕p少。外周血可見粒及單核兩系早期細(xì)胞，原單核和幼單核細(xì)胞可占30%～40%，粒系早幼粒細(xì)胞以下各階段均易見到。骨髓檢查巨核細(xì)胞常表現(xiàn)為減少或缺如的是A.急性粒細(xì)胞白血病B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.原發(fā)性血小板減少性紫癜E.地中海貧血『答案解析』骨髓檢查巨核細(xì)胞常表現(xiàn)為減少或缺如的是急性粒細(xì)胞白血病。壓痛。肝肋下1CM，脾肋下3CM。Hb42g/L，WBC18×109/L，PLT68×109/L。血涂片中原始細(xì)胞為80%，胞體A.AML-M5B.ALLC.AML-M3D.AML-M7E.AML-M13mm大小腫塊，質(zhì)硬，Hb86g/L，WBC2×109/L，PLT31×109/L。骨髓檢查：增生極度活躍，原始細(xì)胞75%，A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性紅白血病E.急性巨核細(xì)胞白血病『答案解析』根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為急性單核細(xì)胞白血病性原始單核細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，有時(shí)雖少數(shù)可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，但陽(yáng)性顆粒少而細(xì)小，常彌散分布。細(xì)胞1.5×109/L，血小板50×109/L。骨髓檢查顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞占85%，POX染色強(qiáng)陽(yáng)性，染色體檢查有t（15；17）。1.本病例確診為急性白血病，其臨床分型最可能為A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白