在職申碩臨床醫(yī)學學科綜合呼吸系統(tǒng)疾病

在職申碩（同等學力）臨床醫(yī)學學科綜合呼吸系統(tǒng)疾病-試卷15（總分：60.00，做題時間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：17,分數(shù)：34.00）下列哪一項不符合腺泡中央型肺氣腫慢性細支氣管炎是本型發(fā)生的主要原因病變累及肺腺泡的中央部分，以細支氣管病變最明顯，呈囊狀擴張V與a-抗胰蛋白酶減少無關(guān)肺泡管、肺泡囊變化不明顯終末細支氣管因炎癥造成管腔狹窄時，其遠端的I級及II級呼吸性細支氣管乃發(fā)生囊狀擴張。這種擴張的呼吸性細支氣管位于肺腺泡的中央?yún)^(qū)，故名腺泡中央型肺氣腫。腺泡中央型肺氣腫的主要原因是慢性細支氣管炎，是炎癥導(dǎo)致小氣管阻塞的結(jié)果，所以是一種繼發(fā)性肺氣腫。與原發(fā)性肺氣腫是因遺傳性a-抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺氣腫。診斷慢性肺心病的病理形態(tài)學標準為：肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度TOC\o"1-5"\h\z〉3mm〉4mm〉5mmV>6mm慢性肺心病的基礎(chǔ)病理改變就是肺動脈高壓，由于長期肺動脈高壓，可引起右心室肥大。通常以肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度〉5mm（正常為3?4mm）作為診斷肺心病的病理形態(tài)標準。肺心病時，下列哪一種病變最不容易見到心臟橫徑增大，形成橫位心室上嵴增厚、增粗右心室向心性肥大V肺動脈圓錐膨隆肺心病時心臟橫徑增大，形成橫位心。心尖鈍圓、肥厚，主要由右心室構(gòu)成。肺動脈圓錐一一右心室流出道前壁膨隆，流出道之后壁即室上嵴增粗。由于右心室壓力負荷增加，右心室心肌適應(yīng)性肥大，心室壁因而增厚；但是由于右心室肌較薄，當負荷增加2?3.5倍時，極易出現(xiàn)心腔擴張。因此最不容易見到的病變是右心室向心性肥大。這一點與體循環(huán)壓力增高引起的高血壓時心臟的特征性病變，即左心室向心性肥大不同。大葉性肺炎時，病變在肺大葉之間的蔓延是通過何種途徑進行的肺泡間孔（Cohn孔）呼吸性細支氣管段支氣管葉支氣管V大葉性肺炎時，肺大葉內(nèi)的蔓延是通過肺泡間孔（Cohn孔）或呼吸性細支氣管進行的，肺大葉之間的蔓延是通過“葉支氣管”進行的。下列不符合大葉性肺炎的是多見于青壯年傳播源為帶菌的正常人易累及胸膜破壞支氣管壁和肺泡壁結(jié)構(gòu)V大葉性肺炎首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細胞和紅細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向鄰近肺組織蔓延，一般不累及支氣管壁，但易累及胸膜（小葉性肺炎不易累及胸膜），引起滲出性胸膜炎。下列關(guān)于小葉性肺炎的敘述，正確的是多發(fā)于青壯年肺實變體征不明顯V常累及胸膜常局限在一個肺小葉小葉性肺炎多發(fā)于小兒、體弱老人，病變常以細支氣管為中心，并不僅僅局限在肺小葉。嚴重病例，病灶可相互融合成片，甚或累及整個肺大葉，但一般不累及胸膜。由于病變常呈小灶性分布，故肺實變體征不明顯。不符合病毒性肺炎描述的是病灶可呈小葉性分布肺泡腔內(nèi)有大量滲出物V可有透明膜形成肉眼觀病變不明顯病毒性肺炎是肺間質(zhì)性炎，主要病變在肺間質(zhì)，故肺泡腔內(nèi)不會出現(xiàn)大量滲出物。病變嚴重時，肺泡腔內(nèi)漿液性滲出物常濃縮成薄層紅染的膜狀物貼附于肺泡內(nèi)表面，稱透明膜形成。病灶可呈小葉性、節(jié)段性和大葉性分布。下列哪一項不符合支氣管擴張的特點多發(fā)生于葉及段等大支氣管V支氣管壁的炎癥損傷是主要發(fā)病基礎(chǔ)肺膿腫為其常見并發(fā)癥可導(dǎo)致肺心病支氣管擴張多發(fā)生于肺段以下III?IV級小支氣管。支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，尤其是前者。病變支氣管呈圓柱狀或囊狀擴張，腔內(nèi)常貯有血性或膿性滲出物。由于纖毛一黏液排送系統(tǒng)等防御功能的破壞以及擴張的支氣管腔內(nèi)的分泌物有利于細菌繁殖，支氣管擴張常伴發(fā)膿性感染導(dǎo)致肺膿腫等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰及反復(fù)咯血等。嚴重病例，病肺呈蜂窩狀，周圍肺組織廣泛纖維化，甚至引起肺動脈高壓，導(dǎo)致肺心病。硅塵可導(dǎo)致硅沉著病，其中致病力最強的硅塵顆粒直徑為>5pm4?5pm2?3/pm1?2pmV硅塵致病力與SiO2塵粒的大小、接觸時間、SiO2濃度等有關(guān)。SiO2塵粒>5pm不易吸入肺內(nèi)，不易致病；1?2pm的硅塵致病性最強。 2 2硅沉著病最易合并慢性支氣管炎支氣管擴張大葉性肺炎肺結(jié)核V硅沉著病最易并發(fā)肺結(jié)核，I期硅沉著病患者合并肺結(jié)核者占70%以上。其原因可能是由于病變肺組織對結(jié)核桿菌的防御能力降低。最易和肺轉(zhuǎn)移癌相混淆的是中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌V大細胞肺癌彌漫型肺癌起源于末梢肺組織，沿肺泡管及肺泡彌漫性浸潤性生長，形成大小相等或不等的多發(fā)結(jié)節(jié)，散布于多個肺葉內(nèi)，極易與肺轉(zhuǎn)移癌相混淆。周圍型肺癌最常見的組織學類型為鱗癌腺癌V腺鱗癌大細胞癌65%的肺腺癌為周圍型肺癌，80%?85%的肺鱗癌是中央型肺癌。肺大、小細胞癌均多發(fā)于大支氣管，屬于中央型肺癌。結(jié)核病的細胞免疫反應(yīng)中起主要作用的細胞為B淋巴細胞巨噬細胞T淋巴細胞V嗜酸性粒細胞結(jié)核病的免疫反應(yīng)以細胞免疫為主，T淋巴細胞起主要作用。結(jié)核樣肉芽腫不見于下列哪種疾病麻風結(jié)節(jié)病傷寒V梅毒傷寒病可見由吞噬活躍的巨噬細胞形成的傷寒小結(jié)，不見結(jié)核樣肉芽腫形成。在結(jié)核樣型麻風、結(jié)節(jié)病、布氏桿菌病時均可見結(jié)核樣肉芽腫形成但不見干酪樣壞死。梅毒第三期亦可見結(jié)核樣肉芽腫并可發(fā)生干酪樣壞死，但壞死質(zhì)堅韌、有彈性，略似樹膠，故名樹膠腫。X線片上最易與周同型肺癌相混淆的肺結(jié)核病是結(jié)核球V原發(fā)綜合征局灶型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎結(jié)核球是直徑2?5cm，有纖維包裹的、孤立的、境界分明的干酪樣壞死灶。多為單個，也可多個，常位于肺上葉。X線片上有時很難與周圍型肺癌相鑒別。結(jié)核性腦膜炎病變最明顯的部位是腦橋腦底部V腳間池腦頂部結(jié)核性腦膜炎病變以腦底部最明顯。在腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，有滲出物。腦室脈絡(luò)叢及室管膜有時也有結(jié)核結(jié)節(jié)形成。下列哪一項不符合鼻咽癌的特性多發(fā)生于鼻咽部柱狀上皮最多見于鼻咽頂部癌組織有迅速向深部浸潤生長的傾向晚期常經(jīng)淋巴道及血行轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)及肺、骨、肝等處V由于鼻咽部黏膜淋巴管豐富，癌細胞常在早期就經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至頸上深部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移較晚。多數(shù)鼻咽癌來自黏膜柱狀上皮，在癌變之前，常先出現(xiàn)癌前變化如異型增生和異型化生。最多發(fā)生于鼻咽頂部。腫瘤常侵及鄰近組織，破壞顱底骨質(zhì)，侵犯腦神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。鼻咽癌在我國發(fā)病率頗高，是我國重點防治的十大腫瘤之一。二、B1型題(總題數(shù)：1，分數(shù)：4.00)肺底B.肺尖C.肺上葉D.上葉下部、下葉上部近胸膜處(分數(shù)：4.00).原發(fā)性肺結(jié)核的原發(fā)灶好發(fā)于A.B.C.V.繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于A.VC.D.①原發(fā)性肺結(jié)核病灶常位于肺上葉下部或下葉上部近胸膜處；②繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于肺尖或鎖骨下。三、 C型題(總題數(shù)：2,分數(shù)：12.00)呼吸性細支氣管呈囊狀擴張B.肺泡管、肺泡囊和肺泡擴張C.兩者皆有D.兩者皆無(分數(shù)：4.00)(1).腺泡中央型肺氣腫VB.C.D.(2).全腺泡型肺氣腫A.VC.D.肺氣腫分為腺泡中央型和全腺泡型。前者較常見，為呼吸性支氣管呈囊性擴張；后者為肺泡管、肺泡囊和肺泡擴張。彌漫性間質(zhì)纖維化B?肉芽腫形成C.兩者均有D.兩者均無(分數(shù)：8.00)(1).硅沉著病A.B.VD..特發(fā)性間質(zhì)纖維化VB.C.D..慢性纖維空洞型肺結(jié)核A.B.VD..支氣管哮喘A.B.C.V某些感染因子及異物的持續(xù)存在能引起肉芽腫性炎癥。肉芽腫中的巨噬細胞以及組織中浸潤的單核巨噬細胞所產(chǎn)生的致纖維化因子，能促進成纖維細胞增生，并產(chǎn)生膠原纖維，使組織纖維化。硅沉著瘋細胞性矽結(jié)節(jié))以及慢性纖維空洞型肺結(jié)核的病變中，均有肉芽腫形成以及彌漫性間質(zhì)纖維化。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病因不明，早期表現(xiàn)為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期纖維化。支氣管哮喘的主要病變是支氣管痙攣，與本題兩者無關(guān)。四、 X型題(總題數(shù)：5,分數(shù)：10.00)小葉性肺炎的并發(fā)癥有肺膿腫V纖維素性胸膜炎肺心病支氣管擴張V小葉性肺炎重癥者能合并肺膿腫甚至膿毒血癥。兒童小葉性肺炎損傷小支氣管，可導(dǎo)致支氣管擴張癥。小葉性肺炎屬于化膿性炎癥，一般不引起纖維素性胸膜炎。小葉性肺炎是急性肺疾患，不會引起慢性肺源性心臟病。硅沉著病的分期主要根據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、分布范圍V胸膜增厚情況肺纖維化程度V肺的重量和硬度硅沉著病的分期主要根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、分布范圍及肺纖維化程度。病變多位于大支氣管，以中央型多見的肺癌類型包括肺鱗癌V肺腺癌肺小細胞癌V肺大細胞癌V肺腺癌多表現(xiàn)為周圍性肺癌。肺結(jié)核原發(fā)綜合征是指結(jié)核球淋巴管炎V肺的原發(fā)病灶V肺門淋巴結(jié)結(jié)核V原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱原發(fā)綜合征。淋巴球?qū)儆诶^發(fā)性肺結(jié)核。下列慢性纖維空洞型肺結(jié)核的病