甲狀腺腫瘤細針穿刺指南

甲狀腺腫瘤細針穿刺指南【1】(美國Papanicolaou細胞病理協(xié)會)甲狀腺腫瘤細針穿刺的主要目的是鑒別需要外科治療和不需要外科治療的甲狀腺腫塊，以減少診斷性的甲狀腺手術。在有經(jīng)驗的人手里對一些甲狀腺病變可以做明確的診斷:膠性甲狀腺腫Hashimot甲狀腺炎，乳頭狀,高度濾泡性癌，髓樣,未分化,大細胞淋巴瘤以及轉移癌。假陰性率要控制2%以下,假陽性率要控制在3以下。要穿刺的甲狀腺腫塊類型：細針穿刺的主要指征是實體(solitary甲狀腺腫塊。典型的多節(jié)結甲狀腺病變很少是癌性腫塊，有當某一個腫塊快速增長成為主要的部,或者結,一致性發(fā)生變化的時候才有可能是癌變。在這情況下其癌變的發(fā)生率和單個的實體腫塊沒有明顯的差異。值得注意的Hashimot甲狀腺炎不但可以表現(xiàn)為結實的腫塊類似腫,而且還可以和甲狀腺癌或者淋巴瘤同時存在。維持熟練程度的最低要求：甲狀腺細針穿刺可以在一般的醫(yī)院或者醫(yī)生診所進,不一定要在醫(yī)學中心。做細針穿刺的醫(yī)生要有專業(yè)的培.在短的時間內(nèi)完10例或以上穿刺是進行甲狀腺細針穿刺培訓的基本要求。對閱片的細胞病理醫(yī)生進行充分的培訓也同等的重要。建議在短的時間內(nèi)進行較密集的培訓，效果較好。細胞病理醫(yī)生在一年內(nèi)完30-40例甲狀腺細針穿刺的閱片是維持熟練程度的基本要求。細針穿刺的操作:甲狀腺結節(jié)可以25Gaug針(大約相當于國6-號針)加或不加負壓進行穿刺取樣。如果加,可用5毫升注射,抽1-2毫升負壓，快速進出腫塊。針頭拔出前應消除負壓。由于甲狀腺組織血液豐富不加負壓取樣更簡單易,可以取得更干,適當?shù)臉悠贰Ｄ倚圆∽兛梢杂么筇?3號針頭盡可能的抽干凈液體，殘留的腫塊要25Gaug針頭重復取樣。一般沒有必要進行局部麻醉。合適的取樣是成功進行甲狀腺細針穿刺診斷的前提。穿刺后馬上進行顯微鏡評估以決定取樣是否合適，可以大大提高穿刺的成功率。建議轉動針頭方向朝向腫塊的不同方向進行穿刺，每個方向穿2-3下。對于不合適的樣品要進行重復穿刺，重復穿刺50-88%2022年3月23日；第1頁共4頁可以取到合適的樣品。樣品的準備:樣品可以在空氣中干燥進行快速染色或者濕的時候進行固定采用巴氏染色。同時采用以上兩種方法可以得到更為理想的效果。余下的樣品可以用液基薄層細胞固定液固,以制備液基薄層細胞片。也可以保存1-毫升生理鹽水,在質詢細胞病理醫(yī)生后可制備細胞離心的樣(Cytospin。如果能夠見到血凝塊或組織碎,應輕輕拿出來制備細胞封(cellblock樣品。如果要進行細胞免疫組化染色以采用液基薄層細胞,細胞離心樣(Cytospin或細胞封(cellblock樣品為宜。樣品滿意度的標準：細胞病理醫(yī)生有責任將不合格的取樣告之臨床醫(yī)生，以使之改進。不滿意樣品率應控制15以下。對于不合格或不滿意樣品不應該提供診斷。如果對樣品的合格標準要求太低的話將產(chǎn)生很高的假陰性率。反,對樣品的合格標準要求太高的話，將導致病人過多的焦慮，太多的重復穿,或者不必要的外科切除。一般認為合格的取樣應該提6個保存良好，可視性好的濾泡細胞組，每個組要10個以上的濾泡細胞。這里有兩個例外。一個是膠性甲狀腺腫將產(chǎn)出大量的膠性液體但很少量的濾泡細胞。大量均勻,水樣,或者蜂蜜樣的膠性液體是一個可靠的良性病變指征，不應該診斷為不滿意樣品。在這種情況下可表述:鏡下所見符合膠性甲狀腺腫。加注解細胞病理學診斷受到濾泡細胞不足的限制。另一個例外是甲狀腺囊性病變。這種病變可能抽出大量的巨噬細胞只有很少的或沒有濾泡細胞。這種情況下可以報告為：符合良性甲狀腺囊,加一個細胞病理診斷受限于很少或沒有濾泡細胞的注解。對于很(>4cm)血性的囊性腫塊要反復穿刺以排除囊性乳頭狀癌。甲狀腺穿刺常見的細胞病理學診斷：良性非腫瘤病變：這組病變包括：膠性甲狀腺,囊性甲狀腺,結節(jié)性甲狀腺腫以及Hashimot甲狀腺炎。這組病變可以保守治療，只有當結節(jié)繼續(xù)長,或者對甲狀腺素抑制治療缺乏反應的時候才采用重復穿刺或外科切除的方法。乳頭狀甲狀腺:乳頭狀甲狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤90。但是惡性程度低202022年3月23日；第2頁共4頁年生存率達90%。濾泡細胞性瘤（FollicularNeoplasm）:在細胞病理的層次上很難鑒別濾泡細胞性腺瘤和濾泡細胞癌。只有組織切片后才能根據(jù)是否有包膜和或血管浸潤才能進行鑒別。細胞學濾泡細胞性腫瘤的診斷是一個外科干預的指診,它表明細胞病理的表現(xiàn)不能排除分化良好的濾泡細胞癌。嗜酸性細胞瘤（HurthleCellNeoplasm）：包括嗜酸性細胞腺瘤和嗜酸性細胞癌。一般在細胞病理水平不能鑒別。甲狀腺結節(jié)FNA呈現(xiàn)大量的嗜酸性細胞，缺乏淋巴細胞浸潤，則嗜酸性細胞瘤的可能性很大，應該進行外科切除。髓樣細胞癌:神經(jīng)內(nèi)分泌C細胞源性的惡性腫瘤。大部地區(qū)分泌降鈣素,可以進行免疫組化染色。通常是老年病人。10年生存率是30-90%。未分化癌:通常見于老年病人,分化很差,生長很快。5年生存率低于5%。淋巴瘤。細胞病理學的報告:細胞病理學的報告必須清晰，明確，和臨床相關。模糊不,不一致的用語將會導致誤解和不確定性。在大部分情況下細胞病理醫(yī)生應該可以提供一個確定的細胞組織學診斷。建議不要采用異常濾泡細胞作為一個診斷，因為其意義和標準尚不明確。以下是一些推薦使用的診斷用:·不滿意標本，不能提供診斷。并注明理由。除了濾泡細胞不足的理由,還有以下原因會導致標本不滿意。沒有病人姓名或樣品缺乏標識；細胞固定,導致染色差；固定標本有很多細胞沒有固定；太多的血液或炎癥細胞遮蓋了濾泡細胞?！ち夹约谞钕俳Y節(jié)·甲狀腺囊腫·Hashimot’s甲狀腺炎·乳頭狀甲狀腺癌·濾泡細胞性瘤·嗜酸性細胞瘤2022