甲狀腺腫瘤細(xì)針穿刺指南

甲狀腺腫瘤細(xì)針穿刺指南【1】(美國Papanicolaou細(xì)胞病理協(xié)會)甲狀腺腫瘤細(xì)針穿刺的主要目的是鑒別需要外科治療和不需要外科治療的甲狀腺腫塊，以減少診斷性的甲狀腺手術(shù)。在有經(jīng)驗(yàn)的人手里對一些甲狀腺病變可以做明確的診斷:膠性甲狀腺腫Hashimot甲狀腺炎，乳頭狀,高度濾泡性癌，髓樣,未分化,大細(xì)胞淋巴瘤以及轉(zhuǎn)移癌。假陰性率要控制2%以下,假陽性率要控制在3以下。要穿刺的甲狀腺腫塊類型：細(xì)針穿刺的主要指征是實(shí)體(solitary甲狀腺腫塊。典型的多節(jié)結(jié)甲狀腺病變很少是癌性腫塊，有當(dāng)某一個腫塊快速增長成為主要的部,或者結(jié),一致性發(fā)生變化的時候才有可能是癌變。在這情況下其癌變的發(fā)生率和單個的實(shí)體腫塊沒有明顯的差異。值得注意的Hashimot甲狀腺炎不但可以表現(xiàn)為結(jié)實(shí)的腫塊類似腫,而且還可以和甲狀腺癌或者淋巴瘤同時存在。維持熟練程度的最低要求：甲狀腺細(xì)針穿刺可以在一般的醫(yī)院或者醫(yī)生診所進(jìn),不一定要在醫(yī)學(xué)中心。做細(xì)針穿刺的醫(yī)生要有專業(yè)的培.在短的時間內(nèi)完10例或以上穿刺是進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺培訓(xùn)的基本要求。對閱片的細(xì)胞病理醫(yī)生進(jìn)行充分的培訓(xùn)也同等的重要。建議在短的時間內(nèi)進(jìn)行較密集的培訓(xùn)，效果較好。細(xì)胞病理醫(yī)生在一年內(nèi)完30-40例甲狀腺細(xì)針穿刺的閱片是維持熟練程度的基本要求。細(xì)針穿刺的操作:甲狀腺結(jié)節(jié)可以25Gaug針(大約相當(dāng)于國6-號針)加或不加負(fù)壓進(jìn)行穿刺取樣。如果加,可用5毫升注射,抽1-2毫升負(fù)壓，快速進(jìn)出腫塊。針頭拔出前應(yīng)消除負(fù)壓。由于甲狀腺組織血液豐富不加負(fù)壓取樣更簡單易,可以取得更干,適當(dāng)?shù)臉悠?。囊性病變可以用大?3號針頭盡可能的抽干凈液體，殘留的腫塊要25Gaug針頭重復(fù)取樣。一般沒有必要進(jìn)行局部麻醉。合適的取樣是成功進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺診斷的前提。穿刺后馬上進(jìn)行顯微鏡評估以決定取樣是否合適，可以大大提高穿刺的成功率。建議轉(zhuǎn)動針頭方向朝向腫塊的不同方向進(jìn)行穿刺，每個方向穿2-3下。對于不合適的樣品要進(jìn)行重復(fù)穿刺，重復(fù)穿刺50-88%2022年3月23日；第1頁共4頁可以取到合適的樣品。樣品的準(zhǔn)備:樣品可以在空氣中干燥進(jìn)行快速染色或者濕的時候進(jìn)行固定采用巴氏染色。同時采用以上兩種方法可以得到更為理想的效果。余下的樣品可以用液基薄層細(xì)胞固定液固,以制備液基薄層細(xì)胞片。也可以保存1-毫升生理鹽水,在質(zhì)詢細(xì)胞病理醫(yī)生后可制備細(xì)胞離心的樣(Cytospin。如果能夠見到血凝塊或組織碎,應(yīng)輕輕拿出來制備細(xì)胞封(cellblock樣品。如果要進(jìn)行細(xì)胞免疫組化染色以采用液基薄層細(xì)胞,細(xì)胞離心樣(Cytospin或細(xì)胞封(cellblock樣品為宜。樣品滿意度的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞病理醫(yī)生有責(zé)任將不合格的取樣告之臨床醫(yī)生，以使之改進(jìn)。不滿意樣品率應(yīng)控制15以下。對于不合格或不滿意樣品不應(yīng)該提供診斷。如果對樣品的合格標(biāo)準(zhǔn)要求太低的話將產(chǎn)生很高的假陰性率。反,對樣品的合格標(biāo)準(zhǔn)要求太高的話，將導(dǎo)致病人過多的焦慮，太多的重復(fù)穿,或者不必要的外科切除。一般認(rèn)為合格的取樣應(yīng)該提6個保存良好，可視性好的濾泡細(xì)胞組，每個組要10個以上的濾泡細(xì)胞。這里有兩個例外。一個是膠性甲狀腺腫將產(chǎn)出大量的膠性液體但很少量的濾泡細(xì)胞。大量均勻,水樣,或者蜂蜜樣的膠性液體是一個可靠的良性病變指征，不應(yīng)該診斷為不滿意樣品。在這種情況下可表述:鏡下所見符合膠性甲狀腺腫。加注解細(xì)胞病理學(xué)診斷受到濾泡細(xì)胞不足的限制。另一個例外是甲狀腺囊性病變。這種病變可能抽出大量的巨噬細(xì)胞只有很少的或沒有濾泡細(xì)胞。這種情況下可以報告為：符合良性甲狀腺囊,加一個細(xì)胞病理診斷受限于很少或沒有濾泡細(xì)胞的注解。對于很(>4cm)血性的囊性腫塊要反復(fù)穿刺以排除囊性乳頭狀癌。甲狀腺穿刺常見的細(xì)胞病理學(xué)診斷：良性非腫瘤病變：這組病變包括：膠性甲狀腺,囊性甲狀腺,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及Hashimot甲狀腺炎。這組病變可以保守治療，只有當(dāng)結(jié)節(jié)繼續(xù)長,或者對甲狀腺素抑制治療缺乏反應(yīng)的時候才采用重復(fù)穿刺或外科切除的方法。乳頭狀甲狀腺:乳頭狀甲狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤90。但是惡性程度低202022年3月23日；第2頁共4頁年生存率達(dá)90%。濾泡細(xì)胞性瘤（FollicularNeoplasm）:在細(xì)胞病理的層次上很難鑒別濾泡細(xì)胞性腺瘤和濾泡細(xì)胞癌。只有組織切片后才能根據(jù)是否有包膜和或血管浸潤才能進(jìn)行鑒別。細(xì)胞學(xué)濾泡細(xì)胞性腫瘤的診斷是一個外科干預(yù)的指診,它表明細(xì)胞病理的表現(xiàn)不能排除分化良好的濾泡細(xì)胞癌。嗜酸性細(xì)胞瘤（HurthleCellNeoplasm）：包括嗜酸性細(xì)胞腺瘤和嗜酸性細(xì)胞癌。一般在細(xì)胞病理水平不能鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)FNA呈現(xiàn)大量的嗜酸性細(xì)胞，缺乏淋巴細(xì)胞浸潤，則嗜酸性細(xì)胞瘤的可能性很大，應(yīng)該進(jìn)行外科切除。髓樣細(xì)胞癌:神經(jīng)內(nèi)分泌C細(xì)胞源性的惡性腫瘤。大部地區(qū)分泌降鈣素,可以進(jìn)行免疫組化染色。通常是老年病人。10年生存率是30-90%。未分化癌:通常見于老年病人,分化很差,生長很快。5年生存率低于5%。淋巴瘤。細(xì)胞病理學(xué)的報告:細(xì)胞病理學(xué)的報告必須清晰，明確，和臨床相關(guān)。模糊不,不一致的用語將會導(dǎo)致誤解和不確定性。在大部分情況下細(xì)胞病理醫(yī)生應(yīng)該可以提供一個確定的細(xì)胞組織學(xué)診斷。建議不要采用異常濾泡細(xì)胞作為一個診斷，因?yàn)槠湟饬x和標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。以下是一些推薦使用的診斷用:·不滿意標(biāo)本，不能提供診斷。并注明理由。除了濾泡細(xì)胞不足的理由,還有以下原因會導(dǎo)致標(biāo)本不滿意。沒有病人姓名或樣品缺乏標(biāo)識；細(xì)胞固定,導(dǎo)致染色差；固定標(biāo)本有很多細(xì)胞沒有固定；太多的血液或炎癥細(xì)胞遮蓋了濾泡細(xì)胞?！ち夹约谞钕俳Y(jié)節(jié)·甲狀腺囊腫·Hashimot’s甲狀腺炎·乳頭狀甲狀腺癌·濾泡細(xì)胞性瘤·嗜酸性細(xì)胞瘤2022