病理學(xué)-呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病1.慢性支氣管炎1.慢性支氣管炎2.肺氣腫3.慢性肺源性心臟病4.大葉性肺炎5.小葉性肺炎6.肺硅沉著?。ㄎ危?.急性呼吸窘迫綜合征8.肺癌慢性支氣管炎（一）概述及病理變化慢性支氣管炎——慢性阻塞性肺疾病的一種，以長期咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀。病因——①呼吸道反復(fù)病毒感染和繼發(fā)性細(xì)菌感染；②長期吸煙或吸入有害氣體、刺激性煙霧和粉塵、大氣污染；④機(jī)體抵抗力下降——發(fā)病的內(nèi)在因素?！静±碜兓?.黏膜上皮損傷——上皮細(xì)胞纖毛變短、倒伏甚至脫失形成糜爛。上皮再生時(shí)，杯狀細(xì)胞增多，鱗狀上皮化生。2.黏液腺肥大、增生、分泌功能亢進(jìn)；使?jié){液腺變?yōu)轲ひ合佟?.支氣管壁慢性炎細(xì)胞浸潤。4.支氣管軟骨變性、萎縮、鈣化甚至骨化。2.近胸膜的肺大泡破裂——自發(fā)性氣胸。3.肺氣腫——胸悶、氣急、呼吸困難、心動(dòng)過速和發(fā)紺肺氣腫（一）概述及病理變化指呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的末梢肺組織過度充氣和膨脹而呈持久性擴(kuò)張,使肺組織彈性減弱，含氣量過多慢支——常見原因之一?！静±碜兓?.鏡下肺泡呈彌漫性高度擴(kuò)張，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。①腺泡中央型②腺泡周圍型③全腺泡型2.間質(zhì)性肺氣腫肋骨骨折、胸壁穿透傷或劇烈咳嗽——空氣進(jìn)入肺間質(zhì)。代償性氣腫——肺萎陷及肺葉切除后殘余肺組織，或肺炎性實(shí)變病灶周圍肺組織。2.呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者特有體征——“桶狀胸”。3.肺動(dòng)脈壓升高——肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變——引起肺循環(huán)阻力增加——肺動(dòng)脈壓升高——導(dǎo)致右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭。1.慢性阻塞型肺疾病——最常引起肺心病的原因。其中又以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病如胸膜廣泛粘連及其他嚴(yán)重的胸廓畸形——引起限制性通氣障礙。3.肺血管疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥及廣泛或反復(fù)發(fā)生的肺小動(dòng)脈栓塞（如蟲卵、腫瘤細(xì)胞栓子）等——直接引起肺最主要——肺小動(dòng)脈的變化，特別是肺內(nèi)小血管的構(gòu)型重建，包括無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化及肌型小動(dòng)脈中膜增生、肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行平滑肌束等。其他：肺小動(dòng)脈炎；肺小動(dòng)脈彈力纖維及膠原纖維增生；腔內(nèi)血栓形成和機(jī)化；肺泡間隔毛細(xì)血管數(shù)量減少。2.心臟病變右心室壁肥厚，心室腔擴(kuò)張，外觀鈍圓。肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆，右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗，室診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)——肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mm（正常3～4mm）。2.肺性腦病——病情嚴(yán)重者由于缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等可導(dǎo)致腦水腫而并發(fā)，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷。大葉性肺炎由肺炎鏈球菌感染引起。以左肺下葉最常見。（一）概述及病理變化——急性纖維素性炎1.充血水腫期肺葉腫脹、重量增加、暗紅色。2.紅色肝樣變期大量纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出。3.灰色肝樣變期紅細(xì)胞溶解消失，肺泡壁毛細(xì)血管受壓。肺組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)如肝，由于充血減退轉(zhuǎn)為灰4.溶解消散期（絕大多數(shù)可治愈；少數(shù)可有并發(fā)癥）1.中毒性休克——大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.肺肉質(zhì)變部位肺組織實(shí)變，呈紅褐色如肉樣。3.肺膿腫及膿胸——金葡菌引起者。4.敗血癥——機(jī)體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強(qiáng)時(shí)。小葉性肺炎（支氣管肺炎）（一）概述及病理變化——關(guān)鍵詞：急性化膿性炎病變起始于細(xì)支氣管,并向周圍或末梢組織擴(kuò)展,形成以肺小葉為單位、呈灶狀分布的急性化膿性炎。肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物及少量纖維素?！緫?yīng)試速記TANG】“大仙小農(nóng)”1.心力衰竭；呼吸衰竭。2.膿毒血癥、肺膿腫、膿胸。3.支氣管擴(kuò)張。肺硅沉著?。ㄎ危╅L期吸入含游離二氧化硅（SiO）粉塵微粒所引起。2（一）病理變化——硅結(jié)節(jié)形成＋肺彌漫性間質(zhì)纖維化。1.硅結(jié)節(jié)——特征性病變。①細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)——吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性聚積而成；②玻璃樣硅結(jié)節(jié)——結(jié)節(jié)纖維化和玻璃樣變。2.肺彌漫性間質(zhì)纖維化。主要改變——硅結(jié)節(jié)的特點(diǎn)主要改變——硅結(jié)節(jié)的特點(diǎn)數(shù)量增多，體積增大，以肺門周圍中、下肺葉較密集，總范圍不超密集且相互融合成塊，總范圍>全肺的2/3胸膜增厚硅結(jié)節(jié)間肺組織肺氣腫【應(yīng)試速記TANG】“核心腫”。成人呼吸窘迫綜合征——也稱：休克肺，或創(chuàng)傷后濕肺——病死率高達(dá)50%～100%病多發(fā)生嚴(yán)重全身感染、創(chuàng)傷、休克和肺的直接損傷，如敗血癥、大面積燒傷、溺水、藥物中毒、大量輸液或輸血。（一）概述全身遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及肺內(nèi)嚴(yán)重疾患時(shí)出現(xiàn)的一種以呼吸窘迫和低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭2.機(jī)制——肺泡上皮，特別是Ⅱ型上皮損傷后，使肺泡表面活性物質(zhì)缺失，導(dǎo)致肺泡表面透明膜形成及肺萎陷，造成肺內(nèi)氧彌散障礙——低氧血癥，呼吸窘迫。肺間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘀滯，肺泡腔內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)大量粉染蛋白性液體。肺呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡腔內(nèi)見薄層紅染絲狀或膜狀物襯覆，并有粉染透明膜形成。微血管內(nèi)——透明血栓和白細(xì)胞栓塞。肺癌發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，癌組織沿肺泡管和肺泡彌漫浸潤生長。也可形成多發(fā)性結(jié)節(jié)散布于多個(gè)肺葉2.組織學(xué)類型③小細(xì)胞癌：多屬中央型，高度惡性。屬低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌。（二）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移◆中央型——縱隔、心包，或沿支氣管向?qū)?cè)肺蔓延;①淋巴道轉(zhuǎn)移——首先：肺內(nèi)支氣管淋巴結(jié)。（注意不是肺門！TANG）然后到肺門、縱隔、鎖骨上②血道轉(zhuǎn)移——最常見于腦、骨、腎上腺、肝。答案CBDBA答案CBDBAEACEACBECBBA【解析】1.小葉性肺炎屬于A.纖維素性炎B.卡他性炎C.化膿性炎D.出血性炎E.肉芽腫性炎2.下述哪項(xiàng)描述不符合大葉性肺炎A.多由肺炎球菌引起B(yǎng).屬漿液性炎C.可繼發(fā)肺膿腫D.肺泡炎癥為主E.可繼發(fā)肺肉質(zhì)變3.硅肺的特征性病變是A.類上皮細(xì)胞肉芽腫B.胸膜呈斑狀增厚C.硅肺空洞D.硅結(jié)節(jié)E.肺間質(zhì)纖維化4.肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.脾B.腦C.腸D.胃E.腎5.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A.肺源性心臟病B.纖維素性肺炎C.肺膿腫D.肺肉質(zhì)變E.肺萎陷6.小葉性肺炎的病變特征是A.支氣管化膿性炎B.病灶多位于背側(cè)和下葉C.病灶相互融合或累及全葉D.病變累及肺小葉范圍E.細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎7.男，55歲，吸煙史30年，支氣管鏡A.支氣管黏膜化生B.支氣管黏膜肥大C.支氣管黏膜萎縮D.支氣管腺癌E.支氣管鱗狀細(xì)胞癌8.肺組織切片檢查，光鏡下見細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)有膿性滲出物，周圍的肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，首先考慮為A.慢性肺淤血B.肺結(jié)核變質(zhì)滲出期C.小葉性肺炎D.大葉性肺炎溶解消散期E.大葉性肺炎灰色肝變期9.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)為A.細(xì)支氣管周圍炎B.管壁充血、水腫10.形成早期細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)的細(xì)胞主要是A.巨噬細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.嗜中性粒細(xì)胞E.紅細(xì)胞11.下列肺癌的描述中，哪項(xiàng)正確A.腺癌最多見B.小細(xì)胞癌多呈彌漫型C.鱗狀細(xì)胞癌多有吸煙史D.周圍型多為鱗癌E.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌多為中央型A.淋巴細(xì)胞滲出為主的炎癥B.纖維蛋