執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用

執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用第一節(jié)中藥合理用藥概述一、基本概念效、簡便、經(jīng)濟(jì)地使用中藥或中成藥，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益的目的。合理用藥這一概念是相對的、動(dòng)態(tài)發(fā)展的。1.最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度，甚至于零。2.用最少的支出，冒最小的風(fēng)險(xiǎn)，得到最好的治療效果。3.最有效地利用衛(wèi)生資源，減少浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.方便患者使用所選藥物。三、基本原則1.安全：無論所使用藥物有毒無毒，均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對患者造成不良反2.有效：必須在用藥安全的前提下，保證所用藥物對所防治的疾病有效。3.簡便：必須在用藥安全、有效的前提下，力爭做到所推選藥物的使用方法簡便易行，使臨床醫(yī)師及使用者易于掌握，應(yīng)用方便。4.經(jīng)濟(jì)：必須在用藥安全、有效的前提下，除力爭做到所推選的藥物用法簡便外，還必須做到用藥經(jīng)典例題【例·最佳選擇題】合理用藥基本原則中首要考慮的是A.有效B.經(jīng)濟(jì)C.安全D.方便E.利于貯存『答案解析』安全：無論所使用藥物有毒無毒，均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對患者四、執(zhí)業(yè)藥師的作用1.指導(dǎo)臨床合理用藥。知識(shí)等工作中，發(fā)揮著不可替代的積極作用。五、不合理用藥的主要表現(xiàn)1.辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2.給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3.療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4.給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5.服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用6.違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌。7.同類重復(fù)使用，因?qū)λ幬锏男阅懿皇欤騿渭冏非蠼?jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥重復(fù)使用。8.亂用貴重藥品，因盲目自行購用，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。六、不合理用藥的后果3.引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病。4.造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。七、保證合理用藥的主要措施7.選擇適宜的給藥途徑及劑型。8.正確掌握劑量及用法。9.制定合理的用藥時(shí)間和療程。11.認(rèn)真審方堵漏。13.按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥。第二節(jié)中藥飲片的合理應(yīng)用一、中藥配伍原則（一）七情配伍②有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意，如生姜可溫胃止嘔，黃芩藥性寒涼，可削弱生姜的溫胃作用，即生姜③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或劇烈藥時(shí)必須考慮選用，如相畏、相殺配伍：半夏畏生姜，或生姜?dú)胂?，生姜可以抑制半夏的毒副作用；（二）“十八反”“十九畏”有些藥物配伍后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效，即用藥配伍禁忌。影響較大的“即前人的用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。藥有四氣五味，辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟，寒、熱、溫、涼。若合而用之，七情相制，四執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用救逆，善補(bǔ)命門之火，干姜辛熱，回陽溫中，兩藥配伍使用可增強(qiáng)附子回陽救逆之功。降低毒副作用。如左金丸中，重用黃連，配伍少量吳茱萸，以黃連苦寒瀉火為主，少佐辛熱之吳茱萸，反佐以制黃連苦寒，且吳茱萸可入肝降逆，兩藥共奏清肝降火、降逆止嘔之功。2.五味配伍藥物具酸、苦、甘、辛、咸等味，利用不同味的藥物配伍組方，功效不同。草，桂枝辛、甘、溫，入心助陽，具有溫經(jīng)通陽之效；甘草甘、平，補(bǔ)中益氣。二者配伍，共奏辛甘化陽，益心氣、通心陽、止心悸之功。3.氣味配伍氣味配伍是根據(jù)臨床疾病的情況，梅不同氣和味的藥物配伍以滿足臨床治療需要。（四）中藥升降浮沉配伍（五）中藥歸經(jīng)配伍引經(jīng)報(bào)使的方法，使藥效更加集中于某一經(jīng)絡(luò)、某一臟腑、某一病情上，從而提高療效。以下選擇幾味，作為舉例（援《本草綱目》“引經(jīng)報(bào)使”的二十余種藥），引申其義。如細(xì)辛氣味辛溫，無毒，二、中藥復(fù)方配伍歸納起來，主要有以下三種情況。（一）復(fù)方中藥物用量依君臣佐使而遞減這是中藥復(fù)方中最為常見的藥物配伍原則，一般君藥用量最大，臣藥次之，佐使藥用量為小。（二）復(fù)方中各藥物的用量相等三、中藥飲片不同炮制品的正確應(yīng)用（一）當(dāng)歸、酒當(dāng)歸與當(dāng)歸炭（二）紫蘇子與炒紫蘇子紫蘇子生用多用于兼有腸燥便秘的痰壅氣逆之咳喘；（三）大薊與大薊炭執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用血證。大薊炭涼性減弱，收斂止血作用增強(qiáng)，常用于吐血、嘔血、咯血等癥。干姜性熱而偏燥，以溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲為主，能守能走，故對中焦寒邪勝而兼濕者以及寒飲伏肺的喘咳尤為適宜；又因力速而作用較強(qiáng)，故用于回陽復(fù)脈，其效甚佳；常用于脘腹冷痛，嘔吐、泄瀉，肢冷脈微，痰飲咳喘等。姜炭辛味消失，守而不走，功專止血溫經(jīng)；味苦澀，固澀止血作用較強(qiáng)，臨床多用于各種虛寒性出血。（五）枳殼與麩炒枳殼枳殼生品較峻烈，偏于行氣寬中除脹，用于氣實(shí)壅滿所致之脘腹脹痛或脅肋脹痛，瘀滯疼痛，及子宮下垂，脫肛，胃下垂。麩炒后可緩和烈性，偏于理氣健胃消食，多用于宿食停滯，呃逆噯氣，風(fēng)疹（六）生大黃、酒大黃、熟大黃與大黃炭宜用于目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒，用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血，多用于血熱有瘀出血證。（七）生白芍、炒白芍與酒白芍眩暈以及自汗、盜汗等。炒白芍性稍緩，以養(yǎng)血和營，斂陰止汗為主，用于血虛萎黃，腹痛，四肢攣（八）生香附、醋炙香附疏肝止痛，并能消積化滯，用于傷食腹痛，血中氣滯，寒凝氣滯，胃脘疼痛等。（九）生甘草、蜜炙甘草（十）苦杏仁、燀苦杏仁與炒苦杏仁三者為苦杏仁的不同炮制品種?？嘈尤噬哂行《荆瑒┝窟^大或使用不當(dāng)易中毒；性微溫而質(zhì)潤，第三節(jié)中成藥的合理應(yīng)用中成藥在臨床上運(yùn)用得當(dāng)可取得預(yù)期療效。倘若配伍或使用不當(dāng)，則可產(chǎn)生不良的作用。以便在調(diào)劑審方等工作中發(fā)現(xiàn)問題，保證患者安全、合理地用藥。（一）中藥注射劑合理應(yīng)用基本原則2.辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。3.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。4.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。5.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用（二）中藥注射劑不合理使用例舉溶媒選用不當(dāng)、滴速過快、改變輸注方式、特殊人群用藥禁忌、合并用藥過多等。兼有瘀血之胸痹，用該藥則助溫生痰，更礙氣機(jī)流暢而致癥狀加重——藥證不符。2.扁桃體炎往往是革蘭陽性菌感染。而穿琥寧注射液主要用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染的治療——超功能主治用藥。3.野木瓜注射液說明書注明給藥途徑和方式為“肌內(nèi)注射”，病例用于腰椎束旁痛點(diǎn)封閉注射，從而造成不良反應(yīng)——給藥途徑和（或）給藥方式不當(dāng)。4.據(jù)注射用丹參多酚酸鹽的藥品說明書，其單次用量為200mg，醫(yī)囑400mg，屬用量過大——超劑液250～500ml稀釋后應(yīng)用）”。病例使用了氯化鈉注射液作為溶媒稀6.艾迪注射液說明書［用法用量］注明“成人一次50100ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%~10%葡萄糖注射液400～450ml中靜脈滴注”。病例以5%注射液，溶媒用量明顯不足，造成藥物濃度過高——溶媒用量不足（藥物濃度過高）。鉀、腎上腺素、間羥胺、乳糖酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用”。病案中出現(xiàn)硫酸慶大霉素與清開靈注射液先后輸入——屬配伍禁忌。8.黃芪注射液說明書注明：“本品不宜在同一容器中與其他藥物混用?！薄耙蒜c注射液配置，還存在配制溶媒選用不當(dāng)?shù)膯栴}——配制不規(guī)范。二、中成藥的聯(lián)合應(yīng)用（一）中成藥之間的配伍應(yīng)用配伍舉例配伍舉例作用附子理中丸＋四神丸增強(qiáng)溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉的功效功效相似明顯增強(qiáng)二陳丸燥濕化痰之功的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功一藥為輔二陳丸+平胃散配伍舉例配伍舉例舟車丸+四君子丸金匱腎氣丸+麥味地黃丸（生脈散／參蛤散）峻下而不傷正氣用于腎虛作喘久治不愈兼見咽干煩躁內(nèi)服艾附暖宮丸，外貼用于婦女宮冷不孕。兩者合用共奏養(yǎng)血十香暖臍膏調(diào)經(jīng)、暖宮散寒之效配伍一種藥物能夠明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副部分疾病的治療必須采用不執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用散吹喉消腫利咽之效藥引功效散風(fēng)寒、和脾胃、溫中行藥勢，直達(dá)病所減少藥物腸胃刺激增強(qiáng)消導(dǎo)之功清熱透表生津通宣理肺丸、藿香正氣水、附子理中丸三七粉、云南白藥、三七傷藥片、七厘散、大活絡(luò)丸、再造丸、醒消丸、跌打丸、獨(dú)活寄生丸、腰痛寧膠囊更衣丸、麻仁丸、消渴丸、四神丸、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮丸六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸至寶錠銀翹解毒丸酒米湯焦三仙鮮蘆根【例·最佳選擇題】A.更衣丸與內(nèi)消瘰疬丸B.二陳丸與平胃散C.急支糖漿與珍菊降壓片D.銀黃片與雙黃連口服液E.鎮(zhèn)咳寧膠囊與心通口服液1.含“十八反”“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌川貝枇杷露、蛇膽川及攻烏，所以不能聯(lián)用通宣理肺丸橘紅痰咳顆粒、通宣理肺祛痰止咳顆粒天麻丸、人參再造丸丸郁金見，所以不能聯(lián)用“十八反”－藻戟遂芫所含藥物海藻甘遂“十八反”－半蔞貝蘞川貝所含藥物（乙）“十九畏”－丁香莫與俱戰(zhàn)草，所以不能聯(lián)用配伍聯(lián)用甘草1.大活絡(luò)丸與天麻丸合用，兩者均含附子。2.朱砂安神丸與天王補(bǔ)心丸合用，兩者均含朱砂。3.復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸，兩者均含有冰片。執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用因含同種毒性成分，在臨床應(yīng)用中使用其中一種即可。所以在幾種含有有毒成分或相同成分的中成藥聯(lián)用時(shí)，應(yīng)注意有毒成分或相同成分的“疊加”，以免引起不良反應(yīng)。（三）不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌1.附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，二者不2.附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。（四）藥物的相互作用問題忌聯(lián)用的兩種藥物忌聯(lián)用的兩種藥物麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，促使腎收縮、血壓升高含麻黃的中成藥忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效麻黃中的麻黃堿能興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。同時(shí)使用兩種藥物，可產(chǎn)生拮抗作用液等聯(lián)用含朱砂較多的中成忌與含較多還原性溴離子或碘丸、安宮牛黃丸等消瘰疬丸等長期同服忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎、赤痢樣大便機(jī)制或后果【例·最佳選擇題】執(zhí)業(yè)藥師在審方中發(fā)現(xiàn)有中成藥不合理配伍，下列各組配伍中，屬證候禁忌的是A.金匱腎氣丸與麥味地黃丸B.生脈飲與六味地黃丸C.二陳丸與平胃散D.附子理中丸與黃連上清丸E.歸脾丸與養(yǎng)榮丸二者屬于證候禁忌，不可聯(lián)用?！纠ぞC合分析選擇題】某患者經(jīng)常因下雨陰天出現(xiàn)腰膝關(guān)節(jié)疼痛去藥店購買藥物，營業(yè)員給他推薦了兩種中成藥一起應(yīng)咳嗽有痰”，營業(yè)員又給該患者推薦了川貝枇杷露和牛黃解毒片讓其一起服用。綜合分析并回答以下幾個(gè)問題A.天麻丸與金匱腎氣丸B.天麻丸與牛黃解毒片C.金匱腎氣丸與牛黃解毒片D.天麻丸與川貝枇杷露E.川貝枇杷露與牛黃解毒片2.此營業(yè)員推薦的藥物中存在相同有毒成分用量疊加的情況，是下列哪一組A.天麻丸與金匱腎氣丸B.天麻丸與牛黃解毒片執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用C.金匱腎氣丸與牛黃解毒片D.天麻丸與川貝枇杷露E.川貝枇杷露與牛黃解毒片3.此營業(yè)員推薦的藥物中存在不同功效藥物聯(lián)用的不合理用藥，是下列哪一組A.天麻丸與金匱腎氣丸B.天麻丸與牛黃解毒片C.金匱腎氣丸與牛黃解毒片D.天麻丸與川貝枇杷露E.川貝枇杷露與牛黃解毒片二者存在配伍禁忌，故不宜聯(lián)用。天麻丸中含有附子，金匱腎氣丸中含有附子，兩者聯(lián)用，有毒成分疊加。金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，屬不注意證候的不合理用藥。【例·多項(xiàng)選擇題】不適合與含麻黃的中成藥聯(lián)用的中成藥有A.復(fù)方羅布麻片B.降壓片C.山海丹D.心寶丸E.補(bǔ)心氣液含麻黃的中成藥忌聯(lián)用的兩種藥物機(jī)制或后果含麻黃的中成藥忌聯(lián)用的兩種藥物機(jī)制或后果用放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心麻黃中的麻黃堿能興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，使滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用作用第四節(jié)中西藥的聯(lián)合應(yīng)用一、中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)聯(lián)用特點(diǎn)效治療消化性潰瘍，并已制成復(fù)方丙谷胺金銀花青霉素甘草、白芍、冰片丙谷胺增強(qiáng)對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用宜聯(lián)用或同服的西藥聯(lián)用作用中藥或中成藥品種黃連、黃柏執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用甘草甘草氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)中起到協(xié)同作用慶大霉素提高抗感染作用茵陳蒿湯、大柴胡湯西藥利膽藥增強(qiáng)消炎利膽參苓白術(shù)散和補(bǔ)中益氣方小青龍湯西藥三聯(lián)或四聯(lián)療法激素用于幽門螺桿菌的根除治療治療小兒輕中度急性哮喘效宜聯(lián)用或同服的西藥宜聯(lián)用或同服的西藥聯(lián)用作用提高心肌梗死的搶救成功率注射液壓藥的依賴性治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療慢性重度肝炎中藥或中成藥品種丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等丹參注射液生脈散、丹參注射液復(fù)方丹參注射液聯(lián)用作用聯(lián)用作用保留呋喃唑酮的殺菌作用保護(hù)肝腎，減少化療不良反應(yīng)減輕胃腸道反應(yīng)聯(lián)用對治療消化道腫瘤，減少胃腸道反應(yīng)聯(lián)用特點(diǎn)中藥或中成藥品種艾迪注射液石麥湯（生石膏、降低毒副炒麥芽）苓海螵蛸和白及粉宜聯(lián)用或同服的西藥氯氮平碳酸鋰抗腫瘤藥氟尿嘧啶與環(huán)磷酰胺他克莫司膠囊臨床用于預(yù)防腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)，一般用藥初始劑量為他克莫司膠囊臨床用于預(yù)防腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)，一般用藥初始劑量為少量為每日口服2mg他克莫司+6粒五酯膠囊，他克莫司使用劑量降低，其血藥濃度仍在治劑療窗范圍內(nèi)，且費(fèi)用可降一半量地西泮＋苓桂術(shù)甘湯：地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎纠ぷ罴堰x擇題】與甘草聯(lián)用能增強(qiáng)抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的西藥是A.氫化可的松B.呋喃唑酮C.氯氮平D.碳酸鋰執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用E.林可霉素【例·最佳選擇題】與四環(huán)素、呋喃唑酮等聯(lián)用，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用的是A.黃芩B.黃連C.黃芪D.甘草E.白芍『答案解析』與四環(huán)素、呋喃唑酮等聯(lián)用，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用的是黃連、黃柏。【例·最佳選擇題】甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，可以A.減少服用劑量B.擴(kuò)大應(yīng)用范圍C.協(xié)同增效D.縮短治療療程E.降低毒副反應(yīng)【例·最佳選擇題】中西藥聯(lián)用，能降低西藥用藥劑量的藥組是A.石麥湯與氯氮平B.丹參注射液與多巴胺C.木防己湯與地高辛D.鉤藤散與甲基多巴E.地西泮與苓桂術(shù)甘湯『答案解析』地西泮＋苓桂術(shù)甘湯：地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂枚?、中西藥?lián)用的藥物相互作用（一）在藥動(dòng)學(xué)上的相互作用（1）影響藥物透過生物膜吸收中藥中的某些成分如鞣質(zhì)、藥用炭、生物堿、果膠及金屬離子等易與西藥結(jié)合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導(dǎo)致某些藥物作用下降。不適宜的藥物聯(lián)用不適宜的藥物聯(lián)用不宜聯(lián)用的原因不適宜的藥物聯(lián)用不宜聯(lián)用的原因不適宜的藥物聯(lián)用不宜聯(lián)用的原因Mg2＋等（如中藥石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、降低四環(huán)素在胃腸道的吸收明礬，中成藥牛黃解毒片等）這些中藥能夠改變胃液酸堿度，減的吸收，降低療效士的寧、利福平同服劑同服林可霉素（潔霉素）同服收量減少可使林可霉素的透膜吸收減少含含槲皮素中藥不宜與碳酸鈣、氫氧化鋁、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯能形成螯合物類抗菌藥同服含炭類的中成藥槐角丸不宜與磺胺類抗生素同服朱砂中藥不宜與溴化物西藥同服雄黃中藥不宜與亞硝酸鹽類西藥同服能發(fā)生中和反應(yīng)山楂、烏梅不宜氨茶堿、碳酸氫鈉硼砂、煅牡蠣與阿司匹林減少這些藥在胃腸道的吸收，降低療效生成溴化汞形成硫代砷酸鹽能發(fā)生中和反應(yīng)（2）影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定藥物之間通過直接改變胃腸道的內(nèi)環(huán)境，比如酸堿度、胃腸蠕動(dòng)和排空速率等，間接引起藥物吸【例·最佳選擇題】與紅霉素聯(lián)用，會(huì)導(dǎo)致紅霉素在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長，使紅霉素被胃酸破壞的中藥是A.桂枝B.紫蘇C.生姜D.連翹E.麻黃2.影響分布藥物分布是指藥物吸收后隨血液循環(huán)分布到各組織間液和細(xì)胞內(nèi)液的過程，與血漿蛋白結(jié)合率、血-腦屏障、胎盤屏障密切相關(guān)。執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用不適宜的藥物聯(lián)用不適宜的藥物聯(lián)用使氨基糖苷類抗生素排泄減少，吸收增加血液及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝炎使地高辛的游離血藥濃度升高，造成中毒含鞣質(zhì)類化合物的中藥＋磺胺類藥物不宜聯(lián)用的原因銀杏葉+地高辛不適宜的藥物聯(lián)用不適宜的藥物聯(lián)用不宜聯(lián)用的原因獨(dú)活、白芷、羌活等中藥主含香豆素類成分香豆素類藥物血漿蛋白結(jié)合率高，可以將口服降糖藥甲苯磺丁脲置換出來而引起低血糖中藥丹參、黃連、黃柏不宜與華法林同服通過與血漿蛋白競爭性結(jié)合影響藥效具有提高藥物透過血-腦屏障的作用不宜與口服降糖藥甲苯磺丁脲同服3.影響代謝（1）酶促反應(yīng)不適宜的藥物聯(lián)用不適宜的藥物聯(lián)用不宜聯(lián)用的原因中藥酒劑、酊劑＋苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利半衰期縮短，藥效下降福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導(dǎo)劑合用中藥酒劑、酊劑＋三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙增加三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)米嗪、阿米替林及多塞平等通過誘導(dǎo)代謝酶使苯巴比妥、華法林等甘草、五味子＋苯巴比妥、華法林的代謝加快而藥效減弱加快氯沙坦原形藥在體內(nèi)的代謝，降低丹參制劑＋氯沙坦氯沙坦降壓作用需要注意藥物相互作用黃芪顆粒和黃芪注射液＋普萘洛爾、硝苯地平銀杏葉提取物＋氯沙坦藥時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測血壓及肝腎功能（2）酶抑反應(yīng)不適宜的藥物聯(lián)用不適宜的藥物聯(lián)用不宜聯(lián)用的原因胰酶、乳酶生等聯(lián)用單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、司來吉蘭＋麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丸、千柏運(yùn)動(dòng)失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等泮、硝苯地平等的代謝減慢而藥效增強(qiáng)引起美托洛爾和氯沙坦藥物動(dòng)力學(xué)及藥含烏頭類生物堿中藥＋美托洛爾和氯沙坦可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用丹參藥物＋華法林效學(xué)的改變因被相同的肝藥酶代謝產(chǎn)生競爭性抑制現(xiàn)象，藥動(dòng)學(xué)參數(shù)發(fā)生變化，凝血時(shí)間延長，從而增強(qiáng)了華法林的藥效【例·最佳選擇題】含鞣質(zhì)的中藥與含酶的西藥同用后A.形成金屬螯合物，減少腸道吸收B.血藥濃度增加，甚至發(fā)生中毒性肝炎C.肝藥酶誘導(dǎo)使代謝產(chǎn)物增加，增加西藥的不良反應(yīng)D.降低酶的效價(jià)，影響藥物代謝E.藥效學(xué)產(chǎn)生協(xié)同增效作用『答案解析』含鞣質(zhì)的中藥（大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等）+4.影響排泄（1）增加排泄不適宜的藥物聯(lián)用不適宜的藥物聯(lián)用不宜聯(lián)用的原因堿性中藥（如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等尿液酸化藥物（諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類時(shí)間和作用強(qiáng)度紅霉素不宜與含山楂制劑同服冰硼散不宜與青霉素和磺胺類藥物同服使其抗菌作用降低碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素）同服獨(dú)家記憶中西藥聯(lián)用增加排泄的舉例青=青霉素，紅=紅霉素，山楂=山楂制劑，冰硼=冰硼散，酸=含有機(jī)酸成分的中成藥。【例·最佳選擇題】山楂、五味子不應(yīng)與下列何藥同用A.多酶片B.氨茶堿C.胰島素D.異煙肼E.四環(huán)素執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用不宜與堿性藥物（如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素）同服【例·最佳選擇題】影響藥物排泄的中西藥聯(lián)用藥組是A.銀杏葉制劑與地高辛B.通宣理肺丸與呋喃唑酮C.鉤藤散與甲基多巴D.牛黃解毒片與四環(huán)素E.紅靈散與吲哚美辛『答案解析』堿性中藥（如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等）＋尿液酸化藥物（諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等）聯(lián)用，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低。（2）減少排泄不適宜的藥物聯(lián)用有機(jī)酸成分的中藥（如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞燈盞花素磺胺類藥物利福平和汀不宜聯(lián)用的原因尿使其排泄減少，加重腎臟毒副作用【例·配伍選擇題】A.烏梅與阿司匹林B.烏貝散與頭孢拉定C.石膏與四環(huán)素D.麻黃與呋喃唑酮E.大黃與利福平1.能減少西藥排泄的中西藥聯(lián)合用藥藥組是2.能發(fā)生酶抑反應(yīng)的中西藥聯(lián)合用藥藥組是3.影響藥物通過生物膜吸收的中西藥聯(lián)合用藥藥組是『答案解析』有機(jī)酸成分的中藥（如烏梅、山單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉蘭＋麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)動(dòng)失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血。含鞣質(zhì)較多的大黃不宜與利福平同用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，使利福平透過生物膜的吸收量減少。（二）在藥效學(xué)上的相互作用產(chǎn)生作用產(chǎn)生作用香連丸＋甲氧芐啶執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用藥效學(xué)婦科千金片、云南白藥、提高疾病的治愈率，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，減小六味地黃丸、桂枝茯苓丸對甲硝唑的耐藥+甲硝唑黃葵膠囊＋RAS系統(tǒng)阻滯劑清燥救肺湯＋孟魯司特鈉低尿素氮及減少24小時(shí)尿蛋白定量方面更有優(yōu)勢治療慢性持續(xù)期小兒哮喘痰熱阻肺證具有協(xié)同增效的作具體藥物舉例具體藥物舉例六神丸、救心丹等含有蟾酥、產(chǎn)生作用強(qiáng)心苷過量中毒毒毛花苷K等強(qiáng)心苷類聯(lián)用發(fā)汗解表藥荊芥、麻黃、生姜等及其制劑（如防風(fēng)通圣丸）+解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、安乃近等丹參注射液、刺五加注射液、注射用血栓通、丹紅注射液、疏血通注射液、紅花注射液＋華法林脫可使華法林的抗凝作用增強(qiáng)。出血風(fēng)險(xiǎn)減弱降糖藥的藥效酰脲類降糖藥（胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲）中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥（如止咳喘膏、通宣理肺丸、產(chǎn)生拮抗作用，作）＋用減弱，療效降低林等降壓藥聯(lián)用中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥＋鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比產(chǎn)生藥效的拮抗妥等聯(lián)用藥理作用相加產(chǎn)生毒副藥效學(xué)上的拮抗作用三、中西藥聯(lián)用的例舉（一）中西藥合理聯(lián)用的例舉聯(lián)用效果聯(lián)用效果脫對西藥的依賴性提高抗癲癇的效果治療癲癇有協(xié)同增效作用提高療效抗膽堿酯酶藥治肌無力療效較好地高辛等律失常藥性心動(dòng)過速甲基多巴、卡托有利于改善對老年高血壓病普利等的治療作用甲磺酸二氫麥角增強(qiáng)對體位性低血壓病的治苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等聯(lián)用聯(lián)用中藥逍遙散或三黃瀉心湯等石菖蒲、地龍藥蒲、甘松、牽牛子、千金子等）提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀聯(lián)用西藥催眠鎮(zhèn)靜藥苯妥英鈉芍藥甘草湯等苯巴比妥解痙藥執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用堿療作用堿血管擴(kuò)張藥萸生姜湯等黃連解毒湯、大柴胡湯等木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等小青龍湯、柴樸湯等利尿藥慶大霉素氨茶堿、色甘酸鈉等增強(qiáng)作用，有利于微循環(huán)增強(qiáng)療效增強(qiáng)利尿效果枳實(shí)能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，增強(qiáng)抗感染作用提高對支氣管哮喘的療效麥門冬湯、滋陰降火湯等磷酸可待因可提高對老年人咳嗽的鎮(zhèn)咳作用療效柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等大柴胡湯等茵陳蒿及含茵陳蒿的復(fù)方甘草丹參注射液炙甘草湯、加味逍遙散治療消化性潰瘍的西藥（H受體拮2利膽藥灰黃霉素氫化可的松潑尼松增強(qiáng)治療效果用增強(qiáng)抗菌作用使得抗炎抗變態(tài)作用增強(qiáng)治結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎有協(xié)同作用使得甲狀腺功能亢進(jìn)癥的各種左旋甲狀腺素與阿托品制成注射液合用再加少量氯丙嗪、異丙嗪使得甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀減輕止痛效果明顯止痛效果更優(yōu)氯丙嗪、哌替啶用于手術(shù)麻醉安全可靠且術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長抗腫瘤藥柴胡湯等抗生素類藥黃連、黃柏香連化滯丸堿性中藥抗生素類藥物青霉素苯唑西林、紅霉素性的能力，還可能有造血及護(hù)肝作用增強(qiáng)抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的效果增強(qiáng)抗菌作用對治療細(xì)菌性肺炎有協(xié)同增效作用增強(qiáng)治療細(xì)菌性痢疾的效果增強(qiáng)治療細(xì)菌性痢疾的效果增強(qiáng)抗菌作用執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用2.降低西藥不良反應(yīng)聯(lián)用中藥聯(lián)用中藥聯(lián)用西藥聯(lián)用效果柴胡桂枝湯六君子湯抗癲癇藥抗震顫麻痹藥減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄抗抑郁藥的中藥方劑抗抑郁藥減少口渴、嗜睡等副作用芍藥甘草湯解痙藥提高療效，消除腹脹、便秘等副作用抗組胺藥減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消含甘草類的中藥復(fù)方桂枝湯類、人參類八味地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、人參湯排鉀性利尿藥皮質(zhì)激素類藥減輕因應(yīng)用西藥利尿藥而導(dǎo)致的口渴等副作用不宜聯(lián)用，以避免乙型醛固酮增多癥減少激素的用量和副作用使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕黃連、黃柏、葛根等抗生素黃精、骨碎補(bǔ)、甘草等鏈霉素逍遙散抗結(jié)核藥含麻黃類中藥小柴胡湯、人參湯降低患者因化療藥而導(dǎo)致的白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)減少抗生素的不良反應(yīng)消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不減輕西藥抗結(jié)核藥對肝臟的損害減輕中樞神經(jīng)興奮副作用減輕絲裂霉素對機(jī)體的副作用不宜聯(lián)用的原因不宜聯(lián)用的原因金屬離子與此類西藥形成絡(luò)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效異煙肼分子中含有肼類官能團(tuán)，與上述中藥同鋁、鎂、鐵、鉍的螯合物，妨礙機(jī)體吸收；又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結(jié)核桿菌代謝的作用，從而降低療效1.降低藥物療效的典型例舉含有鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥（如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等）及其中含鈣、鎂、鐵等金屬離子的不宜聯(lián)用或同服含鈣、鎂、鐵等金屬離子的含雄黃類的中成藥堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥含鈣、鎂、鐵等金屬離子的含雄黃類的中成藥堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥（如瓦楞子、海螵蛸、朱砂堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥含堿性成分的中藥及中成藥左旋多巴酸性藥物如胃蛋左旋多巴中有游離酚羥基，與中藥合用后，遇鈣、鋁、鎂、鐵、鉍的絡(luò)合物，影響其吸收，從而降低左旋多巴的生物效應(yīng)類生成硫化砷酸鹽沉淀物，阻止西藥的吸收，毒白酶合劑、阿司匹聯(lián)用使療效降低林減少四環(huán)素族抗生素及奎寧等在腸道的吸收，使其血藥濃度降低減少四環(huán)素族抗生素及奎寧等在腸道的吸收，使其血藥濃度降低奎寧1111酸性較強(qiáng)的中藥烏梅及中成藥五味子糖漿、磺胺類藥物形成，失去抗菌作用堿性較強(qiáng)的西藥酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)，降解或失去療效鈉、碳酸氫鈉等）含鞣質(zhì)較多的中藥及含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥（如五倍子、含鞣質(zhì)較多的中藥或含鞣質(zhì)較多的中藥或含鞣質(zhì)較多的中藥及氨芐西林等含鞣質(zhì)較多的中藥或含鞣質(zhì)較多的中藥或梗等含皂苷成分的中酸性較強(qiáng)的藥物合物而改變其性質(zhì)，不易被胃腸道吸收，引起消化不良，納呆等癥狀出體外而喪失藥效同服產(chǎn)生沉淀不易被機(jī)體吸收低療效酶類藥物所含的蛋白質(zhì)有肽鍵或胺鍵，極在酸性環(huán)境與酶的作用下，皂苷極易水解索米痛片、克感敏片片等消化酶類藥物1含有機(jī)酸類的中藥及中成藥含大量有機(jī)酸的中藥及其制含有機(jī)酸類的中藥及中成藥含大量有機(jī)酸的中藥及其制劑硫酸亞鐵、堿式碳酸鉍等）硫酸亞鐵、堿式碳酸鉍等）堿性西藥黃、虎杖、何首烏等）魚腥草等及其中成藥影響療效的中藥及其制劑病的西藥蒽醌類化學(xué)成分在堿性溶液中易氧化失效炭類中藥會(huì)吸附酶類制劑，降低療效2.產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)的典型例舉不宜聯(lián)用或同服含鈣較多中藥及中成藥，如石含汞類中藥及其制劑，如朱溴化鉀、三溴合不宜聯(lián)用的原因鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+－K+－ATP酶活性（也可以說與強(qiáng)心作用和毒性汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后，會(huì)紫血散、補(bǔ)心丹、磁朱丸片源性腸炎或赤痢樣大便紫血散、補(bǔ)心丹、磁朱丸含苯甲酸鈉的咖含汞的中藥及其制劑溴合劑或以苯甲同服后可產(chǎn)生可溶性苯汞鹽，引起藥源性汞含汞的中藥及其制劑還原性西藥如硫含汞的中藥及中成藥含汞的中藥及中成藥磺胺類西藥同服后易在腎小管中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、平、阿司匹林、吲阿司匹林、吲哚美辛在腎臟中的重吸收，從哚美辛而加重對腎臟的毒性含水合型鞣質(zhì)而對于肝臟有一定毒性的中藥及中成藥，如依托紅霉素等等磺胺類磺胺類生中毒性肝炎這些中藥使得氨基糖苷類抗生素吸收增加，含堿性成分的中藥及中藥制劑含堿性成分的中藥及其制劑氨基糖苷類西藥奎尼丁排泄減少，增加了其在腦組織中的藥物濃度，暫時(shí)或永久性耳聾及行動(dòng)蹣跚使尿液堿化，增加腎小管對奎尼丁的重吸收，執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用含顛茄類生物堿的中藥及其制劑，如曼陀羅、洋金花、天強(qiáng)心苷仙子、顛茄合劑及含鈣離子的類藥物石膏、牡蠣、龍骨等如復(fù)方川貝精片、萊陽梨止咳強(qiáng)心藥、降壓藥糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等從而使排泄減少，血藥濃度增加，引發(fā)奎尼顛茄類生物堿可松弛平滑肌，降低胃腸道的蠕動(dòng)，與此同時(shí)也就增加了強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積，故增加了毒性麻黃堿能使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加。使降壓藥作用減弱，加重高血壓患者的病情氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰枇杷葉等酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸枇杷葉等中樞，噴托維林等可加強(qiáng)其抑制作用，使呼吸功能受抑制含乙醇的中成藥苯巴比妥、苯妥英既可產(chǎn)生具有毒性的醇合三氯乙醛，又能抑含乙醇的中成藥鈉、安乃近等鎮(zhèn)靜制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸困難、心悸、焦劑慮、面紅等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死亡含乙醇的中成藥乙醇與水楊酸等對消化道均有刺激作用，同含乙醇的中成藥鈉等抗風(fēng)濕藥致胃腸三環(huán)類抗抑郁藥含乙醇的中成藥可加快這幾種西藥的代謝，丙米嗪、阿米替含乙醇的中成藥含乙醇的中成藥塞平等含乙醇的中成含乙醇的中成藥氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等吩噻類西藥含乙醇的中成藥嗪、甲基多巴及妥拉唑啉等抗高血壓藥同用后產(chǎn)生協(xié)同作用引起體位性低血壓含乙醇的中成藥對乙酰氨基酚極為敏感，從而可引起肝壞死及急性腎衰竭含乙醇的中成抗組胺類藥如氯苯藥那敏等倦等不良反應(yīng)含乙醇的中成藥胰島素及磺脲類降糖西藥出現(xiàn)昏睡等酩酊反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀這兩類西藥均能抑制乙醇在體內(nèi)的代謝，增加乙醇對含乙醇的中成磺胺及呋喃藥類抗生素乙醇又能加重這兩類西藥對中樞神經(jīng)的含乙醇的中成藥硝酸甘油等擴(kuò)張血管類肌收縮力減弱，血管擴(kuò)張，從而與硝酸甘油的擴(kuò)張血執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用不利于治療引發(fā)藥源性肝病治療甲狀腺功能亢進(jìn)的利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯丙嗪海藻、昆布等含碘類中藥及其制劑黃藥子四、含西藥組分的中成藥品種及使用注意事項(xiàng)四、含西藥組分的中成藥品種及使用注意事項(xiàng)感特靈膠囊、治感佳片、復(fù)方感冒靈片、感冒安片等抗感冒藥感冒靈膠囊、感特靈膠囊、復(fù)方感冒靈片、新復(fù)方大青葉片、感重感冒靈片消渴丸、消糖靈膠囊其他類用藥腰息痛膠囊珍菊降壓片西藥成分馬來酸氯苯那敏對乙酰氨基酚鹽酸麻黃堿格列本脲對乙酰氨基酚鹽酸可樂定、氫氯噻嗪糖尿病藥獨(dú)家記憶3.僅含馬來酸氯苯那敏的是：貫黃感冒顆粒。4.維C銀翹片所含的西藥成分有：對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C。6.不含馬來酸氯苯那敏的抗感冒藥有：強(qiáng)力感冒片、抗感靈片、新復(fù)方大青葉片。8.消化系統(tǒng)用藥中含抑酸劑：碳酸氫鈉、硫酸鋁、氫氧化鋁。9.止咳、平喘、化痰藥中含鹽酸麻黃堿、氯化銨等。10.心腦血管藥中含有維生素C。11.肝膽用藥含有金屬離子。13.同時(shí)含有氫氯噻嗪成分的中成藥有：珍菊降壓片、脈君安片?！纠ぷ罴堰x擇題】消渴丸中含的西藥成分是A.格列美脲B.格列本脲C.吲哚美辛D.苯甲酸E.水楊酸執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用『答案解析』消渴丸、消糖靈膠囊含有的西藥成分是格列本脲。（二）含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng)3次/日?；前愤^敏、白細(xì)胞減少者禁用，孕婦及哺乳期婦女不宜使用，肝腎功能不全、體虛高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。服用過量易致低血糖?；攘旨鞍⑺酒チ诸愃幬镞^敏者禁用。用于感冒或其他原因引起的高熱和緩解輕中度疼痛，一般劑量較少引起不良反應(yīng)。長期大量使用對乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下吋，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導(dǎo)劑尤其是性的危險(xiǎn)。服用超量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、打痙攣、腹瀉、多汗等癥狀。有不少中成藥含有對乙酰增加藥物的不良反應(yīng)。病，并與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。因此在船、登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。鹽酸麻黃堿有舒張支氣管、加強(qiáng)心肌收縮力、增強(qiáng)心輸出量的作用，并有較強(qiáng)的興奮中樞神經(jīng)作用，能收縮局部血管。對于前列腺肥大者可引起排尿困難，大劑量或板期應(yīng)用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛患者應(yīng)禁用含鹽酸麻黃堿的中成藥。受而被迫停藥。常見的不良反應(yīng)包括1）胃腸道反應(yīng)2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3）造血系統(tǒng)損潰瘍病、哮喘、帕金森病和精神病患者以及孕歸、哺乳期婦女禁用；14歲以下兒童一般不用；老年患者及心功能不全、高血壓、肝腎功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜與阿司匹林、丙磺舒、鉀鹽、氨苯蝶啶合用。止藥物自身不良反應(yīng)的發(fā)生。第五節(jié)特殊人群的中藥應(yīng)用1.老年人患者用藥2.孕婦及哺乳期患者用藥3.兒童患者用藥執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用4.肝功能不全患者用藥5.腎功能不全患者用藥一、老年人合理應(yīng)用中藥的原則（一）老年人的“四少”現(xiàn)象布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為“四少”現(xiàn)象：3.組織局部血液灌流量減少。（二）老年人合理應(yīng)用中藥的原則1.辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（1）老年人體虛多病，病情復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救，故首先應(yīng)明確是否需要進(jìn)行藥物治療。（3）不辨證就無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥治療此證型。（4）辨證有誤則藥不對證，會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴(yán)重。老年人所患病證時(shí)的慎用藥物的舉例慎用藥物慎用藥物禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥忌用溫里藥病證瘡瘍?nèi)站?、大失血患者表虛自汗、陰虛盜汗者老年人使用中成藥時(shí)的舉例羚羊解毒片具有疏風(fēng)、清熱解毒的功效，治療外感風(fēng)熱效果好用于外感風(fēng)寒會(huì)加重病情川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒咳嗽有效用于肺熱咳嗽會(huì)加重病情2.熟悉藥品，恰當(dāng)選擇應(yīng)用老年人的靶器官或細(xì)胞的敏感性較強(qiáng)，對藥物的反應(yīng)比年輕人強(qiáng)烈，尤其是對中樞神經(jīng)抑制藥物、降血糖藥物、心血管系統(tǒng)藥物的反應(yīng)特別敏感，在正常劑量使用時(shí)的不良反應(yīng)會(huì)增加，甚至?xí)霈F(xiàn)藥源性疾病，因此老年人在聯(lián)合用藥中時(shí)應(yīng)高度重視。老年人不宜聯(lián)合用藥的舉例聯(lián)用藥物聯(lián)用藥物麝香保心丸+地高辛等強(qiáng)心苷類藥物銀杏葉制劑+法莫替丁片含甘草、人參、鹿茸等成分的中成藥如培元通腦膠囊、聯(lián)用機(jī)理聯(lián)用后果麝香保心丸所含蟾酥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與強(qiáng)心苷類似，聯(lián)用誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒后，會(huì)發(fā)生強(qiáng)心作用的累加法莫替丁片為抗?jié)兛顾峥顾犷愇魉幈苊馀c含黃酮銀杏葉制劑同時(shí)服用產(chǎn)生方丹參滴丸、銀杏葉片同甘草、人參、鹿茸具有糖皮益心通脈顆粒、活血通脈片+生拮抗作用加影響療效執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，避免與阿司匹林合防止加重對胃黏膜的損傷用阿卡波糖、胰島素等甘草、鹿茸+阿司匹林加重不3.選擇合適的用藥劑量（2）最好做到按照病情決定用量，有些中藥的作用與用量有關(guān)。調(diào)和藥性益氣養(yǎng)心患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等收斂而止瀉大量服用或小量長期使用小劑量0.05～0.3g不良反應(yīng)馬兜鈴酸制劑黃花夾竹桃含有強(qiáng)心苷，發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒含朱砂的藥物汞中毒（4）老年人使用某些中藥時(shí)要酌情減量。老年人應(yīng)酌情減量的中藥舉例藥物特點(diǎn)久服后果阿膠、熟地、玄參汁厚滋膩甘味過重氣壅中滿黃芩、黃連、黃柏苦寒燥濕-耗氣-破血老年人應(yīng)酌情減量的中成藥舉例注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)這些中成藥含有毒物質(zhì)，老年人不宜久服和多服所含的有毒成分處方中雄黃含有硫化砷處方中朱砂含有硫化汞處方中輕粉含氯化亞汞執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用疏風(fēng)定痛丸、跌打丸三物備急丸、三物白散、九處方中馬錢子含有士處方中巴豆含有巴豆【例·多項(xiàng)選擇題】老年慢性病患者長期服用中藥應(yīng)注意的事項(xiàng)有A.從最小劑量開始服藥B.為增強(qiáng)療效，可加大服用劑量，并堅(jiān)持長期服用C.辨證用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)病證D.服用多種藥物時(shí)，注意藥物相互作用，間隔服藥E.對體質(zhì)較弱的患者不隨意加減（三）老年人合理服用滋補(bǔ)藥的注意事項(xiàng)老年人合理服用滋補(bǔ)藥的注意事項(xiàng)老年患者的辨證老年患者的辨證宜選用的藥物肺陰虛（慢性支氣管炎日久）西洋參、沙參等益氣養(yǎng)陰清熱的藥物清補(bǔ)型滋補(bǔ)劑：大補(bǔ)陰丸溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑：龜齡集六味地黃丸心脾兩虛人參歸脾丸略季節(jié)時(shí)令，春夏大補(bǔ)，則易上火，出現(xiàn)口干、咽燥，甚至引發(fā)新的病證?！纠づ湮檫x擇題】A.生脈飲B.龜齡集C.六味地黃丸D.人參歸脾丸E.金匱腎氣丸1.老年人偏于腎陰虛，宜選用的中成藥是2.老年熱偏于心脾兩虛，宜選用的中成藥是老年患者的辨證肺陰虛（慢性支氣管炎日久）心脾兩虛宜選用的藥物西洋參、沙參等益氣養(yǎng)陰清熱的藥物清補(bǔ)型滋補(bǔ)劑：大補(bǔ)陰丸溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑：龜齡集六味地黃丸人參歸脾丸執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用二、妊娠期患者和哺乳期患者的中藥應(yīng)用1.妊娠期患者用藥的原則（1）妊娠期用藥不僅要考慮用藥風(fēng)險(xiǎn)，還需要考慮不用藥物帶來的風(fēng)險(xiǎn)。比如孕婦出現(xiàn)發(fā)熱，且體溫上升1.5℃,便會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，致畸的部位和程度與母體發(fā)熱時(shí)間的長短、熱度和胎齡有關(guān)。此時(shí)如果還不用藥，便會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以這種情況下及時(shí)用藥進(jìn)行治療顯得十分必要。（2）對《中國藥典》中標(biāo)示的妊娠禁用藥、忌用藥、慎用藥的藥物品種要熟悉，且需要根據(jù)《中（3）對《中國藥典》中未標(biāo)示有妊娠禁忌的藥物，或列出的妊娠禁忌等級(jí)偏低的藥物，醫(yī)師或者藥師仍然可以依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)或其他文獻(xiàn)報(bào)道作出更為嚴(yán)格的使用限制。妊娠慎用藥、禁用藥的舉例藥物品種藥物品種舒筋活絡(luò)酒（乙醇50%～57%）藿香正氣水（乙醇40%～50%）柏子養(yǎng)心丸（含朱砂3.8%）《中國藥典》標(biāo)示孕婦慎用未作妊娠禁忌標(biāo)注未作妊娠禁忌標(biāo)注醫(yī)師或藥師對待慎重選擇慎重選擇2.哺乳期患者的中藥應(yīng)用哺乳期患者應(yīng)慎用中藥。乳母服用某些中藥后，藥物會(huì)通過乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，所以在用藥時(shí)需要注意哪些藥物會(huì)通過母乳影響新生兒。新生兒會(huì)吮吸乳汁，如果乳汁濃度較大的話，更多的藥物會(huì)進(jìn)入對新生兒造成的影響是最小的乳汁中的藥物濃度與乳母血中的藥物濃度大小關(guān)系乳汁中的藥物濃度>乳母血中的藥物乳汁中的藥物濃度≈乳母血中的藥物乳汁中的藥物濃度＜乳母血中的藥物對新生響影響最大影響其次影響最小復(fù)方甘草口服液（含阿片酊雖在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生兒對這類藥物特別敏感，【例·最佳選擇題】對哺乳期婦女使用中藥，下列說法不正確的是A.哺乳期婦女應(yīng)慎用中藥B.最好不用乳汁中濃度大于乳母血濃度的藥物C.復(fù)方甘草口服液在乳汁中量少，新生兒不受影響，可以隨意用D.對不易進(jìn)入母乳的藥物要選擇地應(yīng)用E.注意能通過母乳影響新生兒的藥物特別敏感，以不用為好。執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中藥的合理應(yīng)用三、嬰幼兒患者中藥的應(yīng)用1.嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的應(yīng)原則嬰幼兒患者合理應(yīng)用中嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則具體的原因和可選用的藥物用藥及時(shí)，用量宜輕用藥及時(shí)：小兒得病急，變化快，用藥需及時(shí)用量宜輕：小兒臟腑嬌嫩，對藥敏感，處方要精，用量宜輕宜用輕清之品小兒臟氣清靈，對大苦、大辛、大寒、大熱、攻伐和藥性峻烈的藥物原因：小兒脾氣不足，消化能力差，需佐以健脾和胃之品宜佐健脾和胃之品麥芽、雞內(nèi)金、白術(shù)等宜佐涼肝定驚之品驚風(fēng)之癥不宜濫用滋補(bǔ)之品陽失衡，傷及臟腑氣機(jī)2.嬰幼兒患者應(yīng)用中藥的注意事項(xiàng)體虛夾濕清熱除濕熱所用藥物皮平時(shí)易感冒、多汗消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀氣虛補(bǔ)氣固表健脾和胃黃芪、太子參、白術(shù)芽氣血兩虛益氣養(yǎng)血有些兒童生長發(fā)育遲緩、尿頻、面色蒼腎虛補(bǔ)腎補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地【例·綜合分析選擇題】1.