康復醫(yī)學科醫(yī)療核心制度（四篇）

第36頁共36頁康復醫(yī)學?科醫(yī)療核?心制度?康復醫(yī)學?科__?__年護?理壓瘡年?度總結(jié)與?工作計劃?一、壓?瘡的處理?：2.?根據(jù)br?aden?評分法對?住院患者?進行壓瘡?風險評估?，對有發(fā)?生壓瘡風?險的患者?積極采取?各種預防?措施，盡?可能杜絕?院內(nèi)非難?免壓瘡的?發(fā)生。?3.對院?外帶入壓?瘡給予積?極的治療?和護理，?主要措施?有：1?.定時檢?查皮膚情?況。2?.及時翻?身，減少?____?壓力。?3.保持?床鋪干燥?，平整無?皺褶，污?染后及時?更換。?4.使用?氣墊床。?5.改?善機體營?養(yǎng)狀況。?6.在?骨隆突出?處和身體?空隙處墊?軟枕。?____?%酒精或?碘伏瘡面?消毒。?8.床頭?懸掛壓瘡?標識，提?醒護理人?員積極采?取措施，?同時提高?患者及家?屬防范意?識。二?、存在問?題1.?壓瘡風險?評估個別?評分有錯?誤。_?___個?別院外帶?入壓瘡未?在___?_小時內(nèi)?填寫壓瘡?表，并未?作出護理?記錄。?3.壓瘡?防治措施?有的未落?實到位，?如未懸掛?標識，患?者營養(yǎng)支?持不到位?。4.?患者與家?屬的因素?。知識缺?乏，有些?患者或家?屬不知壓?瘡的誘因?及危害性?，故也不?會采取相?應的預防?措施，一?旦形成壓?瘡又不懂?如何去治?療或護理?，使得壓?瘡越來越?嚴重。?5.營養(yǎng)?狀況。年?老體弱，?長期臥床?患者，胃?腸蠕動減?弱，消化?功能無法?進食，造?成蛋白攝?入不足，?營養(yǎng)不良?等，導致?低蛋白血?癥使皮膚?抵抗力下?降，容易?引起壓瘡?。6.?患者年齡?因素。由?于老年人?皮膚皮下?脂肪減少?，皮脂腺?減少，萎?縮使汗液?分泌減少?，降低皮?膚的排泄?功能和調(diào)?節(jié)體溫的?功能，皮?下毛細血?管減少，?血液流量?低，直接?影響營養(yǎng)?的供給。?7.護?理人員因?素。因新?進和低年?資護士較?多，在護?理工作中?，一方面?是翻身技?巧缺乏，?另一方面?是個別護?士護理責?任心較差?，沒有督?促和協(xié)助?患者進行?翻身，致?使局部皮?膚受到分?泌物.剪?切力等物?理因素刺?激，從而?導致壓瘡??？祻?醫(yī)學科?____?年壓瘡工?作計劃與?與進一步?改善措施?1.進?一步學習?壓瘡防范?相關(guān)制度?，學習標?準，嚴格?掌握評分?標準，正?確評估高??；颊叩?壓瘡風險?，保證高??；颊呷?院時壓瘡?的風險評?估率達到?____?%。2?.發(fā)現(xiàn)患?者出現(xiàn)皮?膚壓傷，?無論是院?內(nèi)發(fā)生還?是院外帶?入，積極?采取壓瘡?護理措施?。4.?落實基礎?護理，保?證患者的?“三短”?.“六潔?”，及時?整理更換?床單元，?保持整潔?干燥。?5.進入?壓瘡監(jiān)控?患者，需?及時記錄?在護理記?錄單上，?及時告知?患者和家?屬相關(guān)壓?瘡預防知?識并記錄?，及時動?態(tài)評估，?動態(tài)觀察?皮膚變化?。6.?認真對每?一位高危?患者病人?進行壓瘡?風險評估?特別別是?高齡患者?，加強患?者和家屬?壓瘡預防?知識，教?育及指導?。7.?認真評估?患者的疾?病和生理?狀況，護?理人員主?動協(xié)助患?者翻身，?加強皮膚?護理和疾?病護理，?并積極配?合醫(yī)生，?減少并發(fā)?癥的發(fā)生?。8.?科室壓瘡?小組每天?深入病房?，掌握病?房高?；?者的動態(tài)?變化，及?時給與指?導意見。?9.對?不同風險?評估的患?者采取不?同的防范?措施。?康復醫(yī)學?科醫(yī)療核?心制度（?二）首?診負責制?1.首?診科室是?指患者就?診的第一?個接診科?室，該科?室的當班?接診醫(yī)師?即為首診?醫(yī)師。?2.首診?負責制是?指首診科?室的首診?醫(yī)師不得?以任何理?由拒診患?者，嚴禁?推諉、互?相扯皮、?貽誤病情?，而應對?患者熱情?接待，全?面負責診?治，詳細?檢查，認?真書寫病?歷，提出?診斷和處?理意見，?并對患者?進行施救?。3.?首診醫(yī)師?診查患者?后認為確?系他科疾?病，仍應?按第二條?要求進行?必要的緊?急處理后?，方可提?請有關(guān)科?室會診或?提出轉(zhuǎn)科?申請，不?得擅自更?改分診科?別。若病?情復雜，?涉及多科?疾病，須?報告上級?醫(yī)師或科?室負責人?協(xié)助處理?或___?_會診。?4.凡?遇到多發(fā)?性外傷或?診斷不明?的患者，?首診科室?和首診醫(yī)?師應先承?擔診治責?任，及時?邀請有關(guān)?科室會診?，由首診?醫(yī)師和有?關(guān)科室共?同給予急?救處理，?在未確定?接收科室?之前，首?診科室和?首診醫(yī)師?要對患者?診治全面?負責、合?理治療、?不推不拖?。5.?經(jīng)會診確?定為他科?患者后，?首診科室?醫(yī)師應及?時完成所?在科室的?病情記錄?和交接注?意事項的?記錄，向?接受科室?醫(yī)師于床?旁交接患?者。6?.患者確?需住院須?待病情穩(wěn)?定，允許?轉(zhuǎn)送時，?在上級醫(yī)?師指導下?，由首診?醫(yī)師負責?安排并與?有關(guān)科室?聯(lián)系，落?實好接收?病室。?7.首診?醫(yī)師有事?離崗時應?將所負責?的患者交?予其他醫(yī)?師負責。?三級醫(yī)?師查房制?度1.?每日晨交?班后主治?醫(yī)生帶領?各亞專業(yè)?組成員進?行查房。?查房內(nèi)容?是對主管?患者常規(guī)?查房，了?解舊患者?病情變化?，檢查診?治計劃執(zhí)?行情況，?解決診斷?治療中的?實際問題?，補充或?修改診治?方案，應?重點檢查?疑難重癥?及療效差?的病例;?對新患者?進行相關(guān)?檢查，提?出初步診?斷意見，?安排診治?計劃。?2.主治?醫(yī)生應全?面負責所?管患者的?診治治療?每天查房?____?次，能結(jié)?合具體病?例進行臨?床教學查?房，應注?意培養(yǎng)下?級醫(yī)師獨?立思考及?診治能力?。3.?主治醫(yī)師?除晨間查?房外，下?午及節(jié)、?假日也要?巡視病房?，掌握所?管患者病?情變化，?及時人效?處理，并?按醫(yī)院要?求認真做?好病歷書?寫記錄。?4.對?疑難、危?重、大手?術(shù)前后及?特殊檢查?的患者，?各級醫(yī)師?應隨時查?房，隨時?巡視，掌?握病情變?化，遇有?疑難問題?，應及時?向上級醫(yī)?師報告或?邀請相關(guān)?科室會診?。5.?科主任每?周至少要?查房一次?，檢查醫(yī)?護質(zhì)量，?解決疑難?問題，進?行重點示?教，糾正?不規(guī)范操?作等，護?士長應隨?同科主任?查房，注?意有關(guān)醫(yī)?護配合及?護理方面?存在的問?題。6?.住院總?醫(yī)師每晚?應帶領值?班醫(yī)師和?實習醫(yī)師?、值班護?士進行夜?班查房，?著重掌握?危重患者?的病情及?開具所有?患者的臨?時醫(yī)囑。?除對患者?醫(yī)療巡視?外，還可?結(jié)合“三?基”要求?，選擇具?體病例，?對實習醫(yī)?師做必要?講課、示?范及考核?。7.?上級醫(yī)師?查房，查?房前主管?醫(yī)師及實?習醫(yī)師應?熟悉患者?病情，并?做好查房?準備，報?告病歷。?8.護?士長應_?___護?理人員每?日晨交班?后進行護?理查房著?重檢查護?理質(zhì)量，?研究解決?疑難問題?，同時結(jié)?合實際進?行教學。?在不影響?護理工作?的前提下?，護士長?可安排病?室護士跟?隨各亞專?業(yè)組醫(yī)師?查房。?9.查房?時間應控?制在__?__小時?左右查房?時，工作?認真負責?，保持病?室安靜整?潔，不會?客，來接?聽和撥打?私人電話?。疑難?及死亡病?案討論制?度1.?疑難病例?是指診斷?不清或治?療效果不?佳的特殊?病例。造?成或可能?造成多器?官功能異?常危及患?者生命的?病例為疑?難重癥病?例。為提?高醫(yī)療質(zhì)?量，減少?誤診、漏?診，降低?死亡率，?總結(jié)經(jīng)驗?教訓，提?高各級醫(yī)?務人員的?業(yè)務水平?，保證康?復醫(yī)學科?的疑難及?死亡病案?討論程序?化、制度?化，需遵?照執(zhí)行疑?難及死亡?病案討論?制度。?2.疑難?病例討論?會每周_?___次?，對診斷?不明、治?療困難或?有經(jīng)驗教?訓可吸取?的病案由?主治醫(yī)師?提交本病?室全體醫(yī)?師進行討?論，討論?時由主管?醫(yī)師及實?習醫(yī)師準?備資料，?報告病歷?，陳述當?前治療方?案、治療?后出現(xiàn)的?病情變化?以及當前?臨床輔助?檢查結(jié)果?等，討論?意見應記?錄于病歷?內(nèi)。如本?病室討論?后仍不能?解決時，?應向科主?任匯報，?提交全科?討論或請?有關(guān)專家?聯(lián)合討論?。3.?凡死亡病?案均應于?患者死亡?后___?_天內(nèi)從?診斷、治?療和護理?等方面進?行認真討?論，吸取?經(jīng)驗教訓?。討論會?由科主任?主持，各?級醫(yī)師和?護士長、?責任護士?參加（本?病室副主?任醫(yī)師以?上醫(yī)師必?須參加）?，主管住?院醫(yī)師及?實習醫(yī)師?準備資料?，報告病?歷，并在?死亡病例?討論記錄?本上作好?記錄。對?可能為重?大醫(yī)療差?錯或事故?，以及家?屬有意見?的死亡病?案，討論?前應通知?醫(yī)務部，?以便派人?參加討論?，并將病?情診治經(jīng)?過以及討?論記錄加?以整理后?上交醫(yī)務?部。會?診制度?為了切實?貫徹醫(yī)院?有關(guān)會診?的管理規(guī)?定，執(zhí)行?相關(guān)醫(yī)療?制度和法?規(guī)，提高?醫(yī)療服務?水平和質(zhì)?量，減少?醫(yī)療糾紛?，特制定?康復醫(yī)學?科有關(guān)會?診的管理?規(guī)定。?（一）會?診的目的?是邀請?相關(guān)專業(yè)?醫(yī)師協(xié)助?本科室不?能診斷、?處理的和?不具備資?格處理的?醫(yī)療事務?。因此應?做到及時?、有效。?（二）?康復醫(yī)學?科邀請其?他科室會?診制度?1.平會?診。由主?管醫(yī)師開?請會診臨?時醫(yī)囑，?并開會診?單（主管?醫(yī)師因教?學、門診?、外出開?會時由值?班醫(yī)師處?理），將?會診單置?于病歷夾?首頁，在?醫(yī)囑本上?開會診醫(yī)?囑。辦公?室護士處?理會診臨?時醫(yī)囑后?簽字，并?將會診單?置于科室?相應地點??？剖以O?置專門筐?籃放置需?要送出的?會診單。?由會診單?專運人員?及時將會?診單送達?相關(guān)科室?并簽字。?若平會診?單送達（?我科室設?專門登記?本，登記?會診單送?達情況）?____?天以后仍?未來會診?，主管醫(yī)?師負責聯(lián)?系、督促?完成會診?，若按正?常程序超?過___?_天仍未?完成會診?，應向會?診科室主?任反映，?必要時向?醫(yī)務部匯?報。2?.急會診?。由值班?醫(yī)師提出?，經(jīng)本科?室值班主?治醫(yī)師或?住院總醫(yī)?師同意后?，由值班?醫(yī)師或住?院總醫(yī)師?電話通知?，告之會?診原因。?應邀醫(yī)師?必須于_?___分?鐘內(nèi)到達?會診科室?；會診后?補填登記?表。此類?會診一般?由?？谱?院總醫(yī)師?承擔；重?大緊急會?診任務應?由科主任?安排有關(guān)?人員參加?。（三?）為其他?科室會診?制度1?.簽收通?知制度。?其他科室?送來的會?診單由辦?公室護士?簽字接收?并交與負?責該科會?診的醫(yī)師?，若該醫(yī)?師當時不?在，應馬?上電話通?知主任助?理，由助?理在第一?時間電話?通知負責?會診的醫(yī)?師，若負?責會診的?醫(yī)師因為?教學（上?課時不能?接手機）?或開會，?助理在中?午或下午?下班前再?次通知該?醫(yī)師。因?為通訊不?通暢（關(guān)?機等）引?起的后果?由該醫(yī)師?負責，主?任助理記?錄不能通?知到具體?負責會診?醫(yī)師的原?因。2?.康復醫(yī)?學科到他?科會診時?。嚴格按?醫(yī)院要求?在規(guī)定時?間內(nèi)完成?，遇周末?順延，超?過規(guī)定時?間會診造?成的后果?由該醫(yī)師?負責。?____?周未急會?診及急診?科會診由?值班醫(yī)師?負責。?4.凡急?會診要求?會診醫(yī)師?必須于_?___分?鐘之內(nèi)趕?到會診科?室。5?.康復醫(yī)?學科到他?科會診后?可以轉(zhuǎn)科?治療的應?將會診單?交由辦公?室護士登?記排隊，?原則上按?登記順序?安排入院?。確有特?殊情況需?要照顧的?需報請分?管醫(yī)療副?主任知曉?及同意，?會診醫(yī)師?認為可轉(zhuǎn)?科的疾病?種類，原?則上轉(zhuǎn)入?相應專業(yè)?醫(yī)師的床?位上。但?遇非本專?業(yè)疾病及?社?；颊?、外傷息?者（腦外?傷、脊髓?損傷、燒?傷、骨折?、肌腱損?傷患者等?）應由會?診醫(yī)師告?知本科相?應管床醫(yī)?師后，由?管床醫(yī)師?決定是否?接收，如?遇有床位?緊張或其?他原因不?能接收此?轉(zhuǎn)診患者?時，則由?會診醫(yī)師?負責接收?。但會診?醫(yī)師應注?意會診記?錄的記錄?技巧，避?免引起糾?紛。會診?醫(yī)師會診?時除了處?理疾病外?，應向患?者或家屬?說明預后?、療程、?費用等情?況，避免?引起糾紛?。（四?）分片區(qū)?會診負責?制1.?為響應和?執(zhí)行醫(yī)院?分片會診?的有度康?復醫(yī)學科?醫(yī)師外出?會診采取?分片負責?制，點名?會診除外?。2.?康復醫(yī)學?科醫(yī)師遇?休假等不?能會診時?值班醫(yī)師?負責會診?。其他特?殊情況由?分管醫(yī)療?副主任根?據(jù)情況臨?時安排。?3.本?管理規(guī)定?經(jīng)康復醫(yī)?學科管理?小組討論?后實施遇?其他未盡?事宜討論?后及時修?改。各會?診醫(yī)師應?嚴格遵照?執(zhí)行。?危重患者?搶救制度?為提高?危重患者?搶救的成?功率及治?愈率，減?少醫(yī)療差?錯事故及?醫(yī)療糾紛?發(fā)生，提?高醫(yī)療技?術(shù)水平及?醫(yī)療質(zhì)量?，康復醫(yī)?學科醫(yī)務?人員必須?牢記并遵?照執(zhí)行危?重患者搶?救制度。?1.對?病情危重?，可能危?及生命的?患者均需?積極__?__搶救?。常規(guī)向?家屬或單?位發(fā)出“?病危”通?知單，并?對病情危?重性進行?必要的講?解。2?.搶救工?作由病室?主治（或?值班）醫(yī)?師和護士?長（或夜?間值班護?士）負責?____?，必要時?應指定專?人床旁守?護，做好?床旁記錄?，詳細交?接班。?3.在搶?救中，各?級醫(yī)護人?員要聽從?指揮，嚴?肅認真、?分工協(xié)作?，做到觀?察細致、?診斷準確?、處理及?時、記錄?準確、清?晰、扼要?、完整。?4.醫(yī)?護要密切?合作，口?頭醫(yī)囑護?士須復述?一遍，無?誤后方可?執(zhí)行。?5.各種?急救藥品?的安瓿、?輸液、輸?血空瓶等?用后要集?中放在一?起，以便?查對。?6.對疑?難及診斷?不明患者?，應及時?向上級醫(yī)?師報告或?____?會診。?7.特別?重大的搶?救工作，?應向科主?任匯報，?由全科統(tǒng)?一___?_力量進?行搶救。?若需多科?配合，應?及時向醫(yī)?務部匯報?，以便_?___搶?救小組。?8.各?輔助部門?及其他有?關(guān)部門應?積極配合?，全力協(xié)?助，不得?以任何借?口延誤搶?救工作。?9.搶?救藥品使?用后要及?時歸還原?處，清理?補充，并?保持清潔?。10?.建立搶?救登記本?。由住院?總醫(yī)師（?住院總醫(yī)?師不在時?，由主管?醫(yī)師負責?）扼要記?錄搶救患?者的病情?、搶救經(jīng)?過、經(jīng)驗?教訓以及?參加搶救?工作人員?____?。搶救登?記本由科?室保管。?主管醫(yī)師?（主管醫(yī)?師不在時?，由值班?或參加搶?救醫(yī)生）?在當日病?程志中記?錄搶救經(jīng)?過。1?1.搶救?藥品及器?材應固定?位置，指?派專人負?責，每班?交接清楚?，做好登?記，按醫(yī)?院要求定?期清潔、?消毒、清?理補充等?。查對?制度在?臨床診療?過程中，?須嚴格確?認患者身?份，履行?“查對制?度”，至?少同時使?用姓名、?住院號（?門診號）?兩項核對?患者身份?。為了確?保安全也?可另加年?齡、性別?、床號等?信息進一?步確認患?者身份，?禁止僅以?房間或床?號作為識?別的唯一?依據(jù)。確?認患者身?份時應讓?患者或其?近親屬陳?述患者姓?名。對新?生兒、意?識不清、?語言交流?障礙等原?因無法向?醫(yī)務人員?陳述自己?姓名的患?者，讓患?者陪同人?員陳述患?者姓名。?為無名患?者進行診?療活動時?，須雙人?核對，確?保對正確?的患者實?施正確的?治療。?一、醫(yī)囑?查對（?一）醫(yī)師?開具醫(yī)囑?、處方或?進行診療?時，應查?對患者姓?名、性別?、床號、?住院號（?門診號）?等信息。?（二）?執(zhí)行醫(yī)囑?時，值班?護士必須?認真閱讀?醫(yī)囑內(nèi)容?，對有疑?問的醫(yī)囑?須與醫(yī)師?確認，無?誤后打印?各種執(zhí)行?卡。（?三）處理?醫(yī)囑，應?做到班班?查對。處?理醫(yī)囑者?及查對者?，均應簽?全名。臨?時醫(yī)囑執(zhí)?行者，要?記錄執(zhí)行?時間。?（四）所?有醫(yī)囑須?經(jīng)核對無?誤后方可?執(zhí)行，特?殊醫(yī)囑須?有第二人?核對后方?可執(zhí)行。?護士長每?周總查對?醫(yī)囑二次?。（五?）搶救患?者時，醫(yī)?師下達口?頭醫(yī)囑，?執(zhí)行者須?復誦一遍?，確認后?執(zhí)行，并?保留用過?的空安瓿?，搶救完?畢，醫(yī)師?要及時補?開醫(yī)囑并?簽名。安?瓿保留至?搶救結(jié)束?，經(jīng)兩人?核實后方?可棄去。?二、服?藥、注射?、處置查?對（一?）服藥、?注射、處?置前必須?嚴格執(zhí)行?“三查八?對一注意?”制度（?三查：操?作前查、?操作中查?、操作后?查；八對?：對床號?、姓名、?藥名、劑?量、濃度?、時間、?用法、有?效期。一?注意：注?意用藥后?反應）。?（二）?備藥前要?檢查藥品?質(zhì)量，注?意水劑、?片劑有無?變質(zhì)；安?瓿、針劑?有無裂痕?，注意有?效期和批?號，溶液?有無沉淀?、渾濁、?絮狀物等?（須在振?動后觀察?）。如質(zhì)?量不符合?要求、有?疑問、標?簽不清者?，一律不?得使用。?（三）?擺藥后必?須經(jīng)第二?人核對后?方可執(zhí)行?。（四?）給藥前?必須詢問?有無過敏?史，使用?毒麻、精?神類及高?危藥品時?，要經(jīng)過?雙人核對?，用后保?留安瓿。?（五）?多種藥物?同時應用?時，必須?注意藥物?配伍禁忌?。（六?）發(fā)藥、?注射時，?如患者提?出疑問，?應及時查?對，無誤?方可執(zhí)行?。三、?輸血查對?（一）?血樣采集?查對1?.采血前?須確認患?者信息，?將專用標?簽貼于試?管。2?.醫(yī)護人?員持輸血?申請單和?貼好標簽?的試管，?當面核對?患者床號?、姓名、?性別、年?齡、住院?號、病室?/門急診?、血型和?診斷，采?集者簽名?。3.?抽血時如?有疑問，?不能在錯?誤的輸血?科申請單?和標簽上?直接修改?，應重新?核對，確?認無誤后?重新填寫?（打?。?輸血申請?單及標簽?。4.?醫(yī)務人員?將血樣標?本送至輸?血科，并?與輸血科?工作人員?當面共同?核對患者?相關(guān)信息?。（二?）發(fā)血取?血查對?1.血型?鑒定和交?叉配血試?驗，輸血?科工作人?員要“雙?查雙簽”?，一人工?作時要重?做一次。?2.發(fā)?血時，輸?血科工作?人員要與?取血人共?同查對科?別、病區(qū)?、床號、?住院號、?姓名、血?型、交叉?配血試驗?結(jié)果、血?瓶（袋）?號、采血?日期、血?液質(zhì)量。?發(fā)血后，?受血者血?液標本保?留___?_小時，?以備必要?時查對。?3.遇?有下列情?形之一，?一律不得?發(fā)取。?（1）標?簽破損、?字跡不清?；（2?）血袋破?損、漏血?；（3?）血液中?有明顯的?凝塊；?（4）血?漿呈乳糜?狀或暗灰?色；（?5）血漿?中有明顯?氣泡、絮?狀物或粗?大顆粒；?（6）?未搖動時?血漿層與?紅細胞的?界面不清?或交界面?上出現(xiàn)溶?血；（?7）紅細?胞層呈紫?紅色；?（8）過?期或其他?須查證的?情況。?4.醫(yī)務?人員到輸?血科取血?時，取血?人員與輸?血科人員?共同核對?科別、病?區(qū)、床號?、姓名、?性別、住?院號、交?叉配血實?驗結(jié)果；?5.對?血袋包裝?進行核查?。血站的?名稱及其?許可證號?、獻血者?血型、血?液品種、?血量、采?血日期、?有效期及?時間，儲?存條件、?血袋編號?、血液外?觀。確認?無誤后注?明取血時?間并簽名?。（三?）輸血查?對1.?輸血前，?檢查采血?日期，血?袋有無外?滲，血液?外觀質(zhì)量?，確認無?溶血、凝?血塊，無?變質(zhì)后方?可使用。?2.輸?血時，由?兩名醫(yī)護?人員（攜?帶病歷及?輸血記錄?單）共同?到患者床?旁確認受?血者，并?核對患者?床號、姓?名、住院?號、血型?、血液成?分、血量?，核對供?血者編號?、血液成?分、與患?者的交叉?相容試驗?結(jié)果等。?3.輸?血后，再?次核對醫(yī)?囑及輸血?信息，將?輸血記錄?單（交叉?配血報告?單）貼在?病歷中，?并將血袋?送回輸血?科（血庫?），至少?保存__?__小時?。四、?飲食查對?（一）?每日查對?醫(yī)囑后，?核對床號?、姓名及?飲食種類?。（二?）飲食前?查對飲食?與醫(yī)囑是?否相符。?（三）?開飯時在?患者床前?再次查對?。（四?）對特殊?治療飲食?、檢查飲?食，護士?應查對落?實。五?、手術(shù)查?對（含介?入或有創(chuàng)?操作）?（一）接?手術(shù)患者?時，手術(shù)?室人員與?病區(qū)責任?護士要查?對科別、?病區(qū)、床?號、姓名?、性別、?住院號、?年齡、診?斷、手術(shù)?名稱、手?術(shù)部位及?其標志、?術(shù)前用藥?、所帶的?術(shù)中用藥?、病歷與?資料及術(shù)?前準備完?成情況等?，填寫手?術(shù)患者交?接記錄單?。（二?）手術(shù)前?遵照《手?術(shù)安全核?查制度》?的相關(guān)規(guī)?定進行醫(yī)?師、麻醉?師、手術(shù)?室護士的?三方查對?。（三?）查對無?菌包外信?息、包內(nèi)?滅菌指示?卡的滅菌?情況及手?術(shù)器械是?否符合要?求。對使?用各種手?術(shù)體內(nèi)植?入物之前?，應對其?標示內(nèi)容?與有效期?進行逐一?核查。使?用后將包?外信息卡?及植入物?標簽粘貼?于《手術(shù)?清點記錄?單》上。?（四）?凡進行體?腔或深部?____?手術(shù)時，?術(shù)前與縫?合前必須?由器械和?巡回護士?雙人清點?紗布塊、?紗布墊、?紗（棉）?球、器械?、縫針、?線軸數(shù)目?等；術(shù)前?清點結(jié)束?，巡回護?士必須復?述一遍，?確保清點?物品數(shù)目?的準確性?。術(shù)中臨?時增加或?減少的物?品，以同?樣方法清?點、記錄?。術(shù)畢，?再清點復?核一次，?并簽字。?清點物品?數(shù)目不符?時，不得?關(guān)閉體腔?或交接班?。（五?）凡病情?需要填入?體內(nèi)的紗?布、紗條?或內(nèi)植物?等應詳細?記錄在《?手術(shù)清點?記錄單》?上，手術(shù)?醫(yī)師確認?簽字，以?便取出時?核對。?（六）手?術(shù)取下的?標本，器?械護士與?手術(shù)者核?對后，術(shù)?者在病理?標本登記?表上簽字?后專人送?檢，并與?病理科相?關(guān)人員核?對后分別?簽字。?（七）用?藥與輸血?應按要求?進行查對?。六、?供應室查?對（一?）回收后?的器械物?品。雙人?查對名稱?、數(shù)量、?初步處理?情況及完?好程度。?（二）?清洗消毒?時。查對?消毒液的?有效濃度?及配制時?間、浸泡?消毒時間?。（三?）包裝時?。查對器?械敷料的?名稱、數(shù)?量、質(zhì)量?、干燥度?。（四?）滅菌前?。查對器?械敷料包?裝規(guī)格是?否符合要?求，裝載?方法是否?正確；滅?菌方法的?選擇是否?準確；滅?菌器各種?儀表、程?序控制是?否符合標?準要求。?（五）?滅菌后。?查試驗包?化學指示?卡是否變?色、有無?濕包。植?入物及器?械是否每?次滅菌時?進行生物?學監(jiān)測。?（六）?發(fā)放各類?滅菌物品?時。查對?名稱、數(shù)?量、外觀?質(zhì)量、滅?菌標識等?。（七?）隨時檢?查供應室?備用的各?種無菌包?是否在有?效期內(nèi)及?保存條件?是否符合?要求。?（八）一?次性使用?無菌物品?。要查對?檢測合格?報告、有?效期、包?裝的完好?性。七?、藥劑科?查對（?一）配方?前，查對?科別、床?號、住院?號、姓名?、性別、?年齡、處?方日期。?（二）?配方時，?查對處方?的內(nèi)容、?藥物劑量?、含量、?配伍禁忌?。（三?）發(fā)藥時?，實行“?四查、一?交代”。?即查對藥?名、規(guī)格?、劑量、?含量、用?法與處方?內(nèi)容是否?相符；查?對標簽（?藥袋）與?處方內(nèi)容?是否相符?；查對藥?品包裝是?否完好、?有無變質(zhì)?。安瓿針?劑有無裂?痕、各種?標志是否?清楚、是?否超過有?效期；查?對姓名年?齡；交待?用法及注?意事項。?八、檢?驗科及分?子實驗室?查對（?一）采取?標本時，?查對科別?、床號、?姓名、檢?驗目的。?（二）?收集標本?時，查對?科別、姓?名、性別?、條碼、?標本數(shù)量?和質(zhì)量。?（三）?檢驗時，?查對試劑?、項目，?化驗單與?標本是否?相符。?（四）檢?驗后，查?對目的、?結(jié)果。?（五）發(fā)?報告時，?查對科別?、病區(qū)、?有無審核?人員審核?。九、?病理科查?對（一?）收集標?本時，查?對單位、?姓名、性?別、聯(lián)號?（條碼）?、標本、?固定液。?（二）?制片時，?查對編號?、標本種?類、切片?數(shù)量和質(zhì)?量。（?三）診斷?時，查對?編號、標?本種類、?臨床診斷?、病理診?斷。（?四）發(fā)報?告時，查?對科室、?病區(qū)、姓?名。十?、影像科?查對（?一）檢查?時，查對?科別、病?區(qū)、姓名?、年齡、?片號、部?位、目的?。（二?）治療時?，查對科?別、病區(qū)?、姓名、?部位、條?件、時間?、角度、?劑量。?（三）使?用造影劑?時應查對?患者有無?造影劑過?敏史。?（四）發(fā)?報告時，?查對科別?、病區(qū)、?姓名。?十一、特?殊檢查室?（神經(jīng)特?檢、心臟?特檢、內(nèi)?鏡、肺功?能室等）?查對（?一）檢查?時，查對?科別、床?號、姓名?、性別、?檢查目的?。（二?）診斷時?，查對姓?名、編號?、臨床診?斷、檢查?結(jié)果。?（三）發(fā)?報告時，?查對科別?、病區(qū)、?姓名。?十二、其?他科室應?根據(jù)上述?要求，制?定本科室?工作的查?對制度。?十三、?如因未執(zhí)?行本制度?所致后果?，由當事?人承擔主?要責任，?發(fā)生醫(yī)患?糾紛者按?醫(yī)院相關(guān)?規(guī)定執(zhí)行?。醫(yī)囑?制度1?.醫(yī)囑是?指醫(yī)師在?醫(yī)療活動?中下達的?醫(yī)學指令?，醫(yī)師應?按規(guī)定在?專用醫(yī)囑?單上開具?醫(yī)囑，醫(yī)?囑單是病?歷的重要?組成部分?。__?__只有?取得執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格?的醫(yī)師才?能開具醫(yī)?囑，實習?醫(yī)師開具?的醫(yī)囑必?須由取得?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?資格的帶?教醫(yī)師審?閱和簽名?。3.?每項醫(yī)囑?一般只包?含一個內(nèi)?容，要求?內(nèi)容清楚?，層次分?明，準確?無誤，嚴?禁涂改。?醫(yī)師開具?醫(yī)囑后，?應復查一?遍，如發(fā)?現(xiàn)有錯誤?或撤銷時?，應在醫(yī)?囑單的相?關(guān)欄中，?按有關(guān)要?求填寫。?醫(yī)囑下達?時間必須?具體到分?鐘。4?.醫(yī)師在?開具醫(yī)囑?時，應做?到同一醫(yī)?囑，采用?同一額色?墨水書寫?。如同一?醫(yī)囑有多?項時，可?在第一項?醫(yī)囑的“?醫(yī)師簽名?”欄中的?簽名下加?垂直箭頭?標記至末?項醫(yī)囑上?。5.?醫(yī)囑單。?醫(yī)囑單分?為長期醫(yī)?囑單和臨?時醫(yī)囑單?。長期醫(yī)?囑內(nèi)容包?括患者科?別、床號?、姓名、?住院號、?頁碼、起?始日期和?時間、長?期醫(yī)囑內(nèi)?容、停止?日期和時?間、醫(yī)師?簽名、執(zhí)?行時間、?執(zhí)行護士?簽名；臨?時醫(yī)囑包?括日期與?時間、臨?時醫(yī)囑內(nèi)?容、醫(yī)師?簽名、執(zhí)?行時間和?執(zhí)行者簽?名。6?.醫(yī)照開?具醫(yī)囑后?，應同時?填寫“醫(yī)?囑通知單?”，同時?口頭告知?護士，以?便護士及?時執(zhí)行醫(yī)?囑。7?.手術(shù)患?者均應開?具術(shù)前及?術(shù)后醫(yī)囑?。8.?護士必須?及時、準?確無誤執(zhí)?行醫(yī)囑，?護士對可?疑醫(yī)囑，?必須詢問?清楚后再?執(zhí)行。?9.護士?每班要查?對醫(yī)囑，?每日由護?士長或辦?公室護士?____?查對__?__次，?并按醫(yī)院?規(guī)定簽名?。10?.凡需下?一班執(zhí)行?的臨時醫(yī)?囑，上一?班護士應?向接班護?士交待清?楚，并在?護士值班?記錄上注?明。1?1.一般?情況下，?醫(yī)師不得?下達口頭?醫(yī)囑，因?搶救急危?重患者需?要下達口?頭醫(yī)囑時?，護士需?復述一遍?，無誤后?方可執(zhí)行?。搶救結(jié)?束后醫(yī)師?應當立即?據(jù)實補記?醫(yī)囑。?12.醫(yī)?師無醫(yī)囑?時，護士?不得給患?者對癥處?理。但遇?搶救危重?患者的緊?急情況下?，護士可?針對病情?臨時給予?必要的緊?急處理，?但應做好?記錄并及?時向經(jīng)治?醫(yī)師或值?班醫(yī)師報?告。處?方制度?1.凡康?復醫(yī)學科?取得醫(yī)師?執(zhí)業(yè)證書?的醫(yī)師（?包括進修?醫(yī)師）均?有處方權(quán)?，實習醫(yī)?師的處方?須經(jīng)取得?醫(yī)師執(zhí)業(yè)?證書的帶?教醫(yī)師審?核簽字后?方可有效?。2.?處方書寫?要求。處?方按規(guī)定?格式用鋼?筆或圓珠?筆書寫，?要求字跡?清楚，內(nèi)?容完整，?劑量準確?，不得涂?改.如有?涂改，處?方醫(yī)師需?在涂改處?簽字。?3.__?__品處?方權(quán)按《?____?品管理制?度》執(zhí)行?。4.?搶救用藥?處方，須?在處方右?上角注明?“搶救”?字樣，藥?房應優(yōu)先?配藥。?5.一般?處方使用?白色處方?箋書寫，?____?品和毒麻?藥品使用?專用處方?箋書寫。?6.處?方內(nèi)容包?括?；颊?姓名、性?別、年齡?（小兒患?者應寫明?足歲、月?）、病室?、床號、?住院號、?藥品名稱?、劑型、?規(guī)格及數(shù)?量、用藥?方法以及?醫(yī)師簽名?，簽名應?清楚易辨?認。7?.藥品名?稱用中文?按新版藥?典為準，?不得使用?化學元素?符號。藥?品劑量一?律用__?__伯數(shù)?碼書寫，?并注明單?位；劑型?應加以說?明（如丸?劑、膠囊?、注射液?或軟膏等?）；藥物?用法需寫?明每次使?用的劑量?、每日用?藥次數(shù)，?同時還應?注明給藥?途徑，如?：皮__?__射、?肌內(nèi)注射?、靜脈注?射或外用?。某些特?定用藥應?注明給藥?部位，如?，口腔噴?霧、滴鼻?或滴眼等?。8.?每張?zhí)幏?普通口服?藥一般不?得超過7?d的量；?慢性疾病?原則上不?超過__?__周，?但患者有?特殊要求?除外；_?___品?每張?zhí)幏?注射劑一?般不超過?____?日常用量?；片劑、?酊劑、糖?漿劑等不?超過3d?常用量，?連續(xù)使用?不得超過?7d;第?一類精神?藥品的處?方，每次?不超過3?d常用量?，第二類?精神藥品?的處方，?每次不超?過7d常?用量。?9.住院?患者出院?處方，原?則上應由?總務護士?統(tǒng)一領藥?發(fā)放。?10.藥?劑人員司?藥時，應?按醫(yī)囑向?患者交代?用藥方法?、劑量，?同時應在?發(fā)藥袋上?標明。所?有司藥處?方，藥劑?人員應簽?字負責。?11.?藥劑人員?發(fā)現(xiàn)錯誤?處方時，?應退回更?正，不得?擅自修改?處方。?12.凡?屬偽造處?方，藥房?有權(quán)拒絕?司藥，并?及時扣下?處方。同?時，司藥?人員應向?領導匯報?，由有關(guān)?部門給予?嚴肅處理?，并追究?相關(guān)責任?。13?.藥劑科?對處方書?寫質(zhì)量有?監(jiān)控責任?，對不合?格處方應?進行登記?，并每月?按醫(yī)院規(guī)?定科室處?方箋書寫?質(zhì)量進行?檢查，定?期上報醫(yī)?療質(zhì)量管?理部。?14.一?般處方保?存___?_年；部?分毒__?__品和?第一、?二類精神?藥品處方?保存__?__年；?____?品處方保?存___?_年。?康復醫(yī)學?科醫(yī)療核?心制度（?三）目?前我院理?療科面積?____?平米，分?為理療室?、針灸室?、高頻治?療室及推?拿室及推?拿室，根?據(jù)““標?準”，以?上科室將?重整分設?為物理治?療室、作?業(yè)治療室?、言語治?療室、傳?統(tǒng)康復治?療室以及?康復評定?室。規(guī)劃?如下：?一、醫(yī)務?隊伍組成?作為綜?合醫(yī)院的?康復醫(yī)學?科，應該?至少具有?____?名副高以?上任職資?格的醫(yī)，?____?名初級以?上資格的?康復醫(yī)師?，___?_名康復?護士名，?和___?_名受過?培訓的康?復治療師?，其中康?復治療師?又分為物?理治療師?、作業(yè)治?療、言語?治療、傳?統(tǒng)康復治?療師等人?員，分別?治療相應?的功能障?礙患者。?患者接受?康復治療?的程序，?一般是先?由康復醫(yī)?師診斷患?者病種及?其功能障?礙的程度?類型病種?，然后下?達治療處?方處方給?康復治療?師給康復?治療師給?康復治療?師，__?__帶領?康復治療?師、康復?護士等專?業(yè)人員對?患者共同?實施完成?康復治療?的過程，?此為康復?醫(yī)學科的?醫(yī)療模式?。二、?設備配置?我院現(xiàn)?有康復治?療設備：?中頻電療?儀、高頻?電療儀、?超激光疼?痛治療儀?、紅外線?治療儀、?電針治療?儀、頸椎?牽引機。?但是現(xiàn)有?設備卻還?遠不能滿?足康復醫(yī)?療及建科?的需要，?根據(jù)“標?準標”及?我院醫(yī)療?需要。建?立康復醫(yī)?學科仍需?配置的設?備有：?1、物理?治療室：?運動治?療。訓練?用軟墊，?肋木，姿?式矯正鏡?，平行杠?，楔形板?，訓練用?棍和球，?輪椅，砂?袋和啞鈴?，劃船器?，手指訓?練器，肌?力訓練設?備，電動?起立床，?功率車，?踏步器，?助行器，?連續(xù)性關(guān)?節(jié)被動訓?練器（c?pm），?減重步行?訓練架及?專用運動?平板，平?衡訓練設?備等。?其它物理?治療。低?頻脈沖電?療機，磁?療機，超?聲波治，?蠟療設備?，紫外線?治療機，?冷療設備?、腰椎牽?引設備、?，氣壓循?環(huán)治療儀?。2、?作業(yè)治療?室：日?常生活活?動作業(yè)設?備、手功?能作業(yè)訓?練設備、?模擬職業(yè)?作業(yè)備等?。例如：?沙磨板，?插板、插?件、螺栓?，訓練用?球類，拼?板拼板拼?板拼板，?積木，橡?皮泥，木?工金工用?基本工具?，編織用?具等。?3、言語?治療室：?言語治?療設備、?吞咽治療?設備、認?知訓練設?備、非言?語交流治?療設備等?。例如錄?音機、言?語治療機?，吞咽障?礙治療儀?，言語測?評和治療?用具（實?物、圖片?、卡片、?記錄本）?，非語言?交流用字?畫板等。?4、傳?統(tǒng)康復治?療室：?針灸用具?，電針治?療儀，火?罐，人體?經(jīng)絡穴位?示意用品?、模具，?按摩用潤?滑液、中?醫(yī)潤滑液?等中醫(yī)康?復設備。?5、康?復評定室?：肌力?計關(guān)節(jié)活?動評定設?備、平衡?功能評定?設備、認?知語言評?定設備、?作業(yè)評定?設備等。?例如肌力?計，關(guān)節(jié)?功能評定?裝置，其?它常用功?能測評設?備。心肺?功能及代?謝功能測?評設備，?肌電圖及?其它常用?電診斷設?備（功能?測評設備?可與其它?臨床科室?共用）。?6、信?息化設備?。至少配?備___?_臺能夠?上網(wǎng)的電?腦。三?、確定收?治病種?1、腦血?管?。X?梗塞、腦?出血等）?；顱腦、?脊髓損傷?；；腦腫?瘤術(shù)后；?各種缺氧?性腦病（?包括植物?狀態(tài)）；?各種腦炎?、腦病后?；帕金森?氏??；多?發(fā)性硬化?；頸腰椎???；周圍?神經(jīng)損傷?；格林格?林格林格?林--巴?利綜合征?；運動神?經(jīng)元?。?肌病等肌?病等肌病?等肌病等?。中樞性?面癱以及?周圍性面?癱、小兒?腦癱引起?的智力及?體格發(fā)育?遲緩2?、痛證：?頸椎病、?腰椎間突?出癥、頸?腰椎骨質(zhì)?增生、急?性腰扭傷?、急性踝?關(guān)節(jié)扭傷?、急慢性?軟___?_損傷、?慢性腰肌?勞損、坐?骨神經(jīng)痛?、四肢風?濕關(guān)節(jié)痛?、類風濕?關(guān)節(jié)痛、?落枕、肩?周炎、網(wǎng)?球肘腱鞘?炎、腕管?綜合征、?頭痛、三?叉神經(jīng)痛?、膝關(guān)節(jié)?退行病變?3、運?動功能障?礙：各種?創(chuàng)傷后運?動功能障?礙及骨科?手術(shù)后或?骨折石膏?固定后引?起的肢體?功能障礙?4、頭?痛、頭暈?、失眠癥?、抑郁癥?、神經(jīng)官?能癥的系?統(tǒng)康復治?療。5?、其他功?能障礙：?癱瘓?。偏癱、?截癱、腦?癱、周圍?性癱瘓。?言語障?礙：失語?癥；構(gòu)音?障礙；言?語失用；?廣泛智能?損傷性言?語障礙。?感覺障礙?：各種深?、淺感覺?障礙。攝?食吞咽障?礙。失?認癥。體?像障礙（?單側(cè)忽略?、左右分?辨困難、?手指失認?、軀體失?認、疾病?失認等）?；空間關(guān)?系紊亂；?失認（顏?色失認、?顏面失認?、觸覺失?認等）。?失用癥?。意念性?失用、意?念運動性?失用、結(jié)?構(gòu)性失用?、穿衣失?用、步行?失用）。?記憶障礙?、注意障?礙、思維?障礙。控?制控制控?制控制、?協(xié)調(diào)、平?衡功能障?礙。排尿?、排便功?能障礙?總之，康?復醫(yī)學科?的建立是?一個系統(tǒng)?的工程，?它涉及醫(yī)?院的許多?部門，只?要醫(yī)院領?導及上級?部門重視?、措施到?位，一個?適應形勢?發(fā)展的現(xiàn)?代化的康?復醫(yī)學科?就一定能?建成，并?能得到健?康長遠的?發(fā)展。?康復醫(yī)學?科醫(yī)療核?心制度（?四）一?、目的：?建立康?復醫(yī)學科?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理體系，?采用pd?ca循環(huán)?原理，制?定科室醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?計劃并_?___實?施，持續(xù)?改進醫(yī)療?質(zhì)量和安?全，保障?患者得到?優(yōu)質(zhì)、合?理、高效?的康復服?務。二?、醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理組的?設立及職?責。設立?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理組，科?主任為組?長，是康?復醫(yī)學科?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理的決策?人和領導?人，決定?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理的?計劃和實?施方案，?持續(xù)改進?科室的醫(yī)?療質(zhì)量與?安全。?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理組設以?下管理小?組：臨床?診療小組?、醫(yī)院感?染管理小?組、病案?管理小組?、合理用?藥小組、?醫(yī)療安全?不良事件?管理小組?、護理質(zhì)?量與安全?管理組，?科主任為?第一責任?人，各小?組的設立?及職責如?下：1?.臨床診?療組（1?）小組職?責。①?完成本診?療小組的?醫(yī)療工作?。認真負?責地評估?本組每一?例病員的?病情及療?效；查看?各種輔助?檢查的結(jié)?果并分析?；查看診?斷是否正?確、治療?方案是否?妥當。?②完成每?日查房。?③完成?急、危、?重、疑難?病例的搶?救處理；?診療組長?親自參加?、指導高?難度的診?療技術(shù)操?作。④?對本組疑?難或危重?病例、特?殊病例及?死亡病例?及時報告?科主任，?提出會診?申請或_?___科?內(nèi)討論，?安排人員?做好記錄?。⑤做?好醫(yī)患溝?通，發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療缺陷?、醫(yī)療不?良事件及?醫(yī)療糾紛?立即報告?科主任，?并積極處?理，避免?事態(tài)擴大?。⑥完?成病歷的?質(zhì)量控制?。按病歷?書寫基本?規(guī)范及時?、準確地?完成病歷?書寫，及?時審簽，?按時歸檔?，確保甲?級病歷達?____?%，杜絕?乙、丙級?病歷。認?真學習處?方管理辦?法及書寫?規(guī)范，確?保處方合?格率達_?___%?。⑦積?極參加院?內(nèi)___?_的各種?業(yè)務學習?，按時參?加“三基?”及實踐?技能考核?，確保合?格率達_?___%?以上；診?療組內(nèi)的?上級醫(yī)師?做好對下?級醫(yī)師的?“幫、帶?、教”工?作，不斷?提高本診?療小組的?醫(yī)療技術(shù)?水平；制?定小組的?業(yè)務學習?計劃、科?研工作，?承擔相應?的專題講?座。（?2）小組?人員設立?及職責：?①組長?：組長為?科主任，?負責主持?相關(guān)工作?。②小?組成員：?康復醫(yī)師?，負責完?成相關(guān)工?作。2?.醫(yī)院感?染管理組?（1）?小組職責?。負責開?展科室的?醫(yī)院感染?管理工作?，根據(jù)實?際情況制?定科室醫(yī)?院感染的?預防與控?制措施，?培訓、考?核本科各?類工作人?員的醫(yī)院?感染相關(guān)?知識和技?能，針對?科室自查?及醫(yī)院主?管部門反?饋的數(shù)據(jù)?資料進行?分析、總?結(jié)、提出?整改措施?，持續(xù)改?進科室醫(yī)?院感染管?理工作。?（2）?小組人員?設立及職?責：①?組長。組?長為科主?任，負責?主持召開?科室醫(yī)院?感染管理?活動，_?___落?實科室的?醫(yī)院感染?管理工作?及相關(guān)任?務。②?副組長。?選取一名?醫(yī)生擔任?副組長，?在科主任?指導下，?____?小組成員?共同制定?科室醫(yī)院?感染的預?防與控制?措施，負?責培訓、?考核全科?各類工作?人員的醫(yī)?院感染相?關(guān)知識和?技能，記?錄相關(guān)資?料。③?小組成員?。選取醫(yī)?師組、護?理組部分?人員作為?小組成員?，與組長?、副組長?共同制定?科室醫(yī)院?感染的預?防與控制?措施；協(xié)?助副組長?培訓、考?核全科各?類工作人?員的醫(yī)院?感染相關(guān)?知識和技?能；參與?科室質(zhì)量?與安全管?理活動。?小組成員?中還包括?院感監(jiān)控?醫(yī)生和院?感監(jiān)控護?士，負責?履行主管?部門對其?制定的職?責。3?.病案質(zhì)?量管理組?（1）?小組職責?：負責開?展科室的?病案質(zhì)量?管理工作?，負責制?定科室病?案質(zhì)量監(jiān)?控管理流?程和方案?，并嚴格?按照流程?進行病歷?檢查，針?對從科室?自查及醫(yī)?院主管部?門反饋數(shù)?據(jù)資料進?行分析、?總結(jié)、提?出整改措?施，持續(xù)?改進科室?的病案質(zhì)?量。（?2）小組?人員設立?及職責：?①組長?。組長為?科主任，?負責每月?主持召開?科室病案?質(zhì)量管理?活動，_?___落?實科室病?案質(zhì)量管?理工作及?相關(guān)任務?。②副?組長。選?取一名高?年資醫(yī)生?、護士長?擔任副組?長，高年?資醫(yī)生負?責科室醫(yī)?生書寫的?電子病歷?、紙質(zhì)病?歷的病案?質(zhì)量管理?，護士長?負責護理?病案質(zhì)量?的管理。?③小組?成員。設?立醫(yī)生組?其他人員?和一名護?理組高年?資人員作?為小組成?員，參與?病案質(zhì)量?管理活動?。各醫(yī)療?組上級醫(yī)?生負責檢?查、修改?下級醫(yī)生?病歷，對?本組出院?病歷進行?質(zhì)控。在?醫(yī)生組中?再選取一?名醫(yī)生擔?任科室病?歷質(zhì)控員?，負責自?查科室所?有環(huán)節(jié)病?歷、終末?病歷，針?對自查存?在的問題?及醫(yī)院主?管部門反?饋的問題?通知責任?醫(yī)生及時?整改，記?錄相關(guān)資?料，每月?對病案質(zhì)?量存在的?問題進行?總結(jié)、分?析，為小?組的病案?質(zhì)量管理?活動提供?依據(jù)。?4.抗菌?藥物臨床?應用管理?組（1?）小組職?責：負責?開展科室?的抗菌藥?物合理應?用管理工?作，負責?制定科室?抗菌藥物?合理應用?管理制度?，并嚴格?按照制度?執(zhí)行，針?對科室自?查及醫(yī)院?主管部門?反饋的數(shù)?據(jù)資料進?行分析、?總結(jié)、提?出整改措?施，持續(xù)?改進科室?抗菌藥物?的合理應?用。（?2）小組?人員設立?及職責：?①組長?。組長為?科主任，?負責每月?主持召開?科室抗菌?藥物臨床?應用管理?活動，_?___落?實科室抗?菌藥物臨?床應用管?理工作及?相關(guān)任務?。②副?組長。選?取一名醫(yī)?生擔任副?組長，負?責培訓、?考核科室?醫(yī)生抗菌?藥物應用?相關(guān)知識?，自查科?室抗菌藥?物使用情?況，記錄?相關(guān)資料?，針對科?室自查及?醫(yī)院主管?部門反饋?的數(shù)據(jù)資?料進行分?析、總結(jié)?，為科室?抗菌藥物?臨床應用?管理活動?提供依據(jù)?。③小?組成員。?設立醫(yī)生?組其他人?員作為小?組成員，?參與抗菌?藥物合理?應用管理?活動；各?醫(yī)療組上?級醫(yī)生負?責檢查本?組抗菌藥?物合理使?用情況。?5.醫(yī)?療安全（?不良）事?件管理組?（1）?小組職責?：負責監(jiān)?督、自查?科室醫(yī)療?安全（不?良）事件?的上報，?并對科室?發(fā)生的醫(yī)?療安全（?不良）事?件進行及?時總結(jié)、?分析，提?出科室質(zhì)?量與安全?的改進措?施，促進?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全得到持?續(xù)改進。?（2）?小組人員?設立及職?責：①?組長。組?長為科主?任，負責?主持召開?科室醫(yī)療?安全（不?良）事件?管理活動?，___?_落實醫(yī)?療安全（?不良）事?件管理工?作及相關(guān)?任務。?②副組長?。選取醫(yī)?師組、治?療師組、?護理組各?一名人員?擔任副組?長。擔任?副組長的?醫(yī)師組人?員負責監(jiān)?督醫(yī)師組?醫(yī)療安全?（不良）?事件的上?報和登記?；擔任副?組長的治?療師組人?員負責治?療師組醫(yī)?療安全（?不良）事?件的上報?和登記；?擔任副組?長的護理?組人員負?責護理組?醫(yī)療安全?（不良）?事件的上?報和登記?；③小?組成員。?選取醫(yī)師?組、治療?師組、護?理組部分?人員作為?小組成員?，協(xié)助副?組長監(jiān)督?各組醫(yī)療?安全（不?良）事件?的上報和?登記并參?與科室醫(yī)?療安全（?不良）事?件管理活?動。6?.護理質(zhì)?量與安全?管理組?（1）小?組職責：?負責科室?各項護理?工作質(zhì)量?的檢查、?分析、評?價、反饋?，持續(xù)改?進護理質(zhì)?量與安全?。（2?）小組人?員設立和?職責：?①組長。?組長為護?士長，在?護理部及?科主任領?導下，負?責___?_落實科?室護理質(zhì)?量與安全?管理工作?及相關(guān)任?務。②?成員。選?取護理組?部分人員?擔任成員?。負責協(xié)?助組長進?行護理質(zhì)?量與安全?的管理，?記錄相關(guān)?資料。?三、醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理的?方法遵循?pdca?循環(huán)原理?，p即計?劃（pl?an），?d即實施?（do）?，c即檢?查（ch?eck）?，a即改?進（ac?tion?）。p-?計劃：在?醫(yī)院領導?下，制定?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理計?劃，確定?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理指?標及目標?。d-?實施。醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?組各小組?根據(jù)自己?的職責和?任務，按?計劃要求?在工作中?認真執(zhí)行?，并落實?到具體的?人員。?c-檢查?。根據(jù)計?劃對監(jiān)測?項目進行?數(shù)據(jù)收集?、處理分?析、發(fā)現(xiàn)?缺陷、提?出改進措?施、重新?設計流程?，納入新?的內(nèi)容，?并試執(zhí)行?。a-?改進。根?據(jù)檢查結(jié)?果，將成?功的經(jīng)驗?加以肯定?，形成“?標準”；?對缺陷程?度采取措?施進行改?進，并對?遺留的問?題轉(zhuǎn)下一?循環(huán)解決?。四、?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理的?監(jiān)測項目?平均住?院日、平?均病床周?轉(zhuǎn)次數(shù)、?病案質(zhì)量?、抗菌藥?物合理應?用、醫(yī)院?感染管理?、醫(yī)療安?全（不良?）事件、?住院超過?____?天患者管?理、傳染?病報告、?輸血管理?、康復治?療有效率?、住院患?者康復功?能評定率?、技術(shù)差?錯率、住?院患者跌?倒/墜床?發(fā)生率及?傷害嚴重?程度、住?院患者壓?瘡發(fā)生率?及傷害嚴?重程度。?五、康?復醫(yī)學科?保障醫(yī)療?安全十大?原則1?.嚴格掌?握入院指?征不屬于?康復醫(yī)學?科診治對?象門診患?者，特別?是惡病質(zhì)?患者不能?收入住院?，應介紹?到相關(guān)科?室。診斷?依據(jù)不足?者，不能?草率診斷?，應待入?院后經(jīng)進?一步檢查?再下診斷?。2.?簽署知情?同意書入?院時護士?應向患方?講解住院?須知，主?管醫(yī)師讓?患方簽署?康復治療?知情同意?書。3?.醫(yī)患溝?通患者入?院后，醫(yī)?患之間應?保持良好?的溝通，?主管醫(yī)師?應耐心給?患方講解?治療或檢?查的意義?和必要性?，如患方?仍然拒絕?醫(yī)師建議?的治療或?檢查，主?管醫(yī)師應?在病歷上?記錄并要?求患方簽?字。4?.保護患?者隱私醫(yī)?師、治療?師、護士?、進修生?、___?_、研究?生、住院?醫(yī)師、護?工在檢查?、治療、?護理患者?時應嚴密?保護患者?隱私，不?得泄露患?者病情和?隱私。?5.先評?定后治療?醫(yī)師、治?療師和護?士共同確?立患者的?主要功能?障礙、康?復治療目?標和治療?方案，先?進行評定?再確定具?體治療方?法，治療?師對主治?患者實施?初（入院?）、中（?住院時間?大于__?__周）?、末（出?院）__?__次定?期評定并?由主管醫(yī)?師在病歷?中記錄評?定結(jié)果。?6.疑?難病例討?論對疑難?病、診斷?不清和療?效差的患?者，各治?療組醫(yī)師?必須和相?關(guān)治療師?一起，在?組內(nèi)、科?內(nèi)討論，?必要時請?相關(guān)科室?會診。?7.安全?第一治療?師、護士?、醫(yī)師必?須強化安?全意識，?對癱瘓、?骨折、兒?童、骨質(zhì)?疏松、老?年等感覺?運動障礙?患者到治?療室必須?要求患方?專人接送?，以防跌?倒、骨折?、再卒中?等意外發(fā)?生，患方?陪護不在?時，必須?由治療師?親自接送?。8.?崗前培訓?對新進員?工、研究?生、進修?生、__?__和住?院醫(yī)師，?各組組長?應先進行?病歷書寫?、康復治?療技術(shù)規(guī)?范操作等?與本組工?作相關(guān)的?部門規(guī)范?培訓，經(jīng)?培訓合格?后方能上?崗。9?.醫(yī)療文?書質(zhì)控醫(yī)?師、治療?師、護士?必須及時?、準確記?錄各類醫(yī)?療文書，?各組組長?負責質(zhì)控?，科室病?歷質(zhì)控員?負責審核?全科病歷?并通知責?任醫(yī)師整?改。1?0.醫(yī)療?應急成立?科室醫(yī)療?應急小組?。職責：?處理科室?發(fā)生的醫(yī)?療糾紛、?差錯、事?故、急重?癥搶救和?各種醫(yī)療?應急；原?則：風險?共擔、集?思廣益、?沉著冷靜?、團結(jié)協(xié)?作、及時?正確應急?。六、?康復醫(yī)師?醫(yī)療與質(zhì)?量安全管?理規(guī)定?1.接診?制度門診?醫(yī)師負責?接待