壓瘡的預(yù)防和護(hù)理課件-002

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理1壓瘡的預(yù)防及護(hù)理概念原因好發(fā)部位高危人群臨床分期預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防及護(hù)理概念2壓瘡(pressuresores)：是局部組織長期受壓，血液循環(huán)礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。定義壓瘡(pressuresores)：定義3原因垂直壓力剪切力摩擦力（一）壓力因素

1、垂直壓力(pressure)2、摩擦力(friction)3、剪切力(shearingforce)原因垂直剪切力摩擦力（一）壓力因素4好發(fā)部位——和體位有關(guān)仰臥位側(cè)臥位俯臥位坐位好發(fā)部位——和體位有關(guān)仰臥位側(cè)臥位俯臥位坐位5高危人群（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人；（二）老年人；（三）肥胖者；（四）身體衰弱、營養(yǎng)不佳者；（五）水腫病人；（六）疼痛病人；（七）石膏固定病人；（八）大小便失禁病人；（九）發(fā)熱病人；（十）使用鎮(zhèn)靜劑的病人；高危人群（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人；（六）疼痛病人；6瘀血紅潤期：局部紅、腫、熱、痛或麻木，皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。0102潰瘍期：輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。03

炎性浸潤期：局部由紅變紫，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤創(chuàng)面，病人有疼痛感。臨床分期瘀血紅潤期：局部紅、腫、熱、痛或麻木，皮膚表面無破損情況7瘀血紅潤期壞死潰瘍期淺表潰瘍期炎性浸潤期瘀血紅潤期壞死潰瘍期淺表潰瘍期炎性浸潤期8壓瘡的預(yù)防措施要求做到七勤(一)避免局部組織長期受壓（二）避免局部刺激（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)（四）改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)?。ㄎ澹┙】到逃龎函彽念A(yù)防措施要求做到七勤9勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換勤交代七勤勤觀察七勤101.定期變換體位－－解除壓迫2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處（氣墊床、軟枕、海綿墊等）3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定

一般2h翻身一次.必要時每1小時翻身一次，建床頭翻身卡

壓瘡的預(yù)防——

（一）避免局部組織長期受壓1.定期變換體位－－解除壓迫2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空11

翻身記錄卡

姓名：王曉床號：5日期/時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者13/48am左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭13/410am平臥位局部皮膚無發(fā)紅，良好趙蘭13/412am右側(cè)臥位良好趙蘭13/41pm平臥位良好趙蘭13/43pm左側(cè)臥位良好趙蘭翻身記錄卡

姓名：王曉床號：51.皮膚保持干燥；大小便失禁、出汗時，及時擦洗，及時更換被服；2.床鋪清潔.干燥.無碎屑；3.嚴(yán)禁使用破損的便盆；4.不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉。壓瘡的預(yù)防——

（二）避免局部刺激1.皮膚保持干燥；大小便失禁、出汗時，及時擦洗，及時更換被131.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩(2)受壓局部按摩壓瘡的預(yù)防——

（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)壓瘡的預(yù)防——

14全背按摩：俯臥或側(cè)臥，兩手或一手蘸少許50%乙醇以手掌大小魚際作按摩。護(hù)士斜站在病人右側(cè)，用手掌的大魚際肌，從病人肩胛部開始，沿脊柱兩側(cè)向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處。受壓處局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際部分緊貼皮膚，壓力均勻的按向心方向按摩由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩。全背按摩：俯臥或側(cè)臥，兩手或一手蘸少許50%乙醇以手掌大小魚15壓瘡的預(yù)防——

（四）改善機體營養(yǎng)高蛋白、高熱量、高維生素壓瘡的預(yù)防——

（四）改善機體營養(yǎng)高蛋白16壓瘡的預(yù)防——