腦梗死PBL-教學(xué)講解課件

PBL(1).PBL(1).1第一幕

60歲戴爹爹，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，下午4點(diǎn)在公園鍛煉身體時(shí)突發(fā)左側(cè)上下肢無(wú)力，伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射樣，無(wú)嘔血、頭痛、抽搐、意識(shí)障礙、大小便失禁等，既往有“脂肪肝”病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中”史，否認(rèn)藥敏史。第一幕

2討論1、 患者的病史特點(diǎn)2、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思路3、 患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及依據(jù)4、 需要繼續(xù)詢問(wèn)什么病史5、 神經(jīng)系統(tǒng)體檢如何進(jìn)行6、 需要做哪些檢查討論1、 患者的病史特點(diǎn)3第二幕

值班醫(yī)生給患者體檢：BP150/70mmHg，神清合作，右眼因白內(nèi)障失明，左側(cè)瞳孔D=3mm，光反射靈敏，左眼向右凝視，吐詞不清，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音；心率70次/分，律齊，未聞及明顯雜音；腹軟，無(wú)明顯壓痛反跳痛；左側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，四肢肌張力正常，雙側(cè)淺感覺(jué)對(duì)稱，左側(cè)病理征（+）。NIHSS評(píng)分：17分。第二幕

4討論

1、 根據(jù)體檢陽(yáng)性體征意義2、 根據(jù)病史及體檢考慮定位、定性診斷及依據(jù)3、 本疾病的常見(jiàn)病因，流行病學(xué)怎樣4、 本疾病的臨床表現(xiàn)，與哪些疾病鑒別5、 本疾病的病理變化6、 需要進(jìn)一步哪些檢查7、 需要做哪些治療8、 了解NIHSS評(píng)分及意義討論5第三幕

值班醫(yī)生立即急查血常規(guī)、凝血功能、血糖、頭部CT、心電圖，普通常規(guī)查大小便常規(guī)、肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、HCY等了解一般情況和腦血管病危險(xiǎn)因素），血常規(guī)、凝血功能、血糖、頭部CT、心電圖未見(jiàn)異常，給予告病危，持續(xù)血壓監(jiān)護(hù)，吸氧，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、脫水（甘露醇）、溶栓（rtpa）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)苷脂）、抑酸（泮托拉唑）、補(bǔ)液等支持對(duì)癥處理。第三幕

6腦梗死PBL-課件7腦梗死PBL-課件8腦梗死PBL-課件9腦梗死PBL-課件10腦梗死PBL-課件11腦梗死PBL-課件12腦梗死PBL-課件13腦梗死PBL-課件14討論

1、 患者檢查結(jié)果未見(jiàn)異常，為什么告病危？2、 使用rt-pa的依據(jù)3、 靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥4、 溶栓治療后需要觀察什么5、 患者還需要做哪些進(jìn)一步檢查6、 患者還有哪些可以選擇的治療7、 腦梗死的影像學(xué)特點(diǎn)8、 腦梗死的病程及預(yù)后討論15第四幕

發(fā)放患者所有檢查資料，討論這些檢查的臨床意義第四幕

16腦梗死PBL-課件17腦梗死PBL-課件18腦梗死PBL-課件19腦梗死PBL-課件20腦梗死PBL-課件21腦梗死PBL-課件22腦梗死PBL-課件23腦梗死PBL-課件24腦梗死PBL-課件25腦