腦卒中院前急救

內(nèi)容簡介腦血管意外概述腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素腦卒中分類腦卒中院前急救流程(liúchéng)腦卒中?？浦委熥o(hù)理第二頁，共二十五頁。1一、概述(ɡàishù)1、腦卒中又稱腦血管意外（cerebrovascularaccident）指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)(xiǎoshí)或死亡。第三頁，共二十五頁。22、腦卒中流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)腦卒中為臨床常見病和多發(fā)病。死亡率約占所有疾病的10%。存活者致殘率約80%復(fù)發(fā)率為41%。發(fā)病年齡;45歲以后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45-55歲組的5-8倍。我國每年(měinián)新增病例多于200萬，平均發(fā)病率為130/10萬。第四頁，共二十五頁。3男女(nánnǚ)發(fā)病比例約為：1我國腦卒中發(fā)病總體呈北高南低、西高東低的特征全國腦卒中患者：600-700萬第五頁，共二十五頁。4預(yù)測(yùcè)中國腦卒中死亡病例增加數(shù)

1990～2030

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件(wénjiàn)）第六頁，共二十五頁。53、腦血管意外(yìwài)的危險(xiǎn)因素－1年齡(niánlíng)性別遺傳高血壓心臟病糖尿病吸煙酗酒(xùjiǔ)血脂異常頸動(dòng)脈狹窄TIA年齡是卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，不可避免的危險(xiǎn)因素。第七頁，共二十五頁。6腦血管意外(yìwài)的危險(xiǎn)因素－2肥胖高半胱氨酸血癥血小板聚集性高遺傳因素(yīnsù)膳食營養(yǎng)素缺乏促凝危險(xiǎn)因素缺乏合理運(yùn)動(dòng)(yùndòng)食鹽攝入量高口服避孕藥季節(jié)與氣候藥物濫用其它疾病第八頁，共二十五頁。74、臨床(línchuánɡ)分類缺血性由腦血管阻塞所致。出血性由腦血管破裂出血(chūxiě)引起腦組織受壓所致。第九頁，共二十五頁。81）、缺血性腦血管意外(yìwài)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙(zhàngài)，在24h內(nèi)癥狀得到緩解。腦血栓形成（cerebralthrombosis）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞。腦栓塞（cerebralembolism）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管。第十頁，共二十五頁。92）、出血性腦血管意外(yìwài)腦出血（cerebralhemorrhage）出血(chūxiě)破入腦實(shí)質(zhì)。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。第十一頁，共二十五頁。10

腦卒中的常見(chánɡjiàn)表現(xiàn)癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐第十二頁，共二十五頁。11辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評(píng)估項(xiàng)目正常不正常面部雙側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱一側(cè)口角歪斜或下垂上肢平舉雙上肢動(dòng)作一致或無下垂一側(cè)上肢無力或下垂語言用詞正確，發(fā)音清晰用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或語言不能第十三頁，共二十五頁。12腦卒中院前評(píng)估(pínɡɡū)與緊急處理推薦不推薦處理ABCS非低血糖患者輸含糖液體心臟監(jiān)護(hù)過度降低血壓建立靜脈通道大量靜脈輸液吸氧評(píng)估有無低血糖通知醫(yī)院急診室簡要病史采集癥狀開始時(shí)間近期患病史：卒中、心肌梗死、外傷、手術(shù)和出血近期用藥史：抗凝、胰島素和降壓藥物既往疾病史：高血壓、糖尿病第十四頁，共二十五頁。13（二）急診(jízhěn)評(píng)估與處理1.基本生命支持2.需要緊急處理的情況氣道和呼吸顱內(nèi)壓增高心臟監(jiān)測和心臟病變處理嚴(yán)重血壓異常血壓調(diào)控血糖異常血糖調(diào)控發(fā)熱體溫調(diào)控癲癇消化道出血第十五頁，共二十五頁。14第十六頁，共二十五頁。15急診處理(chǔlǐ)流程第十七頁，共二十五頁。16在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集(shōují)的信息1、神經(jīng)癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)的時(shí)間

2、確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì)

（1）肢體或面部的無力（2）說話不清或異常語言3、有意識(shí)障礙---格拉斯哥（Glasgow）評(píng)分（1）語言（2）眼運(yùn)動(dòng)（注意觀察瞳孔大小及對(duì)稱狀況）（3）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4、近期患病、手術(shù)或外傷歷史5、近期用藥史第十八頁，共二十五頁。17院前急救(jíjiù)措施及相關(guān)處理1、監(jiān)測和維持生命體征。必要時(shí)吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時(shí)吸痰、清除(qīngchú)口腔嘔吐物或分泌物。3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)。4、對(duì)癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗(yàn)?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時(shí)立即進(jìn)行。6、救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。第十九頁，共二十五頁。18EMS反應(yīng):生命體征

CCSS中國(zhōnɡɡuó)腦卒中專家共識(shí)A氣道

-保持氣道通暢下列情況插管:

昏迷通氣不足(bùzú)吸入危險(xiǎn)B呼吸

-氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持)-使通氣保持正常C循環(huán)

-開放靜脈通道,Ringer氏液或NS，不輸葡萄糖

-ECG -BP 查血糖除外低血糖血壓不能偏低，除非極端情況治療低血壓/脫水和發(fā)熱第二十頁，共二十五頁。19輔助(fǔzhù)檢查顱腦CT優(yōu)點(diǎn):速度快，對(duì)腦出血診斷明確，當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)（大面積除外），或梗塞灶小于8毫米，或病變?cè)谀X干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷顱腦MIR：對(duì)早期(zǎoqī)腦梗塞，梗塞灶診斷明確?；ㄙM(fèi)較高，檢查時(shí)間較長第二十一頁，共二十五頁。20明確(míngquè)診斷后早期腦梗塞，符合溶栓條件者早期溶栓腦出血：根據(jù)出血量，出血部位選擇住院科室及治療方式建議：

基底節(jié)區(qū)出血：小量出血可內(nèi)科保守治療；中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時(shí)機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時(shí)(jíshí)清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

第二十二頁，共二十五頁。21★腦出血脫水(tuōshuǐ)治療的認(rèn)識(shí)：①出血停止后才開始脫水，不是越早越好(防促進(jìn)出血)。因?yàn)椋篴.降顱壓解除了對(duì)出血的壓迫；b.短期血容量(róngliàng)增加可促進(jìn)出血。②甘露醇應(yīng)用：a.不宜過強(qiáng)，每次20%~125ml與250ml脫水效果相當(dāng)。b.不宜過長，不宜＞5天有人建議＜9次)。MRI證實(shí)過長不但不脫水，反而潴留于細(xì)胞間隙，加重腦水腫。第二十三頁，共二十五頁。22Thankyou第二十四頁，共二十五頁。23內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦卒中

CerebralApoplexy。45歲以后明顯增加，75