病歷檢查整改報告范文門診病歷如何督查

病歷檢查整改報告范文門診病歷如何督查病歷質量檢查的重點內容包括：（一）病的完整性。（二）病的及時性。（三）是否清晰，表述準確。（四）各種知情同意談話、簽性。（五）重要討論、會診和查房錄。病歷質量組織形式：（一）住院病歷檢查：1、運行病歷檢查：1)醫(yī)院病歷質量檢查專家組每月抽查診療小組2份以上住院病歷，對病歷完成的及時性錄符合要求的情況進行檢查。2)科主任、質控員負織科內病歷檢查。3)診療小組面負責對病歷的日常檢查。（二）出院病歷檢查：1、病人出院當天，由理小組長病歷，病歷的完整性行初步檢查。2、主管醫(yī)生在規(guī)定時內完善病歷內容寫質量后，由室主任質控員再次審核。3、病案室對收每份出院歷進行出院歷分析。4、由院質控專全院出科歷進行終末量抽查。（三）門歷檢查：門診辦每月一查一定數(shù)量的各科門診病歷，質控辦每月組織督查。（四）病歷檢查(包括留觀病)：每月由科主任或科室質控員組織抽查診醫(yī)生書寫的急診病歷；質每月組織督查。（五）麻診單／麻醉記錄查：麻主任或質控員組織每月抽查；質控辦每月組織督查。（六）護檢查：具體由護理部組級質控。病歷質量檢查信息反饋：1、病歷檢查結果通過整改通知形式及時反饋給科室及本人，限期整改，并適時追蹤。2、每月在會上通報病歷量檢查情況。3、每季度在醫(yī)療質量報上將病歷質量的具體缺陷及懲情況反各科室。4、科主任根據(jù)科室自結果和醫(yī)院檢查，對本科室存的缺陷提出改進措檢查措施落實情況，做好記錄。輔助檢查單是指患者住院所做各驗、檢查結果的記錄。內容包括患者姓名、性別住院病歷號(或病案號)、檢查項目、檢果、報告日期、報告人名或者印章等。1、成立醫(yī)療質量制小組2、分別制定病歷質控處方點評、護理、消毒隔離等面的考評標準3、每月由質控小組分別開展各項目考評分4、匯總問題，提出整改，形成質控檢查分報或工作簡報5、召開會議，通報情況，提出要求。為了預防、控制傳染病在我校的流行，保；一、管理機構；導對全校的傳染病管理非常，成立了以校長（文案中國代寫各類稿件）；二、規(guī)章；在組織機構成立以后，以病防治法》為依據(jù)，建；三員職責；從院領導到傳染病相關人員，進行了具體的分對傳染病管理科及其相關人熱門診、腸道門診醫(yī)；四、培訓；我們?yōu)榱艘?guī)范傳染病的管理，對全院醫(yī)務人員進行了培；習了為了預防、控制傳染病在我校的流行，保障全校師生員工的對傳染病防治實行預防為主針，防治結合、分類管理、學、依靠群眾，使我校的傳管理納入正規(guī)，按照湖南省教育廳湘教辦[xx]30號文件精神，對我院傳染病管理進行了自查，現(xiàn)報告如下：一、管理機構學校領導對全校病管理非常重視了以校長、常務副校長為組組長，各相關處室負責人為成員的“預防突發(fā)公共衛(wèi)生導小組”；湖南大學醫(yī)院也成立了“應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件救小組”、“傳治領導小組”、“‘二號病治領導小組”、“傳染理科（掛靠保健科）”，從組織機構上保證了傳染病的規(guī)范化管理。二、規(guī)章制度在組織機構成立以后，以《傳染病防治法》為依據(jù)（文案中國，原創(chuàng)代稿件），建立了一系列的規(guī)度，包括：“疫情報告制度疫情登記制度”、“門診病志制度”、“傳染病管理制“傳染病疫情報告制度”、染病疫情管理檢查制度”、病疫情資料建檔制度”、“病疫情管理獎懲制度”、“密制度”、“分診臺工作制、“消毒隔離與個人防護制“發(fā)熱門診工作制度”、“門診就診病人登記制度”、“隔離留觀室工作“腸道門診工作制度”、“傳染病管理科工作制度”等，作到了對傳染病的管理有法可依、有據(jù)可查。三、人員職責從院領導到傳染的相關人員，進體的分工，作到了分工明確配合，職責分明。對疫情報疫情登記、傳染病管理、傳情管理檢查、傳染病疫情資檔、傳染病疫情管理獎懲均負責，傳染病管理科還對傳計劃免疫、傳染病管理、疫檢查、訪視、督察、死亡病查等工作進行了具體分作到了各司其職盡其責，工作有紊。對傳染病管理科及其相關人員（文案中國，原創(chuàng)代寫各類稿件）、發(fā)熱門診門診醫(yī)師制訂了責和規(guī)章制度。四、人員培訓我們?yōu)榱艘?guī)范傳管理，對全院醫(yī)進行了培訓，組織全體職工反復學習了《中華人民___傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件例》等法律法規(guī)以及上級衛(wèi)政主管部門的有關文件精神織學習了“傳染性非典型性”、“傳染性高致病性人___”、“二號病”、“核”、“脊髓炎”、“麻疹”、病”、“流腦”、“乙腦”染病相關的理論知識，反復學習了我院有關傳理的各項規(guī)章制高了醫(yī)務人員對傳染病的認識和專業(yè)水平。五、應急措施我校成立了由校長的預防突發(fā)公事件領導小組，我院成立了為組長的傳染病防治領導小應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療組和急診搶救領導小組，一生突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染校流行，由相關人員立即報傳染病防治領導小組和學校發(fā)公共衛(wèi)生時間領導小組，相應的措施，同時醫(yī)療急救期處于備用狀態(tài)，隨時聽從（文案中國，原創(chuàng)代寫各類，隨時出動，必要時，學校隨時啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件案，對傳染病的流行或突發(fā)衛(wèi)生事件進行緊急處理。六、疫情管理根據(jù)我院傳染病告制度，報告疫人負責，甲類傳染病和乙類傳染愛滋病、肺炭疽、“非典”、“___”等病人、病原攜帶者病人，兩小時內進行網(wǎng)絡直報，同時于6小時內向區(qū)CDC報出傳染病疫情報告卡；乙類傳染病病和/或疑似病例，2小時內網(wǎng)絡直報，同時于12小時內向區(qū)CDC報出傳染病疫情報告卡；丙類傳染病病人/或疑似病例，于24小時向區(qū)CDC報出傳染病報告卡；門診各科、急診填寫了門診日志現(xiàn)傳染病人或可疑傳染病人在傳染病登記本上，并填寫報告卡，送本院保健科，各登記本均已逐項詳便于查詢。各門診日志，每月統(tǒng)計一次，于26號前將統(tǒng)計數(shù)目送保健科，保健科人負責統(tǒng)計，并報上級行政主管部門。每年5月、9月接受岳麓區(qū)防疫站或市防疫站對我院的疫情管理及報告質檢查一次，接受主管部門的指導。保健科負責疫情的醫(yī)師（文案中國，原創(chuàng)代寫各類稿件），隨時進行了督促、檢查、院各科室醫(yī)師做好疫情報告月對腸道門診及有關科室進，核對疫情一次，將查對情好詳細記錄存檔備查。每月2號以前，將腸診上月的月報表情檢查月報表一起送岳麓站。業(yè)務院長、保健科主任院的疫情報告管理進行了不定期檢查。醫(yī)院規(guī)定符合下列條件者給予勵：1、疫情管理做到有：①有領導分管；有專人負責；③有健全的管理包括報告、檢查、獎懲等）有傳染病及疫情訪視等記制度。2、疫情報告到三不：不漏；不遲報不錯報。3、傳染病報告卡填寫完整，字跡清楚，合格率達100%。4、疫情月、年報表上時，數(shù)據(jù)準確、全面、報告達100%。5、處理疫情及時疫訪登記記錄詳細、整、個案調查填寫真實、歸檔及時，訪視率達100%。對于違反“中華人民___傳染病防治法疫情報告制根據(jù)其性質、情學校危害的程度給予懲罰：1、違法行為情節(jié)輕者，給教育（文案中國，原創(chuàng)代寫各類稿件），限期改正。2、改進不力，繼違犯者，除批評教育限期改正外，給予罰款，數(shù)額根據(jù)違法性危害程度扣除當金的20~50%。3、行政處分：工不認真，責任心不強造成傳染病流行，給予當事人直至開除公職的處分。4、追究法律責任，對___造成甲類染病、愛病、肺炭疽的發(fā)生和流行及乙、丙類傳染流行者，追究法律責任。七、重大傳染病管理醫(yī)院對于突發(fā)公事件和甲類傳染乙類傳染病中的愛滋病、肺炭疽、“非典”、“人___”等重大傳染病制訂了處置予案，成立急救小組并隨時處于戒備狀必要時可立即啟動予案，如xx年的水污染事件，我們發(fā)現(xiàn)疫果斷地啟動了預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件予案，采取施，使疫情及時得到了控制。八、消毒管理醫(yī)院成立了以主管業(yè)務的副院長和總護頭的消毒管理委員會，與各門密切配合，使消毒隔離措實到位。定期進行消毒監(jiān)測部門的臺面以及醫(yī)務人員的細菌培養(yǎng)，保證了消毒效果。九、傳染病管理措施醫(yī)院將傳染病防到管理與發(fā)展計案中國，原創(chuàng)代寫各類稿件染病流行趨勢，確定傳染病、控制、救治、監(jiān)測、預測、預警等項目。對從事傳染病預療現(xiàn)場處理疫情，以及工作中接觸傳染病病其他人員，采取了有效的衛(wèi)護措施和醫(yī)療保健措施，并給予適當?shù)慕蛸N。每年在新生如學體新入學的學生甲肝、乙肝疫苗注射，并根病的流行季節(jié)，組織了對整區(qū)群體流感、麻疹、結脊髓灰質炎、流乙腦等疾病的預種。對于疑似傳染病，在本院進行隔，確診以后通過正規(guī)途徑，口醫(yī)院。根據(jù)傳染病予警情暑假對疫區(qū)來的學生進“二號病”、“”等疾病預防藥放。對新生發(fā)放“愛滋病”預防處方，人手1份。十、科普宣傳我院由保健科和傳染病管理科病宣傳板報，每年6~8期，宣傳傳染病的防治知識。十一、不足之處1、人員學習不夠；2、制度還需進實3、有關傳染病管理的條件還需進一步改善。（文中國，）目于****事件分析報告事件的概述處理方案2、分析原因：工人疏忽檢查不仔細等等、整改方案：對工人開會培訓，事后檢查，制定制度管理等1）書寫格式：首次護病程記錄頂年、月、日起一行空兩格開始寫患者入天的情況、描寫患者況，包括心理狀態(tài)，對病情的知曉程度察到的護理問題的輕重緩急，把當天的護理問題及所采取的護理寫上，包括心理狀態(tài)分析及配合情況，同時還要記錄入教情況。記錄完另起一行右首簽全名。2）護理病程記錄中，避免反復多錄雷同的護題，而沒有護理措施效果評價。要理手段，而不是只執(zhí)行醫(yī)囑。3）護理記錄過程中要現(xiàn)患者心身的變化，并康宣教的內容能分的記錄其中。另外，要把查房，護理病