胰島素注射護理

胰島素注射護理糖尿病專科課程內(nèi)容認識胰島素胰島素治療的適應(yīng)癥掌握胰島素分類熟練操作各種胰島素的注射方法案例分享2胰島素起源胰島素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現(xiàn)。3什么是胰島素胰島素是正常人體自身分泌的降糖物質(zhì)胰島?細胞分泌血糖水平人體內(nèi)唯一可直接有效降低血糖的物質(zhì)可模擬人體生理胰島素分泌，更好的控制血糖不會發(fā)生藥物失效胰島素葡萄糖4

胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素唯一降低血糖5胰島素的作用調(diào)節(jié)代謝調(diào)節(jié)糖代謝調(diào)節(jié)脂代謝調(diào)節(jié)蛋白代謝延緩動脈粥樣硬化降低血糖其它促進鉀離子和鎂離子穿過細胞膜進入細胞內(nèi)

6生理性胰島素是如何分泌的？胰島素(mU/L)10203040506070006:0009:0012:0015:0018:0021:0024:0003:0006:00時間正常游離胰島素(平均)進餐進餐進餐7胰島素治療的目的控制血糖水平，防治并發(fā)癥如同到了冬季就要加衣服……8胰島素治療的適應(yīng)癥所有的1型糖友2型糖友出現(xiàn)以下情況時：存在口服降糖藥使用禁忌時口服降糖藥失效時新診斷但血糖很高時，尤其是體重下降明顯者99胰島素分類根據(jù)起效時間分：超速效（諾和銳、優(yōu)泌樂）短效（優(yōu)泌林R、諾和靈R）中效（優(yōu)泌林N、諾和靈N）長效（甘精、地特）預(yù)混（諾和銳30、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、諾和靈50R、甘舒霖50R、甘舒霖30/70）10常用的胰島素制劑有哪些？胰島素按來源可以分為三類：動物胰島素來源廣泛，價格便宜但注射到體內(nèi)可產(chǎn)生過敏反應(yīng)或抗體藥效降低人胰島素采用基因重組技術(shù)合成，與人體內(nèi)的胰島素結(jié)構(gòu)相同胰島素類似物將人胰島素分子和立體結(jié)構(gòu)進行改變在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于人胰島素1111不同種類的胰島素用法不同12按作用特點分類胰島素制劑注射時間餐時胰島素短效人胰島素(普通/常規(guī)胰島素)餐前30分鐘速效胰島素類似物餐前即刻基礎(chǔ)胰島素長效動物胰島素

通常睡前中效人胰島素(NPH)通常睡前長效胰島素類似物每天固定同一時間預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素餐前30min預(yù)混胰島素類似物餐前即刻12常用胰島素的作用特點胰島素制劑起效時間注射時間達峰時間作用持續(xù)時間使用途徑速效胰島素類似物10-15min餐前即刻1-2h4-6h皮下注射短效胰島素（RI）15-30min餐前0.5h2-4h5-8h皮下注射、靜脈點滴中效胰島素（NPH）1.5-3h睡前5-7h13-16h皮下注射長效胰島素（PZI）3-4h每天固定時間8-10h長達20h皮下注射長效胰島素類似物(甘精，地特)2-3h每天固定時間無峰24h皮下注射預(yù)混胰島素0.5h餐前0.5h（含胰島素類似物餐前即刻雙峰14-24h皮下注射13胰島素筆注射的操作步驟1.洗手、用物準備2.核對胰島素筆和筆芯3.正確安裝胰島素筆芯和針頭4.預(yù)混胰島素需充分混勻5.排氣6.調(diào)節(jié)劑量7.正確選擇注射部位14胰島素筆注射的操作步驟8.注射部位消毒9.正確注射10.卸下針頭11.針頭規(guī)范丟棄15胰島素注射筆及針頭5MM6MM16皮下給藥注射工具胰島素注射器胰島素筆胰島素泵17胰島素注射部位

胰島素應(yīng)該注射在皮下組織層18胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位

·腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面19注射部位的輪換為什么要輪換？由于胰島素本身是一種生長因子，反復(fù)在同一部位注射胰島素會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤。

應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換20胰島素注射部位的檢查注射前必須檢查注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、炎癥或感染、出血或瘀斑等征象，應(yīng)更換注射部位。21胰島素注射部位的消毒注射部位的消毒以75%的酒精棉球或棉簽消毒注射部位。正確的消毒方法：

以75%的酒精棉球以注射點為中心，由中間向周圍環(huán)形消毒皮膚，直徑約為5cm左右。凡酒精擦拭過的范圍不要重復(fù)擦拭，以減少污染。22掌握正確的注射手法捏皮手法使用BD31G×5mm超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚。當(dāng)從皮膚表面到肌肉的距離短于針頭長度時，捏起皮膚的作用很關(guān)鍵。對于較長的針頭，捏起皮膚是確保皮下注射的簡單、有效的方法。23捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,200024掌握正確的注射手法進針角度使用超短（5mm）的針頭，垂直進針即可確保皮下注射。使用較長（≥8mm）的針頭，45°進行有助于降低肌肉注射的風(fēng)險。12mm25掌握正確的注射手法進針注射

胰島素應(yīng)緩慢注射，并確保拇指按鈕（筆）已壓到底。26掌握正確的注射手法針頭的置留時間注射完畢后，針頭應(yīng)置留在皮內(nèi)10秒鐘，待藥滴吸收后拔除。這樣，可避免發(fā)生滲漏/回流，從而確保注射劑量的完全給藥。劑量更大時，針頭置留時間則需10秒以上。27注射胰島素還需要注意什么？28提高自我管理技巧：定期監(jiān)測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達標的前提下盡量減少胰島素劑量根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進餐注射方面：注射預(yù)混胰島素時應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換28注射胰島素還需要注意什么？胰島素的儲存：未開封的胰島素置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置保持(保持在2-8℃)已開封的胰島素可在室溫下(20℃左右，不超過25-30℃)保存28-30天29胰島素治療會出現(xiàn)副作用嗎？如何應(yīng)對？低血糖從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整劑量治療期間隨時攜帶糖果、點心等食品預(yù)防低血糖加強血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖體重增加通過監(jiān)測體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運動之間的平衡過敏：少見局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過敏可引起蕁麻疹一旦發(fā)生及時就醫(yī)3030胰島素治療會出現(xiàn)副作用嗎？如何應(yīng)對？注射部位脂肪萎縮經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率皮下脂肪增生選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位，每次注射點之間間隔1厘米勿重復(fù)使用針頭31思

考問題一：空腹B超或CT后需要注射胰島素嗎？答：糖尿病病人B超或CT相對較早，一般在9～10點回病房，故1