心內科出科考試試卷

心內科出科考試試卷

一.名詞解釋（每題3分，總分6分）

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，簡稱“冠心病”。WHO將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

2.高血壓

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。臨床上分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

二.選擇題（每題2分，總分70分）

1.風濕性心臟病合并心房顫動，口服華法林抗凝需要監(jiān)測凝血酶原時間，其INR控制在多少范圍才算達標（

B

）A.1-2B.2-3C.3-4D.2.8-3.5

2.II型呼吸衰竭是指（

C

）A.PO2低于60mmHgB.PO2低于50mmHgC.PO2低于60mmHg，PCO2大于50mmHgD.PO2大于60，PCO2低于40mmHg

2.肌鈣蛋白明顯升高最常見于（

A

）A.急性心肌梗死B.肺部感染C.消化道出血D.糖尿病

3.以下哪個指標陰性可以排除肺栓塞（

C）A.心肌酶學B.肌鈣蛋白C.D-二聚體D.血常規(guī)

4.鑒別心源性哮喘和肺源性哮喘，比較可靠的是哪一項檢驗指標？（

D

）A.血氣分析B.降鈣素原C.肌鈣蛋白D.腦鈉肽

5.房顫抗凝用評分（

D

）A.NYHA分級B.EHRA評分C.Duke評分D.CHA2DS2-VASC評分

6.原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥是(

B

)A.心肌梗B.腦卒中C.慢性腎功能不全D.主動脈夾層動脈瘤

7.心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別要點(

C

)A.嚴重呼吸困難B.發(fā)紺C.端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰D.突然發(fā)作

8.老年人高血壓中部分為單純收縮期血壓增高，而舒張壓不高，主要原因

(A)A.大動脈彈性減退B.小動脈阻力增加C.合并主動脈瓣關閉不全D.合并腎動脈狹窄

9.治療高血壓危象最好采用(

C

)A.利血平B.甲基多C.硝普鈉D.速尿

10.冠心病的病理生理基礎不包括(

B

)A.冠狀動脈痙攣B.房顫導致冠狀動脈栓塞C.動脈血栓形成D.冠狀動脈粥樣硬化

11.下列哪項是擴張型心肌病的主要病理特征(

A

)A.左心室或雙心室擴張，室壁多變薄，有收縮功能障礙B.右心室擴張，有收縮功能障礙C.左心室擴張，超聲心動圖檢查顯示室壁運動呈節(jié)段性運動障礙D.雙心室擴張，室壁變薄，常伴有局限性肥厚

12.有關心房顫動的治療原則，下列不正確的是(

D

)A.治療原發(fā)的心血管病B.48h內新發(fā)生者，應盡快復律，無需抗凝C.經轉復及維持治療均無效，房顫持續(xù)時間1年以上者，治療目的為控制心室率，預防心力衰竭D.對合并心功能不全的心房顫動患者，應首選普羅帕酮控制心室率，防止心功能進一步惡化

13.以下有關室性期前收縮的描述中錯誤的是(

D

)A.正常成人可以發(fā)生室性期前收縮B.電解質紊亂,過量煙酒可以誘發(fā)室性期前收縮C.室性期前收縮常見于冠心病,心肌病等患者D.室性期前收縮都需要治療

14.下列哪項不是心力衰竭發(fā)病因素(C

)A.冠心病B.高血壓病C.攝鹽不足D.心肌病

15.可以導致心力衰竭加重的因素應除外(

C

)A.感染B.心律失常C.回心血量不足D.肺栓塞

16.下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(

A

)A.肺部濕啰音B.下肢水腫C.惡心厭食D.頸靜脈充盈

17.下列哪種藥物可以降低慢性心力衰竭死亡率(

D

)A.地高辛B.速尿C.硝酸鹽D.沙庫巴曲纈沙坦

18.冠心病主要危險因素不包括(

D

)A.血脂紊亂B.父母有早發(fā)冠心病病史C.吸煙D.高同型半胱氨酸血癥

19.冠心病心絞痛的心電圖表現哪項不正確(

D

)A.靜息心電圖半數以上正常B.非特異性ST-T改變C.發(fā)作時原倒置T波可以直立D.心絞痛發(fā)作時心電圖可以出現Q波

20.診斷二尖瓣狹窄最常用和可靠的方法是

(

D

)A.心導管檢查B.心臟瓣膜活檢C.X線檢查D.超聲心動圖檢查

21.有關竇性心動過速的治療原則，不正確的是(

D

)A.針對病因治療B.去除誘因C.應用美托洛爾片D.應用美西律治療

22.慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見的是(

D)A.環(huán)境、氣候的急劇變化B.輸液過多，過快C.過勞與情緒激動D.感染

23.左心衰竭最早出現的癥狀是(A

)A.勞力性呼吸困難B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咯粉紅色泡沫痰

24.左心衰竭的臨床表現主要是由于(

A

)A.肺淤血、肺水腫所致B.左心室擴大所致C.體循環(huán)靜脈壓增高所致D.肺動脈壓增高所致

25.力衰竭并發(fā)心房顫動時首選(

B

)A.心得安B.快速洋地黃制劑C.奎尼丁D.心律平

26.陣發(fā)性室上性心動過速可選用(

B

)A.異丙基腎上腺素B.腺苷C.腎上腺素D.硝苯地平

27.高血壓危險分層標準最主要的依據是(

A

)A.器官損傷及功能代償情況B.血壓增高速度C.癥狀輕重D.以上都不是

28.根據WHO診斷標準，高血壓定義為(

B

)A.≥130/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥150/95mmHgD.≥160/100mmHg

29.患者女性，55歲，糖尿病史10年，平素血壓160/105mmHg，血脂正常，無家族史，患者血壓應該控制在(

C

)A.<140/90mmHgB.<130/85mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHg

30.男，50歲，2年前發(fā)生急性心肌梗死，下列哪項有利于診斷(

B

)A.ST段壓低B.病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置

31.男，62歲，急性心肌梗死，血壓150/90mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心率120次/分，律齊。哪種藥物長期應用可改善預后(

B

)A.硝酸異山梨酯B.美托洛爾C.硝苯地平D.普羅帕酮

32.患者女性，47歲，既往體健，近半年發(fā)作性胸部悶痛，持續(xù)數小時，輕微活動后悶痛緩解，常訴無力.睡眠欠佳，工作能力下降，冠狀動脈造影正常，可能原因為(

B

)A.反流性食管炎B.心臟神經官能癥C.勞力性心絞痛D.變異型心絞痛

33.患者女性，72歲，聽診心率70bpm，律齊。心電圖檢查不可能出現以下何種改變?(

B

)A.竇性心律B.心房顫動C.心房撲動4：1傳導D.陣發(fā)性房性心動過速2：1傳導

34.女性，14歲，兩周前發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉，近3d出現心悸、氣短、胸痛。體格檢查體溫38℃，心率70bpm，心界不大，心電圖顯示二度Ⅱ型房室阻滯。最可能的診斷是(

B

)A.急性膽囊炎B.急性病毒性心肌炎C.心包炎D.胸膜炎

35..男性，68歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后常出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率120次/分，心尖部聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕啰音，正確的是急性心肌梗死伴有(

B

)A.支氣管哮喘發(fā)作B.左心衰竭C.右心衰竭D.左、右心衰竭

二、案例分析（每題12分，總分24分）

案例1、50歲男性，因“發(fā)現血壓高5+年，下肢無力伴血壓波動1+小時”入院?；颊吒哐獕憾嗄辏罡哐獕?67/89mmHg，無頭昏、頭痛、胸悶、胸痛、心慌、氣短等其他不適，未口服降壓藥。入院前1+小時，患者突雙下肢無力，伴有頭昏、頭痛，在急診科測得血壓210/110mmHg，心肺腹部及神經系統(tǒng)查體無陽性體征，給予烏拉地爾靜脈泵入后收住院治療。急診科查空腹血脂：甘油三酯8.55mmol/L、高密度脂蛋白0.67mmol/L、極低密度脂蛋白3.31mmo/L。

（1）針對該患者，作為主管醫(yī)生的你，還需要詢問哪些病史以及安排哪些檢查？（4分）參考答案①需要詢問有無陣發(fā)性潮熱、出汗、無力等繼發(fā)性高血壓癥狀；有糖尿病等代謝性疾病病史；有無高血壓、心臟病及腦血管疾病家族史。②需要安排血常規(guī)、肝腎功、電解質、血糖、大小便常規(guī)、尿微量白蛋白、心電圖、動態(tài)血壓、心臟彩超、頭顱CT或MRI檢查，必要時查同型半胱氨酸、腎動脈彩超、腎上腺CT等。

（2）該患者診斷的診斷是什么？（4分）

參考答案高血壓危象；高血壓病3級很高危；高脂血癥

（3）如果所有檢查結果提示患者為很高?；颊撸晷哪X血管疾病風險高，請你制定下一步治療方案？（4分）

參考答案①健康教育，生活方式干預，包括低脂低鹽飲食、嚴格戒煙、戒酒，加強運動。②積極控制血壓，根據靶器官損害及并發(fā)癥情況，個體化選擇降壓藥物。③患者十年心腦血管疾病風險高，需進行一級預防，選擇抗血小板聚集及調制穩(wěn)定斑塊藥物，如阿司匹林、他汀類藥物。案例2、71歲男性，因“血壓高10+年，胸痛10+小時”入院。患者10+年前發(fā)現血壓升高，最高血壓166/90mmHg，長期口服苯磺酸氨氯地平5mgqd，自覺血壓控制可。入院前10+小時無活動時突發(fā)胸前區(qū)壓榨性疼痛，伴有左側肩部放射痛，胸痛持續(xù)不緩解，查體：BP103/72mmHgP56次/分。急性病容，胸廓呈桶狀，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，雙下肢無水腫。輔助檢查：甲胎蛋白930.9pg/mL，血脂分析：總膽固醇5.73mmol/L、低密度脂蛋白3.95mmol/L。腎功能：肌酐83.39ummo/L、尿素5.52mmol/L。心電圖：前壁T波倒置。心臟彩超：二尖瓣返流（輕度）、左室收縮功能正常。胸部CT提示：慢性支氣管炎表現，心臟增大，主動脈左右冠脈鈣化。

（1）該患者初步診斷、鑒別診斷以及診斷依據？（4分）參考答案①診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死；高血壓病2級很高危；高膽固醇血癥。②依據：患者老年男性，有高血壓病史，活動后出現胸前區(qū)持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴有左肩部放射痛，胸痛持續(xù)不緩解，心電圖提示前壁T波倒置，肌鈣蛋白陽性，血脂分析提示膽固醇升高。

（2）急診行冠脈造影檢查發(fā)現異常，有哪些可能？（4分）

參考答案冠狀動脈管壁不光滑，血管存在嚴重狹窄甚至閉塞。（3）經過治療后患者治愈出院，出院醫(yī)囑應該包括哪些？（4分）

參考答案①健康教育：嚴格戒煙、戒酒、低脂低鹽飲食，注意休息，規(guī)律服用藥物；注意觀察有無皮膚黏膜出血、黑便等出血情況；監(jiān)測管理血壓，避免低血壓、心率過慢。②按時復診，定期復查血常規(guī)、肝腎功、血脂血糖等檢查，出院后三月復查心臟彩超，一年以后復查冠脈造影。③出院服藥：雙聯(lián)抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛），調制穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物），抑制心肌重構（無禁忌癥且能夠耐受時使用ACEI/ARB/ANRI+β受體阻滯劑）。心內科出科小結篇1短短的1個月即將過去，在心內科實習也即將結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我們了解了職業(yè)的精神。在實習期間，本人嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學查房;微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。經過這近1個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧?？傊?，在心內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。同時，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識?？傊m然我僅僅體會了1個月，可能還有好多東西沒有真正體會到，但是我非常敬重心內科的全體醫(yī)護人員，喜歡他們高超的技術和敬業(yè)精神。我想，現在是實習之初，是一種挑戰(zhàn)，也是一種機遇，我要不斷的提高專業(yè)知識，牢記老師的教誨和實習經驗，不斷的學習和進步，同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。心內科出科小結篇2在心內科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的潛力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理》及其法規(guī)，透過學習使我意識到，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了必須提高，在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；瑢⒗碚撆c實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行。時間過得真快，轉眼我即將結束內、外、婦、兒四個大科室的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。心內科出科小結篇3時間飛逝，內科實習即將結束，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。神經內科是我在內科病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然神經內科科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的與我們交流，讓我們在溫馨的環(huán)境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。心內科是我在內科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的講課及科室的.教學查房；微笑迎接新病人并做好入院評估；嚴密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄；正確采集血、尿標本；積極配合醫(yī)生治療；嚴格執(zhí)行三查七對；認真執(zhí)行靜脈輸液……經過這近二個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識與提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識與技巧?？傊趦瓤茖嵙暤娜兆永?，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。心內科出科小結篇4在心內科工作了3個月感觸頗深，現將自己的體會作如下總結：1、心內科病人特點：進了心內科才知道什么是生命的可貴，也體會到了救死扶傷的真正意義。我在心內科監(jiān)護室，管5張床，多大多數是急性心肌梗死患者，來的時候患者癥狀劇烈，胸疼大汗，惡心嘔吐，這個時候作為住院醫(yī)師，處理速度是關鍵。我?guī)缀跏切∨芨苫?，每一個患者所作的第一件事就是