高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理隨著社會(huì)的發(fā)展,文明程度的不斷提高以及生活方式的改變,我國(guó)老齡化問(wèn)題已日將凸顯,老年人最大特點(diǎn)是全身組織機(jī)能減退、功能下降、平衡性差,并伴隨有一些慢性病在身,稍有不慎或極小的外部力量即可發(fā)生跌傷骨折等。髖部骨折就是其中之一。我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,五十歲以上人群中,有1.9%的人發(fā)生過(guò)髖部骨折。另有資料表明,髖部關(guān)節(jié)骨折患者一年內(nèi)死亡率為27%,致殘率在生存患者中高達(dá)50%以上。由此可見(jiàn),年齡與發(fā)生骨折的幾率成正比,并以髖部多見(jiàn)。骨折對(duì)老齡人構(gòu)成的危險(xiǎn)性是嚴(yán)重的,甚至是致命的。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折和髖部病變的主要方法。術(shù)中創(chuàng)傷大、出血多、加之自身健康狀況底下,術(shù)后無(wú)疑給護(hù)理工作增加了難度。河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科2022年6月至2022年6月共實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例,術(shù)后由于經(jīng)過(guò)嚴(yán)密病情觀察和精心護(hù)理,加強(qiáng)早期康復(fù)功能鍛煉,無(wú)一例并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將具體護(hù)理方法報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者46例,男15例,女31例;年齡:70～75歲12例,75～80歲12例,80～92歲14例;骨折的類型:股骨頸骨折22例,股骨頭骨折10例,股骨粗隆間骨折14例;骨折原因:不慎自行摔傷35例,車禍11例;手術(shù)入路:均為外側(cè)切口,置換類型:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例,半髖置換術(shù)14例。應(yīng)用骨水泥性假體38例,生物性假體8例。術(shù)前合并心血管疾病30例,糖尿病15例,呼吸系統(tǒng)疾病2例,同時(shí)合并兩種以上疾病者22例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育

在實(shí)施正確健康教育之前,先做好心理護(hù)理,減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮而造成的心理壓力。然后講解早期康復(fù)功能的重要性。包括訓(xùn)練方法、動(dòng)作要領(lǐng)、訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)和目的,讓患者從思想上得以重視,消除傳統(tǒng)對(duì)康復(fù)舊觀念的認(rèn)識(shí),引入新的理念和觀點(diǎn),讓患者從心理上接受,最終由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),積極參與配合治療,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。在宣教過(guò)程中,要做到因人而異,靈活掌握,切忌千人一面的做法。對(duì)于文化型的老人可直接進(jìn)行講解。相反,對(duì)于無(wú)文化傳統(tǒng)型的老人,加之自身又存在一些慢性病者,如:心腦血管疾病、聽(tīng)力下降、甚至聽(tīng)力障礙,交流起來(lái)有一定困難的,可先教會(huì)其親屬或陪護(hù),然后由其代教。耐心、細(xì)致、重復(fù)是對(duì)老齡人宣教過(guò)程中的一大特點(diǎn)。同時(shí),健教者語(yǔ)音的大小、語(yǔ)速的快慢、聲調(diào)的高低、恰當(dāng)方言的使用都決定著健康教育的效果。最終對(duì)肢體功能恢復(fù)都產(chǎn)生一定的影響。

2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.1下肢深靜脈血栓預(yù)防下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis,Dvt)是老齡髖部置換術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后Dvt的發(fā)生高達(dá)40%~60%,其中,80%Dvt是無(wú)臨床癥狀的。有文獻(xiàn)報(bào)道[1],通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)等綜合性措施干預(yù),預(yù)防Dvt發(fā)生率可降低11.8%。有效早期康復(fù)功能鍛煉是減輕血流緩慢,預(yù)防Dvt形成最有效方法之一。術(shù)后,當(dāng)麻醉消退后,床上運(yùn)動(dòng)即開(kāi)始?；紓?cè)肢體由護(hù)士行下肢被動(dòng)按摩,用手指間斷擠壓小腿腓腸肌,方向由遠(yuǎn)端向近心端、力量適宜、速度由慢向快進(jìn)行,每日重復(fù)的次數(shù),依據(jù)患者身體承受能力所決定。另根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論,健側(cè)肢體的功能鍛煉對(duì)患肢肌力、本體感覺(jué)等方面的功能恢復(fù)都是大有裨益的。健肢可行主動(dòng)背伸跖曲運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮。術(shù)后2～3d,隨著引流管的拔出可改用下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器(cpm)替代手動(dòng)擠壓,防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連、攣縮、預(yù)防肌肉萎縮。隨著病情的逐漸恢復(fù),患者最終可完全進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。臥床期間雙上肢可做雙臂上舉、擴(kuò)胸、雙拳緊握等活動(dòng),防止肺栓塞(PE)。早期下床活動(dòng),一般從術(shù)后第3天開(kāi)始,適用于使用骨水泥固定的假體。下床的順序:先將患者軀體整體平移至床旁,健肢先下床著地,隨后患肢在他人協(xié)助下緩慢移動(dòng)下床、站立,時(shí)間幾分鐘、十幾分鐘不等,以患者身體情況而定。若此時(shí)患者出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、出虛汗等情況應(yīng)立即回床休息。這是因?yàn)樾g(shù)后身體虛弱、長(zhǎng)期臥床所造成的。隨著下地站立次數(shù)的增加,該癥狀可逐漸減輕甚至消失。若患者身體允許情況下,可讓患者行雙腳小幅度向前移動(dòng),注意在這個(gè)過(guò)程中,身體重心應(yīng)放在健腿上?；卮矔r(shí),整個(gè)過(guò)程與下床順序恰好相反。在整個(gè)上下床環(huán)節(jié)上,要做到動(dòng)作輕柔、保護(hù)到位、可靠放心,邊進(jìn)行邊鼓勵(lì)、讓患者樹(shù)立信心,切忌幅度過(guò)大以免發(fā)生跌傷等意外情況。

2.2.2密切觀察病情變化術(shù)后安返病房,密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖像。手術(shù)是導(dǎo)致患者慢性病發(fā)生的一個(gè)誘因,故需引起高度重視。同時(shí)早期下肢觀察、有無(wú)腫脹,尤其是患肢皮膚溫度、顏色、及淺靜脈擴(kuò)張,肢體遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱等情況、均作為重點(diǎn)觀察和交班內(nèi)容,并詳細(xì)做好記錄。

2.2.3預(yù)防切口感染感染也是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。老齡人自身抵抗力低下,加之皮膚彈性差、肌肉松弛、血液循環(huán)減慢等均不利于切口的愈合。保持敷料清潔干燥,引流管拔出后的切口加壓包扎,及時(shí)排除殘余液,對(duì)預(yù)防感染起到一定的積極作用。

2.2.4預(yù)防關(guān)節(jié)脫位術(shù)后護(hù)理措施到位是預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有效方法。術(shù)后過(guò)床時(shí),一定要將患者髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起,避免拖、拉等動(dòng)作。臥床時(shí),患肢取外展中立位,穿上防旋鞋,禁止內(nèi)收,防止發(fā)生后脫位。翻身時(shí),在兩腿中間夾一軟枕。放置便器時(shí),采取翻身式放置,可減少患肢搬動(dòng)。

3小結(jié)

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這一技術(shù)的廣泛開(kāi)展,將有越來(lái)越多的老人被接受這一手術(shù)治療。通過(guò)掌握老齡人心理生理特點(diǎn)外,術(shù)前認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察生命體