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拯救生命，從清潔雙手做起

項都市中醫(yī)院感染管理科宗英杰

2023.1.12第1頁醫(yī)院內感染定義為：指住院病人在醫(yī)院內取得（一般入院48小時后）感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內取得而出院后發(fā)生感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在和處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內取得感染也屬醫(yī)院內感染。第2頁醫(yī)院感染預防和控制，包括診斷過程中每一種步驟，從病人入院到病人出院這段時間內，醫(yī)務人員無菌操作，抗菌藥品合理使用，消毒與隔離，手衛(wèi)生措施落實，一次性使用無菌醫(yī)療用具管理，醫(yī)療廢物管理，診斷環(huán)境清潔度，病人及進入醫(yī)療機構其他人員管理等，任一步驟發(fā)生漏洞，都有也許造成病人發(fā)生醫(yī)院感染。第3頁醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀有數據統(tǒng)計：全球每年有超出140萬人在醫(yī)院內取得感染，雖然在發(fā)達國家當代化醫(yī)院中，也有5%~10%患者取得一種或多種醫(yī)院感染，而在發(fā)展中國家醫(yī)源性感染情況就更為嚴重，其危險性比發(fā)達國家高2~20倍，患者中發(fā)生醫(yī)源性感染比率甚至超出25%。第4頁在我國，醫(yī)院感染同樣給患者安全帶來嚴重威脅。國內外研究顯示醫(yī)院感染延長患者住院時間，大大增加了醫(yī)療費用。2023年北京市做了一項調查，平均每例感染患者延長住院12天，通過深入對北京市10所醫(yī)院8種手術合計276例發(fā)生醫(yī)院感染與未發(fā)生感染患者住院費用進行比較，平均每例感染患者額外花費47840元。第5頁醫(yī)院感染控制成本效益分析醫(yī)院感染經濟損失主要體現(xiàn)為醫(yī)療費用額外增加，住院時間延長。感染額外費用，主要包括床位費，住重癥監(jiān)護室費，檢查費，抗菌藥品及其他藥品費，治療費，輸血費，輸氧費營養(yǎng)支持費用，以及由于醫(yī)院感染加重基礎疾病造成醫(yī)療費用增加等。第6頁另外感染者因病造成誤工或勞動力下降甚至喪失誤工費用，醫(yī)務人員人力，家屬因患者發(fā)生醫(yī)院感染多留院而在陪護，探視等方面經濟學損失，以及醫(yī)院因此少收病人造成損失，醫(yī)院資源揮霍等。第7頁醫(yī)院感染發(fā)生后，患者常對多種抗菌藥品耐藥，造成診斷困難，病死率高，預后不良。醫(yī)院感染危害不但體現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者痛苦和醫(yī)務人員工作量，還會減少病床周轉率。目前醫(yī)療保險制度改革，已開始實行單病種付費，預示著事實上會要醫(yī)院自己承當由于醫(yī)院感染所發(fā)生額外費用。第8頁在國外，因醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療成本由院方承當，目前我國大部分地域由于醫(yī)療按項目付費原因，這部分費用仍有患者承當，不過單病種付費日益推廣開后，最后成果將是醫(yī)院為醫(yī)院感染買單。第9頁因此，醫(yī)院感染應得到實實在在重視，不然，醫(yī)院付出代價會更高。有研究表白：只需預防16%醫(yī)院感染，所省下醫(yī)療費用就能有效實行醫(yī)院感染預防措施，而有效醫(yī)院感染預防措施能夠預防32%醫(yī)院感染發(fā)生。第10頁手衛(wèi)生主要性伴隨醫(yī)學科學發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引發(fā)醫(yī)學界高度重視，成為當今突出公共衛(wèi)生問題。眾所周知，引發(fā)醫(yī)院感染原因很多，而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和爆發(fā)非常主要措施，由于多種診斷，護理活動都離不開醫(yī)務人員雙手第11頁手是病菌播散主要途徑之一國外報導：醫(yī)院感染80%是由手引發(fā)國內資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳輸第12頁研究證明，有1/3感染

是能夠預防。嚴格手衛(wèi)生措施能夠減少

30%醫(yī)院感染第13頁假如醫(yī)務人員手衛(wèi)生不良，可直接或間接造成醫(yī)院感染發(fā)生！第14頁手衛(wèi)生可減少手上細菌量尤其是致病菌，從而減少手傳輸疾病也許性，最后達成減少醫(yī)院感染發(fā)生目標，是控制醫(yī)院感染主要措施。第15頁洗手定義美國CDC：將手涂滿肥皂，并對其所有表面進行強有力短暫摩擦，，產生大量泡沫，然后用流動水沖洗過程。腕上10CM第16頁何時應當洗手洗手是最簡單，但也是最難規(guī)范一種簡單標準：用手拿一種包子，以為手不衛(wèi)生時候就應當洗手第17頁洗手次序一定要把手表，戒指取下洗手必須在專用洗手臺用流動水洗手先將水管內水放2-3秒后再開始洗注意水不要濺到衣服和地上用擦手巾（非常主要洗手后干燥）牢記：潮濕手就是污染手第18頁出入病房前請先洗手！接觸病人前后請先洗手！無菌操作前后請洗手！第19頁洗手標準：洗手——處置——洗手洗手目標：清除手指上污染物和病原體效果：保持患者不受因醫(yī)護人員手作為媒介而引發(fā)交叉感染牢記：不要成為感染傳輸者也不要成為被感染者辦法：標準洗手法60秒標準：不能檢出致病菌第20頁洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒指征：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜，破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液，體液，分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作，接觸清潔，無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前第21頁手消毒實行侵入性操作前請消毒！護理新生兒，早產兒前請消毒！接觸血液，體液和分泌物后請消毒！接觸被致病微生物污染物品后請消毒！辦法：涂搽，浸泡，刷手。第22頁通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。用肥皂洗手能夠將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好洗手習慣每年能夠挽救百萬小朋友生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。據世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：

目前腹瀉和肺炎是造成小朋友死亡最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發(fā)展中國家小朋友。其中有二分之一小朋友是由于沒有養(yǎng)成用肥皂洗手良好習慣而造成死亡。第23頁你懂得嗎？從2023年起，10月15日是個____日嗎?10月15日是“國際洗手日”2023年世界衛(wèi)生組織提出，2023年正式設置今年是第四個“國際洗手日”——2023年10月15日＜健康報＞第24頁2023年世界洗手日海報2023年世界洗手日掛圖第25頁10月15日，廣州市白云區(qū)景泰小學學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手辦法。

第26頁新華網2023年10月15日電

今天是世界洗手日，今年主題是“潔凈手能拯救生命”。聯(lián)合國小朋友基金會在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，尤其是小朋友健康主要作用。另外，用肥皂洗手還是避免甲型Ｈ1Ｎ1流感蔓延主要方式之一。新華社記者劉大偉攝(本文起源：新華網)第27頁一般老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務人員更應當做好手衛(wèi)生工作!保障自己健康、保障服務對象健康，拯救自己生命、拯救他人生命！第28頁假如醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己家人、朋友．假如他們免疫力低下時，立即就也許發(fā)病.第29頁第30頁手部正常菌落1938年，Price發(fā)覺手上細菌能夠分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌借居在皮膚深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易清除。大部分無致病性，一般不引發(fā)醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。第31頁暫居菌借居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消滅。機械清洗容易被清除。通過直接接觸病人或被污染環(huán)境表面取得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落第32頁手易被細菌污染正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數超出1x106CFU/cm2腋窩為5x105CFU/cm2腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫(yī)務人員手部菌落數量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2。第33頁手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員手很容易受到暫居菌污染。每進行一種操作,也許增加100-1000個細菌某位護士手印

培養(yǎng)二十四小時后第34頁手在NI中是如何起作用？第35頁這些實例你會以為很熟悉實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第36頁乍一看，這真是一種簡單也沒有技術含量問題。假如與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實例2干手方式這些實例你會以為很熟悉第37頁

大部分確實是用白大褂背部擦干?。?！白大褂是首選甩手運動第二反復毛巾是擺樣子

第38頁其中一種原因就是“忙！”其實，洗手依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手原因這些實例你會以為很熟悉第39頁個別外科醫(yī)生洗手全過程，用一種字形容就是“快”。實例4個別醫(yī)生洗手速度這些實例你會以為很熟悉第40頁手套是無菌，因此摘除手套后不用洗手！事實上，假如醫(yī)護人員能認真清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能確保絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上功能有限手套帶給護理人員一種安全感假象：戴手套時間過長，手套內雙手溫濕，更有助于細菌滋長，且致病菌也許會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用帶手套來取代洗手這些實例你會以為很熟悉第41頁采血者戴著手套一種接著一種采血，保護自己不保護患者。

他們以為可行辦法是：手套無污染情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，能夠雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣辦法是不合乎規(guī)范，也許更適合中國國情”。你以為呢？實例6采血室人員這些實例你會以為很熟悉第42頁一種真實故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實例7

看看這位醫(yī)生這些實例你會以為很熟悉第43頁肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護士站，病區(qū)其他地方基本沒有；

有關手部消毒產品和設備，盡管在這些消毒產品包裝上都有使用說明，不過當及問醫(yī)務人員是否懂得這些產品正確使用辦法時，大部分回答不懂得。這些消毒產品一般是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便地方。實例8

手衛(wèi)生產品應當放在哪里？這些實例你會以為很熟悉第44頁

洗手產品不能“伸手可得”

“洗手時間太短以致不能達成有效洗手效果”。假如在ICU病房，醫(yī)務人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設每小時醫(yī)療活動中需要洗手40次，那么花在洗手上所有時間加起來有40分鐘，醫(yī)務人員肯定不會這樣做。第45頁有些事實我們不得不認可:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？第46頁實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一種時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手。整個洗手步驟現(xiàn)實中最自覺,應屬下班時手衛(wèi)生了！能夠肯定：沒有哪一種工作者下班之時不洗手.

觀念能夠轉變，習慣能夠形成

第47頁在一次次感染爆發(fā)反思中結識手衛(wèi)生2023年SARS在我國爆發(fā)流行，我國SARS病例占全球92%，某些醫(yī)院成為SARS主要傳染源，造成醫(yī)院感染爆發(fā)。[成果]：醫(yī)務人員在救治SARS患者過程中發(fā)生大量感染，最高地域醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例38%……[暴露問題]：醫(yī)療機構手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒辦法不規(guī)范……第48頁在一次次感染爆發(fā)反思中結識手衛(wèi)生2023年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,很多步驟存在隱患……醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生……處理：撤消西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門責任人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省……第49頁衛(wèi)生部辦公廳有關廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產18名患者手術切口感染事件通報在一次次感染爆發(fā)反思中

結識手衛(wèi)生------手術用外科手消毒劑不達標，很多步驟存在嚴重醫(yī)療安全隱患。------對消毒隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、院內感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處罰，撤消護理部主任及婦產科主任、護士長職務。第50頁在一次次感染爆發(fā)反思中結識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中污染無處無時不在所有醫(yī)療護理服務均離不開手服務手污染隨時隨處發(fā)生不衛(wèi)生手也許是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”雙手嗎？

第51頁“罪惡之手”第52頁醫(yī)院感染爆發(fā)不是偶爾事件感染爆發(fā)第53頁54第54頁控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經濟辦法

洗手第55頁19世紀中期出現(xiàn)產褥熱造成大批產婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產褥熱研究，于1861年刊登了“產褥熱病原學觀點和預防”而成為醫(yī)院感染研究先驅。第56頁手消毒22％降到3％塞姆爾韋斯——產褥熱第57頁1867年英國外科醫(yī)師Lister研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員手,使截肢手術病死率從45.7%降到15%。

由此可見,洗手能夠顯著減少手上攜帶潛在病原菌,從而減少院內感染幾率。第58頁南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月時間，使傷病員死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”—南丁格爾第59頁手衛(wèi)生可有效減少NI有研究表白30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表白，通過加強手衛(wèi)生可減少30％NI。第60頁洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌對數減少值為2.8。國內有關調查報告

第61頁衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科）手衛(wèi)生越來越受到重視：患者第62頁醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范2023年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細要求，希望以此控制高發(fā)院內交叉感染。第63頁將手衛(wèi)生內容列為醫(yī)院管理年督導檢查必查內容第64頁第65頁手衛(wèi)生那么主要我們要掌握哪些手衛(wèi)生知識？如何規(guī)范手衛(wèi)生？第66頁（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總稱。第67頁---皂液和流動水洗手

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---皂液和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌第68頁1洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。本次課重點0用水打濕雙手1取適量產品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法第69頁本次課重點使用肥皂和水洗手方法1、洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關水龍頭…你手是安全第70頁2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過程。本次課重點1取適量產品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓使用迅速手消毒劑手衛(wèi)生辦法第71頁2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過程。本次課重點3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用迅速手消毒劑手衛(wèi)生辦法第72頁2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過程。本次課重點6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你手是安全使用迅速手消毒劑手衛(wèi)生辦法第73頁3、外科手消毒:外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌過程。使用手消毒劑可具有連續(xù)抗菌活性。本次課重點第74頁手衛(wèi)生規(guī)范內容<七個方面>序言、范圍、規(guī)范性引用文獻術語和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果監(jiān)測第75頁手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub具有醇類和護膚成份手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。三、術語和定義第76頁免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施handhygienefacilities用于洗手與手消毒設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等。術語和定義第77頁四、手衛(wèi)生管理與基本要求1醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷手衛(wèi)生設施。2醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生辦法，保障洗手與手消毒效果。

3醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作指導與監(jiān)督，提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。不是單純掌握七步洗手法就OK！第78頁四、手衛(wèi)生管理與基本要求4、手消毒效果應達成如下對應要求:

a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：監(jiān)測細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。

第79頁五、手衛(wèi)生設施

5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設施

流動水洗手設施

手術室、產房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件在診斷區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。各科室配有消毒洗手液和迅速手消應配備干手物品或者設施，避免二次污染

第80頁五、手衛(wèi)生設施5.2外科手消毒設施

洗手池：

洗手池設置在手術間附近；避免洗手水濺出；洗手池應每日清潔與消毒；

水龍頭：

數量應不少于手術間數量；水龍頭開關應為非手觸式。

手消毒劑：應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒），有效期內使用；出液器應采取非手觸式。干手物品：干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應每次清洗、滅菌。其它：應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。第81頁清潔劑速干手消毒劑第82頁中華人民共和國輕工行業(yè)標準

QB2654－2023洗

手

液

材料要求\感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無顯著機械雜質)

氣味\穩(wěn)定性…..3.4

微生物指標

細菌總數/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）4.2擦手紙微生物指標：細菌菌落總數≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第83頁在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g第84頁六、洗手與衛(wèi)生手消毒辦法應遵循下列標準：當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應用洗手液(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。本次課重點第85頁洗手或使用速干手消毒劑指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥品或配餐前。本次課重點2個前（保護處理對象）；

3個前后(保護雙方)；4個后（污染接觸后）第86頁手衛(wèi)生五個時刻第87頁護士規(guī)范查房

醫(yī)生們行動了嗎？第88頁洗手辦法濕手取液揉搓及其辦法：沖洗干燥護膚注意事項1認真揉搓雙手最少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。第89頁“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。本次課重點洗消第90頁速干手消毒劑使用辦法取適量速干手消毒劑于掌心，雙手互相揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達成安全要求。第91頁七、外科洗手與手消毒辦法應遵循下列標準：先洗手，后消毒。不一樣患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第92頁外科洗手辦法與