手足口病護理查房

手足口病護理查房病史匯報床號：43床姓名：年齡：10個月住院號：383272入院時間:2021-06-0914：59主訴：全身皮膚散在皮疹伴發(fā)熱1天

診

斷:手足口病

病史匯報家屬代訴:1天前，患兒手掌、足底、臀部皮膚可見散在淡紅色皰疹,伴發(fā)熱，有驚跳，無咳嗽嘔吐。

06-09:18:48出現(xiàn)抽搐1次，抽時四肢抖動，口唇發(fā)紺，雙眼凝視，立即予以地西泮3mg靜脈推注后癥狀緩解，并給予持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護，人丙種球蛋白等對癥處理。

06-10:神志清楚，精神一般，無發(fā)熱，全身皮膚仍可見散在皮疹，繼續(xù)予以人丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫及補液等對癥治療。病史匯報

6-11:患兒手掌、足底及臀部皮膚淡紅色皰疹部分消退,口腔內(nèi)可見數(shù)個皰疹，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹瀉。病史介紹護理查體：體溫：40.8℃脈搏：166次/分呼吸：42次/分

血氧飽和度：98%體重：10Kg患孩神志清楚，精神欠佳，手掌、足底及臀部皮膚可見散在淡紅色皰疹，口唇紅潤，口腔黏膜見單個皰疹，咽紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，表面無異常分泌物，頸軟，無抵抗。

實驗室檢查血常規(guī)：WBC:8.92×10^9/LCRP：77.3mg/dL。肝功能：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：46.00U/L心肌酶：乳酸脫氫酶：379.00U/Lα-羥丁酸脫氫酶：343.00U/L肌酸激酶同工酶：53.00U/L肺炎支原體：弱陽性手足口病臨床表現(xiàn)手足口病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為普通病例和重癥病例。1、普通起病急，多伴發(fā)熱，手、足、口、臀部及全身可見皰疹，離心性分布，皮疹消退后多不留瘢痕。2、重癥病例，少數(shù)進展迅速，發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)可知死亡。護理診斷與措施P1護理診斷

體溫過高：與病毒感染有關(guān)

護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常

護理診斷與措施

護理措施：

1）密切監(jiān)測患兒體溫變化，體溫過高時給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

2）及時更換汗?jié)褚挛铮３制つw清潔干燥。

3）指導(dǎo)家屬給予患兒高熱量、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食，并給予少量多次喂溫開水。

4）末梢循環(huán)差、肢端發(fā)涼給予熱水袋保暖，注意溫度適宜，避免燙傷。護理評價患兒體溫入院第二天恢復(fù)正常護理診斷與措施P2護理診斷有傳播感染的危險：與病毒的排出有關(guān)護理目標(biāo)：無其他人員感染

護理診斷與措施護理措施：1）同一病種同一房間安置，每天開窗通風(fēng)至少2次，并用動態(tài)消毒機定時消毒。2）體溫計固定一人一表，所有用物專人專用，每次操作前后均需進行手衛(wèi)生或手消毒。3）排泄物囑咐家屬包裹好入垃圾桶，家屬也需做好手衛(wèi)生。4）掛傳染病隔離標(biāo)識，加強宣教，做好消毒隔離。5）使用無醇消毒液，告知家屬出院后隔離至皰疹結(jié)痂。6）指導(dǎo)家屬洗澡時使用清水，保持床單位清潔干燥。護理評價：無人員感染護理診斷與措施P3護理診斷有窒息的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)護理目標(biāo)：患孩未發(fā)生窒息 護理診斷與措施護理措施：1）密切監(jiān)測體溫，如體溫超過39℃及時給予布洛芬口服，減少衣被，少量多次喂溫開水。2）發(fā)生抽搐時，立即給予地西泮靜脈推注，頭偏向一側(cè)

，并及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時給予輸氧。

3）密切觀察病情變化，觀察是否有驚跳、腦膜炎、肺出血等其他并發(fā)癥的發(fā)生

4）指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，避免奶嘴孔過大引起嗆咳，做好宣教，如喂奶時發(fā)生抽搐應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并給予去枕平臥頭偏向一側(cè)。

護理評價：患孩抽搐停止后，未發(fā)生窒息護理診斷與措施P4 護理診斷有皮膚完整性受損的危險：與全身皮膚散在皰疹有關(guān)護理目標(biāo)：患孩皮膚無受損護理診斷與措施護理措施：1）修剪指甲，防止患孩雙手抓破皰疹引起感染。2）給予患孩棉質(zhì)寬松衣物，衣物清洗后暴曬消毒。3）如患孩皰疹有癢感，給予爐甘石洗劑涂抹。4）皰疹處給予開喉劍外噴，保持皮膚清潔干燥。護理評價：患孩于6-11皰疹逐漸消退，出院時皮膚無受損補充護理診斷與措施P5護理診斷知識缺乏：與家屬缺乏手足口病相關(guān)內(nèi)容有關(guān)護理目標(biāo)家屬了解手足病相關(guān)知識護理診斷與措施護理措施：1）加強手足口病疾病相關(guān)宣教，語言盡量通俗易懂。2）如家屬更換囑做好交接。3）告知家屬預(yù)防措施：勤洗手，吃熟食，喝開水，勤曬被，多通風(fēng)，少去人群擁擠的公共場所護理評價：家屬掌握疾病相關(guān)知識護理診斷與措施P6護理診斷潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腦炎、肺出血等的危險護理評價：未發(fā)生并發(fā)癥護理診斷與措施護理措施：1）準(zhǔn)確記錄患孩出入量及尿量，如有異常及時通知醫(yī)生，并給予對癥處理。2）如患孩精神差、時有驚跳，警惕腦炎的發(fā)生，及時報告醫(yī)生，必要時給予甘露醇降顱內(nèi)壓。3）加強巡視，監(jiān)測生命體征、手足口腔的變化，及時查看各項輔助檢查。護理評價：患孩未發(fā)生并發(fā)癥健康教育：對即將出院的患兒，均要求家長注意以下幾點：1、勤開窗通風(fēng)換氣，注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤換衣服，做好幼兒所用物品的消毒。2、飯前便后用肥皂或洗手液給孩子洗手，勤剪指甲，家屬接觸患兒前，替患兒更換尿布后，處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。3、哺乳的母親要勤洗澡，勤換衣服，喂奶前要清洗奶頭。4、夏秋季為本病高發(fā)期，盡量