輸尿管結(jié)石的護(hù)理查房

輸尿管結(jié)石護(hù)理查房尿路結(jié)石的概述常見病南方多于北方男性多于女性，約3:1上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石多于下尿路胱胱、尿道)結(jié)石結(jié)石成分以草酸鈣為主患者多見，其次為磷酸鈣、尿酸鹽等致病因素代謝因素:高血鈣、高尿鈣飲食因素:飲水少、低蛋白飲食、營(yíng)養(yǎng)不良、高草酸、高嘌呤食物高草酸食物:菠菜、土豆、紅茶、番茄、蘋果高嘌呤食物:動(dòng)物內(nèi)臟、花生、豆類致病因素長(zhǎng)期臥床:骨鈣溶解，尿鈣↑，尿流緩慢細(xì)菌感染:細(xì)菌分解尿素→堿化尿液→磷酸鹽沉積異物與梗阻:尿液排出不暢、晶體易沉淀異物易成為結(jié)石核心藥物因素:Vc、VD、糖皮質(zhì)激素、磺胺藥環(huán)境與氣候輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)(一)疼痛，常合并惡心嘔吐輸尿管結(jié)石引起腎絞痛，是由于結(jié)石引起梗阻致使腎盂壓力增高、輸尿管平滑肌痙攣引起腎絞痛。上尿路結(jié)石常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，是因?yàn)槟I臟和胃腸的神經(jīng)都是源于腹腔神經(jīng)節(jié)的緣故。因此上尿路結(jié)石常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)結(jié)石常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。(ニ)血尿:多在較痛時(shí)出現(xiàn)，多為鏡下血尿(三)結(jié)石梗阻:合并感染時(shí)腰痛加重，并可出現(xiàn)賽戰(zhàn)、高熱和膀胱刺激癥狀，伴有嚴(yán)重腎盂積水時(shí)，可觸及腹部腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查1、B超檢査:作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢査方法。2、尿液分析:尿檢可有大量紅細(xì)胞，合并感染時(shí)尿中有膿細(xì)胞及細(xì)菌。3、尿路平片:陽(yáng)性結(jié)石在輸尿管行徑區(qū)可見密度增高的影像。4、靜脈腎盂造影:可確定結(jié)石的部位、有無(wú)梗阻及梗阻程度、對(duì)雙側(cè)腎功能是否良好;可了解有無(wú)隱性結(jié)石一、保守治療直徑＜0.4cm結(jié)石，90％自行排出1.大量飲水2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做跳躍活動(dòng)3.調(diào)節(jié)飲食4.應(yīng)用排石藥物（二）體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL）?主要適應(yīng)于上尿路結(jié)石，但結(jié)石遠(yuǎn)端無(wú)梗阻，尤其適宜于直徑＜1.5cm的結(jié)石禁忌癥:妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病，安置起搏器，急性尿路感染，過(guò)胖、嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形方法:通過(guò)X線、B超等，對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石直徑1—1.5厘米以上或經(jīng)體外碎石無(wú)效的患者。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插入腎鏡，直視下取石或碎石。有機(jī)械、超聲、液電及激光等。用于輸尿管上段結(jié)石直徑15厘米以上(尤其是伴中度以上腎積水者)或經(jīng)體外碎石排石無(wú)效的息者。病史介紹23床男性47歲入院時(shí)間:2020-10-2816:47am入院診斷:右腎結(jié)石并右腎積水手術(shù)名稱:經(jīng)尿道右腎結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)術(shù)后診斷:右腎結(jié)石并右腎積水鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性很高，鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)、炎癥反應(yīng)重、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。一般情況和主訴:患者，男性，47歲主訴:右側(cè)輸尿管置管術(shù)后一月。簡(jiǎn)要病史患者于1月前因“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右積水“來(lái)我院就診，行“經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管置雙“J管術(shù)”，木中發(fā)現(xiàn)輸尿管開口小，輸尿管鏡無(wú)法直接進(jìn)入，考慮“右側(cè)輸尿管狹窄”，遂單純留置雙J管為進(jìn)一步療處理結(jié)石，患者今來(lái)我院治療，患者自訴近日稍感尿頻，尿痛，無(wú)惡心、嘔吐，發(fā)熱等癥狀。門診擬“右腎結(jié)石并右腎積水”收住我科。入院查體神志清，T:36.2℃BP:108/82mmHgR:20次/分P:100次/分。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇無(wú)發(fā)白，頸靜脈無(wú)怒張，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大，肺呼吸音清，腹平軟，肝脾肋下未及，右腎區(qū)P痛（+），左腎區(qū)P擊痛(-）。2020-10-28我院腹部CT示1右腎、輸尿管雙J管置入術(shù)后改變，雙管在位，右腎結(jié)石。

實(shí)驗(yàn)室檢查10-28尿常規(guī):尿潛血3+cell/ul、白細(xì)胞3+cell/ul、鏡檢紅細(xì)胞1550.0個(gè)/ul，鏡檢白細(xì)胞191.0個(gè)/ul治療經(jīng)過(guò)：

患者入院后完善實(shí)驗(yàn)室檢查和術(shù)前準(zhǔn)備于2020年10月30號(hào)8：20分在全麻氣管插管下行經(jīng)尿道右腎結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)，于11點(diǎn)25返回病房，受壓處皮膚完好，麻醉清醒。留置導(dǎo)尿管通常固定好，尿液呈淡紅色。遵醫(yī)囑給予按全麻術(shù)后護(hù)理，按外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧3L/分，給予抗炎、解痙等藥物治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。護(hù)理診斷?P1疼痛P2自理能力缺陷P3引流失效的可能P4潛在并發(fā)癥:出血、輸尿管狹窄和閉宏P(guān)5知識(shí)缺乏P1疼痛

相關(guān)因素:與手術(shù)切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者疼痛可以耐受。護(hù)理措施:1.評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。2.與病人溝通，尋找原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3.遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，以緩解病人的痛。數(shù)果評(píng)價(jià):患者疼痛評(píng)分2分。P2自理能力缺陷相關(guān)因素與手術(shù)后引流及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):基本滿足生活所需護(hù)理措施1)加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理2)將呼叫鈴放于病人伸手可及之處3)經(jīng)常巡視病房及及時(shí)解決病人生活所需數(shù)果評(píng)價(jià):巴塞爾評(píng)分35分。P3有引流失效的可能相關(guān)因素:與放置導(dǎo)尿管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):患者保留導(dǎo)尿管通暢在位。護(hù)理措施1.固定引流管，保持引流通暢在位。2.觀察保留導(dǎo)管尿的色、質(zhì)、量。3，加強(qiáng)巡視，定時(shí)擠捏引流管，以防小血塊阻塞。數(shù)果評(píng)價(jià):患者保留導(dǎo)尿管通暢在位P4潛在并發(fā)癥出血、輸尿管狹窄和閉塞

相關(guān)因素:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo):術(shù)后不發(fā)生出血或發(fā)生出血后能被及附發(fā)現(xiàn)并能有效控制。護(hù)理措施1)嚴(yán)密現(xiàn)察患者的生命體征變化。2)觀察導(dǎo)尿管量的色與量，并做好記錄。3)應(yīng)用止血藥物。效果評(píng)價(jià):患者引出尿液為淡血性。P5知識(shí)缺乏相相因素:與缺少了解途徑有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者出院前了解疾病預(yù)防保健知識(shí)護(hù)理措施1)用通俗的語(yǔ)言介紹相關(guān)知識(shí)2)發(fā)放出院健康教育、宣傳冊(cè)等效果評(píng)價(jià):患者出院前能復(fù)述護(hù)士出院宣教內(nèi)容健康教育?多飲水，增加尿量，減少尿路感的機(jī)會(huì)。養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，不憋尿，對(duì)尿路梗阻者，要采取措施，進(jìn)行治療或疏通。合理膳食避免大量進(jìn)食高動(dòng)物蛋白、高脂肪和糖，多食含纖維素食物;限制濃茶、番茄、菠菜、豆制品、蘆筍等草酸豐富的食物和高鈣食物;尿酸結(jié)石不宜服用高嘌吟食物如動(dòng)物內(nèi)臟等