胎心監(jiān)護課件

胎心監(jiān)護

胎心監(jiān)護——是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測手段。正常胎心圖分析指標(biāo)1、胎心率基線為110-160次/分2.變異范圍在5-15次/分。3.宮縮或胎動時，可以有或者沒有加速。4.沒有減速。心動過速心動過緩胎心率變異1、微小變異/無變異：是指小于＜5bpm，持續(xù)＞80min的基線變異。胎兒睡眠狀態(tài)、胎肺發(fā)育不成熟、使用鎮(zhèn)靜劑、低氧血癥等可以導(dǎo)致胎兒基線變異或者僅有微小變異。2、顯著變異：是指＞25bpm，持續(xù)＞10min的基線變異。胎兒能耐受中等輕度缺氧，臨床情況允許時也要先行胎兒頭皮刺激，如果考慮終止妊娠最好進行胎兒頭皮血ph值檢測。減速的臨床意義需結(jié)合宮縮強弱及產(chǎn)程進展階段考慮早期減速：特點:與宮縮同步發(fā)生，同時消失，波谷對波峰，緩慢下降，降幅＜50次/分，緩慢回升。提示:宮縮時抬頭受壓晚期減速特點：在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，波谷落后于波峰，時間差30-60秒，下降緩慢，降幅＜50次/分，恢復(fù)慢。提示：胎盤功能不良，胎兒缺氧。變異減速特點:變異形態(tài)不規(guī)則，與宮縮無恒定關(guān)系，持續(xù)時間長短不一，下降幅度快，恢復(fù)快。輕度:胎心率＞80bpm,不管持續(xù)時間長短。中度：胎心率＜80bpm，持續(xù)時間＜60秒。重度：胎心率＜70bpm,持續(xù)時間＞60秒。提示：宮縮時臍帶受壓。正弦波這種波形出現(xiàn)在宮縮時，基線變異消失，固定振幅5-15bpm，頻率3-5周期/min，基線顯得圓而一致，持續(xù)10min以上。胎兒貧血HB小于70g/l，胎兒腦干缺血可導(dǎo)致出現(xiàn)正弦波，遇到這種情況，立即終止妊娠。監(jiān)護形式無應(yīng)激試驗:(NST)有反應(yīng)型（正常）：20分鐘內(nèi)≥3次胎動，伴胎心加速，90%以上在1周內(nèi)不會發(fā)生慢性缺氧;無反應(yīng)型（異常）：超過40分鐘無胎動及胎心加速；24小時反復(fù)，若仍無反應(yīng)，需做OCT/CST縮宮素激惹實驗：（OCT）通過靜脈滴注縮宮素或者刺激乳頭誘發(fā)宮縮，使10分鐘內(nèi)有3次/宮縮OCT判讀OCT陰性：1．胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。2．每10分鐘有3次宮縮，持續(xù)≥40秒，均無晚期減速出現(xiàn)。OCT陽性1．多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，或多發(fā)重度變異減速。2．胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速。OCT可疑1．胎心率基線異常，如心動過緩或心動過速。2．間斷出現(xiàn)晚期減速3．出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早減。臨床意義OCT陰性：提示胎盤儲備功能良好，約99％的胎兒一周內(nèi)宮內(nèi)安全，此期間必須檢測NST。OCT陽性：多提示胎盤儲備功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時晚期減速或生后5分鐘低Apgar評分。處理方法1．停止縮宮素，必要時給予宮縮抑制劑。2．改善全身情況，即改變體位、吸氧等，如經(jīng)治療仍無改善，應(yīng)終止妊娠。3．同時NST無反應(yīng)型，胎心基線變異消失者，胎兒預(yù)后極差，應(yīng)終止妊娠。4．OCT可疑，應(yīng)24小時內(nèi)重復(fù)，約50％轉(zhuǎn)為陰性。宮縮應(yīng)激試驗（CST）足夠的宮縮定義為每10分鐘至少3次宮縮，每次至少持續(xù)40秒。陰性：無晚期減速或者明顯變異減速產(chǎn)時胎心監(jiān)測Ⅰ類：基線100-160次/分正常變異晚減或變異減：無早減：有或者無加速：有或者無Ⅱ類基線：胎兒胎心過緩或者不伴基線變異缺失胎兒心動過速基線變異：變