風(fēng)濕性心臟的護(hù)理查房

風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理查房風(fēng)心病的相關(guān)知識(shí)風(fēng)心病的概念：風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心病）是常見的一種心臟病，是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動(dòng)脈瓣,也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變?？砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。風(fēng)心病的類型：風(fēng)心病患者在臨床上比較多見，根據(jù)風(fēng)心病病變部位的不同可以分為以下四種類型：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟病病因：風(fēng)濕性心瓣膜病亦稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。由風(fēng)濕熱引起的瓣膜病占其發(fā)病率的50％以上。超聲心動(dòng)圖是診斷風(fēng)濕性瓣膜病的最佳檢查方法。病例39床如斯古麗女年齡：35歲，哈族，農(nóng)民，患者因“心慌、氣短、雙下肢浮腫一周”于2016-3-913:25以“風(fēng)濕性心臟瓣膜病-心功能Ⅳ級(jí)”收入院，測(cè)首次T：36.4℃P/HR：120/161次/分R：24次/分BP：120/80mmhg，患者自述一周以來出現(xiàn)心慌、氣短，夜間不能平臥高枕臥位，休息易發(fā)作，活動(dòng)后明顯加重，雙下肢浮腫，伴有腹脹、納差、惡心，間斷咳嗽，多于夜間出現(xiàn)，病程中患者神志清，急性面容精神欠佳，飲食、睡眠欠佳，大小便正常。心臟彩超（2016-1-31）我院門診示：風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能減退，重度肺動(dòng)脈高壓LVEF45%，于當(dāng)日心電圖提示1心房顫動(dòng)伴快速心室率2心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)3電軸右偏。輔助檢查，心肌酶示：乳酸脫氫酶296u/L較高;電解質(zhì)示：鉀2.65mmol/L,低鉀;血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞81.6%，血象較高，有炎癥存在；肝功示：總膽汁酸22.5umol/L,總膽紅素110umol/L,提示肝功能損壞，血脂示：總膽固醇1.85mmol/L，風(fēng)濕四項(xiàng)：c-反應(yīng)蛋白2.62，較高，有感染的從在。遵醫(yī)囑給予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，治療給予吸氧，抗血小板聚集，利尿減輕心臟負(fù)荷，強(qiáng)心控制心室率，改善循環(huán)等對(duì)癥處理。與3月11查房患者病情較前好轉(zhuǎn)，心功能明顯改善，不適癥狀明顯緩解，夜間可平臥休息，心慌、胸悶、氣短緩解、雙下肢水腫消失，護(hù)理診斷：1.氣體交換受損：表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸。與心力衰竭有關(guān)。2.有發(fā)生動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)：與心律失常房顫有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)鉀、洋地黃中毒等。洋地黃類藥物護(hù)理：1.向病人講解洋地黃類藥物治療的必要性及洋地黃中毒的表現(xiàn)。2.給藥前應(yīng)檢查心率、心律情況，若心率低于60次/分，或發(fā)生節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)生。3.靜脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，一般需10~15min。注射后注意觀察心率、心律改變及病人反應(yīng)。4.毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理：①胃腸道癥狀最常見，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；②神經(jīng)精神癥狀，常見有頭痛、疲乏、煩躁、易激動(dòng)；③視覺異常，異常表現(xiàn)為視覺模糊、黃視、綠視癥；④心臟表現(xiàn)主要有心律失常，常見室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、房室房室傳導(dǎo)阻滯等；⑤用藥后注意觀察療效，及有無上述毒性反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。5.洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃是治療洋地黃中毒的首要措施。②可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂，停用排鉀利尿劑。③若有心律失常，可用利多卡因或苯妥因鈉。④若心動(dòng)過緩可用阿托品或臨時(shí)起搏器。⑤地高辛中毒可用抗地高辛抗體。（五）心理護(hù)理加強(qiáng)與病人的溝通，耐心向病人解釋病情，向病人和家屬詳細(xì)介紹風(fēng)心病的發(fā)展、治療方法及預(yù)后情況，經(jīng)常與病人溝通，了解病人的顧慮，鼓勵(lì)病人，從客觀和主觀條件上幫病人分析面臨的選擇，消除病人的焦慮緊張情緒，使其積極配合治療。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)告訴病人以家屬本病的原因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，說明本病治療的長(zhǎng)期性，鼓勵(lì)病人樹立信心。有手術(shù)適應(yīng)證者應(yīng)盡早擇期手術(shù)，提高生活質(zhì)量。2.休息與活動(dòng)保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽(yáng)光充足，避免居住環(huán)境潮濕、陰暗等不良條件。幫助病人根據(jù)心功能情況協(xié)調(diào)好活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)家屬理解病人并給予支持