精神檢查參考課件

精神檢查

(psychiatricexamination)四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生研究所況偉宏精神檢查

(psychiatricexa前言1、精神疾病又稱精神障礙（mentaldisorder）一類具有診斷意義的精神問題，表現(xiàn)為情緒、認知

和行為等方面的改變，伴有功能損害和/或痛苦體驗。2、精神病學（psychiatry）-精神醫(yī)學的趨勢從重向輕；藥物的進步；從封閉到開放；從醫(yī)院向社區(qū)；從誤解和歧視向理解和接納。3、精神衛(wèi)生服務（mentalhealthservice）2前言1、精神疾病又稱精神障礙（mentaldisorde①精神障礙

一般地，精神障礙的診斷包括（抑郁發(fā)作）：■

癥狀標準：（以心境低落為主，并至少有下列4項）興趣下降、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠早醒，或睡眠過多；食欲下降或體重減輕；性欲減退。3①精神障礙3■嚴重程度標準：社會功能受損，給本人造成

痛苦或不良后果。■病程標準：符合上述標準至少已持續(xù)2周?！雠懦龢藴剩号懦髻|性，或物質所致的抑郁。4■嚴重程度標準：社會功能受損，給本人造成

②精神障礙分類（CCMD-3）■

器質性精神障礙；■

精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙；■

精神分裂癥和其他精神病性障礙；■

情感性精神障礙；■

癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經(jīng)癥；■

心理因素相關生理障礙；■

人格障礙、習慣于沖動控制和性心理障礙；■

精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心理發(fā)育障礙；■

兒童和少年期多動障礙、品行障礙和情緒障礙；■

其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。

5②精神障礙分類（CCMD-3）5精神障礙的疾病負擔

全球高收入國家中低收入國家

重性抑郁癥424

酒依賴17420

雙相心境障礙181419

精神分裂癥221224

癡呆癥33941

強迫癥281827

藥物依賴441745

TheWorldReport,1999,WHO,Geneva.

6精神障礙的疾病負擔

6強迫癥視頻7強迫癥視頻7概念精神檢查（psychiatricexamination）

檢查者利用對病人和知情者進行面談和觀察等手段，對病人精神活動各個方面進行全面了解，從

而為病人的臨床診治和評價提供客觀依據(jù)的方法。廣義包括：病史采集和精神現(xiàn)狀檢查狹義：精神現(xiàn)狀檢查(PSE)8概念精神檢查（psychiatricexamination特點1、重要性：■精神疾病診治的基礎；■醫(yī)患關系建立的第一步；■臨床科研客觀資料的主要來源。9特點1、重要性：92、與內(nèi)科檢查的差異

精神檢查內(nèi)科檢查地位主要的資料來源來源之一方法面談、觀察望觸住叩聽、實驗室檢查對檢查費時、耐心、直接、明了者要求細心信息來源病人和知情者病人影響因素多而復雜相對單一102、與內(nèi)科檢查的差異10精神檢查的原則和方法

一、原則（舉例）■尊重;■中立和非評價；■保密;■個體化;■全面;■醫(yī)患關系保持.11精神檢查的原則和方法一、原則（舉例）11二、方法■面談（interview）■與病人和知情者■觀察（observation）■身體語言（bodylanguage）■其他：日記、繪畫等■綜合方法12二、方法12精神檢查的影響因素1.檢查者（主體）背景、年齡、性別、儀表；經(jīng)驗、專業(yè)技巧和語言表達能力；對病情的了解程度。2.病人和知情者人口學特點、求醫(yī)目的；自知力和配合程度等。3.檢查目的

明確程度、共識程度

13精神檢查的影響因素1.檢查者（主體）13面談的一般程序(三個階段，6090分鐘)

1、

一般性談話（1015分鐘）大體印象（意識水平、語言表達、

智能水平和合作程度）

陌生—熟悉—戒備消除—建立合作—良好醫(yī)患關系的建立~~14面談的一般程序(三個階段，6090分鐘)1、一般性2、開放性談話

30-60分鐘，核心和重點圍繞主題進行啟發(fā)性交談（而非誘導性）

了解病情的發(fā)展過程3、詢問性（封閉性）交談10-15分鐘基于前面的結果而進行，用于鑒別；一問一答、針對性強、查漏補缺。152、開放性談話30-60分鐘，核心和重點15技巧——診斷合作程度由表及里/

由遠及近/

借題發(fā)揮/

激將法/

單純的觀察面談的技巧16技巧——診斷合作程度面談的技巧16面談檢查注意事項目的：建立合作、交流順暢、資料的可靠適宜的環(huán)境：安全、安靜、安逸檢查者的儀表和素質中立的態(tài)度適宜的語言傾聽的應用注意觀察節(jié)奏和中心的把握17面談檢查注意事項目的：建立合作、交流順暢、資料的可靠17病史采集（historyrecording）詢問知情者：源于病人和知情者 病人—述說、行為和書面材料 知情者—親屬、同學、老師、朋友、領導等18病史采集（historyrecording）18病史格式一般資料/主訴/現(xiàn)病史/既往史/個人史/家族史

19病史格式191、一般資料：

姓名性別年齡婚姻民族籍貫職業(yè)文化程度住址電話入院時間病史提供者病理資料的可靠程度201、一般資料：202、主訴：言簡意賅（20w）主要精神癥狀和病程（就診理由）

如：逃學、搶劫、斗毆、經(jīng)常外流不歸7年。212、主訴：言簡意賅（20w）213、現(xiàn)病史：發(fā)病條件和原因病情的演變過程病情正常精神活動情況首發(fā)癥狀（促發(fā)因素）、癥狀間聯(lián)系癥狀演變和影響因素既往的診治情況注：急性（2w）\亞急性(3m)和慢性（3m）

223、現(xiàn)病史：224、既往史：發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史感染、中毒以及軀體疾病史

（特別是CNS疾病和腦外傷）酗酒、吸毒、性病、自殺史以及其他精神疾病史。

234、既往史：235、個人史：母親妊娠到發(fā)病前--但應根據(jù)病種和發(fā)病年齡有所區(qū)別；發(fā)育、學習、家庭教育情況和雙親關系；工作情況、生活的特殊遭遇；婚姻情況、夫妻生活情況；女性月經(jīng)、分娩、絕經(jīng)期情況；性格特點、興趣愛好、宗教信仰。社會背景和居住環(huán)境。

245、個人史：246、家族史：雙親人口學資料；家庭結構、經(jīng)濟和社會狀況；家庭成員間關系；精神病家族史（二系三代）。256、家族史：25病史采集的注意事項1、記錄的客觀、全面和準確；2、目的不同重點各異；3、病史整理—簡明扼要、條理清楚、避免術語；4、病史的保密。26病史采集的注意事項1、記錄的客觀、全面和準確；26精神檢查（PSE）內(nèi)容（知、情、意）一般表現(xiàn)外表：體格、著裝等面部表情：活動：注意活動的量和質社交性行為：與周圍環(huán)境的接觸日常生活能力：進食、更衣、衛(wèi)生料理意識狀況＊27精神檢查（PSE）內(nèi)容（知、情、意）27意識狀況

水平/范圍/內(nèi)容

觀察指標：

精神活動（定向力）和神經(jīng)功能表現(xiàn)：

清醒/嗜睡/意識模糊/昏睡/昏迷

28意識狀況水平/范圍/內(nèi)容28意識狀況－關于譫妄（delirium,概念）一組由各種病因導致的短暫意識紊亂和廣泛性認知功能障礙狀態(tài)（DSM-IV），常與急性的腦彌漫性損害有關，是一種病因非特異的綜合征，又稱為“急性腦病綜合征”（acutebrainsyndrome）2929意識狀況－關于譫妄（臨床特點）：

迅速起病，每日波動（晨輕夜重）；歷時短暫，多在1月內(nèi)內(nèi)恢復（有≥6個月者）；意識障礙（定向、注意、思維等）；精神癥狀（知覺異常，情緒異常，行為異常）；神經(jīng)病性癥狀（震顫、撲翼樣震顫、眼震、共濟

失調(diào)和小便失禁等）?？砂l(fā)生于任何年齡，但老人多見；10-15%手術病人，15%-25%的內(nèi)科住院病人、30-40%住院老人。

30意識狀況－關于譫妄（臨床特點）：30認知活動感知覺—錯覺幻覺、感知綜合障礙思維活動—聯(lián)想、邏輯和內(nèi)容(聯(lián)想散漫/破裂、

妄想)

記憶力和智能活動—遺忘綜合征、癡呆自知力（insight）31認知活動31情感活動

水平：高漲、低落、焦慮恐懼和情感淡漠；穩(wěn)定性:易激惹情感爆發(fā)協(xié)調(diào)性：刺激—主觀體驗—客觀表現(xiàn)表情\情感倒錯

32情感活動32意志行為活動

減退、增強關于木僵的問題3333標準化精神檢查提高精神障礙診斷的可靠性、一致性，與診斷標準比配。復合性國際診斷交談檢查表（CIDI）--ICD-10

神經(jīng)精神病學臨床評定表（SCAN）--DSM-434標準化精神檢查34評定量表

心理衛(wèi)生：

SCL-90MMPIMMSE等。

精神科癥狀量表：

HAMDHAMABPRSPANSS等。