呼吸衰竭的護(hù)理查房

呼吸衰竭的護(hù)理查房病史簡介許某某，男，70歲。因“慢性咳、痰、喘十余年，加重一周”入院?；颊呤嗄陙矸磸?fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)及受涼后發(fā)作，平均每年發(fā)作持續(xù)時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上，晨間較重，白天較輕，夜間睡前有陣咳或排痰，早晨痰量較多，常為白色泡沫痰，伴氣喘，活動(dòng)后明顯，每次經(jīng)抗感染、平喘、化痰等治療后癥狀可緩解。近幾年來活動(dòng)耐力下降，癥狀加重，緩解期縮短。一周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽加劇，咳痰增多，痰不易咳出，無咯血及痰中帶血，胸悶、氣喘明顯，無明顯夜間陣發(fā)性呼吸困難，于年-月-日入住我院。2020/12/10四史現(xiàn)病史既往史過敏史家族史無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。無藥物、食物過敏史。否認(rèn)傳染病史、否認(rèn)高血壓、糖尿病史，有左側(cè)氣胸手術(shù)史十余年，右下肢骨髓炎手術(shù)史十余年。同上2020/12/10五方面飲食睡眠自理能力排泄嗜好以米面為主，食欲尚可。一般欠缺活動(dòng)無耐力正常吸煙史30年，約10支/日，已戒；無飲酒嗜好。2020/12/10心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神萎。對疾病認(rèn)識：了解疾病的相關(guān)知識。心理狀態(tài)：焦慮。性格及交往能力:性格外向，交往能力較強(qiáng)。家庭情況：家庭和睦，支持治療。經(jīng)濟(jì)狀況：無經(jīng)濟(jì)顧慮。2020/12/10護(hù)理體檢T:37.0℃P:84次/分R:20次/分Bp:130/80mmHg神志清，精神萎，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，輪椅推入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，球結(jié)膜充血水腫。外耳道及鼻腔無分泌物流出，口唇紫紺，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈怒張，肝頸征（-）。桶狀胸，雙側(cè)肋間隙增寬，雙側(cè)觸覺語顫減弱，雙肺叩診過清音，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及干啰音，肺底可聞及少許濕啰音。心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。2020/12/10治療經(jīng)過2014-09-07：患者入院，給予抗感染、平喘等治療，未做相關(guān)檢查。2020/12/10護(hù)理診斷3.活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)、肺功能下降有關(guān)1、低效型呼吸形態(tài)：與肺功能降低有關(guān)2、清理呼吸道低效：與痰多粘稠和無力咳嗽有關(guān)5、皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關(guān)6、營養(yǎng)失調(diào)的可能-低于機(jī)體需要量：與呼吸衰竭致代謝加速，消耗增加有關(guān)。4、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)2020/12/101、低效型呼吸形態(tài)：與肺功能降低有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人一周內(nèi)氣急明顯好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。2、協(xié)助患者取舒適的臥位.3、氧氣2L/分吸入。4、遵醫(yī)囑給予平喘治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。5、觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度。評價(jià)：患者無明顯氣急2020/12/102、清理呼吸道低效：與痰多粘稠和無力咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持患者呼吸道通暢護(hù)理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導(dǎo)病人在咳痰后用清水漱口。鼓勵(lì)多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。3、指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰的方法4、觀察痰液的量，顏色，氣味。5、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。評價(jià)：患者偶有咳嗽、咳痰，痰液能咳出。2020/12/103、活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)、肺功能下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人一周內(nèi)能在床邊活動(dòng)護(hù)理措施1、氧氣1-2L分持續(xù)吸入。2、與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為宜。3、保證病人充足的睡眠。4、根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿到的地方。評價(jià)：患者能在床邊活動(dòng)。2020/12/104、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮減輕。護(hù)理措施：1、耐心向病人解釋病情，消除焦慮。2、用溫和的語言提供現(xiàn)實(shí)性保證，以減輕焦慮。3、向病人講解焦慮對疾病的影響。4、鼓勵(lì)病人與病友聊天、聽音樂、看報(bào)紙等，以分散注意力。評價(jià)：患者焦慮感明顯減輕。2020/12/105、皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生褥瘡。護(hù)理措施：1、保持床單元清潔、干燥、平整。2、協(xié)助患者翻身扣背q2h。。3、保持皮膚清潔。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。5、定時(shí)觀察受壓部位皮膚情況。評價(jià)：患者皮膚完好。2020/12/106、營養(yǎng)失調(diào)的可能-低于機(jī)體需要量：與呼吸衰竭致代謝加速，消耗增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重不減少護(hù)理措施：1、告訴患者飲食治療的重要性2、根據(jù)患者的喜好提供飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。3、保持患者的口腔清潔、舒適，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。4、進(jìn)餐前充分休息、吸氧。評價(jià)：患者食欲好，體重未減少。2020/12/10呼吸衰竭定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療病因分類護(hù)理01020304050607082020/12/10呼吸衰竭的定義呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥. 其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治?在海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣條件下,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素,可診斷為呼吸衰竭.

2020/12/10病因氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病2020/12/10發(fā)病機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加氧耗量增加病肺健康肺2020/12/10分類發(fā)病機(jī)制泵衰竭肺衰竭疾病急緩急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治鯥型呼吸衰竭II型呼吸衰竭2020/12/10I型呼衰與II型呼衰的區(qū)別I型呼吸衰竭:

僅有缺氧,無CO2潴留,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為:PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常,見于換氣功能障礙.II型呼吸衰竭:

既有缺氧又有CO2潴留,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足所致.2020/12/10臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺---是缺氧的典型表現(xiàn)精神-神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)2020/12/10診斷動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z測胸部