基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范流程圖

基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范流程圖肝功能、腎功能等2.健康評(píng)估根據(jù)體格檢查結(jié)果和老年人的生活習(xí)慣、家族史等綜合評(píng)估老年人的健康狀況，制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃。3.健康指導(dǎo)針對(duì)老年人的健康問題，給予科學(xué)的健康指導(dǎo)，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)等方面，提高老年人的健康意識(shí)和自我保健能力。4.疾病篩查和管理根據(jù)老年人的年齡和疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行常見疾病的篩查，如高血壓、糖尿病、腫瘤等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.藥物管理對(duì)老年人的藥物使用進(jìn)行評(píng)估和管理，避免藥物濫用、重復(fù)使用和不良反應(yīng)的發(fā)生。6.預(yù)防意外傷害和口腔保健針對(duì)老年人的特殊需求，提供預(yù)防意外傷害和口腔保健的健康指導(dǎo)，預(yù)防老年人的跌倒、滑倒等意外傷害，保障老年人口腔健康。7.健康檔案管理建立老年人的健康檔案，記錄老年人的健康狀況、健康管理計(jì)劃、健康指導(dǎo)和疾病管理等情況，為下一次健康管理提供參考。常住居民需要進(jìn)行心電圖、肝功能和腎功能檢查。在詢問生活方式和健康狀況時(shí)，需要了解吸煙、飲酒、體育鍛煉和飲食情況，以及所患疾病、治療情況和目前用藥情況。對(duì)于既往確診為高血壓或糖尿病等疾病的患者，需要納入相應(yīng)疾病管理。健康體檢結(jié)果需要告知患者，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括生活方式、疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防和預(yù)防意外傷害等。同時(shí)需要告知下次健康管理服務(wù)時(shí)間，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理，有危險(xiǎn)因素的患者需要進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和定期復(fù)查，無異常發(fā)現(xiàn)的患者需要每年至少測(cè)量一次血壓。高血壓篩查流程圖中，對(duì)于轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)需要為其測(cè)量血壓。如果第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，需要去除可能引起血壓升高的原因，并在非同日進(jìn)行三次血壓復(fù)查。如果仍高于正常，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，有必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并在兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若確診為高血壓，需要納入高血壓患者管理；若正常，即收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg，則需要告訴居民每年至少測(cè)量一次血壓，高危人群建議至少每半年測(cè)量一次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓患者隨訪流程圖中，首先需要測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況。如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg或意識(shí)改變等情況，需要緊急處理并轉(zhuǎn)診，兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。如果血壓控制滿意，即收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重，則需要評(píng)估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀、并存的臨床癥狀、最近一次各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果、測(cè)量體重、心率和計(jì)算BMI，評(píng)估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)和攝鹽情況等，以及評(píng)估患者服藥情況。對(duì)于所有接受隨訪的高血壓患者，需要告知出現(xiàn)哪些異常時(shí)需要立即就診，并調(diào)整藥物，在兩周時(shí)進(jìn)行隨訪。建議：-進(jìn)行舒張壓≥90mmHg及以上的針對(duì)性生活。-進(jìn)行每年1次較全面的健康檢查。-連續(xù)2次隨訪血壓控制不滿意，連續(xù)2次隨訪藥物不良反應(yīng)沒有改善，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重時(shí)，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。-對(duì)于35歲及以上的常住居民，測(cè)量血糖、血壓，評(píng)估是否存在危急情況，評(píng)估上次就診到此次就診期間癥狀，測(cè)量體重，計(jì)算BMI，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估服藥情況等。-對(duì)