中藥的配伍與配伍禁忌課件

1中藥學1中藥學2總論第一章中藥的起源和中藥學的發(fā)展第二章中藥的產(chǎn)地和采集第三章中藥的炮制第四章藥性理論第五章中藥的配伍第六章中藥的用藥禁忌第七章中藥的劑量與用法2總論第一章中藥的起源和中藥學的發(fā)展3第五章中藥的配伍【學習要求】掌握中藥配伍的目的掌握藥物“七情”含義中藥配伍對指導臨床用藥的意義3第五章中藥的配伍【學習要求】4一、配伍的概念——按照病情的不同需要和藥物的不同特點,有選擇地將兩種以上的藥物和在一起應(yīng)用,叫做配伍。第五章中藥的配伍二、配伍的目的意義－增效、減毒三、配伍的內(nèi)容：

七情：單味藥的應(yīng)用及藥與藥之間的配伍關(guān)系，總結(jié)為單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面，稱為藥物的七情。4一、配伍的概念——按照病情的不同需要和藥物的不同特點,有選5單行：單用一味藥來治療某種病情單一的疾病清金散單用一味黃芩清肺熱，治療肺熱出血的病癥。獨參湯單用一味人參補氣固脫，治療元氣虛脫的危重癥。第五章中藥的配伍5單行：單用一味藥來治療某種病情單一的疾病第五章中藥的6相須：就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有藥物的療效。溫里藥中，附子與干姜配合應(yīng)用，以增強溫陽守中，回陽救逆的功效。清熱藥中，石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療作用。

第五章中藥的配伍構(gòu)成了復(fù)方用藥的配伍核心，是中藥配伍應(yīng)用的主要形式之一。

6相須：就是兩種功效類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有藥物的療7相使：是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。主藥補氣利水利水健脾輔藥增強功效相近藥物相使配伍如：黃芪配茯苓治脾虛水腫第五章中藥的配伍7相使：是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以8畏（有毒）

（解毒）

生半夏生姜第五章中藥的配伍生姜殺生半夏的毒相殺：是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。相畏：是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。8畏（有毒）（解毒）生半夏生姜第五章中藥的9相惡：是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。削弱其溫胃止嘔的作用生姜惡黃芩削弱其補氣作用人參惡萊菔子如：第五章中藥的配伍9相惡：是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。削弱其溫胃生姜惡10相反：就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。

“十八反”“十九畏”中的部分藥物

◎甘草反甘遂◎貝母反烏頭第五章中藥的配伍

李時珍總結(jié)：“藥有七情，獨行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也；相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也?！?/p>

10相反：就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。第五章11第五章中藥的配伍毒性相殺相惡相畏相反相使相須療效增加減低11第五章中藥的配伍毒性相殺相惡相畏相反相使相須療效增12第五章中藥的配伍配伍用藥的發(fā)展，產(chǎn)生與原藥各不相同的新作用?！八帉Α被颉皩λ帯狈絼幬锇匆欢ǚǘ燃右越M合確定分量比例制成適當?shù)膭┬褪撬幬锱湮閼?yīng)用的發(fā)展及高級形式12第五章中藥的配伍配伍用藥的發(fā)展，產(chǎn)生與原藥各不相13中藥學13中藥學14總論

第一章中藥的起源和中藥學的發(fā)展第二章中藥的產(chǎn)地和采集第三章中藥的炮制第四章藥性理論第五章中藥的配伍第六章中藥的用藥禁忌第七章中藥的劑量與用法14總論第一章中藥的起源和中藥學的發(fā)展15第六章中藥的用藥禁忌【學習要求】掌握病證用藥禁忌掌握配伍用藥禁忌掌握妊娠用藥禁忌了解服藥飲食禁忌15第六章中藥的用藥禁忌【學習要求】16第六章中藥的用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌證候禁忌妊娠禁忌服藥的飲食禁忌16第六章中藥的用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要包括17第六章中藥的用藥禁忌一、配伍禁忌——是指某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，應(yīng)避免配合應(yīng)用。十八反（張子和《儒門事親》）甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥．17第六章中藥的用藥禁忌一、配伍禁忌——是指某些藥物合18諸參－人參、丹參、玄參、沙參、黨參、西洋參、苦參第六章中藥的用藥禁忌“十八反歌”本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。18諸參－人參、丹參、玄參、沙參、黨參、西洋參、苦參第六章19第六章中藥的用藥禁忌十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。19第六章中藥的用藥禁忌十九畏：20第六章中藥的用藥禁忌“十九畏”歌訣（明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學》）硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。20第六章中藥的用藥禁忌“十九畏”歌訣（明·劉純《醫(yī)經(jīng)21第六章中藥的用藥禁忌《神農(nóng)本草經(jīng)》：“勿用相惡、相反者”臨床實驗：反藥同用（如貝母與烏頭、巴豆與牽牛）引起中毒的例證

文獻記載：反藥同用可起到相反相成、反抗奪積之效（四物湯加人參、五靈脂，以治血塊）現(xiàn)代文獻：用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫；人參、五靈脂同用活血化瘀治冠心病；

21第六章中藥的用藥禁忌《神農(nóng)本草經(jīng)》：“勿用相惡、相22第六章中藥的用藥禁忌二、證侯禁忌含義——根據(jù)藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，臨床用藥也就有所禁忌，稱之。范圍——一般藥物都有證候用藥禁忌（除了藥性極為平和者無須禁忌外）描述——詳見每味藥物的【使用注意】部分。麻黃性味辛溫功能發(fā)汗解表、散風寒。適宜于外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳；體虛多汗、肺腎虛喘則應(yīng)禁止使用。

22第六章中藥的用藥禁忌二、證侯禁忌麻黃性味辛溫功能23第六章中藥的用藥禁忌三、妊娠用藥禁忌

含義－指婦女妊娠期治療用藥的禁忌原因－有損害胎元以致墮胎的副作用分類－慎用藥與禁用藥慎用藥－通經(jīng)祛瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、大黃、附子等

禁用藥－毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、麝香、莪術(shù)、水蛭等

23第六章中藥的用藥禁忌三、妊娠用藥禁忌慎用藥－通經(jīng)24第六章中藥的用藥禁忌四、服藥飲食禁忌

食忌－是指服藥期間對某些食物的禁忌，通常所說的忌口。一般食忌——根據(jù)病情——24第六章中藥的用藥禁忌四、服藥飲食禁忌25中藥學25中藥學26總論第一章中藥的起源和中藥學的發(fā)展第二章中藥的產(chǎn)地和采集第三章中藥的炮制第四章藥性理論第五章中藥的配伍第六章中藥的用藥禁忌第七章中藥的劑量與用法26總論第一章中藥的起源和中藥學的發(fā)展27第七章中藥的劑量與用法【學習要求】掌握劑量的含義及確定劑量的因素熟悉劑量與藥效的關(guān)系熟悉中藥的煎法（包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎等不同要求）熟悉中藥的服法27第七章中藥的劑量與用法【學習要求】28第七章中藥的劑量與用法中藥劑量是指單味藥臨床應(yīng)用時的分量。方劑中每味藥之間的比較分量，也即相對劑量。每味藥干燥后的生藥，在湯劑中的成人一日內(nèi)服的常用有效劑量第一節(jié)劑量鮮品加倍；丸散減量；兒童酌減；24h用量；外用適量。常用內(nèi)服劑量約5～10g；量較大者15～30g28第七章中藥的劑量與用法中藥劑量是指單味藥臨床應(yīng)用時的29第七章中藥的劑量與用法確定用量的因素：一、藥物方面

藥物性能—平和峻烈藥材質(zhì)量—干鮮優(yōu)劣藥材質(zhì)地—輕重疏密貴重藥物—盡量少用29第七章中藥的劑量與用法確定用量的因素：30第七章中藥的劑量與用法二、應(yīng)用方面方藥配伍－單方量大；復(fù)方量少；劑型－湯劑量大；丸散量少用藥目的－主藥量大；輔佐量少30第七章中藥的劑量與用法二、應(yīng)用方面31第七章中藥的劑量與用法三、患者方面

年齡大??；性別；體質(zhì)強弱；病程長短；病情輕重；病勢急緩31第七章中藥的劑量與用法32第七章中藥的劑量與用法四、季節(jié)環(huán)境方面季節(jié)、氣候居處的自然環(huán)境三因制宜？32第七章中藥的劑量與用法三因制宜？333334第七章中藥的劑量與用法一、湯劑的煎煮法煎藥用具煎藥用水煎藥火候煎煮方法：一般方法：第二節(jié)中藥的應(yīng)用方法煎前浸泡藥材——煎煮（2次）——去渣取汁——混合藥液——分2～3次服用。

解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時間宜短；補養(yǎng)藥需用文火慢煎，時間宜長。

34第七章中藥的劑量與用法一、湯劑的煎煮法第二節(jié)中藥的35第七章中藥的劑量與用法特殊煎煮法先煎——促使溶解；降低毒性后下——氣味芳香藥；有效成分易被破壞的藥包煎——黏性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物另煎——貴重藥材35第七章中藥的劑量與用法特殊煎煮法36第七章中藥的劑量與用法特殊煎煮法烊化——膠類藥物；黏性大而易溶的藥物；沖服——貴重藥；汁液性藥；有效成分難溶于水的藥物；高溫容易破壞藥效；泡服——易溶于水的藥；久煎容易破壞藥效的藥物；煎湯代水——使煎液混濁的藥物；質(zhì)輕用量多36第七章中藥的劑量與用法特殊煎煮法37第七章中藥的劑量與用法二、服藥法1.服藥的時間：一般藥物：無論飯前或飯后服，服藥與進食都應(yīng)間隔1小時左右，但治療胃腸道疾病的藥物可在飯前半小時服用。

飯前：驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病的藥物飯后：對胃腸道有刺激性的藥；消食藥。清晨空腹服：峻下逐水藥。37第七章中藥的劑量與用法二、服藥法38第七章中藥的劑量與用法特定的時間服用：安神藥，宜在睡前30分鐘至1小時服藥緩下劑、澀精止遺藥宜睡前服用；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥；急性病則不拘時服。38第七章中藥的劑量與用法特定的時間服用：39第七章中藥的劑量與用法2.不同劑型服藥方法（1）湯劑：溫服。解表藥偏熱服覆被取汗；寒證宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。真假寒熱當寒藥溫服，熱藥冷服。（2）丸劑：溫開水送服（3）散劑、粉劑：調(diào)合送服，或裝入膠囊吞服（4）膏劑：宜用開水沖服。（5）沖劑、糖漿：顆粒劑開水沖服；糖漿可直接吞服。（6）危重或嘔吐患者宜少量頻服；神志不清者鼻飼；治熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之39第七章中藥的劑量與用法2.不同劑型服藥方法治熱以寒，40第七章中藥的劑量與用法不必盡劑——在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下、清熱藥時，中病即止，以免損傷人體的正氣。40第七章中藥的劑量與用法不必盡劑——在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下、41總論觀看錄像片【主要內(nèi)容】中藥湯劑煎煮法與操作常用中藥飲片的傳統(tǒng)辨認方法與操作中藥炮制的基本方法與操作《臨床中藥學技能實訓》——“十一五”國家級規(guī)