家庭康復(fù)訓(xùn)練課件

腦癱兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練管理國家民政部福利機(jī)構(gòu)兒童撫育培訓(xùn)基地新橋醫(yī)院兒科腦癱康復(fù)中心重慶市兒童腦病研究中心腦癱兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練管理國家民政部福利機(jī)構(gòu)兒2腦癱兒童家庭康復(fù)

什么是家庭康復(fù)？家庭康復(fù)就是通過生活照料人給

予孩子全天后的康復(fù)。家庭康復(fù)就是對(duì)孩子的吃喝拉撒

、睡眠玩耍，防病治病的全方位

呵護(hù)照料2腦癱兒童家庭康復(fù)什么是家庭康復(fù)？3腦癱兒童家庭康復(fù)

照料人的作用：在日常生活中促進(jìn)和強(qiáng)化療效鞏固；預(yù)防、糾正異常姿勢照料人應(yīng)具備：心態(tài)平和積極努力扮演好母親與教師的角色敏銳的觀察家專業(yè)照料人的基本知識(shí)照料人應(yīng)掌握：兒童生長發(fā)育規(guī)律；運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序；兒童心理

3腦癱兒童家庭康復(fù)4腦癱兒童家庭康復(fù)照料人的原則：

訓(xùn)練時(shí)間訓(xùn)練是快樂的示范、鼓勵(lì)、等待不要給孩子壓力耐心和時(shí)間要學(xué)會(huì)用正性強(qiáng)化要學(xué)會(huì)堅(jiān)持4腦癱兒童家庭康復(fù)照料人的原則：5抱姿

正確抱姿抱姿的方法是否正確是直接影響腦癱孩子的康復(fù)治療。一般抱一個(gè)腦癱孩子的時(shí)間比一個(gè)正常孩子時(shí)間更長，并且需要給予更多的支撐。5抱姿正確抱姿抱姿的方法是否正確是直接影響腦癱孩子的康復(fù)6抱姿―中等程度痙攣型以伸展為主

無法伸展背部或抬頭髖部彎曲主動(dòng)旋轉(zhuǎn)軀干外展并外旋、髖部屈曲、軀干向前傾斜加重任何可能出現(xiàn)的不對(duì)稱6抱姿―中等程度痙攣型以伸展為主

無法伸展背髖部彎曲主動(dòng)旋7抱姿―中等程度痙攣型以伸展為主

臥位到坐位首先從平臥到側(cè)臥，然后半彎曲他的髖部和腿，將他的手臂放到前面，從側(cè)臥位幫助坐起。當(dāng)伸展占優(yōu)勢，手臂彎曲肩部回縮時(shí)，注意用你的前臂讓雙腿分開并外旋，雙手抬起肩部使之內(nèi)旋，從而控制肩部。7抱姿―中等程度痙攣型以伸展為主

臥位到坐位首先從平臥到側(cè)8抱姿―嚴(yán)重痙攣型以伸展為主

直接舉起導(dǎo)致患兒難以曲髖并使腿分開難以將患兒的手臂向上放在你的肩上患兒向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，將一只手放在他胸部，同時(shí)使他的頭和肩膀向前；患兒的手臂放在你的肩部，雙手抱在大腿上方，保持兩腿分開并外旋8抱姿―嚴(yán)重痙攣型以伸展為主

直接舉起導(dǎo)致患兒難9抱姿―痙攣型以屈曲為主

保持背部伸展，防止手臂下壓和屈曲，同時(shí)保持髖部及腿伸展和分開并外旋，肩膀與骨盆之間的部分可以旋轉(zhuǎn)抬頭、伸展背部及髖部，探索周圍一切治療和攜帶相結(jié)合，促使腿伸展、髖外旋、主動(dòng)抬頭、伸展背部9抱姿―痙攣型以屈曲為主

保持背部伸展，防止手臂下壓和屈曲，10抱姿―手足徐動(dòng)性或幼小兒童

完全被動(dòng)，沒有眼對(duì)眼的接觸，缺少髖部和肩部的固定，身體屈曲。a、穩(wěn)定骨盆、肩胛帶，對(duì)頭部控制差的鼓勵(lì)抬頭、抬肩b、骨盆前傾誘發(fā)頭部和軀干主動(dòng)伸展的抱姿c、加入旋轉(zhuǎn)以及促進(jìn)抓握的抱姿d、軀干低張力伴隨腿部張力輕度增加的抱姿10抱姿―手足徐動(dòng)性或幼小兒童

完全被動(dòng)，沒有眼對(duì)眼的接觸，11睡姿的基本原則

為了使孩子以各種不同姿勢睡覺，并能在睡覺的時(shí)候轉(zhuǎn)變姿勢，必須白天讓孩子醒著的時(shí)候能夠做到。11睡姿的基本原則為了使孩子以各種不同姿勢睡覺，并能在12睡姿用具

頭部支撐墊擺型滾筒用泡沫做成吊床形狀12睡姿用具

頭部支撐墊擺型滾筒用泡沫做成吊床形狀13睡姿用具

盡可能減小伸展、頭部保持正中位、肩胛帶和骨盆帶保持對(duì)線、肩膀和手臂向前手在中線位、使嬰幼兒的手和腳能夠進(jìn)入他的視野。13睡姿用具

盡可能減小伸展、頭部保持正中位、肩胛帶和骨盆帶14睡姿嚴(yán)重痙攣a.b兩種典型仰臥習(xí)慣不對(duì)稱的睡姿保持頭、肩膀和手臂向前，T型擺位滾筒能阻止上方腿壓住下方腿。14睡姿嚴(yán)重痙攣a.b兩種典型仰臥習(xí)慣不對(duì)稱的睡姿保持頭、肩15睡姿張力增高的嬰幼兒

床墊側(cè)邊、頭側(cè)和腳側(cè)的下方放置硬的支撐物，使床看起來像一個(gè)吊床這樣可以阻止和減少異常姿勢。抬高床墊的頭側(cè)，用一個(gè)卷起來的小毯子放在患兒的下半身的床墊下，這樣使他的髖部彎曲，骨盆處于中立位。T形滾筒和頭部支撐墊。15睡姿張力增高的嬰幼兒

床墊側(cè)邊、頭側(cè)和腳側(cè)的下方放置16睡姿張力低的嬰幼兒給患兒一個(gè)對(duì)稱的姿勢支撐，如在肩部、骨盆提供足夠穩(wěn)定行，使肩膀、手臂向前，髖部和骨盆處于中立位?；純旱耐尾恐車乓粡埦砥饋淼奶鹤?，沿著兩邊一直墊到患兒的腋窩處。用一條披肩或軟圍巾在患兒的肩部圍成一個(gè)八字形，包繞肩部時(shí)應(yīng)保持一定的壓力，沿對(duì)角線方向綁到軀干處。

16睡姿張力低的嬰幼兒17睡姿自己玩使用一塊挖空的泡沫制品提供姿勢支持沙發(fā)上放置一塊簡單的單側(cè)臥板，患兒躺在上面使他有安全感，與大人的目光容易接觸。使用圓柱形枕頭17睡姿自己玩使用一塊挖空的泡沫制品提供姿勢支持沙發(fā)上放置一18坐姿的基本原則

糾正和控制不對(duì)稱的姿勢，提供一個(gè)穩(wěn)定的姿勢基礎(chǔ)，促進(jìn)孩子的日?；顒?dòng)能力。提供孩子軀干控制及對(duì)線。在控制孩子姿勢的同時(shí)，促使他坐位發(fā)展能力。坐位必須是充分適應(yīng)孩子生長和各種能力的。所有的坐位都需要持續(xù)的進(jìn)行評(píng)價(jià)、觀察。18坐姿的基本原則19坐姿中等程度痙攣長坐位時(shí)一定不要先把孩子放在地板上再試圖使他的髖部彎曲，抓住孩子短褲下方的大腿部位，把孩子拉向自己，這樣軀干的分量就落在他的坐位基地部，保持雙腿外旋。會(huì)獨(dú)自保持前傾坐位時(shí)，就要讓他雙腿伸直，鼓勵(lì)他自己先向前，再向側(cè)方19坐姿中等程度痙攣長坐位時(shí)一定不要先把孩子放在地板上再試圖20坐姿手足徐動(dòng)型在寬基地保持長坐時(shí)經(jīng)常伴有髖部的過度屈伸，作為代償，他的頭部、軀干伸展，手臂屈曲。使他難以在坐位上移動(dòng)、支撐自己或者伸手抓物。在坐位時(shí)，下肢屈曲、手臂向前，在他過伸的肩部有一個(gè)穩(wěn)定的壓力，鼓勵(lì)他持續(xù)抓住一個(gè)玩具，目的是讓孩子維持姿勢，也可以讓孩子用他的雙臂環(huán)抱自己的腿。20坐姿手足徐動(dòng)型在寬基地保持長坐時(shí)經(jīng)常伴有髖部的過度屈伸，21坐姿寬大的基地和挺直的脊柱，很多腦癱孩子常用叉腿坐位，但是放在下面的那條腿會(huì)承受更多的體重，腳的外側(cè)承重可能發(fā)展出來異常腳的姿勢。21坐姿寬大的基地和挺直的脊柱，很多腦癱孩子常用叉腿坐位，但22坐姿

學(xué)習(xí)用手承重或游戲的時(shí)候保持穩(wěn)定，頭部在中線，軀干伸展，使骨盆位于一個(gè)中位稍前傾的姿勢，給予一個(gè)向下的壓力。

22坐姿學(xué)習(xí)用手承重或游戲的時(shí)候保持穩(wěn)定，頭部23坐姿

基底部過寬會(huì)使孩子后仰，加劇髖部和下肢的伸展內(nèi)旋，上肢所受的影響會(huì)更加明顯。窄的基地部使髖關(guān)節(jié)外旋，髖部和下肢屈曲，在肩部施加輕微的壓力使肩上抬內(nèi)旋，控制上肢和頭部。肩內(nèi)旋同時(shí)肘旋前，控制手臂的回縮和外旋，手臂伸直承受體重。23坐姿基底部過寬會(huì)使孩子后仰，加劇髖部和下肢的伸展內(nèi)24進(jìn)食大多數(shù)腦癱孩子會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食問題良好的進(jìn)食模式對(duì)將來講話能力又是那么密切相關(guān)24進(jìn)食大多數(shù)腦癱孩子會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食問題25進(jìn)食的基本原則進(jìn)食之前擺好體位：頭必須放在向前屈曲坐位。食物的選擇食物的攝入口腔的控制進(jìn)食時(shí)防止誤吸整個(gè)身體控制，特別是頭、下巴25進(jìn)食的基本原則進(jìn)食之前擺好體位：頭必須放在向前屈曲坐位。26進(jìn)食姿勢奶瓶喂養(yǎng)。必要時(shí)媽媽可以把一只手平壓在他的胸部，并在他吸吮時(shí)實(shí)施口腔控制嬰兒雙手環(huán)抱著奶瓶讓嬰兒頭和雙肩向前，保持伴臥位來喂養(yǎng)26進(jìn)食姿勢奶瓶喂養(yǎng)。必要時(shí)媽媽可以把一只手平壓在他的胸部，27進(jìn)食姿勢有一定的坐位平衡能力的孩子可以用伴臥位，把食物放在他面前。孩子雙腿外展坐直，髖部屈曲，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還需要通過肩部來控制他。27進(jìn)食姿勢有一定的坐位平衡能力的孩子可以用伴臥位，把食物放28進(jìn)食姿勢從正上方喂食，嬰兒會(huì)把頭向后仰，不能正確吞咽喂食者的手平壓在患兒的胸部，用勺子從前方喂食，則可以控制頭部和吞咽食物。28進(jìn)食姿勢從正上方喂食，嬰兒會(huì)把頭向后仰，不能正確吞咽喂食29進(jìn)食姿勢從上方給杯子，孩子身體向后傾斜從前面給杯子軀干和頭部都很好地前傾29進(jìn)食姿勢從上方給杯子，孩子身體向后傾斜從前面給杯子軀干和30進(jìn)食姿勢抓握方式是否正確控制過度伸展30進(jìn)食姿勢抓握方式是否正確控制過度伸展31進(jìn)食姿勢控制過度伸展31進(jìn)食姿勢控制過度伸展32洗浴日常技能分解逐步完成盡可能運(yùn)用舉一反三的學(xué)習(xí)方式提高感覺意識(shí)、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)32洗浴日常技能分解逐步完成33洗浴的基本原則姿勢的準(zhǔn)備用具的選擇提供一個(gè)安全、易操作的環(huán)境物品的準(zhǔn)備33洗浴的基本原則姿勢的準(zhǔn)備34洗浴姿勢抱進(jìn)或抱出時(shí)必須讓患兒的身體屈曲患兒很難屈曲身體時(shí)，一定要用過渡的方式幫助患兒34洗浴姿勢抱進(jìn)或抱出時(shí)必須讓患兒的身體屈曲患兒很難屈曲身體35洗浴自制洗浴用具35洗浴自制洗浴用具36穿衣穿衣對(duì)腦癱孩子是一件復(fù)雜的任務(wù)。具體體現(xiàn)在坐位平衡能力、手眼協(xié)調(diào)能力、伸手能力、抓握釋放能力、一手固定移動(dòng)另一手、扣扣子、系帶子等所有可能用到的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。36穿衣穿衣對(duì)腦癱孩子是一件復(fù)雜的任務(wù)。具體體現(xiàn)在坐37穿衣的基本原則

選擇一個(gè)使強(qiáng)直狀態(tài)減少到最低限度的姿勢。檢查你的孩子是否對(duì)稱地躺著或坐著。在為難以控制的孩子穿衣服時(shí)，確定他所有的衣服都很容易拿到。穿衣服或脫衣服時(shí)，先看一下他躺著或坐著的高度使你的動(dòng)作更容易。穿衣服和脫衣服時(shí)，即使孩子會(huì)的功能很少，

也要給他一個(gè)練習(xí)的機(jī)會(huì)。37穿衣的基本原則

選擇一個(gè)使強(qiáng)直狀態(tài)減少到最低限度的姿38穿衣幾種常見穿脫衣服方法：

后伸的孩子躺著穿衣服支撐面應(yīng)該傾斜一些，頭略高于腳。彎曲他的頭，肩和手臂往前放，髖部、膝蓋、腳踝彎曲。

后伸的孩子在你的腿上穿衣服保持髖部彎曲，雙腿不要分開太大（外展），否則會(huì)讓髖部向里轉(zhuǎn)（內(nèi)旋）。

為圓背（脊柱屈曲）、下巴前伸、雙肩向前、雙臂在身體兩側(cè)彎曲的孩子讓孩子穩(wěn)定坐姿、彎曲髖部向前、伸直肘部雙臂前伸，手掌朝上，肩部外旋。

38穿衣幾種常見穿脫衣服方法：

后伸的孩子躺著穿衣服支撐39穿衣幾種常見穿脫衣服方法：

手足徐動(dòng)型穿衣服如果孩子沒有主動(dòng)的抗重力張力就讓他躺著為他穿衣服；另一種方法是讓孩子側(cè)躺著或坐在你的腿上。

年齡較大、姿勢控制能力差、不會(huì)獨(dú)坐、沒有平衡能力當(dāng)他用兩只手為自己穿衣服時(shí)，給他一個(gè)支撐點(diǎn)，比如可以扶住他的臀部、大腿、膝蓋或腳。39穿衣幾種常見穿脫衣服方法：

手足徐動(dòng)型穿衣服如果孩子40穿衣―痙攣的孩子穿脫衣服如果用錯(cuò)誤側(cè)為孩子脫衣服，照料人在讓他伸直胳膊脫衣服時(shí)會(huì)遇到問題。在為孩子穿脫衣服時(shí)，讓孩子頭轉(zhuǎn)向照料人，會(huì)更容易操作，還可以和孩子交流。40穿衣―痙攣的孩子穿脫衣服如果用錯(cuò)誤側(cè)為孩子脫衣服，照料41穿衣

―痙攣的孩子穿脫衣服操作方面太靜止會(huì)引起困難。照料人通過讓孩子軀干上部旋轉(zhuǎn)能讓他的髖部屈曲同時(shí)鼓勵(lì)他的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，在伸直的一只胳膊上承重。41穿衣―痙攣的孩子穿脫衣服操作方面太靜止會(huì)引起困難。照料42穿衣

―痙攣的孩子穿脫衣服為伸肌痙攣較強(qiáng)的孩子穿脫衣服的良好姿勢42穿衣―痙攣的孩子穿脫衣服為伸肌痙攣較強(qiáng)的孩子穿脫衣服的43穿衣患兒穿脫衣服取決他的穩(wěn)定好平衡能力43穿衣患兒穿脫衣服取決他的穩(wěn)定好平衡能力44穿衣―痙攣的孩子穿脫衣服躺著的時(shí)候更容易44穿衣―痙攣的孩子穿脫衣服躺著的時(shí)候更容易45游戲

游戲?qū)δX癱孩子同樣重要，是促進(jìn)他們智力、情緒、社交、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的媒介。

45游戲游戲?qū)δX癱孩子同樣重要，是促進(jìn)他們智力、情緒46游戲的基本原則確保孩子所處的位置能夠提供安全支撐和足夠的穩(wěn)定，使他們可以屈曲手臂和手腕根據(jù)發(fā)育水平，選擇適當(dāng)?shù)谋阌诓僮鞯耐婢?，了解孩子的耐受程度和注意力集中能力允許孩子以自己的速度和自發(fā)性進(jìn)行探索使用短句給予簡單的指導(dǎo)46游戲的基本原則確保孩子所處的位置能夠提供安全支47游戲中度障礙孩子游戲貫穿于日常生活：利用身邊的物品粗大運(yùn)動(dòng)能力于游戲之間的統(tǒng)合：

爬上爬下、穿過或跨越、體位轉(zhuǎn)換、空間認(rèn)識(shí)、投遞、手眼協(xié)調(diào)、障礙物的設(shè)置等。從游戲向功能的轉(zhuǎn)換：開關(guān)、門、抽屜、47游戲中度障礙孩子游戲貫穿于日常生活：利用身邊的物48游戲重度障礙孩子簡單、有趣的：空中觸摸、氣球等較少的努力就能得到反應(yīng)的游戲：藏寶盒、跳躍玩具等48游戲重度障礙孩子簡單、有趣的：空中觸摸、氣球等49游戲姿勢一個(gè)四肢障礙的重度痙攣孩子重心位于后方的骶骨，身體前傾導(dǎo)致背部彎曲、膝部半屈曲，為了使頭部穩(wěn)定，必須抬高肩關(guān)節(jié)頸部過伸下巴向前，嘴巴張開，由于盆子過高雙手向前方伸出時(shí)，只有采用肩部內(nèi)收、手握拳的方式，這樣就不能達(dá)到游戲中獲得感覺反饋。正確的姿勢是坐在照料人的膝部上身體傾向前方，用肘部支撐自己，給孩子象球等一些簡單的玩具，盡管只能用手將球來回滾動(dòng)，但是已經(jīng)開始學(xué)習(xí)。49游戲姿勢一個(gè)四肢障礙的重度痙攣孩子重心位于后方的骶骨，身50游戲姿勢痙攣型雙癱喜歡采用的姿勢，因?yàn)榭梢詳U(kuò)大與地面的接觸范圍。但是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、膝部和踝部的屈曲攣縮及足部的異常。正確的玩耍體位是雙下肢的膝部上訪置小而輕的滾筒，使上肢比較容易向前伸出，不是軀干而是從髖關(guān)節(jié)開始向前彎曲。50游戲姿勢痙攣型雙癱喜歡采用的姿勢，因?yàn)榭梢詳U(kuò)大與地面的接51游戲姿勢受限的孩子可以讓他們?cè)谕娴倪^程中獲得能力51游戲姿勢受限的孩子可以讓他們?cè)谕娴倪^程中獲得能力52游戲姿勢促進(jìn)孩子的運(yùn)動(dòng)能力，讓孩子他們出現(xiàn)伸手、抓物、放開等動(dòng)作52游戲姿勢促進(jìn)孩子的運(yùn)動(dòng)能力，讓孩子他們出現(xiàn)伸手、抓物、放53游戲姿勢利用各種楔形墊使在游戲的同時(shí)鼓勵(lì)孩子對(duì)稱性承重和向前伸手53游戲姿勢利用各種楔形墊使在游戲的同時(shí)鼓勵(lì)孩子54游戲姿勢肌張力較高但又不能控制自己身體的孩子，在照料人給予支撐下，引導(dǎo)他做一些精細(xì)動(dòng)作的體驗(yàn)。54游戲姿勢肌張力較高但又不能控制自己身體的孩子，在照料人給55游戲姿勢孩子抓住你的手拉他的同時(shí)讓孩子的手臂保持伸直，然后急速的后推他這樣孩子就能理解抓物時(shí)感覺同時(shí)增加了軀體的肌張力，提高頭部的控制能力，也可以鼓勵(lì)他推你，該活動(dòng)讓孩子形成一種非常重要的模式，用控制良好的上肢伸向前方?？刂萍珀P(guān)節(jié)上肢轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)保持伸直使他的軀干慢慢傾向前方做一些游戲。穩(wěn)定骨盆和髖關(guān)節(jié)的同時(shí)維持軀干伸展，上肢抬高撫摸照料人。55游戲姿勢孩子抓住你的手拉他的同時(shí)讓孩子的手臂保持伸直，然56游戲姿勢采用上肢和軀干整體屈曲模式練習(xí)抓物56游戲姿勢采用上肢和軀干整體屈曲模式練習(xí)抓物57游戲姿勢用肘關(guān)節(jié)來支撐自己57游戲姿勢用肘關(guān)節(jié)來支撐自己58游戲姿勢防止孩子在空中搖晃時(shí)后仰，照料人必須讓孩子保持髖部屈曲，重心向前穩(wěn)定骨盆。幫助孩子在不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)保持背部挺直、髖部向前彎曲，照料人抓住孩子的手使孩子的腕部伸展，手臂向外伸展。58游戲姿勢防止孩子在空中搖晃時(shí)后仰，照料人必須讓孩子保持髖59游戲姿勢俯臥位伴有意識(shí)的伸手、抓物和釋放物體的階段，固定骨盆，他的腳平放抵靠照料人的腿，幫助他游戲時(shí)保持抬頭和伸展背部。59游戲姿勢俯臥位伴有意識(shí)的伸手、抓物和釋放物體的階段，固定60游戲姿勢當(dāng)孩子爬在或騎上滾筒時(shí)，可以用來促進(jìn)他的姿勢對(duì)線，軀干旋轉(zhuǎn)能力和平衡反應(yīng)。60游戲姿勢當(dāng)孩子爬在或騎上滾筒時(shí)，可以用來促進(jìn)他的姿勢對(duì)線61游戲姿勢利用球的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)孩子抬頭，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干的同時(shí)向玩具伸手，同時(shí)幫助他穩(wěn)定軀干，兩腿分開。利用球促進(jìn)孩子重心移動(dòng)和平衡61游戲姿勢利用球的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)孩子抬頭，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干的同時(shí)向玩具62游戲姿勢協(xié)助患兒做游戲62游戲姿勢協(xié)助患兒做游戲63游戲姿勢為患兒穿脫衣服而練習(xí)游戲63游戲姿勢為患兒穿脫衣服而練習(xí)游戲64爬行訓(xùn)練

爬行訓(xùn)練是非常重要的因腦癱患兒腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的損傷又是無法恢復(fù)的，但是人的大腦細(xì)胞有90%以上處于休眠狀態(tài)，如何動(dòng)員休眠狀態(tài)的細(xì)胞（潛能細(xì)胞）發(fā)揮作用是治療腦癱的重要手段之一。

64爬行訓(xùn)練

爬行