眼科常用藥品及相關(guān)知識(shí)課件

眼科常用藥品及相關(guān)知識(shí)1眼科常用藥品及相關(guān)知識(shí)1眼部給藥的吸收途徑結(jié)膜角膜鞏膜影響角膜吸收的因素溶解度（上皮屏障）親脂性（基質(zhì)內(nèi)皮屏障）分子大小電荷解離程度藥液黏度鞏膜通透性好結(jié)膜對(duì)分子大小不敏感2眼部給藥的吸收途徑結(jié)膜影響角膜吸收的因素2托百士滴眼液/眼膏

妥布霉素主要對(duì)G-：如綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌屬有效。G+：金黃色葡萄球菌敏感；鏈球菌（包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等）均對(duì)本品耐藥。厭氧菌（擬桿菌屬）、結(jié)核桿菌、立克次體、病毒和真菌亦對(duì)本品耐藥。兒童眼病治療及圍手術(shù)期首選藥物。3托百士滴眼液/眼膏

妥布霉素主要對(duì)G-：如綠膿桿菌、大腸桿菌泰利必妥:氧氟沙星可樂必妥:左氧佐凱:左氧,國(guó)產(chǎn)對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌群均有較強(qiáng)的抗菌作用。對(duì)衣原體屬敏感性菌種等感染癥有效。喹諾酮類：說明書上注明動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致骨關(guān)節(jié)損傷，小兒慎用。兒童醫(yī)院、兒研所作為細(xì)菌性炎癥首選藥物。左氧氟沙星類的抗菌活性約為氧氟沙星類的2倍，副作用更小。無(wú)防腐劑4泰利必妥:氧氟沙星可樂必妥:左氧佐凱:左氧,國(guó)產(chǎn)對(duì)革蘭氏杰奇:左氧凝膠迪可羅:氧膏（凝膠）凝膠制劑輔料：為卡波姆凝膠，可以黏附于角膜的表面并且可以貯留藥物分子。防腐劑：常見的是苯扎氯胺、苯扎溴銨和羥苯乙酯。常見副作用：藥物性角結(jié)膜炎、干眼癥等。Bid5杰奇:左氧凝膠迪可羅:氧膏（凝膠）凝膠制劑夫司名：夫西地酸眼藥常用給藥頻率tid預(yù)防、輕度治療qid~6id中重度治療q1h+膏效果類似結(jié)膜下早中晚3組各5minx6次特殊人工合成抗生素，與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性。夫西地酸對(duì)G+球菌，尤其對(duì)葡萄球菌高度敏感，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對(duì)某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用。眼部bid點(diǎn)藥6夫司名：夫西地酸眼藥常用給藥頻率人工合成抗生素，與其它抗生素

紅霉素眼膏金霉素眼膏傳統(tǒng)油膏制劑，眼表使用粘性大。對(duì)異物（縫線）殘留、白內(nèi)障術(shù)后切口痛等磨痛效果好。少數(shù)病人對(duì)紅霉素眼膏過敏：石油化工產(chǎn)物殘留。7紅霉素眼膏金霉素眼膏傳納特真：那他霉素

進(jìn)口790元國(guó)產(chǎn)（東區(qū)藥店）150元極少出現(xiàn)耐藥治療真菌性角膜炎首選為碘燒！可以配藥：鹽酸特比萘芬滴眼液、兩性霉素B滴眼液等，但是耐藥常見。8納特真：那他霉素進(jìn)口790元艾氟龍:氟米龍

露達(dá)舒:氯替潑諾眼表疾病治療用激素0.1%氟米龍：眼內(nèi)濃度極低，眼壓升高副作用少見。0.5%氯替潑諾：“軟激素”，發(fā)揮作用后迅速代謝滅活，副作用小。9艾氟龍:氟米龍露達(dá)舒:氯替潑諾眼表疾病治療百力特:醋酸潑尼松龍帕利百:復(fù)方新霉素多粘菌素1%醋酸潑尼松龍：眼內(nèi)濃度最高，高眼壓較地塞米松少見。醋酸潑尼松龍、硫酸新霉素、硫酸多粘菌素B合劑：激素濃度0.5%，后兩者合劑抗菌譜廣。10百力特:醋酸潑尼松龍帕利百:復(fù)方新霉素多粘菌素1%醋典必殊滴眼液、眼膏

妥布霉素地塞米松典必殊激素濃度：0.1%，使用時(shí)間：不超過4周。眼內(nèi)濃度：百力特>典必殊>艾氟龍、露達(dá)舒激素濃度換算：醋酸潑尼松=3~5氫化可的松；地塞米松=20~30氫化可的松。激素禁忌癥：樹枝狀角膜炎、角膜潰瘍等。復(fù)查時(shí)要測(cè)眼壓11典必殊滴眼液、眼膏

妥布霉素地塞米松典必殊激素濃度：0.1%非甾體類抗炎藥NSAIDS

迪菲普南撲靈普羅納克

雙氯芬酸鈉

普拉洛芬溴酚酸鈉非甾體類眼藥：通過抑制環(huán)氧合酶從而減少PG（前列腺素）的合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的生成而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。NSAIDS：小劑量解熱、鎮(zhèn)痛作用，大劑量（國(guó)內(nèi)0.2~0.6，國(guó)外0.6~3.2）抗炎作用。NSAIDS（口服非水楊酸類）：布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布（西樂葆）。NSAIDS副作用：在口服用時(shí)要注意消化道潰瘍病史，防止出血、穿孔。包裝已經(jīng)改為0.4mlx20小支12非甾體類抗炎藥NSAIDS

迪菲艾唯多：萘敏維滴眼液

鹽酸萘甲唑林

馬來酸氯苯那敏

維生素B12用于緩解眼睛疲勞、結(jié)膜充血及眼睛發(fā)癢等癥狀。說明書禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用。

13艾唯多：萘敏維滴眼液

鹽酸萘甲唑林

馬來酸氯苯那敏

維生素B色甘酸鈉滴眼液

（已斷藥）色甘酸鈉滴眼液：起效時(shí)間長(zhǎng)，約為1周，但是可以減少激素類藥物的使用頻度?？梢宰鳛榧竟?jié)性過敏病人預(yù)防用藥。作用機(jī)理：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止細(xì)胞膜裂解和脫顆粒，從而抑制組胺、5－HT及慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放。14色甘酸鈉滴眼液

（已斷藥）色甘酸鈉滴眼液：起效時(shí)間長(zhǎng)，約為研立雙:吡嘧司特鉀阿樂邁:洛度沙胺吡嘧司特鉀滴眼液：抑制化學(xué)介質(zhì)的游離，通過抑制肥大細(xì)胞膜的磷脂代謝。起效時(shí)間3天。洛度沙胺滴眼液：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,起效時(shí)間3天。bid15研立雙:吡嘧司特鉀阿樂邁:洛度沙胺吡嘧司特鉀滴眼液：抑埃美丁:富馬酸依美斯汀帕坦洛:奧洛他定富馬酸依美斯汀滴眼液：相對(duì)選擇性的組胺H1受體拮抗劑。起效很快，10+秒~幾分鐘。奧洛他定滴眼液：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑及相對(duì)選擇性組胺H1-受體拮抗劑。bid16埃美丁:富馬酸依美斯汀帕坦洛:奧洛他定富馬酸依美斯阿昔洛韋滴眼液

更昔洛韋滴眼液(晶明)/眼用凝膠(麗科明)阿昔洛韋：體內(nèi)代謝后的三磷酸無(wú)環(huán)鳥苷是單純皰疹病毒DNA聚合酶的強(qiáng)抑制劑，終止病毒DNA的合成。更昔洛韋滴眼液/眼膏：抗病毒效應(yīng)約為阿昔洛韋滴眼液的3倍。對(duì)RNA病毒無(wú)效。（如：出血性結(jié)膜炎-腸道病毒70，柯薩奇病毒A24）17阿昔洛韋滴眼液更昔洛韋滴眼液(晶明)/眼用凝膠(麗科魚腥草滴眼液

安達(dá)芬滴眼液(重組人干擾素α-2b)魚腥草：用于因風(fēng)熱疫毒所致急性卡他性結(jié)膜炎及流行性角結(jié)膜炎。副作用：過敏。重組人干擾素α-2b干擾素：具有抗病毒、抑制腫瘤細(xì)胞增殖以及調(diào)節(jié)人體免疫功能等作用。后者包括增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞毒T細(xì)胞的殺傷作用和天然殺傷性細(xì)胞的功能。18魚腥草滴眼液安達(dá)芬滴眼液(重組人干擾素α-2b)魚腥草環(huán)孢素滴眼液

FK506:他克莫司環(huán)孢素滴眼液：本品為油溶液，用于預(yù)防和治療眼角膜移植術(shù)后的免疫排斥反應(yīng)，以及重癥眼表疾病的治療。（如：干眼癥、絲狀角膜炎、邊緣性角膜炎等）他克莫司注射液（配藥點(diǎn)眼）：對(duì)T細(xì)胞有選擇性抑制作用，主要通過與細(xì)胞內(nèi)免疫嗜素FK結(jié)合蛋白(FKBP)結(jié)合而抑制Th細(xì)胞釋放IL-2、IL-3、IFN-γ并抑制IL-2R表達(dá)。19環(huán)孢素滴眼液FK506:他克莫司環(huán)孢素滴眼液：

卡林優(yōu)滴眼液麝珠明目滴眼液

吡諾克辛抗氧化作用，能抑制芳香氨基酸異常代謝生成的醌類物質(zhì)，防止晶體內(nèi)不溶性蛋白質(zhì)的形成，抑制白內(nèi)障的發(fā)展。

適應(yīng)癥：初期老年性白內(nèi)障。麝珠明目滴眼液：消翳明目。用于老年性初、中期白內(nèi)障；用于視疲勞，癥見眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。20卡林優(yōu)滴眼液麝珠無(wú)防腐劑#區(qū)分

亮晶晶@玻璃酸鈉海露

貝復(fù)舒滴眼液/眼膏易貝@區(qū)分冰箱保存無(wú)防腐劑21無(wú)防腐劑亮晶晶@玻璃酸鈉唯地息立寶舒新淚然

亮視瀟萊威倍然無(wú)防腐劑獨(dú)立小支22唯地息立寶舒思然：聚乙二醇滴眼液思然滴眼液：屬高分子聚合物，具有親水性和成膜性。其水溶液具有非牛頓流體的特征，即流體的表觀粘度與或剪應(yīng)力有關(guān)。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子：細(xì)胞修復(fù)因子，21000IU/5ml/瓶，常溫存放1個(gè)月。羥糖苷滴眼液：羥丙甲纖維素、右旋糖酐、甘油，對(duì)應(yīng)淚液三層結(jié)構(gòu)。立寶舒：加入中等鏈甘油三脂。23思然：聚乙二醇滴眼液思然滴眼液：屬高分子聚合物，具有親水性和貝尼特:1%毛果蕓香堿真瑞:2%毛果蕓香堿直接激動(dòng)M膽堿能受體，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮導(dǎo)致調(diào)節(jié)房水排出阻力減少，使青光眼的眼內(nèi)壓下降。滴眼后易透過角膜進(jìn)入眼房，作用迅速，10分鐘后出現(xiàn)作用，半小時(shí)達(dá)高峰。副作用：用藥后瞳孔縮小及調(diào)節(jié)痙攣可使視力下降，產(chǎn)生暫時(shí)性近視，并可出現(xiàn)眼痛、眉弓部疼痛等癥狀。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起強(qiáng)直性瞳孔縮小、虹膜后粘連、虹膜囊腫、白內(nèi)障及近視程度加深等。使用頻率qd~qid急性期Q10minx6次24貝尼特:1%毛果蕓香堿真瑞:2%毛果蕓香堿直接激動(dòng)M膽馬來酸噻嗎洛爾美開朗:卡替洛爾貝他根:左布諾洛爾貝特舒:倍他洛爾確切機(jī)理尚不清楚，降眼壓機(jī)制主要是減少房水生成，本品對(duì)房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流、房水流出易度及鞏膜上靜脈壓無(wú)影響。禁忌癥：哮喘、器質(zhì)性心臟疾病慎用。（如：冠心病、心動(dòng)過緩等）使用頻率bid非選擇性β-RB選擇性β1-RB安全性好25馬來酸噻嗎洛爾美開朗:卡替洛爾貝他根:左布諾洛爾貝特舒阿發(fā)根：酒石酸溴莫尼定派立明：布林佐胺

尼目克司：醋甲唑胺片

酒石酸溴莫尼定滴眼液：選擇性α2受體激動(dòng)劑，既可以減少房水的生成，又增加葡萄膜鞏膜得外流，用藥2小時(shí)后降眼壓效果達(dá)到高峰，對(duì)全身的影響非常小。布林佐胺滴眼液，醋甲唑胺片：抑制眼部睫狀體的碳酸酐酶活性，減少碳酸氧鹽離子的生成從而減少了鈉和水的轉(zhuǎn)運(yùn)，使得眼壓下降?；前奉愃?，注意過敏史。使用頻率bid~tid口服頻率50mgbid首次可加倍26阿發(fā)根：酒石酸溴莫尼定蘇為坦:曲伏盧美根:貝美特麗潔:拉坦適利達(dá):@拉坦

降壓機(jī)理：增加葡萄膜鞏膜旁道的房水流出，給藥后3-4小時(shí)開始，8-12小時(shí)達(dá)到最大作用，降眼壓作用至少可維持24小時(shí)。常見副作用：虹膜色素加深，睫毛變深、變粗、變長(zhǎng)、睫毛數(shù)量增加，眼部刺激癥狀。圍手術(shù)期慎用。使用頻率qd拉坦前列素+馬來酸噻嗎洛爾拉坦噻嗎滴眼液27蘇為坦:曲伏盧美根:貝美特麗潔:拉坦適50%甘油鹽水

易思清:異山梨醇

20%甘露醇機(jī)理：通過滲透性利尿，降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓。給藥15分鐘后開始起效，達(dá)峰時(shí)間為30～60分鐘，維持3～8小時(shí)。甘露醇>甘油鹽水>異山梨醇口服液。50%甘油鹽水：糖尿病患者慎用。

20%甘露醇：心、腎功能不全慎用，45歲以上輸液前常規(guī)會(huì)診。輸液超過一周要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。雙甘2850%甘油鹽水易思清:異山梨醇20%甘露醇機(jī)理：通過復(fù)方托吡卡胺美多麗:@阿托品眼用凝膠M膽堿能受體阻斷劑，可使瞳孔放大、調(diào)節(jié)功能麻痹及虹膜睫狀體炎消炎止痛。復(fù)方托吡卡胺滴眼液：本品由托吡卡胺及鹽酸去氧腎上腺素組成。作用：10歲以上散瞳眼光、治療、檢查。阿托品眼用凝膠：嬰幼兒對(duì)該品的毒性反應(yīng)極為敏感，如經(jīng)鼻淚管吸收，可表現(xiàn)為口干、唾液分泌減少、皮膚潮紅干熱、眩暈、心率加快、煩躁。作用：10歲以下散瞳驗(yàn)光、治療（鞏膜裂傷）。

壓迫內(nèi)眥減少全身吸收29復(fù)方托吡卡胺美多麗:@阿托品眼用凝膠M膽堿能視疲勞治療藥物冰珍清目滴眼液：養(yǎng)肝明目。用于青少年假性近視及緩解視疲勞。施圖倫（七葉洋地黃雙苷滴眼液）：洋地黃苷-睫狀體肌收縮力加強(qiáng)；七葉亭苷-增強(qiáng)血管的封閉性，增加虹膜和睫狀體中毛細(xì)血管的阻力。這兩種成份的聯(lián)合作用使視網(wǎng)膜的血液灌注得到改善。珍芪：同仁醫(yī)院院內(nèi)制劑，清熱明目、退赤止癢。用于慢性結(jié)膜炎，癥見眼干澀、癢痛、視疲勞。艾唯多（萘敏維滴眼液）無(wú)防腐劑30視疲勞治療藥物冰珍清目滴眼液：養(yǎng)肝明目。用于青少年假性近視及全身用激素：小劑量抗炎，大劑量（60mg~1.8）免疫抑制。甲潑尼龍4mg=醋酸潑尼松5mg。激素副作用：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、保胃（法莫替?。?。眼科局部用激素：地塞米松：1ml:5mg,使用頻率qd，眼周注射量：2mg~3mg。甲強(qiáng)龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液）：1ml：40mg，使用間隔3~7天，球后/半球后注射量：20mg。中效激素。曲安奈德注射液：1ml：40mg，使用間隔1個(gè)月，球后/半球后注射量：20mg。長(zhǎng)效激素。激素31全身用激素：小劑量抗炎，大劑量（60mg~1.8）免疫抑制。配藥結(jié)膜下注射強(qiáng)力混散配方：阿托品注射液0.02~0.03ml

腎上腺素0.02~0.03ml

利多卡因0.1~0.2ml

可以加地塞米松，不可以加妥布霉素1支肝素+3支新淚然1支FK506+2支愛麗眼內(nèi)注射劑量妥布霉素200u

地塞米松200ug/0.02ml500ug/0.1ml

萬(wàn)古霉素1mg/0.02ml

兩性霉素B5~10ug/0.1ml

納他霉素25ug

前方?jīng)_洗：尿激酶5000u/2ml

過量反應(yīng)是什么？32配藥結(jié)膜下注射32抗生素使用注意事項(xiàng)

喹諾酮類：18歲以上使用。左氧氟沙星片0.2bid，60歲以上0.1bid。輸液0.2~0.3bid。阿奇霉素：10mg/kg，少見過敏反應(yīng)，5歲以下小兒不建議輸液使用。紅霉素、阿奇霉素均有胃腸道反應(yīng)。頭孢2、3代抗生素：需要皮試，5歲以下輸液首選頭孢2代。頭孢3代抗菌譜廣，易透B-R屏障，細(xì)菌性眼內(nèi)炎、淋球菌角膜炎常用藥物。萬(wàn)古霉素：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA。氟康唑注射液：首次0.4qd、以后0.2qd，要監(jiān)測(cè)腎功能。所有輸液先開一次濃度依賴型33抗生素使用注意事項(xiàng)

喹諾酮類：18歲以上使用。左氧氟沙星片0氨碘肽滴眼液：含有十八種氨基酸、多肽、核苷酸和多種微量元素等。能改善病眼的新陳代謝，促進(jìn)病變和滲出物的吸收，有助于早、中期白內(nèi)障的治療和控制，對(duì)玻璃體出血和混濁也有一定療效。

EDTA（依地酸二鈉滴眼液）：為金屬離子絡(luò)合劑和膠原酶抑制劑，可減少受傷角膜膠原酶對(duì)角膜的破壞。用于眼部石灰燒傷、鐵銹癥、角膜血染、角膜鈣沉著、角膜帶狀變性等。貝復(fù)新（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠）：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，用于燒傷創(chuàng)面、慢性創(chuàng)面和新鮮創(chuàng)面。外用活性制劑。避免同時(shí)接觸酒精等化學(xué)制品。34氨碘肽滴眼液：含有十八種氨基酸、多肽、核苷酸和多種微量元素等活血、止血、營(yíng)養(yǎng)藥復(fù)方樟柳堿注射液：2ml，復(fù)方內(nèi)含鹽酸普魯卡因。可以緩解眼缺血區(qū)緩解血管痙攣，增加血流量，改善流供應(yīng)。注射位置：顳淺動(dòng)脈旁4cm區(qū)域。搶救用藥硝酸甘油片：0.5mg舌下含服，小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓。銀杏達(dá)莫注射液：10~25ml，配500ml糖或者鹽水，bid。