骨髓纖維化護理查房課件

骨髓纖維化的護理LOGO血液風(fēng)濕免疫科吳璟護理查房骨髓纖維化的護理LOGO血液風(fēng)濕免疫科護理

疾病相關(guān)知識病史介紹護理診斷、措施及效果評價2

2

3疾病相關(guān)知識

3疾病相關(guān)知識一、疾病知識：骨髓纖維化（myelofibrosis，MF）是一種骨髓增殖性疾病，克隆性造血干細胞增殖導(dǎo)致不同程度的骨髓纖維組織增生以及骨髓外造血。發(fā)病年齡多在50～70歲之間，也可見于嬰幼兒，男性略高于女性。4一、疾病知識：骨髓纖維化（myelofibrosis，MF）病因、病理

本病病因不明,與接觸苯或電離輻射有關(guān),某些病例呈常染色體隱性遺傳趨勢。骨髓纖維化主要病理改變?yōu)楣撬枥w維化及脾、肝淋巴結(jié)的髓外造血。骨髓纖維化的發(fā)生是由中心逐向外周發(fā)展，先從脊柱、肋骨、骨盆及股骨的近端骨骺開始，以后逐步蔓延至四肢骨骼遠端。5病因、病理

本病病因不明,與接觸苯或電離輻射有關(guān),某些病例呈臨床表現(xiàn)

本病起病緩慢，多見于40歲以上的中老年人，病程1～30年，部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽?。少?shù)表現(xiàn)急性骨髓纖維化，其病程短且兇險，多于1年內(nèi)死亡。30%患者確診時無臨床表現(xiàn)。61、早期：乏力、低熱、盜汗、體重減輕等代謝亢進癥狀，或出現(xiàn)腹脹、胃納減退、左上腹或中上腹飽脹、脾大等壓迫癥狀。臨床表現(xiàn)

本病起病緩慢，多見于40歲以上的中老年人，病程1～臨床表現(xiàn)72、進展期和晚期：多數(shù)患者出現(xiàn)心悸、氣促、貧血、出血、骨痛等。巨脾引起上腹部或全腹明顯飽脹或腫塊下墜感，合并脾周圍炎或脾梗死時出現(xiàn)脾區(qū)持續(xù)性疼痛甚至劇痛。少數(shù)病例可因高尿酸血癥并發(fā)痛風(fēng)及腎結(jié)石，也有合并肝硬化者。因肝及門靜脈血栓形成，可導(dǎo)致門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)72、進展期和晚期：8巨脾是本病突出體征之一8巨脾是本病突出體征之一實驗室檢查——血常規(guī)及血涂片

91.血象大多數(shù)患者就診時均有輕重不等的貧血，晚期可有嚴重貧血，貧血通常屬正細胞正色素型。外周血有少量幼紅細胞。紅細胞的形態(tài)有明顯的大小不一及畸形，網(wǎng)織紅細胞2%～5%。外周血出現(xiàn)淚滴樣紅細胞、幼紅細胞及幼粒細胞或巨大血小板是本病的特征之一。實驗室檢查——血常規(guī)及血涂片

91.血象實驗室檢查

102.白細胞計數(shù)早期大部分患者增多，一般在10×109～20×109/L，很少超過50×109/L，以成熟嗜中性粒細胞為主，也可見到中幼粒及晚幼粒細胞，少數(shù)可見5%以下原粒和早幼粒細胞。約70%患者的中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高。血尿酸增高，晚期血小板和白細胞減少。實驗室檢查

102.白細胞計數(shù)實驗室檢查113.血小板計數(shù)和功能均有異常，早期血小板可增加，血小板隨病情進展逐漸減少。外周血中可見到大而畸形血小板，偶見巨核細胞碎片。實驗室檢查113.血小板計數(shù)和功能實驗室檢查——骨髓涂片及活檢

124.骨髓穿刺涂片及活檢骨髓涂片因骨質(zhì)堅硬,常呈“干抽”現(xiàn)象是本病的一個特點。骨髓活檢可見到大量網(wǎng)狀纖維組織為診斷本病的依據(jù)，根據(jù)骨髓中保留的造血組織和纖維組織增生的程度不同，骨髓病理改變可分為三期：①早期全血細胞增生伴纖維組織增生。②中期骨髓萎縮與纖維化。③晚期骨髓纖維化和骨質(zhì)硬化。實驗室檢查——骨髓涂片及活檢

124.骨髓穿刺涂片及活檢①實驗室檢查——X線13約半數(shù)患者有骨質(zhì)硬化征象，典型表現(xiàn)為骨密度的不均勻性增加，伴斑點狀透明區(qū)，形成所謂“毛玻璃”現(xiàn)象，此外，可見到新骨形成及骨膜花變樣增厚。骨質(zhì)變化好發(fā)于長骨的干垢端，脊椎、盆骨、下肢長骨、肱骨、肋骨等尤為明顯。實驗室檢查——X線13約半數(shù)患者有骨質(zhì)硬化征象，典型表現(xiàn)為骨實驗室檢查——JAK2基因突變

14約半數(shù)原發(fā)性MF患者可檢出JAK2V617F。部分患者細胞遺傳學(xué)檢查顯示C組染色體（大多為第9對）有復(fù)制，但未見Ph染色體。實驗室檢查——JAK2基因突變

14約半數(shù)原發(fā)性MF患者可診斷標準

15

骨髓纖維化國內(nèi)診斷標準如下：脾明顯腫大；外周血象出現(xiàn)幼稚粒細胞和（或）有核紅細胞，有數(shù)量不一的淚滴狀紅細胞，病程中可有紅細胞、白細胞或血小板的增多或減少；骨髓穿刺多次“干抽”或“增生低下”；診斷標準

15骨髓纖維化國內(nèi)診斷標準如下：診斷標準

164.脾、肝、淋巴結(jié)病理檢查有造血灶；5.骨髓活檢病理切片顯示纖維組織明顯增生。上述第5項為必備條件，加其他任何兩項，并能排除繼發(fā)性MF及急性MF者，可診斷為慢性原發(fā)性骨髓纖維化。如能檢出JAK2V617F，更有利于診斷。診斷標準

164.脾、肝、淋巴結(jié)病理檢查有造血灶；治療1

17

原則：尚無特效治療措施，根據(jù)骨髓纖維增生程度和臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)措施，緩解巨脾和貧血引起的臨床癥狀。雄激素、糖皮質(zhì)激素EPO、輸血可加速幼紅細胞的成熟及釋放，改善骨髓造血環(huán)境.苯丁酸氮芥、羥基脲抑制造血祖細胞的異常增殖，抑制免疫脾切除、脾照射羥基脲、免疫抑制劑JAK抑制劑改善脾區(qū)的壓迫癥狀細胞毒治療脾區(qū)糾正貧血治療1

17原則：尚無特效治療措施，根據(jù)骨髓纖維增生程靶向藥物：沙利度胺是一種抗血管新生藥和免疫抑制劑，與潑尼松聯(lián)合能改善MF患者貧血和血小板減少。大劑量沙利度胺常引起嗜睡、周圍神經(jīng)病和便秘等毒副作用?；颊唠y以耐受。雷鈉度胺是二代衍生物，較之沙利度胺作用強，毒副作用少。JAK2抑制劑：多種小分子JAK2抑制劑已經(jīng)合成并進行了積極測試，作為治療原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥和骨髓纖維化的新型藥物，可能為不適合異基因移植的患者提供有效治療途徑。18靶向藥物：沙利度胺是一種抗血管新生藥和免疫抑制劑，與潑尼松聯(lián)治療219脾切除指征有：①有脾大或脾梗死引起的壓迫和疼痛癥狀，患者難以忍受；②無法控制的溶血；③并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血。但是，脾切除后可使肝迅速增大肝功能衰竭或血小板增多，加重血栓形成的可能，因而對脾切除應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重考慮。異基因造血干細胞移植是根治PMF的唯一方法，但相關(guān)失敗率高。治療219脾切除指征有：①有脾大或脾梗死引起的壓迫和疼痛癥狀病程和預(yù)后

20病程長短不一，1-20年，診斷后的中位存活少于5年。死亡原因為白血病轉(zhuǎn)化、脾-門靜脈高壓、感染以及血栓和出血。病程和預(yù)后

20病程長短不一，1-20年，診斷后的中位存活

21病史介紹

21病史介紹二、病史介紹姓名：程XX性別：女年齡：64歲住院號入院診斷:1.骨髓纖維化2.繼發(fā)性溶血性貧血3.腹腔積液4.肝硬化5.低鉀血癥既往史：骨髓纖維化、溶血性貧血、乙肝小三陽?？魄闆r：

因“腹脹伴乏力2月余”于12月29日10:00入院PE：貧血貌，皮膚未見出血點，腹明顯膨隆，巨脾，脾肋下4F，大量腹水，腹腔積液生命體征：T36.3℃P72次/分R19次/分Bp90/60mmHgBraden評分13分Morse評分85分Mews評分2分

導(dǎo)管滑脫風(fēng)險2分ADL評分35分22二、病史介紹姓名：程XX性別：女年齡：64歲住院號入院后查血：血沉74mm/h；尿酸563umol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨

酶39U/L；鉀3.37mmol/L;白蛋白26.3/L;

血常規(guī)示：WBCHbBPC醫(yī)囑：予激素+雄激素+沙利度胺治療原發(fā)病，同時予抗

乙肝病毒、升血細胞、利尿消腫等對癥治療?；颊?/p>

明顯焦慮，不能積極配合護理。23入院后查血：血沉74mm/h；尿酸563umol/L；谷丙轉(zhuǎn)

1月4日患者貧血貌、腹部膨隆明顯，四肢浮腫，強迫右

側(cè)臥位，雙上肢散在瘀斑，食欲下降，大便正常，

入院后24h尿量在900-1300ml。腹水量仍較多，

利尿劑不能有效減少其腹水量，但患者及家屬暫

時拒絕行腹水回輸治療，繼續(xù)促骨髓造血、利尿、

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥治療。1月5日血常規(guī)：HB62g/L，PLT43×10^9/L，白細胞1.54×10^9/L；血鉀4.24mmol/L.1月8日血常規(guī)：HB71g/L;PLT76×10^9/L;白細胞3.63×10^9/L；1月5日至9日24h尿量在700-950ml。24

1月4日患者貧血貌、腹部膨隆明顯，四肢浮腫，強迫右

1月12日患者及家屬同意行腹水回輸，凝血功能、腹水

生化及常規(guī)檢查：胸腹水總蛋白7.7g/L；胸腹

水白蛋白3.7g/L；活化部分凝血酶原時間38.5

秒；凝血酶原時間15.3秒。1月13日在血透室行腹水回輸術(shù)，術(shù)程順利，腹帶包裹。

治療前腹圍101cm，治療后腹圍92cm.1月14日22:50分測體溫38.6℃，心率在145-163次/分，

血壓70/60mmHg，R28次/分，主訴胸悶閉氣，

予氧氣持續(xù)吸入，強迫高半靠位，定時抬臀。

遵醫(yī)囑予美

羅培南抗感染、速尿20mg靜推，

去甲腎微泵升血壓對癥治療，醫(yī)囑予病重，q1/2測血壓?；颊?4h尿量400ml。25

1月12日患者及家屬同意行腹水回輸，凝血功能、腹水

1月15日醫(yī)囑停去甲腎微泵，予NS30ml+多巴胺200mg

泵入，繼續(xù)予利尿、升壓、補充白蛋白等對癥

治療。血壓波動在72/50mmHg左右?；颊呷?/p>

身高度水腫，強迫坐位或高辦靠位，Braden評

分10分，管道風(fēng)險評分6分，Morse評分85分，ADL評分25分。1月16日09：30心率波動在146-180次/分，主訴心慌胸

悶，醫(yī)囑予西地蘭0.2mg緩慢靜推，另加一路

速尿100mg微泵泵入后癥狀稍有緩解，24h尿

量650ml。患者氧氣持續(xù)3-4ml/min吸入，管

道滑脫風(fēng)險評分6-8分。26

1月15日醫(yī)囑停去甲腎微泵，予NS30ml+多巴胺2

1月19日

查血：HB72g/L;PLT63×10^9/L;白細胞13.14×10^9/L；血鈣2.0mmol/L,醫(yī)囑予10%葡

萄糖酸鈣靜推，持續(xù)多巴胺升壓及速尿100mg泵

入利尿治療。20:15分行左下腹腹腔穿刺放腹水，

放出約850ml。21:37分，患者床上活動后感明顯

心慌、氣促，醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿。24h尿量1100ml，

醫(yī)囑暫停速尿微泵。1月20日患者精神狀態(tài)較前稍好轉(zhuǎn)，全身仍高度浮腫，

腹

部膨隆，強迫高半靠位，食欲差，多巴胺持續(xù)泵

入，心率波動在110次/分左右，血壓波動在100/60mmHg左右.27

1月19日查血：HB72g/L;PLT63×10^9

28護理診斷、措施及評價

28護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及效果評價P1體液過多與白蛋白低、淋巴回流受阻有關(guān)P2活動無耐力：與腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)P3潛在并發(fā)癥：心律失常(血鉀3.37mmol/L）P4有出血的危險：與血小板低有關(guān)（PLT43×10^9/L）P5有感染的危險：與白細胞減少有關(guān)

P6有皮膚完整性受損的危險：與全身水腫、強迫體位有關(guān)P7有跌倒墜床的危險與體質(zhì)虛弱有關(guān)（Morse85分）29護理診斷、措施及效果評價P1體液過多與白蛋白低、淋巴回護理診斷、措施及效果評價P8焦慮：與疾病惡化、預(yù)后差有關(guān)P9低效型呼吸形態(tài)與腹水導(dǎo)致呼吸功能改變有關(guān)P10組織灌注不足與心功能衰竭有關(guān)P11體溫異常（38.6℃）：與感染有關(guān)P12有局部組織壞死的危險與升壓藥靜脈使用有關(guān)P13有管道滑脫的危險與管路多、患者自我防護意識不

強有關(guān)P14排尿方式的改變：與患者床上活動后氣促行保留導(dǎo)尿有關(guān)30護理診斷、措施及效果評價P8焦慮：與疾病惡化、預(yù)后差有關(guān)32015.12.3111:00P1體液過多與白蛋白低、淋巴回流受阻有關(guān)（白蛋

白26.3g/L)I11、準確記錄患者24小時尿量。

2、嚴格控制患者的補液量及補液滴速。

3、指導(dǎo)患者進食低鹽飲食，控制飲水量。

4、指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)、寬松衣服，注意觀察患者皮膚水腫情況。

5、遵醫(yī)囑使用利尿劑，主要觀察療效及不良反應(yīng)。312015.12.3111:0031P2活動無耐力：與腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)

I2

1、持續(xù)吸氧，3-4L/min。

2、絕對臥床休息，陪客一人。3、提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，

加強營養(yǎng)。4、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者生活所需。

32P2活動無耐力：與腹水導(dǎo)致的呼吸功能P3潛在并發(fā)癥：心律失常(血鉀3.37mmol/L）I31、鼓勵患者進食含鉀高的食物。

2、予以口腔護理,保持口腔清潔，促進食欲。

3、遵醫(yī)囑靜滴、口服補鉀。

4、注意有無心律失常等低鉀癥狀。

5、注意觀察血鉀的變化，正確采集血標本送檢。1.1610:00O3血鉀3.96mmol/L，未發(fā)生心律失常。33P3潛在并發(fā)癥：心律失常(血鉀3.37mmol/L）33

P4有出血的危險：與血小板低有關(guān)（PLT43×10^9/L）

I4

1、各種穿刺后，延長按壓時間，并嚴密觀察穿刺點局

部有無出血。2、使用軟毛牙刷刷牙，禁止剔牙、摳鼻。3、穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲及襪子。4、注意保護皮膚黏膜，避免磕碰。5、進食溫?zé)嵋紫療o刺激性軟食。

1.410:00O4患者雙上肢但在瘀斑。3434P5有感染的危險：與白細胞減少有關(guān)（白細胞1.54×10^9/L）I51、q4h體溫，有異常及時報告醫(yī)生。

2、保持病室空氣流通，三氧消毒機每日病房內(nèi)消毒1h。3、減少探視人員，限制陪客。

4、嚴格執(zhí)行無菌操作原則。5、保持口腔、肛周清潔，多飲水，多漱口，口腔護理Bid，便后及時清洗肛周。1.1410:5005患者體溫38.6℃，發(fā)生感染。35P5有感染的危險：與白細胞減少有關(guān)（白細胞35

P6有皮膚完整性受損的危險：與全身水腫、強迫體位有關(guān)（Braden13分）

061.保持皮膚清潔、干燥，協(xié)助抬臀。

2.使用氣墊床，班班交接皮膚情況。

3.局部使用塞膚潤涂抹。

4.指導(dǎo)患者進食高蛋白、高營養(yǎng)食物，增加機

體抵抗力。

36P6有皮膚完整性受損的危險：與全身水腫、強迫體位有關(guān)P7有跌倒墜床的危險與體質(zhì)虛弱有關(guān)（Morse85分）I71.絕對臥床休息，使用護欄，告知患者及家屬預(yù)防跌倒墜床防范措施。2.設(shè)陪客一人，協(xié)助生活護理.3.加強巡視，解決病人生活所需，提供便盆

4.教會病人及家屬使用護欄及床頭鈴。37P7有跌倒墜床的危險與體質(zhì)虛弱有關(guān)（P8焦慮：與疾病惡化、預(yù)后差有關(guān)I81、理解同情關(guān)心病人的感受

2、創(chuàng)造安靜的環(huán)境

3、對患者提出的問題要明確回答，建立良好的護患關(guān)系。

4、鼓勵患者家屬給與親情、心理、及經(jīng)濟上的支持及幫助。38P8焦慮：與疾病惡化、預(yù)后差有關(guān)381.1422:50P9

低效型呼吸形態(tài)與腹水導(dǎo)致呼吸功能改變有關(guān)I91.取半臥位，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，及時調(diào)整氧流量。

2.注意觀察患者呼吸困難、胸悶、喘息等缺氧癥狀有

無改善。

3.遵醫(yī)囑予激素、抗炎、利尿等對癥治療。4.遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征、氧飽等情

況。

5.保持大小便通暢，勿用力排便，保持情緒穩(wěn)定。391.1422:5039P10：組織灌注不足與心功能衰竭有關(guān)I10:1、密切監(jiān)測生命體癥變化。

2、吸氧

3、嚴格記錄出入量，觀察尿量、尿色、性質(zhì)。

4、觀察皮膚顏色，溫度、濕度。

5、遵醫(yī)囑使用升壓藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)。40P10：組織灌注不足與心功能衰竭有關(guān)40

P11體溫異常（38.6℃）：與感染有關(guān)I11

1、q4h體溫，有異常及時報告醫(yī)生并做好記錄。2、采取物理及藥物降溫，多飲水，大量出汗注意血壓變化并更換

潮濕衣物。3、保持病室空氣流通，定時通風(fēng)，減少探視人員，限制陪客。4、三氧消毒機每日病房內(nèi)消毒1h，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。5、遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

6、保持口腔、肛周清潔，多飲水，多漱口，口腔護理Bid，便后及

時清洗肛周。

19/111:0009患者體溫正常三天。

41

41P12有局部組織壞死的危險與升壓藥靜脈使用有關(guān)I12:1、升壓藥的泵入使用深靜脈或留置針。2、定期更換穿刺部位。3、嚴密觀察穿刺部位皮膚及血管的變化，嚴防升壓藥滲漏。4、遵醫(yī)囑嚴格控制升壓藥的泵入速度。5、注意患者穿刺部位及血管有無紅腫痛等現(xiàn)象，并及時做好相應(yīng)處理。42P12有局部組織壞死的危險與升壓藥靜脈使用有關(guān)42P13：有管道滑脫的危險與管路多、患者自我防護意識不

強有關(guān)I13:1、妥善固定引流管2、各管路銜接處銜接緊密。3、告知患者及家屬各管路的重要性及必要性。4、更換體位時防止各管路的牽拉。5、班班交接管路情況。43P13：有管道滑脫的危險與管路多、患者自我防護意識不1.1922:00P14：排尿方式的改變：與患者床上活動后氣促行保留導(dǎo)尿有關(guān)I14：1.妥善固定尿管，保持尿管引流通暢，防止折疊、扭

曲、受壓。2.觀察尿液量、顏色、性質(zhì)，準確記錄24h尿量。3.引流袋低于恥骨聯(lián)合以下，防止逆行感染。4.每日予尿管護理Bid,定時更換尿管及尿袋，嚴格執(zhí)

行無菌操作。

5.向家屬告知相關(guān)知識及注意事項。441.1922:0044相關(guān)疾病概述

*肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

相關(guān)疾病概述

*肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。46腹水：是最突出的表現(xiàn)①門靜脈高壓：＞300mmH2O②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少腎小球濾過減少形成因素46腹水：是最突出的表現(xiàn)形成因素471、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主

維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc避免損傷曲張的靜脈：避免進食刺激性強、粗纖維多和較硬的食物

限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，進水量限制在1000ml/d471、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情1、體位：取半臥位使膈下降，有利于減輕呼吸困難2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重5、加強皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者：術(shù)前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷術(shù)中及術(shù)后觀察有無不適反應(yīng)術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水護理1、體位：取半臥位使膈下降，有利于減輕呼吸困難腹水護理腹水回輸概念腹水濃縮回輸即腹水抽出后，經(jīng)透析器超濾脫水，再將濃縮的腹水回輸腹腔或靜脈的一種治療方法。49腹水回輸概念腹水濃縮回輸即腹水抽出后，經(jīng)透析器超濾脫水，再將回輸前護理1.病例要嚴格選擇，腹水必須為漏出液，蛋白含量要相對高，且無腹腔感染及腫瘤。2.治療前患者需查凝血時間、心肺腎功能檢查以及腹水常規(guī)檢查以及血漿總蛋白，白蛋白和球蛋白的檢查。3.關(guān)心體貼患者，耐心講解腹水濃縮回輸?shù)膬?yōu)越性及治療原理，以消除緊張心理。4.治療前認真測量患者體重、腹圍、血壓、脈搏并做好記錄。50回輸前護理1.病例要嚴格選擇，腹水必須為漏出液，蛋白含量要相回輸后護理1.注意觀察穿刺出滲血滲液，治療后立即用腹帶包扎腹部，防止腹水外滲。2.指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、低鹽飲食，適當(dāng)控制水入量，保持液體出入平衡，以免腹水過速增長。3.肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水濃縮回輸又是在肝素化下進行，因此，治療后密切觀察有無出血傾向。4.腹水經(jīng)過長時間體外循環(huán)，易發(fā)生感染，治療后要密切監(jiān)測體溫變化。51回輸后護理1.注意觀察穿刺出滲血滲液，治療后立即用腹帶包扎腹溶血性貧血:是由于紅細胞破壞速率（壽命縮短），超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。

正常紅細胞的壽命約120天，只有在紅細胞的壽命縮短至15---20天時才會發(fā)生貧血。

急性溶血多為血管內(nèi)溶血，發(fā)病急驟。

1.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛及腹痛、血紅蛋白尿、甚至休克。

2.黃疸

3.貧血溶血性貧血:是由于紅細胞破壞速率（壽命縮短），超過骨髓造血的溶血性貧血治療應(yīng)輸同型洗滌紅細胞，洗滌紅：全血經(jīng)離心后在無菌條件下首先分出血漿并去除白細胞，向紅細胞內(nèi)加入無菌生理鹽水混勻，，再離心去除殘余的白細胞，如此反復(fù)洗滌3次最終去除98%以上的血漿，90%以上的白細胞、血小板，同時也去除了保存過程產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物.適應(yīng)癥：1.容易發(fā)生過敏反應(yīng)的患者

2.自身免疫性溶血性貧血患者

3.高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血的患者

4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者53溶血性貧血治療應(yīng)輸同型洗滌紅細胞，洗滌紅：全血經(jīng)離心后在無菌54

謝謝指教54

謝謝指教?？谱o理知識點學(xué)習(xí)：

1、血常規(guī)檢驗單的正常值?2、骨髓纖維化的主要病例改變？3、肝硬化腹水病人的主要護理措施？4、腹水回輸后的護理要點？5、何為溶血性貧血？6、急性溶血的臨床表現(xiàn)？7、洗滌紅和懸浮紅細胞的區(qū)別？8、洗滌紅的適應(yīng)癥有哪些？55?？谱o理知識點學(xué)習(xí)：

1、血常規(guī)檢驗單的正常值?55

護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：1、由護士61根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房