腹外疝-教學(xué)講解課件

腹外疝腹外疝1概念體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱(chēng)為疝（hernia）。概念2直疝腹外疝是指腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁組織的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出者直疝腹外疝是指腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁組織的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突3常見(jiàn)有：腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝和白線(xiàn)疝，其中以腹股溝斜疝和腹股溝直疝最多見(jiàn)腹外疝--教學(xué)講解課件4病因腹壁強(qiáng)度降低：

①某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；②腹白線(xiàn)發(fā)育不全；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等。

腹內(nèi)壓力增高：

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等。病因5病理解剖腹外疝組成：疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。腹外疝類(lèi)型：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。病理解剖腹外疝組成：6臨床類(lèi)型

易復(fù)性疝（reduciblehernia）：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱(chēng)易復(fù)性疝。難復(fù)性疝(irreduciblehernia):疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱(chēng)難復(fù)性疝。其中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分者，稱(chēng)滑動(dòng)性疝。嵌頓性疝(incarceratedhernia):疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱(chēng)為嵌頓性或箝閉性疝。絞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌頓疝未能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，變黑壞死。臨床類(lèi)型7一、腹股溝疝概念：腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線(xiàn)。發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱(chēng)為腹股溝疝。一、腹股溝疝8腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊，斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。分類(lèi)雙側(cè)腹股溝直疝腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過(guò)腹股溝9內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜而形成的一個(gè)卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個(gè)三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。上壁:腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。腹股溝管解剖內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜而形成的腹股溝管解剖10直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個(gè)三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周?chē)。室装l(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱(chēng)為腹股溝直疝。直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由11典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。疝內(nèi)容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)，出現(xiàn)者即為直疝。難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽12斜疝與直疝的鑒別斜疝與直疝的鑒別13治療（一）非手術(shù)治療1歲以下嬰幼兒，可用棉線(xiàn)束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。治療（一）非手術(shù)治療14手術(shù)治療（二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)

1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。2.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。3.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法：1、Bassini法；2、Halsted法；3、McVay法；4、Shouldice法.

手術(shù)治療（二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)15手術(shù)治療（三）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)1.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）3.巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）

手術(shù)治療（三）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)16手術(shù)治療（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)1.經(jīng)腹膜前法（TAPP)2.完全經(jīng)腹膜外法（TEA）3.經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）4.單純疝環(huán)縫合法手術(shù)治療（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)17斜疝CT圖像上表現(xiàn)為腹股溝管內(nèi)囊實(shí)性或混雜密度腫塊，呈圓形、橢圓形或管狀，向上與腹腔相通。絕大部分向下延續(xù)至陰囊，部分停留在腹股溝內(nèi)。多見(jiàn)組織有腸襻、大網(wǎng)膜及腸系膜組織，伴有嵌頓、腸梗阻及血運(yùn)循環(huán)障礙時(shí)，疝囊內(nèi)可見(jiàn)滲出液體。腸壁增厚，可見(jiàn)氣液平面。疝囊內(nèi)可見(jiàn)含氣腸管、脂肪、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織、膀胱。疝囊可向下延伸至陰囊或大陰唇。合并小腸嵌頓，疝內(nèi)腸壁增厚，內(nèi)可見(jiàn)氣液平面。斜疝CT圖像上表現(xiàn)為腹股溝管內(nèi)囊實(shí)性或混雜密度腫塊，呈圓18斜疝斜疝19直疝直疝20二、股疝概念：疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱(chēng)為股疝(femoralhernia)。二、股疝21股管解剖

股管有兩口：

上口為股環(huán)，

下口為卵圓窩。股管有四緣：

前緣為腹股溝韌帶，

后緣為恥骨梳韌帶，

內(nèi)緣為腔隙韌帶，

外緣為股靜脈。股管解剖22臨床表現(xiàn)常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。臨床表現(xiàn)常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往23手術(shù)治療最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法手術(shù)治療24股疝股疝25三、切口疝切口疝（incisionalhernia）是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見(jiàn)，占腹外疝的第三位。主要病因是腹壁切口感染、縫合技術(shù)、縫合材料、腹內(nèi)壓增高和全身性因素。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見(jiàn)；其次為正中切口和旁正中切口。腹外疝--教學(xué)講解課件26臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。27治療治療原則是手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)要點(diǎn)是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。治療28切口疝切口疝29

四、臍疝概念：疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝稱(chēng)臍疝（umbilicalhernia）。病因：小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環(huán)狹小，發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。手術(shù)治療：原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)。

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