體格檢查一般情況體格檢查+頭頸體格檢查課件

一般情況體格檢查+頭頸體格檢查體格檢查基本方法：視、觸、叩、聽、嗅準(zhǔn)備工作：與患者問候，告知查體注意事項(xiàng)器具準(zhǔn)備：聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針被檢查者體位、姿勢(shì)正確視診概念：以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的一種診斷方法一般視診:發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等局部視診：皮膚黏膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形特殊部位視診：耳鏡、鼻鏡觸診概念：用手接觸患者部位時(shí)的感覺來判斷患者情況的方法方法：淺部觸診法：腹部1cm左右深部觸診法：腹部2cm以上

深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法淺部觸診法適用于體表淺在病變腹部觸及深度約在1cm腹部壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊、某些腫大臟器等深部滑行觸診法用于腹腔深部包塊和胃腸疾病雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查深壓觸診法腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點(diǎn)反跳痛沖擊觸診法只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者與患者溝通明確，消除患者緊張情緒、密切配合醫(yī)生手溫暖、手法輕柔、觀察表情囑患者仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時(shí)側(cè)臥查下腹部時(shí)囑患者排尿，必要時(shí)排便醫(yī)生邊查邊思考注意事項(xiàng)叩診

概念：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有誤異常的方法方法：直接叩診法間接叩診法直接叩診法適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等間接叩診法應(yīng)用最多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等肝區(qū)或腎區(qū)有無叩擊痛注意事項(xiàng)環(huán)境應(yīng)安靜叩診部位不同，體位不同對(duì)稱部位的比較與鑒別注意不同病灶震動(dòng)感差異操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng)叩診內(nèi)容不同，力量不同概念：根據(jù)身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷的方法

方法：直接聽診法：耳貼附于檢查部位間接聽診法：聽診器聽診注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)直接接觸皮膚，切忌隔著衣服根據(jù)病情需要，采取適當(dāng)體位正確使用聽診器注意力集中，排除干擾嗅診概念：通過嗅覺判斷異常氣味與疾病的關(guān)系特點(diǎn)：來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等正確診斷迅速提供診斷線索需結(jié)合其他檢查來做出正確判斷一般情況體格檢查全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結(jié)一般情況體格檢查

——全身狀態(tài)（一）性別

1、與某些疾病發(fā)病率有關(guān)

2、某些疾病對(duì)性征的影響

3、性染色體異常對(duì)性別和性征的影響（二）年齡與皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)、皺紋、牙齒等相關(guān)一般情況體格檢查

——全身狀態(tài)（三）生命征

1、體溫

方法：口測(cè)法36.3~37.2℃

肛測(cè)法36.5~37.7℃

腋測(cè)法36~37℃

體溫記錄單：熱型

誤差原因：未甩到35攝氏度以下

未夾緊

局部冷熱刺激

2、脈搏

部位：橈動(dòng)脈方法：用2~4指并攏指腹平放患者橈動(dòng)脈脈搏動(dòng)處，兩側(cè)對(duì)比正常范圍：60~100次/分呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸深度呼吸類型3、呼吸呼吸頻率成人16—18次/分，女性稍快心新生兒40—44次/分1—3次

24次/分4—7歲22次/分8—14歲20次/分>20次/分，稱為呼吸過速<12次/分，稱為呼吸過緩呼吸類型腹式呼吸胸式呼吸4、血壓

正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：

理想血壓：SBp<120mmHg,DBp<80mmHg

正常血壓：SBp<130mmHg,DBp<85mmHg

正常高值：SBp130-139mmHg

DBp

85-89mmHg一般情況體格檢查

——全身狀態(tài)（四）、發(fā)育與體型

1、發(fā)育:年齡、治理和體格成長狀態(tài)綜合評(píng)價(jià)，受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)狀況、生活條件及體育鍛煉等影響

2、發(fā)育異常：巨人癥、侏儒癥、呆小癥、佝僂病等

3、體型：無力型（瘦長型）、正力型（勻稱型）、超力型（矮胖型）一般情況體格檢查

——全身狀態(tài)(五)、營養(yǎng)狀況相關(guān)：食物攝入、消化、吸收、和代謝等檢測(cè)：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪等級(jí)：良好、中等、不良異常：營養(yǎng)不良——消瘦、惡病質(zhì)

營養(yǎng)過?！庠葱裕簝?nèi)分泌疾病

內(nèi)源性：攝入過多一般情況體格檢查

——全身狀態(tài)（六）、意識(shí)狀態(tài)概念：大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)意識(shí)障礙：凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變分級(jí)：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷一般情況體格檢查

——全身狀態(tài)（七）、語調(diào)與語態(tài)語調(diào)異常：嘶啞、發(fā)音困難、失語、口吃語態(tài)異常：節(jié)奏紊亂（舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥）（八）、面容與表情1.面容：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)2.表情：面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)3.典型面容表現(xiàn)：急性面容、慢性面容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、滿月面容、苦笑面容等（九）、體位被自主體位:活動(dòng)自如，不受限制被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或變換身體位置強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位（十）、姿勢(shì)舉止的狀態(tài)依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來保持受健康狀況和精神狀態(tài)影響（十一）、步態(tài)蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、慌張步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行一般情況體格檢查

——皮膚一般情況體格檢查

——皮膚一般情況體格檢查

——皮膚一般情況體格檢查

——皮膚一般情況體格檢查

——皮膚五、脫屑（desquamation）生理：正常皮膚，不易察覺病理：大量皮膚脫屑麻疹—米糠樣猩紅熱—片狀銀屑病—銀白色鱗狀一般情況體格檢查

——皮膚六、皮下出血一般情況體格檢查

——皮膚七、蜘蛛痣與肝掌一般情況體格檢查

——皮膚八、水腫一般情況體格檢查

——皮膚九、皮下結(jié)節(jié)一般情況體格檢查

——皮膚十、瘢痕一般情況體格檢查

——皮膚十一、毛發(fā)一般情況體格檢查

——淋巴結(jié)分布于全身。檢查淺表淋巴結(jié)正常：較小，直徑0.2~0.5cm,質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛淺表分布:頭頸部

上肢

下肢檢查順序：耳前、耳后、枕后、頸后三角、頸前三角、頜下、頦下區(qū)、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、紅腫、瘺管、疤痕臨床意義：

局限性淋巴結(jié)腫大：非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性淋巴結(jié)腫大：感染性疾?。翰《尽⒓?xì)菌、螺旋體或原蟲與寄生蟲感染非感染性疾病：結(jié)締組織疾病、血液系統(tǒng)疾病頭頸部體格檢查頭部頭發(fā)、頭皮、頭顱頭部器官眼、耳、鼻、口、腮腺頸部外形與分區(qū)、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)、皮膚與包塊、頸部血管、甲狀腺、氣管頭發(fā)：注意顏色、疏密、脫發(fā)的類型和特點(diǎn)等頭皮：分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、頭皮屑、外傷、血腫、疤痕等頭部頭顱：視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng)

觸診：有無壓痛、異常隆起正常：頭圍出生時(shí)34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm,第二年增加2cm，第三、四年增加1.5cm，4-10歲每年增加1.5cm,18歲可達(dá)52cm或以上，此后基本沒變化。顱縫6個(gè)月時(shí)骨化，前囟門12-18個(gè)月閉合。臨床常見頭顱的大小異常與畸形：小顱：囟門過早閉合尖顱：Apert綜合征方顱：小兒佝僂病或先天梅毒長顱：Manfan綜合征及肢端肥大癥巨顱：腦積水變形顱：畸形性骨炎頭部器官眼：1.眉毛：稀疏脫落外1/3稀疏或脫落2.眼瞼：水腫上眼瞼下垂眼裂增寬3.結(jié)合膜：充血水腫顆粒與濾泡出血點(diǎn)4.鞏膜：黃疸5.角膜：正常:透明異常：角膜云翳，白斑，潰瘍6.眼球：（1)突出：單側(cè)—局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變

雙側(cè)—甲亢

（2）眼球運(yùn)動(dòng)

（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng)7.瞳孔：（1）正常：

直徑3-4mm，圓形，兩側(cè)對(duì)稱，等大對(duì)光反射：直間接對(duì)光反射存在調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常

(2)異常：縮小擴(kuò)大雙側(cè)大小不等眼結(jié)構(gòu)耳：

耳是聽覺和平衡器官，分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。外耳：耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和對(duì)稱性，有無畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風(fēng)石等。耳廓紅腫伴熱、痛常見于急性炎癥外耳道：注意有無紅腫、分泌物、流血溢膿等外耳道局部紅腫，耳屏有壓痛：見于外耳道癤腫外耳道流血或腦脊液：見于顱底骨折、中耳腫瘤外耳道有漿液或膿性分泌物：見于外耳道炎火中耳炎中耳：正常鼓膜平坦，顏色灰白，呈圓形，注意鼓膜是否有內(nèi)陷、外凸、顏色改變、是否有穿孔及部位等。乳突：乳突內(nèi)腔與中耳道相連。注意觀察有無紅腫、壓痛，有無瘺管、瘢痕等聽力：粗測(cè)法與音叉或電測(cè)聽法檢查手法鼻鼻外觀檢查時(shí)應(yīng)該注意其形態(tài)、皮膚顏色系統(tǒng)紅斑狼瘡：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延成蝴蝶形鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒等酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮膚變紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚蛙鼻:肥大性或多發(fā)性息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴(kuò)大、鼻梁寬平呈蛙狀鼻翼扇動(dòng)：吸氣時(shí)鼻孔開大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，可見于呼吸困難的高熱病人、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作時(shí)鼻腔：

應(yīng)注意：鼻腔是否通暢鼻腔有無分泌物、出血等黏膜有無紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮等鼻中隔有無彎曲及穿孔，偏曲明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的高位偏曲壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可黏膜出血息肉或腫瘤等鼻息肉鼻咽癌口口的檢查包括：口唇口腔黏膜牙齒牙齦舌咽喉口腔異味等口唇

健康人的口唇紅潤光澤。檢查時(shí)注意口唇顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜。蒼白：見于貧血、虛脫、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多所致顏色深紅：見于發(fā)熱性疾病或CO中毒干燥并有皸裂：脫水皰疹：見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等肥厚增大：見于粘液性水腫及肢端肥大癥等糜爛：見于核黃素缺乏口角歪斜:見于面神經(jīng)麻痹口腔黏膜正?？谇火つぃ汗鉂嵆史奂t色藍(lán)黑色色素沉著斑片：多為腎上腺皮質(zhì)功能減退粘膜下出血點(diǎn)或瘀斑：出血性疾病或維生素C缺乏麻疹粘膜斑：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，對(duì)麻疹有早起診斷價(jià)值粘膜潰瘍：可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡鵝口瘡：見于衰弱病兒或老人，也可見于長期使用抗生素和抗癌藥患者牙齒牙齦正常牙齦：呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸緊密貼合牙齦水腫：見于牙周炎牙齦出血：常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可與全身疾病所致，如血液疾病等牙齦溢膿：見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等鉛線：牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，是鉛中毒的特征舌正常人：舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動(dòng)自如，神社居中，無震顫，舌苔薄白渴感：見于脫水、大出血、糖尿病等舌痛：外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)伸舌震顫：可見于甲亢舌體肥大：肢端肥大癥和粘液性水腫、舌炎伸舌偏斜：舌下神經(jīng)麻痹咽和扁桃體鼻咽口咽喉咽咽：咽部檢查一般指口咽部，口咽位于軟腭平面之下，會(huì)咽上緣的上方，前方直對(duì)口腔；軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱舌腭弓，后稱咽腭弓扁桃體：扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中口腔異味健康人口腔無特殊異味口臭：因疾病原因?qū)е驴谇挥刑厥鈿馕犊谇患膊。喝缪例l炎、齲齒、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味非口腔疾病：糖尿病酮癥酸中毒可有爛蘋果味；尿毒癥病人可有尿味；肝壞死病人可有肝臭味；肝膿腫病人可有組織壞死的臭味；有機(jī)磷酸中毒病人可有大蒜味腮腺腮腺位置耳屏、下頜角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，注意有無腫大和壓痛。腮腺導(dǎo)管顴骨下1.5cm處，橫過咀嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)側(cè)的粘膜上，注意開口有無分泌物。頸部體格檢查頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì)稱男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較為平坦轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起正常人靜坐時(shí)頸部血管不顯露根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)可分為兩大三角區(qū)域頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜角下緣與前正中線中間頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頸部姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)注意頸部的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)時(shí)的改變，正常人坐位時(shí)頸部神屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如頭不能抬起：見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮等頭部偏向一側(cè)偏斜稱為斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛：可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、脊椎結(jié)核或腫瘤等頸強(qiáng)直：為腦膜刺激的特征，見于各種腦膜炎、蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血等頸部包塊頸部包塊是頸部最重要的體征之一頸部包塊原因應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長的特點(diǎn)以及全身的情況來判斷非特異性